Аномалии развития женских по. Классификация. Причины возникновения,клиника,диагностика,принципы лечения,профилактика.

Причины:тератогенные факторы(действуют эмбрионально,фетально,постнатально).Их можно разделить на внешние(ионизирующее излучение,инфекция)и внутренние(относятся все пат сост матери).Наследственные:классификация аномалий женских ПО по степени тяжести:легкие(не влияют на ф-ю половых о-в),средние(им-ся нарушения ф-ий ПО,но допускающие возможность деторождения),тяжелые(ф-я нарушена и деторождение не возможно). Пороки развития яичников обусловлено хромосомными нарушениями,сопровождается пат изменениями всей репродуктивной системы. Аномалии труб недоразвитие труб(проявление генитального инфантизма).Редкие аномалии:аплозия труб,добавочные отверстия в них,добавочные трубы.Аплозия влагал:отсут влагал в следствии недостаточного развития нижних отделов мюлеровых плодов.Клиника:половая жизнь отсут,месячных нету.Лечение хирургическое-бужирование ниж-го отдела,создание искусственного влагал из кожного лоскута участков тонкой или сигмавидной кишки. Пороки развития матки Гипоплазия матки(недоразвитие матки)она уменьшенного размера,а шейка длинная.Комбинирование пороки матки и влагал.Наиболее выраженной и крайне редкой формы яы-ся наличием самостоятельных 2-х полых о-в(2 матки,шейки,влагал)Диагностика аномалий матки:по даннымклинических,гинекологических обследований,УЗИ,рентгенография,лапароскопия .Гинатрезия -нарушение проходимостиполового канала в обл-ти девственной плевы,влагал и матки.Атрезия девственной плевы:менструальная кровь скапливается во влагал-гемокольпас.если кровь задерживается в матке-гемотасметра,если в трубах-гематосальпис.Атрезия влагал.Атрезия матки:возник-т в следствии зарастания внутреннего зева шеечного канала.Лечение-бужируем канал и опорожняем матку.

 

 

21. Неправильные положения матки. Класс-ия: 1)по хар-ру положения матки: смещ-е по гориз плоскости (всей матки, влево, вправо, вперед, назад): гиперантефлексио (резкий изгиб вперед), гиперретрофлексио (резкий изгиб назад); 2) смещение по вертик оси (смещение, выпадение матки, опущение и выпад-е влаг-ща, поднятие вверх (при спайках и при хирург операциях); 3)смещ-е по гориз плоскости. Причины: сдавление опухолями, наполненных моч пузырь и запор, образов-е спаечных процессов в мал тазу. Клиника: боли внизу живота, боли в обл крестца, альгодисменорея (болезненные не регулярные мес), затяжные менструации. Диаг-ка: гинек осмотр, УЗИ. Лечение: устранить причину, коррекция эндокриной системы, физипроцедуры, гинекологический массаж. Опущение матки – состояние, когда матка нах-ся ниже норм-го ур-ня, наржный зев ш.матки ниже спинальной плоскости, дно матки ниже 4-го крестцового позвонка, но матка не выходит из половой щели даже при натуживании. Выпадение матки – она резко смещена вниз, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании. М.б. не полное выпадение матки(когда из половой щели выходит только ш.матки) и полное выпадение (и шейку и матку видно из пол.щели, тогда выпадает и влаг-ще). Клиника опущения и выпадения: травматич.повреждения промежности и тазового дна, эндокринные наруш-я, тяж.Физ.труд, многократные роды. Клиника: выпад-е пол.органов усилив-ся при ходьбе, кашле, поднимании тяжестей, появл-ся тянущие боли в паховых областях, крестце, вохможно наруш-е менстр-ой ф-ции, мочевыделительной ф-ции; половая жизнб и бер-сть возможны. Диаг-ка: анамнез, жалобы, гинек осмотр(трофические язвы шейки и слиз об влаг-ща), УЗИ, кольпоскопия. Лечение: консервативное- комплекс гимнастич упраж-ий для укрепления ммышц тазового дна и брюшного пресса; введение во влаг-ще колец. Ле-е трофич.язв заключ-ся в применении НПВС и антибактер-ой местной терапии(левомиколь,димексид,антибиотики в мазях и суспензиях)и также проводят Хирургиеч. Лечение. Проф-ка6 исключ-е тяж.физ.работы, полнимание тяжестией, диета, исключить запоры, витамины.Выворот матки-крайне редкая патология,встречается при рождении неотделившегося последа,при рождении субмукозного миоматозного узла матки.Лечение:обезболивание и вправление вывернутой матки.При осложнениях(массивный отек,инфекция,массивнок кровотечение)показано удаление матки.Приподнятое положение матки-яв-ся всегда вторичным,может быть обусловлено фиксацией матки после оперативных вмешательств,опухолями влагалища,скопление крови во влагалище при атрезии девственной плевы.ПРОФИЛАКТИКА:устранение этиологических факторов,коррекция повреждений родовых путей в родах,оптимальное ведение родов,соблюдение ЗОЖ.

