Анатомия наружных половых органов.

К наружным половым органам (vulva, s. genitalia externa) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, пред­дверие влагалища и промежность

Лобок (mons pubis) - треугольное возвышение нижней части передней брюшной стенки с выраженной жировой клетчаткой, покрытое волосами с периода половой зрелости. Волосяной по-кров лобка у женщин - в виде треугольника, а у мужчин волосяной покров напоминает ромб. Волосы на лобке отсутствуют до периода половой зрелости и редеют в постменопаузальном возрасте. Правильное оволосение на лобке характеризует нормальное половое развитие.

Большие половые губы(БПГ) (labia majora pudenda) в виде двух кожных складок идущее от лобка где они образ.перед-ю спайку. У промежности они сходятся в зад-ю спайку. Кожа БПГ покрыта волосами и содержит потовые и сальные железы. Подкожная клетчатка хорошо развита.

Малые половые губы(МПГ) (labia minora pudenda) складка кожи находящееся к внутри от БПГ. Спереди МПГ образ. крайнюю плоть клитора. Кзади они постепенно уменьш. и утончаются. Сливаясь с БПГ кзади их 1/3. Кожа МПГ содерж. множество сальных желез, а волосы и потовые железы –нету.

Клитор(clitoris) по строению подобен муж.полов.члену. образован 2-мя пещеристыми телами. Содерж.значительное кол-во сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью.

Преддверье влагалища(vestibulum vaginae) пространство ограничен. спереди и сверху клитором, сзади и снизу задн.спайкой БПГ, с боков МПГ. Дно преддверья составляет девствен.плева или ее остатки, окружающее вход во влагалище. В преддверьях находится наружное отверстие мочеиспуск.канала, рассположен.несколько кзади и к низу от клитора, выводные протоки парауретральных желез и большие железы преддверья.

Промежность(perineum) кожно-мышечная фасциальная пластинка. Между задн.спайкой БПГ и задн.проходным отверстием –передняя промежность. И задн.проходным отверстием и верх.копчика-задн.промежность. толщу промежности составляют мышцы и их фасции, образ. тазовое дно. Кожа и мышцы промежности при родах в больш.степени растягиваются что приводит к их травмам, разрывам.

 

 

Анатомия внутренних половых органов.

Влагалище: строение, функции.

- это трубка длинной 10-12см идущая снизу вверх и несколько кзади по провод.оси таза от преддверья влагалища к матке. Верх.отдел влагалища соедин. С шейкой матки образ 4 свода:передний, задний и 2боковых. Самыми глубокими явл.задн.свод Через задн.свод вход во влагалще производ. Ряд диагностических и лечебных вмешательств

Стенка влагалища имеет толщину 0,3-0,4см и обладает большой эластичностью она состоит из 3-х слоев:внутрен.-слизист., средн.-гладко-машечный и наружн.-соединен.ткан.

Влагалище выполняет функции: сексуального органа и приемника спермы во время полового акта, обеспечивающего продвижение семенной жидкости к наружному отверстию цер­викального канала; родового канала, в котором происходит биомеханизм родов в процессе родового акта; канала для про­хождения менструальной крови; органа, защищающего выше- расположенные половые органы и служащего для их осмотра и характеристики, оценки анатомо-функционального состояния, диагностики ряда видов хирургической патологии и для оценки в определенной мере общего состояния организма женщины.

Матка: строение, ф-ции

-гладко мышечн полый орган по форме напоминает грушу сдавлев. в переднем заднем направлении.

Вес матки у нерожав.=50гр длина=7-8см, наибольшая ширина (у дна)5см, стенки у имеют толщину 1-2см

Матка делится на 3 отдела: тело перешеек шейка.

Шейка (cervix uteri)-составл. 1/3 всей длины органа. У нерожавш.женщ. форма влагалища, части шейки приближаются к форме усеченного конуса(субканическая шейка) у рожавш.женщ.цилиндрическую ф-му. Через всю шейку проходит цервикальный канал имеющий веритинообразн.ф-му Наруж.зев у нерожавш.жещ. имеет точечную форму у рожавших ф-му поперечной щели в следствии разрывах в родах.

Между телом и шейкой матки выделяется перешеек в виде пояса высотой 1 см,.Внизу полость перешейка матки заканчивается внутрен­ним зевом цервикального канала, а вверху через так называе­мый анатомический внутренний зев переходит в полость матки.

Тело матки –часть органа расположена выше перешейка, ее верх. Часть назыв.дном, стенка матки сост из 3-х слоев:внутрен.-(эндометрий)-слизистый слой, мышечн.слой(миометрий), наружн.(переметрий)серезный слой.

