Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Противопоказания к применению КПКСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Абсолютные: беременность подтвержденная или предполагаемая (при наступлении беременности при приеме КПК у женщин до 30 лет – ее целесообразно прервать), период лактации, тромбоэмболические заболевания, поражения сосудов головного мозга, злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочной железы, заболевания печени и нарушением ее функций; цирроз, мигрень, заболевания почек, длительная иммобилизация. Относительные: трофические язвы голени, неосложненный диабет, гипертоническая болезнь I-й степени, трофобластическая болезнь, перенесенная 5 лет назад и более, операции по поводу рака молочной железы, наличие в анамнезе гестозов ІІ половины беременности, зуда во время беременности и герпес, психозы, депрессии, эпилепсия, серповидно-клеточная анемия, кровотечения из половых путей неясной этиологии, активное курение 35 лет и старше свыше 12 сигарет в сутки. КПК можно начинать принимать пациенткам: а) с 1 по 7 день менструального цикла (лучше с 1-го дня); б) через 3 недели после родов, если не кормит ребенка грудью; в) после аборта сразу или в течении 7 дней; г) при уверенности в отсутствии беременности в любой день менструального цикла. Современные низко- и микродозированные КПК могут использоваться пациентками до менопаузы. КПК не защищает от инфекции половых путей (ИПП) и других болезней передающихся половым путем (БППП). Неконтрацептивные (лечебные) действия КПК используются в гинекологической практике с целью регуляции менструального цикла (альгодисменорея, гиперполименорея, овуляторные боли, предменструальный синдром, ювенильные кровотечения), для гормонального гемостаза, профилактики доброкачественных и злокачественных опухолей яичника, рака эндоментрия, кистозной мастопатии, лечении угрей, гирсутизма, себореи, а также профилактики и лечения лейомиом матки, эндометриоза, функциональных кист яичников, постменопаузального остеопороза, эктопической беременности, лечения некоторых форм бесплодия (rebound-эффект), гиперпластических процессов эндометрия, профилактики ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка и др. При их использовании снижается риск внематочной беременности. Чисто прогестиновые таблетки (ЧПТ, «мини-пили») появились и стали использоваться с начала 70-х годов 20 века. Это однокомпонентные таблетки содержат только микродозы (300 -500 мкг) синтетических прогестагенов, что составляет 15-30 % от дозы последних в КПК. Это современный, безопасный, высокоэффективный контрацептив с индексом Перля 0,5-10 беременностей у 100 женщин/год. Преимущества метода: возможен прием во время лактации, могут использовать курящие женщины старше 35 лет, контрацептивный эффект наступает через 3-4 часа после приема ЧПТ, срок приема не ограничен, немедленное восстановление фертильности после прекращения приема ЧПТ. Типы контрацептивов: «Милигенон» содержит 0,6 мг/сутки норэтистерона, «Микролют» содержит 30 мкг/сутки левоноргестрела, «Экслютон» - 0,5 мг/сутки линестренола, «Серозете» - 75 мкг/сутки дезогестрела. «Фемулен» и «Континиум» - 0,5 мг/сутки этинодола диацетата. Противопоказания к применению ЧПТ: беременность, необъяснимые вагинальные кровотечения, сосудистые заболевания, аденома печени, перенесенная трофобластическая болезнь, внематочная беременность в анамнезе, функциональные кисты яичников, при приеме противосудорожных и противотуберкулезных препаратов. ЧПТ можно принимать пациенткам: только с 1-го дня менструального цикла, при уверенности в отсутствии беременности в любой день менструального цикла. После родов: 1. спустя 6 месяцев при использовании метода лактационной аменореи (МЛА); 2. спустя 6 недель если кормит грудью без использования МЛА; 3. сразу или в течении первых 6 недель, если не кормит грудью; 4. после аборта сразу, в этот же день. Доза прогестогена в каждой таблетке столь мала, что его содержание в грудном молоке незначительно. Чтобы ребенок получил дозу прогестогена, содержащейся в 1 ЧПТ – он должен потреблять грудное молоко в течение 3 лет. Особенности приема ЧПТ: принимать по 1 таблетке в одно и то же время с 1-го дня менструального цикла, если прием начат не с 1- го дня, а в течении