22.Выпадения матки- она резко смещена вниз, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании. М.б. не полное выпадение матки(когда из половой щели выходит только ш.матки) и полное выпадение (и шейку и матку видно из пол.щели, тогда выпадает и влаг-ще).Причины:травматическое повреждение промежности и тазового дна,гипоэстрогения,тяжелый физический труд,растяжения связочного аппарата матки.Жалобы:при кашле,при ходьбе,что-то выходит из влагалища. Диаг-ка: анамнез, жалобы, гинек осмотр(трофические язвы шейки и слиз об влаг-ща), УЗИ, кольпоскопия.Лечение консервативное(комплекс гимнастич упраж-ий для укрепления ммышц тазового дна и брюшного пресса; введение во влаг-ще колец),хирургическое-при наличии старыз разрывов промежности производится операция по восстановлению тазового дня.При необходимости производят укрепеление сфинктера мочевого пузыря,операцию по фиксации матки к передней юрюшной стнке или ее приподнятие путем укорочения круглых связок.В пожилом возрасте исп-ется влагалищная экстирпация матки с пластикой влагалища и леваторов,так же ушивание влагалища.После операции неделю нельзя сидеть,затем неделю можно только присаживаться на твердую поверхность,в первые 4 дн после операции необходимо соблюдение общей гигиены,диеты,дача слабительного или очистительная клизма на 5-е сутки,обработка промежности 2раза в день,снятие швов на 5-6-е сутки. ПРОФИЛАКТИКА:устранение этиологических факторов,коррекция повреждений родовых путей в родах,оптимальное ведение родов,соблюдение ЗОЖ.

 

23.Аминорея- отсут менструации после 15 лет или исчезновение уже имевшихся на 6 и более мес,в возрасте до 45 лет.Классификация:физиологическа,патологическая;истиная,ложная;первичная,вторичная.

Физиологическая-отсут менстр до полового созревания(до 15 лет),после менопаузы (после 45), в период берме-сти и лактации. Патологичская-остутсвие менструаций в возрасте от 16 до 45 лет в течении 6 и более мес.Истинная – отсутвствие менструаций в всвязи с нарушением циклических изменений эндометрия, обусловл-ых эгндокринной патологией. Ложная – отсутствие маточных кровянистых выделений наружу в савязи с наруш-ем проходимосьти пол.путей. менструальная кровь из матки наружу не выдел-ся а скаплив-ся во влаг-ще. Причины:атрезия канала ш.матки, атрезия девственной плевы. Первичная-при отсутвии месячных у дев-ек 15-16 лет и старше: а)аменорея в следсв=твие нарушения функции гонад: врожденный деффект развития пол. Органов чаще всего хромосомные аномалии(синдром Шерешевского-Тернера) б)аменорея обуслов-ая экстрагонадными наруш-ями: поражение ЦНС, врожденная гиперплазия коры надпочечников, диструкция или отсутсвие эндометрия. Вторичные- хоть раз но месячные были. А) гипоталамичесская – нарушение ЦНС, ложная бер-сть, нервная анарексия.б) гипофизарные – нарушение гипофиза (синдром Шихана – возникает некроз гипофиза, вследствие кровопотери, болезнь Иценко-Кушенко (опухоль гипофиза, повыш-ый ур-нь АКТГ, кортикостероиды и андрогены повышены) в)яичниковая аменорея: *преждевр-ая яичниковая нед-сть – потливость, слабость, жар, месячных нет; *синдром поликистозных яичников – наруш-е стероидов генеза вследствие неполноценных ферментных систем; * маточная форма (причины: туберкулез, эндометрит после грубого выскабливания матки, химические и термич ожоги матки, уд-е матки)Диаг-ка: жалобы, анамнез, осмотр, кровь на половые гормоны. Лечение – гормонотерапия, витамины.