Функциональная роль матки заключается в: за­щите цервикальным каналом от инфекционных возбудителей, поступающих из влагалища в выше расположенные половые ор­ганы и брюшную полость; регулярном «самоочищении» в тече­ние менструальных циклов; участии в процессе полового акта с созданием условий для транспорта сперматозоидов через церви­кальный канал в полость матки и к трубам; имплантации опло­дотворенной яйцеклетки; создании условий (плодовместилище) для развития эмбриона и плода в течение беременности, изгна­нии плода в процессе родов; укреплении тазового дна вместе со

связочным аппаратом.

Маточные трубы: строение, ф-ции.

М.Т-отходят от дна матки в обл.ее углов и удут вверх-е отделах широких связок матки по направлению к боковым стенкам таза.

М.Т,- явл яйцеводами. Сред.длина=10-12см, просвет ее не одинаковый

1)интерестициальная часть имеет просвет трубы=0,5

2)перешеек трубы-это отрезок трубы на выходе ее из матки. Внутрен.диаметр трубы здесь несколько больше.

3)ампулярная часть-наиболее толстая частьтрубы просвет так же увеличев. И достигает в конце в так назыв. Воронке 5мм.

От воронки трубы многочисленные бохромки длиной 1-1,5мм. Самая длинная-яичниковая

Стенка трубы сост. Из 3-х слоев:

Внутрн.(слизист)сост из кл цеоиндрического реснитчатого эпит.

Сред.слой -(мышечный)содерж.волокна гладкой мускулатуры

Наруж.слой (серезн)представл собой брюшину широкой связки матки

М.Т сокращаются перестальтически, что на ряду с мерцанием ресничак способствует продвижению яйцекл.в полость матки.

Основная функция маточных труб заключается в передви­жении яйцеклетки от яичников к матке, сперматозоидов из по­лости матки в брюшную полость, а также в транспортировке оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) из брюшной полости в полость матки.

Яичники: строение, ф-ции.

Я-к –это парный орган, представляет собой жен.половую железу со средн.размером=3,5на2,5на1,5см(длина ширина толщина)

Он выполняет выроботку полоа.гармонов: эстрогены, прогестерон, андрогены.

Я-ке происходит рост и развитие яйцеклетки, которая в средине овариального цикла выбрасывается из лопнушего фоликулаи попадает ы брюшную полость, а затем по маточной трубев полость матки.

На месте лопнушего фоликула продуцируется прогестерон (гармон сох.беремен.) во в 2-ой половине беремен.когда ф-цию гармонообразования берет на себя плацента желтое тело подвергается регрессу и превращается в белое тело.

Основные функции яичников - генеративная (созревание яйцеклетки) и гормональная (периферический эндокринный ор­ган, продуцирующий половые гормоны).

Кровеносная, лимфатическая и нервная системы женских половых

Органов.

Наруж.полов.органы получают кровь от парных артерий(внутрен.срамная артер., и запирательная). Которые явл.ветвями внутрн.повздошной артер.

Наружная срамная и наруж.семенная артер.они отходят от наружных повздошных артерий.

Венозный отток происходит по отдаленным венам. Особен.-ю венозной системы явл. образ-е сплетений в обл. клитора и у краев луковиц преддверья.

Иннервация наруж.полов.орг. осущ.веточками самрнова нерва, который берет начало от внутр.кресцового нерва.

ВПО получают кровь из парных сосудов, которые явл.ветвями аорты(яичниковые артерии)или ветвями повздошной артерии(маточн.артер.)

Маточн.арте р.идет по ребру матки и снабжает ее кровью отдает ветви широкой и круглой связкам своей стороны, маточной трубе, яичнку и верх.отделу влагалища.

Яичников.артер. ветви которой обеспечивают кровоснабжение яичноков, труб и отчасти матки образ анастамозы с ветвями маточной артерии. Верх.часть влагалища получает питание из парной влагалищной артерии явл.ветвью маточной артер.в средн.части кровоснабжен.осуществ.влагалещными ветвями парных пузырных артер. И сред.прямокишечной артер.явл.ветвями внутрен.повздошной артер. Нижняя часть влагалищ.трубки получает кровь из парных внутр.срамной артер. и сред.прямокишечной артер., также отходит от внутр.повздошной артер.

Венозный отток осуществ.по отдаленным венам образ.сплетения в лолще широкой свящки между маткой и яичниками и между мочевым пузырем и влагалищем.

