Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация ЗППП, (ВОЗ, 1988)Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Классические венерические заболевания: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, лимфогранулематоз паховый, гранулема венерическая. Инфекции, передающиеся половым путем, с преимущественным поражением половых органов: мочеполовой хламидиоз, мочеполовой трихомониаз, урогенитальный кандидоз, мочеполовой микоплазмоз, генитальный герпес, остроконечные бородавки, контагизный моллюск генитальный, бактериальный вагиноз, урогенитальный шигеллез, лобковый педикулез, чесотка. Инфекции, передающиеся половым путем, с преимущественным поражение других органов: синдром приобретенного иммунного дефицита, гепатит В, цитомегалия, амебиаз, лямблиоз. Установлено, что половым путем передается свыше 20 возбудителей. Классификация возбудителей болезней, передаваемых половым путем: А. Бактерии: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealytikum, Calymmatobacterium granulomatis, Shigella species, Gardnerella vaginalis. Б. Вирусы: Herpes simplex virus, Citomegalovirus hominis, Hepatitis B virus, apillomavirus hominis, Molluscovirus hominis, Human immunodeficienci virus. В. Простейшие: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis. Г. Грибы: Candida aibicans. Д. Эктопаразиты: Phthirus pubis, Sarcoptes scabiei. Урогенитальный хламидиоз. Урогенитальный хламидиоз является самым распространенным среди ЗППП. Ежегодно в мире регистрируется 89 млн новых случаев заболевания. Хламидии – грамотрицательные внутриклеточные мелкие бактерии, утратившие некоторые механизмы выработки метаболической энергии, что обуславливает их внутриклеточный рост. Хламидии имеют РНК, ДНК, клеточную стенку и рибосомы. Инактивация наступает при 50˚С через 30 минут, при 70˚С через 10, при 90˚С – через 1 мин. Они высокочувствительны к 70% этанолу, растворам лизоцима (2%), перекиси водорода (25%), хлорамина (25%). В процессе репродукции хламидии претерпевают ряд изменений и имеют 2 формы существования (элементарное тельце – инфекционная частица и ретикулярное тельце): - элементарное тельце – прикрепляется к поверхности клетки хозяина и фагоцитируется; - ретикулярное тельце – форма внутриклеточного существования паразита, обладающая значительной лабильностью вне клеток хозяина и обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Различают свежий и хронический урогенитальный хламидиоз, затем указывается топический диагноз. В настоящее время характерным является увеличение числа скрытых форм (хламидионосительство), когда при клинико-лабораторном обследовании хламидии практически не обнаруживаются, нет клинических проявлений, что свидетельствует о наличии осумкованной инфекции, но в тоже время, больные являются источником заражения для полового партнера. Инкубационный период колеблется в пределах от 5 до 30 дней. Первоначальным очагом наиболее часто является слизистая уретры, канал шейки матки. Уретрит, цистит – субъективным являются ощущения зуда, болезненность в уретре, дизурические расстройства. Цервицит, эрозия шейки матки - диагностируется в 22-42% случаев. Субъективных ощущений нет. Иногда перед менструацией пациенток беспокоят чувство тяжести и боли в пояснице. Из шеечного отдела – слизисто-гнойные выделения. Шейка матки гиперемированная, отечная. Вокруг наружного зева нередко образуются эрозии. Эндометрит - клиническое течение не отличается от эндометритов другой этиологии. Отмечается общее недомогание, повышение температуры тела, боли в области поясницы и в нижней части живота, слизисто-гнойные выделения из влагалища. Сальпингоофорит - встречается часто. Инфекция распространяется из шейки матки, достигает маточных труб и при этом вызывает воспалительный процесс в слизистом, мышечном, серозном слоях. Нередко отмечается двустороннее поражение, что может привести к бесплодию, привычному невынашиванию беременности, преждевременным родам, послеродовому эндометриту. Не исключен возможность возникновения внематочной беременности. Хламидии вызывают конъюктивиты, пневмонию, эндокардиты, менингоэнцефалиты. 