24.Дисфункциональные маточные кровотечения(ДМК) ДМК-этоацеклические кровотечения при отсутсвии анатомических явных изменений в ПО женщ.возникает в связи с нарушением в системе гипоталамус-гипофиз-яичник-матка.Классификация:ювенильного возрвста, репродуктивного,климактерического.Причины:нервное перенапряжение,психические травмы,экстрогенитальные заболев,воспалит процессы сопровождающиеся снижением ф-ии яичников,нерациональное питание,наруш деят-ти эндокринных желез,ЧМТ.Клиника:длительные кровянистые выделения различной интенсивности,после задрержка менструации да нескольких мес;анавуляторные циклы.Диагностика:Исключить органические заболевания матки,яичников,беременость,изменения в системе гемостаза.Дополнителеные методы исследования:УЗИ,по показаниям лапароскопия. Лечение- гестагены (дюфастон), гормоны- 3-6 мес лечение. Проф-ка=избегать причины.

 

 

25. Климактерический синдром (КС) -патологическое теч-е переменопаузального периода.симпоты: повыш-е или сниж-е АД, ЧСС, повыш-е темпер-ры. КС встреч-ся у 20-40% женщин.Причины: соц.-экономические, бытовые и семейные трудности, нейропсихич. И стрессовые ситуации, генетальная патология, обменные наруш-я, факторы внеш.среды. Клиника: 1)обменно-эндокринные нарушения(изменение функции переферических эндокринных органов, ожирение, сах.диабет, изменения в половых органах, боли в мышцах и суставах, ДМК, гормон-ые наруш-я эндокринных желез; 2)нейровегетативные симптомы (жара в голове, тахикардия, гол. Боль, озноб, сухость кожи) 3) психо-эмоциональные расстройства (повыш-ая раздражит-сть, сниж-0е работоспособности, утомляемость, плаксивость). Бывает осложненная и циклическая форма КС. Диаг-ка: анамнез, объекстивное, лабораторные, гормональные, инструментальные методы исслед-я, УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия. Лечение: 1этап (физиопроцедуры, диета) 2этап (лек. Препараты, корекция ССС нарушений (отвар пустырника, корня валерьяны)), 3эта (гормоны, гестагены). Также хирургическое лечение: операции при опущении и выпадении пол.органов. Проф-ка: ЛФК, не перегружаться, своеврменное лечение заболеваний, стрессу нет.

 

26.Посткастрационный синдром- комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов, возникающих после тотальной или субтотальной овариэктомии (кастрации) в сочетании с удалением матки или без удаления.Причины: после тотальной или субтотальной овариэктомии с маткой или без матки.Клиника: Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца, нарушения вегето-сосудистой регуляции, Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов.Диагностика:анамнез,гинекологический осмотр(определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища), исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ). К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.Лечение: использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса. назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации, микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа, общихлечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии. Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (аспирин, трентал, курантил) с учетом результатов коагулограммы. Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.Профилактика: Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома.

