Акушерско-гинекологической службы

 

Знание студентами новых приказов МЗ Украины является очень важным моментом, который позволяет ориентироваться в современных методиках и технологиях оказания помощи женщинам, беременным, роженицам и родильницам. К сожалению многие учебные материалы, учебники, методические рекомендации выходят с опозданием и очень часто не успевают за развитием акушерства и гинекологии. Это не является бедой только нашего общества, т.к. практически везде студенты и врачи сталкиваются с этой проблемой. Не ново, что мнения экспертов, авторитетного руководства и справочников не всегда надежные через так называемый «эффект запаздывания». Это обусловлено тем, что перспективные методы внедряются в практику через достаточно значительное время (порой около 5-10 лет) после доказательства их эффективности, а информация в учебниках, пособиях и справочниках устаревает еще до их публикации.

Поэтому мы, уделяя очень важное значение изучению современных нормативных актов МЗ Украины, предлагаем знакомство с действующими приказами в акушерстве и гинекологии.

Государственные мероприятия по осуществлению активной демографичес-кой политики, направленной на стимулирование рождаемости, сохранение и укрепление репродуктивного здоровья населения, определенны в Указе Президента Украины от 26.03.2001 г. “О Национальной программе “Репродуктивное здоровье 2001-2005 г.”, постановлении Кабинета Министров Украины от 09.08.2001 г. №960 “Об утверждении Концепции развития здравоохранения населения Украины”, в распоряжениях Кабинета Министров Украины от 29.03.2002 г. №161-р. “Об утверждении Концепции безопасного материнства” и от 01.07.2002 г. № 355-р “Об утверждении комплексных меро-приятий по поощрению рождаемости на 2002-2007 гг.”, предусматривают усовер-шенствование организации деятельности акушерско-гинекологической службы.

Стратегия развития акушерско-гинекологической службы в Украине базируется на принципах ВОЗ: обеспечение постоянного доступа всех слоев населения к квалифицированной медицинской помощи, служб планирования семьи, медико-генетического консультирования. С учетом разнообразных факторов, которые влияют на состояние здоровья женщин, разработана нормативная база для обеспечения женщин стационарной акушерско-гинекологической помощью.

С целью улучшения состояния репродуктивного здоровья женского населения Украины, снижения уровня материнской и детской заболеваемости, смертности, осложнений беременности и родов, реализации рекомендаций ВОЗ и выполнения действующего законодательства Украины в сфере охраны материнства и детства издаются Приказы МЗ Украины направленные на достижение выше названной цели.

Новыми и достаточно прогрессивными приказами можно назвать все приказы МЗ Украины последних лет. Их еще не так много, но они уже дают право коренным образом изменить ситуацию в акушерско-гинекологической службе нашей страны.

Приказ МЗ Украины №620 от 29 декабря 2003 года „Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Украине”

Этот приказ направлен на усовершенствование организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи.

Он представляет:

- положения о структурных подразделениях, должностные инструкции сотрудников акушерско-гинекологических стационаров и обеспечения их деятельности;

- внедряет нормативы предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи;

- регламентирует создание региональных отделений экстрагенитальной патологии в составе многопрофильных больниц с количеством коек соответственно потребностям регионов, отделений анестезиологии с койками интенсивной терапии и выездных акушерско-гинекологических консультативных бригад экстренной медицинской помощи и интенсивной терапии на базе акушерско-гинекологических отделений областных заведений, перинатальних центров;

- расширяет сеть дневных стационаров и отделений для беременных в санаториях, санаториях-профилакториях в каждом регионе;

- внедряет в практику работы родовспомогательных заведений предоставления акушерской помощи по принципам “индивидуальный родильный зал”, “семейный родильный зал”;

- помогает подготавливать лечебно-профилактические заведения акушерско-гинекологического и педиатрического профиля к сертификации на соответствие статуса “Больница, доброжелательного к ребенку” согласно с инициативой ВОЗ/ЮНИСЕФ;

- регламентирует создание на базе ведущих родильных стационаров учебно-методических центров поддержки грудного выкармливания;

- помогает обеспечивать совместное пребывание матери и ребенка во всех акушерских и неонатологических стационарах;

- регламентирует создание учебно-методических центров по первичной реанимации новорожденных соответственно приказу МЗ Украины от 06.05.2003 г. №194 «Об утверждении отраслевой программы ”Первичная реанимация новорожденных на 2003 – 2006 годы”.