первых 7 дней цикла – следует использовать страховочные методы в первые 48 часов, после приема последней таблетки в упаковке – начать принимать таблетки из следующей, при опоздании приема таблетки более чем на 3 часа от назначенного времени – сразу же принять ее и использовать страховочный метод в течении 48 часов. ЧПП не защищает от ИПП и других БППП. Инъекционные контрацептивы (ИК) используют более 18 млн женщин во всем мире. Бывают 2 видов: комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК) – содержат эстрогены и прогестагены и чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК) – содержат прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности. КИК представлены: «Циклофен» содержит 25 мг депомедроксипрогестерона ацетата и 5 мг эстрадиола сепионата; «Месигина» - содержит 50 мг норэтинедрона-этонтана и 5 мг эстрадиола валериата. Препараты инъекцируются 1 раз в 30 дней внутримышечно. Контрацептивная эффективность высокая 0,1-0,4 беременностей у 100 женщин/год. ЧПИК представлены: «Депо-провера» – содержит 150 мг медроксипрогестерона ацетата; «НЭТ-ЭН» содержит 200 мкг норэстирона этантата. Применяются с 60-х годов 20 века. Препараты инъекцируются 1 раз в 2 месяца внутримышечно. Контрацептивная эффективность высокая — 0,3-1 беременность у 100 женщин/год. Можно рекомендовать кормящим женщинам в период лактации. При отмене «Депо-провера» наблюдается задержка в восстановлении фертильности сроком от 6 месяцев до 1,5 лет. ИК не защищает от ИПП и других БППП. Подкожные имплантанты применяются с 1993 г: «Норпланта» - это чисто прогестиновый контрацептив, представлен 6 тонкими силиконовыми капсулами. Каждая заполнена 35 мг левоноргестрела. Имплантируются в кожу предплечья пациентки сроком на 5 лет. «Нормпланта-2» представлен 2 капсулами, содержащими по 35 мг левоноргестрела. Имплантируются под кожу предплечья пациентки. Контрацептивная эффективность высокая – 0,2-1 беременность у 100 женщин/год. Данный метод не влияет на грудное вскармливание. Сроки начала использования те же, что у ЧПТ и ЧПИК. Имплантанты не защищают от ИПП и других БППП. Внутриматочная гормональная контрацепция представлена внутриматочными средствами (ВМС), выделяющая прогестагены. Этот метод контрацепции применяется с 1975 года. «Лево-нова» эффективен в течение 5 лет. «Мирена» -контрацептивный эффект в течение 5 лет за счет выделения левоноргетрела в дозе 20 мкг/сут. В настоящее время изучается вопрос об использовании «Мирены» при гиперпластических процессах эндометрия и некоторых формах лейомиомы матки. Внутриматочная гормональная контрацепция уменьшает менструальные боли и кровопотери во время месячных, снижает риск внематочной беременности, а также пролиферативных процессов в эндометрии. Комбинированный гормональный контрацептив, вводимый во влагалище представлен устройством в виде кольца «Нова-ринг» фирмы «Органон». Вводится во влагалище на 1 менструальный цикл. В течение 3 недель, находясь во влагалище, выделяет 15 мкг этинилэстариола и 120 мг этоногестрела. Затем извлекается с семидневнм перерывом, после чего вводится новое кольцо. Начинать пользоваться с 1 по 5 день менструального цикла. При первичном использовании его необходимо применять презерватив в течении 7 дней. Не защищает от ИПП и других БППП. Комбинированный гормональный контрацептив трансдермального действия — «Евра™» является комбинированным трансдермальным контрацептивным пластырем, содержащим 6,00 мг норэлгестромина (НГМ) и 0,75 мг этинилэстрадиола (ЭЭ). Выпускается фирмой Janssen-Cilag (Янсен Силаг). Используется с 2003 года. Пластырь Евра™ ежедневно доставляет в кровоток 150 микрограмм норэлгестромина и 20 микрограмм этинилэстрадиола. Он сравним с оральными контрацептивами, содержащими 30 мкг ЭЭ. Пластырь Евра™ прикрепляют 1 раз в неделю на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней половины туловища). Недопустимо применение на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные участки кожи. Первый пластырь прикрепляется в первый день цикла. Использованный пластырь снимают и заменяют новым в один и тот же день «замены» — на 8-й и 15-й дни менструального цикла (2-я и 3-я нед). В течение 4-й нед с 22-го по 28-й день цикла пластырь не используют. Чтобы избежать местного раздражения