 

27. Предменструальный синдром – патологическое течение 2ой фазы менстр.цикла, кот-ая проявл-ся симптомами полиорганных и полисистемных расстройств за 3-14 дней до менструации. Клиника: хар-ся многообразием различных симптомов. Чаще нейропсихич. Симптомы (раздраж-сть, плаксивость, депрессия), и изменения поведения, настроения.в завис. От преобладания симптомов 4 формы ПМС: нервно-психическая, отёчная, цефалгическая, кризовая. Клиника: гол.боли,тошнота,рвота,боли в обл.сердца, повыш.или сниж-е АД, нагрубание мол.желез. Диаг-ка: ведение дневника по оценке тестов функциональной диаг-ки. Комплексное обследование по оценке гормно-го гомеостаза, водно-электролитного оьбмена, психоневрологического статуса и фун-ций отдельных органов и систем. Лечение: психотерапия, диета особ-но во 2й фазе менстр.цикла с ограничением пряностей, соли, жиров, жидкости, физиопроцедуры, психотропные пр-ты(транквилизаторы, нейролептики). Патогенетическая терапия отёчной формы: диета, мочегонные за 1-2 дня до появления симптомов, гестагены. Лечение цефалгической формы: гипотензивные ср-а при выраженной гипертензии,трентал, кавинтон, ноотропил или аминолона в течение 2-3 мес. При кризовой форме: гипотензивные ср-ва, транквилизаторы, трентал. После 2-3 мес.лечения перерыв 1-2 месяца.

Вульвит.

воспаление вульвы (наружных женских половых органов). Жалобы на появление зуда, жжения, обильных выделений, гиперемии и отека половых губ, болезненных ощущений после мочеиспускания. Причины- неудовлетворительная гигиена или травмирования наружных половых органов (первичный вульвит), генитальных или экстрагенитальных заболеваний, эндокринных нарушений (вторичный вульвит). Опасен переход инфекции на внутренние половые органы; у девочек раннего детского возраста вульвит может вызвать сращение малых половых губ. Вульвит может протекать в острой и хронической форме. Диагностик ажалобы,анамнез,спросить подпрыгивает ли сахар,гинекологические исследования. Лечение -устранить причину,сидячие ванночки с настоем трав(шалфей,зверобой)или р-ры фурацилина,мази с Вит Е. Профилактика развития вульвита подразумевает:Своевременное лечение общих заболеваний и ликвидацию очагов хронической инфекции.Соблюдение правил личной гигиены (чистота половых органов, ношение свободного гигиенического белья).Здоровый образ жизни и укрепление иммунитета (отказ от курения, алкоголя, отсутствие случайных половых связей, правильное питание, занятия спортом).

 

30.Кольпит- воспаление слизистой оболочки влагалища. Жалобы: зуд,жжение во влагалище,гнойные или серозно-гнойные бели,боли при половых контактах. Диагностика:жалобы,гинекологический осмотр,бактериоскопия и бактериология. Лечение антибиотики в виде свечей,таблеток и мазей.Комбинированые препараты(терженан ). причины кольпита:наличие инфекционных заболеваний мочеполовой сферы;снижение иммунитета, которое может быть вызвано любой хронической инфекцией;гормональные сбои (болезни яичников, ожирение, менопауза, диабет);анатомические особенности влагалища;повреждение слизистой оболочки влагалища;плохое питание слизистой либо пожилой возраст (атрофический или возрастной кольпит);несоблюдение правил интимной гигиены;наличие аллергических реакций на различные кремы, презервативы или свечи. Профилактика кольпита в детородном и детском возрасте подразумевает регулярное применение анатоксинов, вакцинных препаратов с целью предупреждения кольпитов.

Четкое соблюдение правил интимной гигиены считается основным методом профилактики данного заболевания:Во время менструации следует мыться чаще;Нижнее белье регулярно стирайте и проглаживайте;Старайтесь не использовать тампоны, особенно при хроническом кольпите;

Индивидуальная профилактика кольпита подразумевает использование презерватива и избегание случайных половых контактов. Заболевания внутренних органов хронического типа, которые провоцируют гормональные нарушения и ослабляют иммунную систему, следует своевременно лечить. Также осуществляйте регулярную терапию дисфункции яичников и заболевания половы органов.