Иннервация ВПО осущ.от нервных сплетений находящ.в брюшной полости и малом тазу:

-верх.подчревного

-ниж.подчревного(тазового)

- влагалищного

-яичникого

Тело матки преимущественно получ.синтетические волокна, шейка и влагалище-парасимпатические волокна.

 

9)Нормальный менструальный цикл.
Менструации - это периодически повторяющиеся маточные кровотечения с опре­деленными интервалами в течение всего репродуктивного пе­риода жизни женщины. Под менструальным циклом следует понимать комплекс изменений во всех звеньях (уровнях) репро­дуктивной системы, регулярно повторяющихся в течение ре­продуктивного периода жизни женщины вне беременности и лактационного периода. Внешние параметры нормального мен­струального цикла: продолжительность от 20 до 36 дней; про­должительность кровянистых выделений (менструации) от 2 до 7 дней; общая кровопотеря от 50 до 150 мл; субъективные ощу­щения не снижают работоспособности и не ухудшают самочув­ствия. Считается, что около 80% женщин имеют менструальный цикл с продолжительностью 28 дней, маточными кровотече­ниями в течение 3-5 дней и общей кровопотерей 50-100 мл. Эндокринологические критерии нормального менструально­го цикла представлены следующими изменениями: отмечается пик эстрадиола на фоне достаточного уровня эстрогенных со­единений; наблюдается пик ЛГ за 12 - 14 ч до начала менст­руации; повышается уровень прогестерона, достигая максимума через 6 - 8 ч после пика ЛГ; средняя продолжительность фолли- кулиновой и лютеиновой фаз составляет 12 - 14 дней, хотя и возможны колебания. Возникновение менструации обычно про­исходит на фоне снижения уровня эстрогенов. В период полово­го созревания и в пременопаузальном периоде эти закономерно­сти отсутствуют.

В течение менструального цикла происходят циклические изменения и в эндометрии, по оценке морфологии которого можно определить функциональное состояние яичников.

В первой фазе менструального цикла клетки эндометрия (желез и стромы) находятся в стадии быстрого размножения и митотической активности.

Во второй фазе цикла в железистом эпителии образуются ва­куоли в результате появления секрета, который скапливается в просветах желез. На фоне высокого уровня прогестерона пре­кращаются пролиферативные процессы в эндометрии, приоста­навливаются митозы в железистых и стромальных клетках. Строма разрыхляется, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, что является подготовительным процессом к им­плантации. В стромальных клетках возникает децидуальная ре­акция. Под влиянием высокого уровня прогестерона происходят гипертрофия и дифференциация клеточных элементов, а затем и генерализованная децидуальная трансформация. При отсутст­вии беременности происходит лейкоцитарная инфильтрация стромы.

Перед менструацией эндометрий представлен множеством отдельных элементов (стромальными клетками и железами, окруженными извитыми артериолами.

Менструация начинается со спазма артериол, возникающей ишемии и последующих изменений в структуре компактного и губчатого (но не базального) слоев эндометрия. Очаги некроза и геморрагий приводят к отторжению эндометрия и кровянистым выделениям из матки, что и является менструацией. Эндомет­рий сразу же регенерирует, и обнаженная поверхность покрыва­ется эпителием, полное восстановление осуществляется за 3 -4 дня.

Далее опять следуют фазы пролиферации и секреции уже нового цикла.

Исчисляется менструальный цикл с первого дня предыдущей до первого дня последующей менструации.

 

1)Организация гинекологической помощи в РБ.
Лечебно-профилактическая помощь женщинам в нашей стране оказывается во всех амбулаторно-поликлинических, больничных и санаторно-курортных учреждениях, а также в учреждениях скорой медицинской помощи. Основными учреж­дениями здравоохранения, оказывающими акушерско-гинеколо­гическую помощь, являются:

• женская консультация, которая может быть структурным подразделением родильного дома, поликлиники или амбула­тории;

• объединенный родильный дом

• акушерские и гинекологические отделения городских, обла­стных, районных, участковых и других больниц.

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам может ока­зываться в учреждениях, не входящих в систему охраны мате­ринства и детства (дома отдыха для беременных, акушерско- гинекологические отделения и женские консультации ведомст­венных больниц и т. д.)

В определенных условиях могут создаваться и другие учре­ждения, не предусмотренные номенклатурой (санаторий для беременных, для матери и ребенка, медико-генетические кон­сультации).
В областных центрах организованы также медико-генетические консультации (или кабинеты). Их деятельность направлена на про­филактику, своевременное выявление и лечение наследственных заболеваний, а также на предупреждение невынашивания бере­менности и связанных с ним осложнений для матери и ребенка.