кожи, каждый последующий пластырь ЕВРА® необходимо наклеивать на другой участок кожи. Евра™ представляет собой тонкий пластырь с площадью контактной поверхности 20 см2. Пластырь состоит из трех слоев. Защитный слой состоит из бежевой эластичной пленки, обеспечивает структурную поддержку и защищает средний клейкий слой от внешнего воздействия. Средний слой содержит гормоны, норэлгестромин и этинилэстрадиол, которые являются действующим веществом пластыря; и полиизобутиленовый/ полибутиленовый клей, кросповидон, нетканый полиэфирный материал, и лаурилацетат в качестве неактивных компонентов. Активными компонентами в этом слое являются гормоны, норэлгестромин и этинилэстрадиол. Третий слой - это удаляемая пленка, которая защищает клейкий слой во время хранения и снимается непосредственно перед прикреплением пластыря Особенности применения: Евра™ прикрепляется один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом; повседневная активность, занятия спортом, плавание и гигиенические процедуры (душ) не влияют на адгезивные свойства пластыря; пластырь прикрепляется и удаляется в один и тот же день недели. Эффективность трансдермальной контрацептивной системы не зависит от функционального состояния желудочно-кишечного тракта и обеспечивает постоянную концентрацию норэлгестромина и этинилэтрадиола в сыворотке. Так как гормоны поступают через кожу, исключается пресистемный метаболизм. Евра™ легко контролируется женщиной, применение и отмена контрацепции не требует участия медицинского работника. Отсутствие «эффекта забывания» делает контрацептивный пластырь одним из наиболее эффективных и удобных методов контрацепции. Контрацептивный эффект так же легко обратим, как и при применении ОК. Показания, противопоказание и начало использование аналогично КПК. Контрацептивный эффект может снижаться при применении женщинами с массой тела более 90 кг. Фармакокинетика — после прикрепления пластыря Евра™ норэлгестромин и этинилэстрадиол быстро появляются в сыворотке, достигая плато приблизительно через 48 часов. Это исключает ежедневные подъемы и падения уровня гормонов в сыворотке, возникающие при применении ОК. Механизм действия гормональных контрацептивов обусловлен сочетанием прямого и непрямого влияния на все звенья репродуктивной системы. Основной эффект эстрогенного компонента достигается центральным действием с подавлением функции гипотоламо–гипофизарной системы в виде блокады овуляции, торможения синтеза ФСГ, ЛТ, ЛГ гормонов гипофиза, что предотвращает созревание фолликула, подавляет овуляторный пик ЛГ и формирование желтого тела в яичниках. Механизм контрацептивного действия прогестагенового компонента складывается из нескольких факторов: «шеечный фактор» - уменьшает количество цервикальной слизи с повышением ее вязкости, что затрудняет движение сперматозоидов; «маточный фактор» - снижает восприимчивость эндометрия к имплантации бластоцисты из-за изменения в нем; «трубный фактор» - изменяет моторику фолопиевых труб, замедляя миграцию яйцеклетки по ним, а также снижает скорость движения сперматозоидов; подавляет овуляцию. Внутриматочные средства контрацепции (ВМС) получили широкое применение с 1962 г. Это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, вводимых в полость матки. За счет высокого контрацептивного эффекта, длительности использования (2-10 лет) – это наиболее распространенный метод и им пользуются свыше 70 млн женщин в мире. Классификация современных ВМС: Медикаментозные: выделяющие медь — «CuT 380 А», «Сu 200», «Мультилоуд С-375», «Нова-Т»; выделяющие гестагены (см.выше). Цифры указывают на площадь меди в квадратных миллиметрах. Чем больше количество меди – тем длительнее срок использования. Например «CuT 280 А» вводится на 10 лет, а «Мультилоуд С-375» на 5 лет. Преимущества ВМС контрацепции: высокая эффективность; немедленный контрацептивный эффект после введения; быстрое восстановление фертильности; возможность применения во время лактации. Механизм действия ВМС: 1. уменьшает активность и выживаемость сперматозоидов (медь усиливает действие за счет спермато- и овотоксического действия ионов меди); 2. увеличивает спермицидный эффект слизи эндометрия; 3. уменьшает срок жизни яйцеклетки; 4. в случае оплодотворения яйцеклетки развитию беременности