Приказ дает возможность:

- привлекать международные и общественные организации к решению вопросов улучшения организации акушерско-гинекологической и неонатологической помощи населению;

- способствует проведению ежегодных научно-практических конференций по вопросам сохранения и укрепления репродуктивного и полового здоровья, планирования семьи, диагностики и лечения акушерско-гинекологической и неонатальной патологии;

- совершенствует нормативно-правовую базу относительно оказания неонатальной помощи в детских больницах;

- организует разработку и внедрение в программы последипломной подготовки врачей акушеров-гинекологов и педиатров-неонатологов вопросов медицинской психологии;

- вносит изменения в отчетно-учетную документацию соответственно требованиям этого приказа и рекомендаций ВОЗ.

А теперь более детальнее.

Методические рекомендации относительно организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи, которые строятся на общих принципах организации стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи и концепции ВОЗ относительно рационального ведения родов (1996), концепции безопасного материнства, а также на основе государственной демографической политики.

Основными принципами которой является доступность, право выбора стационара и врача; возможность обслуживания в заведениях негосударственной формы собственности, возможность получения помощи круглосуточно, право на получение акушерско-гинекологической неотложной помощи в лечебно-профилактических заведениях независимо от места ее проживания, госпитализироваться по направлению медицинских работников, а в ургентных ситуациях - по самообращению.

Деятельность акушерско-гинекологических стационаров предусматривает постоянное внедрение новых методик относительно рационального ведения родов, профилактики, диагностики и лечения осложнений беременности, родов, послеродового периода, заболеваний новорожденных, а также гинекологической патологии, которые базируются на принципах доказательной медицины.

Организация предоставления стационарной акушерской помощи - осуществляется по единым принципам соответственно требованиям отраслевых нормативных документов.

Однако, следует отметить, что достаточно новыми положениями этого раздела является то, что:

- у роженицы группы низкой степени перинатального и акушерского риска тактика ведения родов должна отвечать принципам ведения нормальных родов, которые отличаются от предыдущих тактик;

- современные принципы предоставления квалифицированной акушерской помощи предусматривают: ведение партограмы, определение (по показаниям) биофизического профиля плода, организацию работы акушерских стационаров с внедрением общего пребывания матери и ребенка, грудного выкармливания, практики “индивидуальных родзалов” в соответствии с действующим законодательством и “семейных родильных залов”, обеспечением запаса медикаментов для предоставления медицинской неотложной помощи;

- все сотрудники акушерского стационара должны владеть современными методиками психологической поддержки беременных, роженицы и родильниц, гигиены и рационального питания родильницы, контрацепции, поддержки грудного выкармливания, обеспечения условий физиологичной постнатальной адаптации новорожденных, предоставления первичной реанимации новорожденным;

- новорожденный ребенок сразу после рождения показывается матери и лицам, которые сопровождают роженицу в родах;

- порядок допуска последних к родильному отделению, а также порядок посещений родильниц и новорожденных во время пребывания их в послеродовом отделении родственниками или близкими лицами устанавливается администрацией лечебно-профилактического заведения. Основными условиями для этого должны быть желания родильницы, соответствующая подготовка указанных лиц, отсутствие у них инфекционных заболеваний;

- после рождения ребенка действия медицинского персонала направлены на уменьшение вероятности развития гипотермии у новорожденного (соблюдение принципа “тепловой цепочки”) и сохранения психофизиологического единства матери и ребенка (выкладывание ребенка на живот матери, контакт “кожа к коже”, раннее прикладывание к груди, совместное их пребывание).

Организация совместного пребывания матери и ребенка осуществляется соответственно приказа МЗ Украины от 10.02.2003 г. №59 “Об усовершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах (акушерских стационарах)”:

- выписывание матери и новорожденного из акушерского стационара при условии физиологичного течения родов, послеродового периода и периода постнатальной адаптации осуществляется на 4 - 5 сутки после родов;

- в организации стационарной акушерской и неонатологической помощи необходимо обеспечивать четкую взаимосвязь между акушерско-гинекологическим стационаром и другими службами.

Организация предоставления специализированной акушерской помощи - это предоставление помощи врачами соответствующей подготовки и опыта, которые могут обеспечить оказание более квалифицированной консультативной и лечебно-диагностической помощи.