В крупных городах организуются консультации по вопросам брака и семьи. В них оказывается консультативная и лечебно­профилактическая помощь при заболеваниях, приводящих к нарушению семейно-брачных отношений. В этих консультациях имеются кабинеты сексопатологической помощи, детской гине­кологии, женского и мужского бесплодия, по невынашиванию беременности, лечению патологического климакса, планирова­нию семьи и др. Развивается служба оказания помощи населе­нию по вопросам сексологии.

Акушерско-гинекологическая помощь в сель­ской местности оказывается поэтапно.

I этап - на сельском врачебном участке (СВУ), включающем фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), кабинет по акушерст­ву и гинекологи!! в участковой больнице или в самостоятельной врачебной амбулатории,

II этап - в районных учреждениях. Основными из них явля­ются районный родильный дом, центральная районная больница (ЦРБ), которая объединяет женскую консультацию, акушерско- гинекологические отделения,

Ш этап - в областных и республиканских учреждениях. Сю­да входят областной родильный дом, акушерско-гинекологи­ческие отделения областной больницы; городской родильный дом областного центра, выполняющий функции областного ро­дильного дома, кабинеты врачей акушеров-гинекологов област­ной поликлиники; государственные консультативные центры, кафедры акушерства и гинекологии вузов.

2)Структура гинекологического стационара.
Структура гинекологических отделений и состав их помещений зависят от особенностей контингента больных, от видов оказываемой им медицинской помощи и других факторов. Обычно гинекологический стационар делится на две части (два отделения), изолированные одна от другой: для больных, нуждающихся в хирургических и консервативных методах лечения.

Гинекологический стационар должен иметь отдельную приемно-смотровую часть (вестибюль, смотровая, комната санитарной обработки и др.), палатную часть, перевязочную (перевязочные), манипуляционную, физиотерапевтический кабинет, столовую, буфетную, комнаты персонала, санитарные узлы и другие помещения. В состав отделения для оказания хирургической помощи входят малые и большие операционные, предоперационные, наркозные, стерилизационные, палаты интенсивной терапии и др.

Посетительские и выписные
Вестибюль для посетителей может быть общим для всех отделений родильного дома или отдельным для акушерских и гинекологических отделений. Справочная должна примыкать к посетительской.

 

3)санитарно-гигиенические, противоэпидемический режим гинекологического отделения.
Важным моментом в работе медицинского персонала является предупреждение инфекционных заболеваний матери и новорожденного ребенка. Источником инфекции в родильном доме могут быть беременные, роженицы и родильницы, как здоровые (бактерионосители), так и больные, с проявлениями инфекции в виде гнойничковых заболеваний кожи, фолликулитов, маститов, эндомиометритов и др.
В целях предупреждения инфекционных заболеваний в акушерском стационаре проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, включающие в себя:
- своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями;
- своевременное обнаружение золотистого стафилококка и их санацию;
- применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;
- пастеризацию грудного молока;
- организация централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов;
- использование методов и средств дезинфекции для обработки постельных принадлежностей, обуви и т. д.
Во всех помещениях родильного дома проводится влажная уборка, проветривание и облучение бактерицидными лампами не реже 2 раз в день.
Влажная уборка предродовых, родильных и послеродовых палат проводится 3 раза в день, а детских - 5-6 раз.
Палаты убирает младшая медицинская сестра или санитарка.
Кровати во всех акушерских отделениях и палатах новорожденных должны иметь матрацы в клеенчатых обшивках, чтобы их можно было мыть дезинфицирующим раствором. Поверх простыни стелят подкладную клеенку, которую протирают дезинфицирующим раствором не менее 2 раз в день.

Особые требования по выполнению правил гигиены предъявляются к сотрудникам акушерского стационара. Перед началом работы медицинская сестра принимает душ, надевает чистый халат, косынку, покрывающую все волосы, обувь, предназначенную только для работы в отделении. Халат и косынка меняются каждое дежурство. Для предупреждения распространения капельной инфекции обязательно ношение четырехслойной марлевой повязки, смена которой производится каждые 3 часа работы.
Для своевременного выявления бактерионосителей и их санации персонал стационара проходит систематические медицинские осмотры.
Особенно важное значение имеет чистота рук. У медицинской сестры родильного дома ногти должны быть коротко подстрижены и не покрыты лаком. Запрещается носить кольца, браслеты и другие украшения.
Важным аспектом профилактики инфекции является стерилизация инструментов, операционного белья, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток и т.д. Цель стерилизации - уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.