препятствуют следующие механизмы: - усиливается перистальтика фалопиевых труб и ускоряется попадание яйцеклетки в полость матки; - асептическое воспаление эндометрия; - повышается тонус матки в ответ на выделение эндогенных простогландинов; - энзимные нарушения (повышается содержание кислой и щелочной фосфотазы в слизистой тела матки). ВМС – оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин и имеющих одного постоянного партнера. Недостатки ВМС: увеличивают менструальные кровотечения; способствуют инфицированию матки и ее придатков; возможно образование пролежней, не исключена экспульсия ВМС; не защищает от ИПП и других БППП. Противопоказания к применению ВМС: беременность; острые и подострые воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов; подростковый период; отсутствие в анамнезе родов; аномалии развития половых органов; эндометриоз; инфантилизм матки; эрозия шейки матки; нарушение менструального цикла; гиперплазия эндометрия; анемии; заболевания крови; экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, наличие искусственных клапанов сердца, диабет); наличие внематочной беременности в анамнезе и др. Начинать использовать ВМС можно с любого дня менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности; с 1 по 7 день менструального цикла (лучше вводить ВМС в последний день менструальных выделений); после родов; после аборта – сразу или в течение 7 дней. Барьерные методы предохраняют от нежелательной беременности создани-ем механического препятствия для попадания спермы в шейку и полость матки. Этим методом пользуются около 72 млн супружеских пар. Барьерные методы применяют изолированно, но для усиления контрацептивного эффекта целесообразно рекомендовать использовать их в сочетании со спермицидами. Барьерные методы контрацепции: «Мужские» - презерватив; «Женские» - влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, женские презервативы, губки. Презерватив в 1554 году Фаллопием описан его прототип в виде холщевого мешочка, пропитанного смесью различных веществ. С 17 века изготавливались из слепой кишки ягненка. В 18 веке налажен выпуск резиновых презервативов. В настоящее время широкое применение находят резиновые (латексные) и виниловые. Они отличаются по цвету, форме, толщине резины, используемого спермицида. Презервативы, изготовленные из резины, – защищают от ИПП и других БППП (включая ВИЧ/СПИД). Может использоваться в сочетании с гормональными контрацептивами – «двойной голландский метод». Контрацептивная эффективность – средняя — 2-12 беременностей у 100 женщин/год. Женские презервативы, изготавливаемые с латексной резины появились и стали использоваться с 1992 г. Влагалищные диафрагмы находят применение с 1880 г. Современные диафрагмы изготавливаются из латекса и различаются по размеру, виду и диаметру ободка. Находят применение 4 вида. Имеющийся купол их покрывает шейку матки и является вместилищем для спермицидов. Подбор диафрагм и обучение пользователей производится медицинскими работниками. После введения задний край диафрагмы упирается в задний свод влагалища, а передний – располагается за лонной костью. Диафрагма вводится за 6 часов до коитуса и извлекается не ранее 6 часов после последнего полового акта. Нахождение их во влагалище не должно превышать 24 часа, т.к. это чревато развитием бактериально-токсического шока. Эффективность – 14-18 беременность у 100 женщин/год. Защищает от ИПП и других БППП, включая ВИЧ/СПИД. Шеечные колпачки — в настоящее время существует 3 типа колпачков, изготавливаемых из латексной резины. В большинстве стран они не находят широкого применения. 1. Мягкий резиновый колпачок, имеющий наперсткообразную форму (Прентифа). Он плотно охватывает и покрывает шейку матки на всю ее длину. Выпускается 4 размеров. Этот вид колпачков наиболее распространен. 2. Колоколообразный, с расширенным открытым концом (Вимуля). Закрывает шейку матки и частично своды влагалища. Выпускается 3 размеров. 