Предоставление помощи ВИЧ-инфицированным беременным осуществляются согласно с приказом МЗ Украины от 25.05.2000 г. №120 «О совершенствовании организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией/СПИД”.

Акушерская помощь больным туберкулезом предоставляется в акушерских отделениях противотуберкулезных больниц и в обсервационных отделениях родовспомогательных заведений.

Организация предоставления стационарной гинекологической помощи - обеспечение женского населения стационарной гинекологической помощью осуществляется соответственно уровням предоставления стационарной акушерско-гинекологической помощи населению согласно с “Нормативами предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи” и “Примерным положением о гинекологическом отделении”, утвержденными этим приказом.

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи в сельской местности осуществляется в рамках единственной государственной системы, что должен обеспечить потребности в такой помощи всех женщин, независимо от местожительства.

Неонатальная помощь включает уход за новорожденным в случае физиологичного течения ранней постнатальной адаптации и предоставления квалифицированной медицинской помощи при ее расстройствах и заболеваниях новорожденных и осуществляется по единым принципам соответственно требованиям отраслевых нормативных документов врачом неонатологом, а в случае его отсутствия – врачом-педиатром или акушером-гинекологом, которые прошли подготовку по вопросам неонатологии.

Уход за новорожденным при условии физиологичного течения периода постнатальной адаптации осуществляется в послеродовых отделениях совместного пребывания матери и новорожденного.

Медицинская помощь новорожденным предоставляется в отделениях неонатального ухода и лечения новорожденных, в отделениях интенсивной терапии.

В случаях ведения родов высокого и очень высокого перинатального и акушерского риска с целью обеспечения предоставления своевременной квалифицированной неонатальной помощи, врач неонатолог привлекается в проведение консилиума, разработки плана и ведения родов.

В процессе родов врач неонатолог своевременно получает необходимую информацию относительно ведения родов и состояния плода.

После рождения ребенка врач неонатолог осуществляет первичный осмотр новорожденного, проводит оценку его состояния по шкале Апгар, при отсутствии противопоказаний для раннего прикладывания к груди матери обеспечивает начало ранней постнатальной адаптации новорожденного соответственно принципам ведения нормальных родов.

Первичная реанимация новорожденного соответственно требованиям приказа МЗ Украины от 06.05.2003г. №194 “Об утверждении отраслевой программы “Первичная реанимация новорожденных” осуществляется врачом неонатологом, в случае его отсутствия – врачом акушером-гинекологом, врачом-анестезиологом или врачом-педиатром.

Новорожденный, переведенный в послеродовое отделение совместного пребывания, осматривается в палате врачом неонатологом в течение 2-х часов после перевода (при его отсутствии – врачом акушером-гинекологом).

В отделении (палатах) совместного пребывания новорожденный может быть одет в домашнюю одежду (шерстяную распашонку, шапочку, носки, ползунки). Тугое пеленание ребенка не рекомендуется.

Новорожденного, который находится на лечении в отделении новорожденных, мать может посещать, а также должна быть информированной относительно хода заболевания.

Вакцинация новорожденных проводится в палате, где находится ребенок согласно календарю прививок, определенного приказом МЗ Украины от 31.10.2000 г. №276 “О проведении профилактических прививок в Украине”.

Новорожденные, которые родились во время транспортировки роженицы в родильный стационар или в течение последних суток дома, госпитализируются в обсервационное отделение с соблюдением условий изоляции в отдельной палате совместного пребывания матери и ребенка.

Объем лечебно-диагностических мероприятий в отделениях новорожденных акушерских стационаров должен четко отвечать их уровню:

на I уровне необходимо оборудование и навыки медицинского персонала для проведения первичной реанимации новорожденных и поддержки его жизненно важных функций в течение 2-4 часов к приезду выездной неонатологической бригады;

на ІІ уровне необходимо оборудование и навыки медицинского персонала для проведения первичной реанимации новорожденных и поддержки его жизненно важных функций в течение 24-48 часов;

на ІІІ уровне необходимо оборудование и навыки медицинского персонала для проведения первичной реанимации новорожденных и поддержки его жизненно важных функций в течение не менее 7-10 дней.

Вопрос о выписке новорожденных, которые имели нарушения или заболевания в периоде ранней постнатальной адаптации, решается врачом неонатологом совместно с заведующим.