60 – 70% детей рожденных от матерей с активной инфекцией, становятся инфицированными, у 50% из них развивается конъюктивит, а у 10 – 20% наблюдается пневмония. Заражение происходит внутриутробно и при прохождении через родовые пути. Беременность у женщин с хламидийной инфекцией осложняется маловодием или многоводием, фетоплацентарной недостаточностью. Взятие материала - ватным тампоном, смоченным изотоническим раствором натрия хлорида, обрабатывается наружное отверстие уретры, затем желобоватый зонд вводят в уретру на 1 -1,5 см, после чего берется соскоб. При взятии материала из шейки матки вначале ватным тампоном и пинцетом удаляют слизистую пробку, после чего под визуальным контролем ложечкой Фолькмана, введенной в канал шейки матки, берут соскоб. Забор материала рекомендуется брать из указанных мест, так как оптимальным для персистенции С. Trachomatis являются определенные участки цилиндрического эпителия. Индикация хламидий непосредственно в пораженных клетках выявляются цитоплазматические включения, которые образуются хламидиями при окрашивании их морфологических структур – антигенов. Выявление антигенов микроорганизмов методом флуоресцирующих антител (МФА). Сущность МФА заключается в соединении антител, меченных флуорохромом со специфическим антигеном и затем наблюдении продукта распада реакции под люминесцентным микроскопом. Метод имеет большое диагностическое значение, так как выявляются корпускулярные и растворимые антигены хламидий, является высокочувствительным, специфическим. Выявление морфологических структур микроорганизма является малочувствительным методом (выявляется до 30% случаев) обнаружения в эпителиальных клетках включений хламидий при соскобах препаратов, окрашенных по методу Романовского – Гимзы. Иммуноферментный метод - является методом иммуногистохимического выявления антигенов, используемых для индикации антигенов различных микроорганизмов. Антигены конъюгируются с ферментом, для выявления которого необходима гистохимическая реакция. Особенность МФА и ИФА в том, что после излечения результаты могут оставаться положительными 1–1,5 месяца (пока не сменится слизистая оболочка, где находятся разрушенные хламидийные клетки). Так как, моноклональные и поликлональные антитела взаимодействуют с поверхностными антигенными детерминантами хламидий, то в течение этого времени результат анализа будет положительный. Обнаружение хламидийных антител проводится при помощи следующих реакций: 1. Реакция связывания комплимента (РСК); 2.Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА); 3.Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ). Серологическое обследование проводится неоднократно. Недостатки: низкая иммуногенность хламидий, длительная циркуляция антител у переболевших, высокая частота ложноположительных результатов. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – основана на обнаружении специфического участка ДНК микроорганизма и позволяет с высокой специфичностью без этапа культивирования детектировать 100 микробных клеток и менее. Ее преимущества — высокая чувствительность и специфичность, постановка реакции в полуавтоматическом режиме, скрининг мужчин и женщин с бессимптомным течением хламидиоза. Лигазная цепная реакция (ЛЦР) – основана на лигировании олигонуклеидов, комплементарных определенной ДНК-мишени. Метод может использоваться для анализа уретральных, эндоцервикальных образцов и проб мочи. При лечении свежих острых хламидиозов рекомендован 7 – 10 дневный курс антибиотикотерапии, а при хронических, осложненных до 15 – 21 дня в сочетании с неспецифической терапией. Тетрациклины – назначают взрослым внутрь, после еды по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, 15 дней. Полусинтетические тетрациклины (Юнидокс салютаб) назначают взрослым внутрь после еды на 1 прием 200 мг после еды 1 прием, затем по 100 мг 2 - 3 раза в день 10 – 15 дней. Макролиды: джозамицин (Вильпрафен) – назначается внутрь после еды по 500мг 2-3раза в день (10-15 