3. Куполообразный – выпускается 5 размеров. Имеет форму широкого плоского купола, напоминающего влагалищную диафрагму, но без пружинного ободка. Контрацептивная эффективность шеечных колпачков средняя 6-18 беременностей у 100 женщин/год. Вводятся за 6 часов до полового акта. Обеспечивают некоторую защиту ИПП и других БППП. Задерживают менструальную кровь при использовании во время месячных. Спермициды — это поверхностно-активные химические вещества, инактивирующие или убивающие сперматозоиды во влагалище в течении нескольких секунд (но не более 2 минут) еще до попадания их в шеечный канал. Состоят из 2 компонентов: спермоповреждающего вещества — сурфактан-та, разрушающего клеточную мембрану сперматозоидов («Ноноксилон-9», «Отоксилон-9», «Бензалкония хлорид» («Фарматекс») и др.) и/или ингибирующего ферментные системы сперматозоидов (А-gen-53), а также основания, обеспечивающего дисперсию химических агентов во влагалище. Данный вид контрацептивов выпускается в виде: гелей, паст, аэрозолей, растворимых влагалищных свечей, пенящихся влагалищных свечей, пенящихся таблеток, мазей, растворимых пленок, губок, пропитанных спермицидом. Неконтрацептивное действие спермицидов: заживляющее, антисептическое, антипротозойное, бактерицидное и бактериостатическое. Эффективность средняя – 3-21 беременность у 100 женщин/год. Защищает от ИПП и других БППП. Есть сведения о противовирусном (включая ВИЧ/СПИД) действии. Естественные методы планирования семьи (биологические) основаны на контроле физиологических признаков фертильности на протяжении менструального цикла. Предусматривают воздержание от половой жизни или использование иных средств защиты в фертильной (прериовуляторной) фазе. Могут быть рекомендованы парам, не желающим иные методы контрацепции по религиозным или иным соображениям. Данные методы используются при ненарушенном менструальном цикле. Методы контроля фертильности 1. Календарный (Огено-Кнауса). Не менее, чем за 6 месяцев определяется продолжительность менструальных циклов: a. Из самого длинного вычитается число 11 (30-11=19); b. Из самого короткого вычитается число 18 (26-18=8). Таким образом, продолжительность фертильной фазы (когда может наступить беременность) с 8 по 19 день менструального цикла. Эффективность 14-50 беременностей у 100 женщин/год. 2. Температурный — измеряется температура в прямой кишке утром в течение 7-10 минут, не вставая с постели, не опорожняя мочевой пузырь и прямую кишку. Результаты отмечаются на графике. Базальная температура поднимается на 0,2-0,5˚С с момента овуляции. Фертильным считается период с начала месячных и до конца 3 подряд дня подъема температуры. Не применяется при общем повышении температур тела. День предовуляторного спада ректальной температуры принимается за «0-день». Таким образом, время наибольшей фертильности, с учетом жизнедеятельности сперматозоидов в половых путях (до 8 суток) и яйцеклетки (12-24 часа), - начало фертильного периода приходится на день менструального цикла (-6), а конец (+3). После трех дней повышения базальной температуры наступает безопасный период. 3. Цервикальный (Джона и Эвелин Билинга) — определяется фертильная фаза по изменению характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной, напоминающая сырой яичный белок. Это проявляется слизистыми выделениями из влагалища и ощущениями влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, в небольшом количестве, желтоватого или беловатого оттенка и при этом вульва сухая. Овуляция происходит через 24 часа после исчезновения обильной светлой слизи на фоне сухости вульвы. Следует избегать половых сношений в течение следующих 3 сухих дней. С утра 4-го сухого дня и до начала менструации длится инфертильная фаза. 4. Симптотермальный (мультикомпонентный) — фертильная фаза менструального цикла определяется по результатам «температурного», «цервикального» и «календарного» методов, а также других физиологических показателей овуляции. Прерванный половой акт — это традиционный метод планирования семьи и широко применяется во всем мире. Заключается в том, что эякуляция происходит вне влагалища. Эффективность низкая: 4- 18 беременностей у 100 женщин/год. Не защищает от ИПП и других БППП. Метод лактационной аменореи — подразумевает использование грудного вскармливания в качестве предохранения от беременности. Основан на ановуляторном бесплодии в ответ на сосание ребенком грудного молока. Бесплодие развивается вследствие уменьшения пульсирующего выделения гонодотропин-релизинг-гормона, подавлении секреции лютеогомона, необходимого для нормальной