Что касается общей профилактики кольпита, следует регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы, а также закаливать организм. Своевременность считается залогом успешного лечения. Параллельно с местным лечением используйте общеукрепляющее в виде фитотерапии, применения комплексов препаратов, которые способствуют укреплению иммунитета.

 

 

Гонорея.

Классификация:по давности заболевания(сежая,хроническая),по степени распространения различают 2 формы гонореи(нижнего отдела мочеполовыз органов,верхнего отдела половой системы).Гонорея нижнего отдела мочеполовых о-в-протокеает без выраженных клинических проявлений.Гонорейный уретрит-протекает с маловыраженными сиптомами,основная жалоба-частое мочеиспускание.Боли и жжение. При осмотре:гиперемия и отечнойсть слизистой обалочки наруж-го отверстия уретры и слизисто-гнойные или гнойные выделения.Парауретрит-обычно не вызывает жалоб и только в острый период отмечается болезненность и раздражение в обл-ти мочеиспуск-го канала.Гонорейный бартолинит-сначала пат процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез,что прояв-ся гиперемией вокруг их наружных отверстий и слизистыми выделениями.При закупорке выводного отверстия проток заполняется пат секретом и обр-ся опухоль, с нагноением которой образуется ложный абсцесс ботолиновой железы.Гонорейный кольпит-встречается у детей,жещ при беремености инфантилизме во время менопаузы.Чаще развив-ся вторичный кольпит,симптомы не отличаются от специфич-го.Гнойный эндоцервицит-при остром процессе жалобы на обильное выдел изи влагал,иногда на тупые,не постоянный боли внизу живота. При осмотре в зеркалах влагалищ-я часть шейки матки обычная отечная и слизистая цервик канала, гиперемированая, легко кровоточит при дотрагивании.Вокруг наруж-го зева яркокрасны ободок из него выделения слизисто гнойные.Гонорейный эндометрит-как правило развив-ся при распространении процесса шейки матки.Клиника сходна с этиологией острого процесса.Появ-яс боли внизу живота,тем-ра 38-39,лейкоциты в норме.Часто отмеч-ся наруш менструации,серозно-гнойные или гнойные ведел из матки,повыш СОЭ.При осмотре болезненная,увеличеная матка,мягковатой консистенции.Гонорейный сальрингоофорит-при острой стадии слизистая резко гиперемирована,отечная,маточные трубы утолщены и удлененны.Могут обр-ся ложные или истиные абсцессы и тубоовариальные опух-ли.Клиника схожа с воспал придатков матки.Гнойный пельвиоперетонит-клиническая картина:резкие боли по всему животу,ташнота,рвота,задержка стула и газов.Язык сухой,обложен белым налетом.Пульс 100-120 в мин,тем-ра 40 и выше.М-цы брюшной стенки напряжены,симптом Щеткина-Блюмберга положит-ый.ПАовышено СОЭ,небольшой дейкоцитоз.Диагностика основана на даннных анмнеза,объективного исследования и применения лабораторных методов.Лечение:антибактериальное(цефиксим,ципрофлоксоцие,азитромицин.При торпидном течении назнач-т аутогемотерапию,гоновакцина и пирогенные пр-ты,иммуномодуляторы циклоферон,ликопид.При уретрите морганцовка, промывание и чередуют с 1-3%р-ром коларгола.При остром и подостром вульвите и парауретрите теплые сидячие ванны с морганцовкой или отвара ромашки.При острой или подостром бартолините сидячие ванны,местно УВЧ,аутогемотерапия,при нагноениии хир леч.При эноцервицитете в остр и подостр стадии влагал ванночки с 3% р-ром проктаргола или коларгола,при хронич стадии тампоны на 24 часа с 2 % р-ром пищевой молочной к-ы.Профилактика:пропаганда,ЗОЖ,защищенные половые контакты,постоянный половой портнер,своевременное выявление и леч жен.