функции яичника. Эффективная контрацепция возможна при обязательном соблюдении 3 условий одновременно: исключительно грудного вскармливания (кормить из обеих грудей 10 раз в сутки с обязательным ночным кормлением). Интервал между кормлениями не более 6 часов; отсутствие кровянистых выделений из половых путей (аменорея); после родов прошло не более 6 месяцев. Первые 6 месяцев после родов контрацептивная защита обеспечивается более чем на 98 %. Эффективность 1-2 беременности у 100 женщин в первые 6 месяцев использования. Метод добровольной хирургической стерилизации (ДХС) — это один из наиболее распространенных методов планирования семьи как в развитых, так и развивающихся странах. Применим как у женщин, так и у мужчин. ДХС – эффективный и экономичный метод контрацепции. Является необратимым и производится при хирургическом вмешательстве. Женская ДХС основана на трубной окклюзии, т.е. хирургического блокирования проходимости фаллопиевых труб для воспрепятствования слияния сперматозоидов и яйцеклетки. Этого можно добиться во время лапароскопии, мини лапаротомии, традиционного чревосечения, а также гистероскопии после письменного добровольного согласия. Эффективность ДХС высокая: 0,2-4 беременности у 100 женщин/год. Методы реализации трубной окклюзии: перевязка фаллопиевых труб и иссечение их фрагментов (по Померою или другим методикам); механические методы блокирования с помощью специальных устройств (титановые зажимы Фильше, скобки Хулко-Вольфа, сделанными из пластика и закрывающегося металлическими пружинами); эластичные силластиковые кольца Юнга; стерилизация с использованием моно- и биполярной коагуляции. Этот метод предпочтительнее перевязки труб. Производится электро- и термокоагуляцией (браншами инструментов, нагретыми до 100 0 С); другие методы стерилизации осуществляются введением в просвет маточных труб жидких химических веществ с образованием ожога и рубцовой стриктуры труб; силиконовые удаляемые пробки, вводимые через полость матки, в устья фаллопиевых труб во время гистероскопии. Метод ДХС может быть рекомендован: женщинам репродуктивного возраста старше 45 лет, при уверенности в наличии желанного количества детей в семье, женщинам, для здоровья которых беременности представляют серьезную опасность, при желании женщины, имеющей 2 и более детей в семьи во время проведения кесарева сечения, женщинам, желающим иметь постоянный высокоэффективный метод контрацепции. ДХС может быть произведена: в любой день менструального цикла при твердой уверенности в отсутствии беременности; с 6 по 13 день менструального цикла (предпочтительна пролиферативная фаза); после родов в течение первых 2 дней или спустя 6 недель путем минилапаротомии; после аборта сразу или в течении 7 дней при отсутствии инфекционных осложнений. Не защищает от ИПП и других БППП. Вазэктомия — это прекращение фертильности у мужчин перевязкой Vas deferens. Эффективность высокая — 0,1-0,5 беременностей у 100 женщин в год. После операции в течение 3 месяцев или 30 половых актов использовать презервативы. Неотложная контрацепция (посткоитальная) — это собирательное понятие, объединяющее различные методы контрацепции, применяющееся после коитуса, предупреждающее наступление нежелательной беременности. Например, после незащищенного полового акта, изнасилования, нарушения целостности барьерных методов, у подростков и др. Эффективность достаточно высокая (96%), если с момента незащищенного полового акта прошло не более 72 часов. С целью неотложной контрацепции применяется: 1. ВМС медь-выделяющая, введенная в течение 5 дней после акта; 2. Гормональная: комбинация эстрагенного и гестагенного действия препаратов или только последнего. Частое использование гормональной неотложной контрацепции противопоказано в виду введения больших доз гормональных препаратов: Метод Альберта Юзпе (Канада) — 200 мг ЭЭ + 1 мг левоноргестрела в течении 72 часов после акта (желательно как можно раньше – ½ дозы сразу и еще ½ дозы через 12 часов). Низкодозированные КПК (30-35 мг ЭЭ). Принимаются в течении 72 часов (желательно как можно раньше) в режиме 4 таблетки единовременно и еще 4 – через 12 часов. Всего 8 таблеток. Чисто прогестиновые таблетки — одна таблетка «Постинора», содержащая 750 мкг левоноргестрела, принимается 1 таблетка в течение 1 часа после полового акта, при повторных актах – еще 1 таблетка через 3 часа. При последующих контактах повторить прием через 24 часа. Не следует применять более 1 раза в году. Как правило через 2 суток появляются кровянистые выделения из половых путей и беременность прерывается. «Мифепрестон» (РУ-486) – синтетический антипрогестин стероидное производное норэтистерона. Применяется в 2 вариантах: 600 мг (3 таблетки) однократно в течении первых 72 часов после незащищенного акта, или по 200 мг (1 таблетка) ежедневно с 23 по 27 день менструального цикла. Может использоваться при противопоказаниях к применению эстрагенов. «Даназол» - синтетический андроген. Применяется с целью неотложной контрацепции по 400 мг через 12 часов. Побочных эффектов при его применении меньше, нежели при использовании КПК. Может быть рекомендован при противопоказаниям к эстроген-гестагенным препаратам. Наиболее приемлемые контрацептивные методы с учетом возраста пациентов, сексуальной активности и репродуктивного анамнеза I. Контрацепция для подростков: барьерные методы + спермициды, КПК (спустя 2 года после первых месячных), монофазные с прогестагенами III-го поколения или мультифазные, при наличии нескольких партнеров – КПК + презерватив («двойной голландский метод»). II. Для молодого репродуктивного возраста (до первых родов): КПК III-го поколения моно- и мультифазные, в течение 3 месяцев до планируемой беременности барьерные методы и/или биологический, комбинированный трансдермальный контрацептивный пластырь «Евра™», при наличии нескольких партнеров – КПК + презерватив («двойной голландский метод»). III. Период лактации: «Мини-пили», ВМС, барьерные методы + спермициды, чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы, МЛА. IV. При желании увеличить интервал между родами: КПК, «Мини-пили», инъекционные контрацептивы, ВМС, барьерные методы + спермициды, внутривлагалищные («Ново-ринг»), комбинированный трансдермальный контрацептивный пластырь «Евра™», естественные методы планирования семьи (биологические). V. Поздний репродуктивный возраст: добровольная хирургическая стерилизация, подкожные имплантанты, инъекционные контрацептивы, ВМС, КПК III-го поколения моно- и мультифазные с выраженным гестагенным эффектом, «Мини-пили», барьерные методы + спермициды. Литература: 1. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции. JHPIEGO, Baltimore, Maryland, 1998. — Р. 404. 2. Богатырева Р.В., Венцковский Б.М., Вовк И.Б. и др. Руководство по планированию семьи. – К., 1998. – С. 258. 3. Стрижаков А.И., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000. – С. 472-492. 4. Наказ МОЗ № 582 від 15.12.2003. Клінічні протоколи з акушерської та гінекологічної допомоги, 5. Слабкин Г.О., Каминский В.В., Жилка Н.Я. Алгоритм організації медичної допомоги жінкам після аборту. Інформаційний лист. МОЗ України. – К., 2005. – С. 3. 6. Медицинские критерии приемлемости комбинированных оральных контраптивов. Методические рекомендации. – К., 2005, - С.3-4. 7. Miriam Zieman, John Guillebaud, Edith Weisberg, Gary A. Shangold, Alan C. Fisher, George W. Creasy Контрацептивная эффективность и регуляция менструального цикла при использовании трансдермальной системы Ortho Evra™/ Evra™: анализ обобщенных данных // FERTILITY AND STERILITY®. – Т, 77, №2, Прил.2. — 2002. – 11 с. БеСПЛОДНЫЙ БРАК Современные репродуктивные технологии
Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодный брак — отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Различают мужское и женскоебесплодие. Оно может быть абсолютными относительным.Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов). Бесплодие может быть первичным, когда в анамнезе нет указания на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, и вторичным— когда были предыдущие беременности (даже внематочная, неразвивающаяся), однако подтвержденные либо визуально (наличие плода), либо гистологически, либо по данным ультразвукового исследования (УЗИ), но после этих беременностей в течение 1 года при регулярной половой жизни без предохранения следующая беременность не наступает.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; просмотров: 549; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.123.61 (0.012 с.) |