дней); кларитромицин (Клацид СР) - назначается внутрь после еды по 500мг 2-3 раза в день (10-15 дней); эритромицин - 0,25мг по 4раза в сутки – 10-15 дней; азалиды (Суммамед) – внутрь после еды через еды по 500 мг 2 р в день 10 – 15 дней. Фторхинолоны: офлоксацин (Офлоксин) – внутрь по 200 – 400 мг 2 р в день 10 – 15 дней; ципрофлоксацин (Ципробай) – внутрь по 500 мг 2 р в день в течении 10–15 дней; моксифлоксацин (Авелокс) – 400 мг внутрь по 1 табл в день в течении 10–15 дней. С целью предупреждения кандидоза назначается Микомакс-сироп (флюконазол) – 10 дней или Микомакс- 150 - 1 табл в 7 дней в течении всего лечения, эубиотики (Бифиформ). Рекомендуется применение гепатопротекторов (Хофитол), иммуномодуляторов – пирогенал (с 5 – 10 мг и далее, до 80 – 100 м, биофлаваноидов (Протефлазид – по схеме) ферментных препаратов (трипсин). Для эффективности лечения рекомендовано применение препаратов метронидазолового ряда (Тагера форте). Обязательным является местное лечение (свечи Гексикон, Полижинакс и т.д.). Для выяснения эффективности проведенной терапии, необходимо проведение контроля лечения: после 6 недель лечения. При снижении количества антител в 2 – 4 раза и отсутствии ДНК возбудителя, отмечается положительная динамика лечения. При полном исчезновении антител – диагноз хламидиоза снимается. Микоплазмоз Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов человека. В виде моноинфекции встречаются в 12,8% случаях, в 76,5% - в сочетании с другими микроорганизмами. Относятся к классу Моllicutes (отсутствует клеточная стенка). Этот класс имеет один порядок Mycoplasmatales, включающий род Mycoplasma и Ureaplasma. Микоплазмы покрыты трехслойной цитоплазматической мембраной, близкие к вирусам по размерам, но имеют ДНК, транскрипции и синтез белка. Микоплазмы погибают под действием высоких температур. В настоящее время известно 15 видов микоплазм в организме человека, из них патогенными для человека являются 4 вида: М. Рneumonia, M.Genitalium, M. Hominis, U. Urealiticum. Урогенитальный микоплазмоз передается половым путем и неполовым – через предметы обихода (губка, полотенце), внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных при прохождении через родовые пути матери. Способность прикрепляться к клеткам человеческого организма (эпителий, лейкоциты, сперматозоиды) и деструктивным воздействием на них. Отмечаются латентные бессимптомные формы микоплазменной инфекции, которые могут активизироваться во время родов, при стрессовых ситуациях, переохлаждениях и стать причиной воспалительных процессов у плода, новорожденных и воспалительных процессов в мочеполовых органах. Микоплазмы могут находиться в вагинальной флоре в роли комменсалов и в качестве возбудителей ряда заболеваний мочеполового тракта, то есть являются условно патогенными. По клиническому течению выделяют свежие (острые, подострые, торпидные) микоплазменные урогенитальные инфекции, хронические и бессимптомные. Инкубационный период колеблется от 3–5 дней до 1 месяца. Характерно рецидивирующее течение. Причиной развития воспалительных процессов органов малого таза – острого и хронического сальпингита, хронического неспецифического сальпингоофорита, тубоовариальных абсцессов, параметрита, аднексита, воспаления тазовой клетчатки и брюшины – чаще всего являются факультативные и строгие анаэробные бактерии, микоплазмы и уреаплазмы. Наибольшую опасность микоплазменная и уреаплазменная инфекции представляют для беременных, у которых они встречаются с наибольшей частотой и приводят не только к развитию патологических процессов урогенитального тракта, но и к поражению оплодотворенного яйца на разных стадиях его развития, что в свою очередь, вызывает абортирование плода или формирование внутриутробной инфекции. Во время беременности высеваемость микоплазм увеличивается в 1–2 раза. У женщин, страдающих невынашиванием беременности, высеваемость микоплазм и вне беременности составляет 24,4%. Возможные осложнения беременности при микоплазмозе: угроза прерывания беременности, поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты и ее аномальное прикрепление, преждевременные роды. Осложнения при родах и в послеродовом периоде: преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамнионит (в родах), метроэндометрит (в послеродовом периоде), интранатальное инфицирование плода, перинатальная смертность. Заселение уреаплазмами эндометрия в 50% случаев приводит к самопроизвольным абортам. Колонизация уреаплазмами фаллопиевых труб может вызвать сальпингит, приводящий к сужению просвета или даже к полной непроходимости. Для исследования используют мочу, соскобы из уретры и шейки матки, мазки из влагалища, околоплодную жидкость, органы плода при самопроизвольных абортах или мертворождениях. В отличие от вирусов и хламидий, микоплазмы способны размножаться на искусственных питательных средах внутриклеточно. Содержат РНК и ДНК и продуцируют фермент уреазу, благодаря чему расщепляют мочевину на углекислый газ и аммиак, изменяя таким образом рН среды с 6,0 до 7,5 и окраску среды с желтой на розовую. Серологические методы позволяют в процессе болезни выявить нарастание титров антител, что определяется при исследовании парных сывороток в РСК и РНГА. Дифференциальный диагноз проводится с гонореей, урогенитальным трихомониаом, урогенитальным хламидиозом. Тетрациклины – назначают взрослым внутрь, после еды по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, 15 дней. Полусинтетические тетрациклины (Юнидокс салютаб) назначают взрослым внутрь после еды на 1 прием 200 мг после еды 1 прием, затем по 100 мг 2-3 раза в день 10 – 15 дней. Макролиды: кларитромицин (Клацид СP)- назначается внутр после еды по 500мг 2-3 раза в день (10-15 дней); спирамицин (Ровамицин) - 3млн 2-3 раза в день, 15 дней. Азалиды (Суммамед) – внутрь после еды через еды по 500 мг 2 р в день 10 – 15 дней. Фторхинолоны: офлоксацин (Офлоксин) – внутрь по 200 – 400 мг 2 р в день 10 – 15 дней; ципрофлоксацин (Ципробай) – внутрь по 500 мг 2 р в день в течении 10–15 дней; моксифлоксацин (Авелокс) – 400 мг внутрь по 1 табл в день в течении 10 – 15 дней. Для эффективности проводимой терапии рекомендовано применение препаратов метронидазолового ряда (Тагера форте). С целью предупреждения кандидоза назначается Микомакс-сироп (флюконазол) 10 дней или Микомакс- 150 - 1 табл в 7 дней в течении всего лечения, эубиотики (Бифиформ). Рекомендуется применение гепатопротекторов (Хофитол), иммуномодуляторов – пирогенал (с 5 – 10 мг и далее, до 80 – 100мг), биофлаваноидов (Протефлазид – по схеме), ферментных препаратов (трипсин). Обязательным является местное лечение (свечи Гексикон, Полижинакс, Флуомизин). Эффективность проведенной терапии оценивается после проведения контроля лечения. Трихомониаз урогенитальный Вызывается влагалищной трихомонадой. В последние годы трихомониаз сочетается с хламидиями, микоплазмами, гарднерелами, кандидой, гонореей и другими урогенитальными инфекциями. Влагалищная трихомонада – это одноклеточный, простейший микроорганизм, размером 10 – 20 мкм, грушевидной формы, имеет 3–5 жгутиков. Влагалищная трихомонада малоустойчива и быстро погибает от высушивания. Губительно действуют прямые солнечные лучи, температура более + 40˚С, антисептические средства (2% мыльный раствор приводит к распаду трихомонад). Дольше трихомонады сохраняют жизнеспособность в пресной воде рек, озер (50-60 мин.). Передача инфекции происходит половым путем, крайне редко неполовым (чаще у девочек), через загрязненные выделениями больных предметы домашнего обихода (белье, полотенце, подкладные судна, мочалки). Согласно данным ВОЗ ежегодно в мире заболевают 180 млн человек. По данным литературы, трихомонады являются резервуаром для сохранения других микроорганизмов, которые в процессе лечения персистируют внутри их и вследствии этого специфические препараты не действуют на трихомонады, следовательно и на микроорганизмы, находящиеся внутри них. Поэтому, лечение необходимо проводить одновременно, как правило вначале трихомонадной, а затем сопутствующих инфекций. Следует также отметить, что длительно существующие трихомонадные поражения мочеполового тракта приводят к тяжелым осложнениям (нарушение репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин). Различают: - свежий трихомониаз с острым, подострым и торпидным (малосимптомным) течением; - хронический трихомониаз (продолжительность более 2 месяцев); - асимптомный трихомониаз (трихомонадоносительство); - транзиторное носительство (трихомонады в половых органах через некоторое время погибают, но не исключена возможность заражения полового партнера). Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 дней до 4 недель (в среднем 10 – 14 дней). Клиническая картина заболевания зависит от вирулентности возбудителя и реактивности организма. Вульвит — по особенностям клинических проявлений различают простой и язвенный. По клиническому течению выделяют: острый вульвит – отечность и диффузная гиперемия кожи наружных гениталий, в области малых губ, клитора, наружного отверстия уретры эрозии и язвы; подострый – субъективные проявления выражены менее остро; хронический – длительное затяжное течение, периодические незначительные выделения, зуд, пигментация наружных гениталий. Вестибулит — при остром течении наблюдается диффузная гиперемия, отек, нередко изъязвления слизистой оболочки, которая покрывается слизисто-гнойными выделениями. При хроническом течении отмечаются отдельные участки гиперемии и отечности слизистой оболочки, иногда язвенные поражения. Пациентки предъявляют жалобы на зуд, жжение в области входа во влагалище, боли при половых сношениях. Уретрит — по течению выделяют острый, хронический и асимптомный. При остром уретрите пациенты отмечают болезненность, жжение при мочеиспускании, частые позывы. Объективно: гиперемия, отек, выделения, имеющие пенистый характер, при хроническом уретрите – боли в конце мочеиспускании, частые позывы, выделения – отсутствуют. Вагинит — при остром процессе из влагалища появляются обильные, жидкие, желтовато-зеленоватые, часто пенистые (за счет газообразующих бактерий) выделения. Развиваются явления макулезного, гранулезного, эрозивно-язвенного и смешанного вагинита. Субъективно – зуд, жжение. При подостром течении симптомы выражены слабее. При хроническом – клиника отсутствует, но периодически отмечаются зуд половых органов, выделения из влагалища, местные проявления воспалительного процесса. Трихомонады вызывают цервицит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, аднексит, цистит, пиелонефрит, пиелит. Диагностика — микроскопическое исследование - исследуются нативные или окрашенные по Романовскому-Гимзе препараты. Культуральный метод - посев на искусственные питательные среды. Серологические методы - противоречивость результатов. Дифференциальный диагноз: гонорея, урогенитальный микоплазмоз, урогенитальный хламидиоз. Лечение: метронидазол (Трихопол) – по 0,25 г. 2 – 3 раза в день 10 дней; тинидазол (Фазижин) – однократно в дозе 2,0 г. (4 таблетки) или по 0,5 г каждые 15 минут в течении 1 часа в курсовой дозе 2, 0 г; нифуратель (Макмирор) – по 1 таблетке 3 раза в день – 7 дней; тетонитрозол (Атрикан) – по 1 капсуле 2 раза в день – 4 дня; орнидазол (Тиберал) – 2 таблетки внутрь по 500 мг каждая + 1 таблетка по 500 мг вагинально перед сном. Влагалищное лечение: хлоргексидина биглюконат (свечи Гексикон)– по 1 свече 2 раза в день 10 дней; метронидазол (Клион – Д) по 1 свече на ночь – 10 дней. Контроль лечения через 4 – 6 недель. Герпертическая инфекция Вирус простого герпеса (ВПГ) является возбудителем герпетической инфекции, которую в настоящем времени относят к болезням, передаваемым половым путем. Они играют важную роль в нарушении репродуктивной функции у человека, развитии серьезных заболеваний матери, плода и новорожденного. ВПГ – облигатный внутриклеточный паразит, принадлежит к подсемейству а-вирусов в семействе вирусов герпеса. Вирус не содержит аппарата для воспроизведения, поэтому для репликации ему необходимо живая клетка. Стимулированная вирусным геном клетка хозяина снабжает его энергией. Процесс размножения вирусов включает следующие этапы: 1) прилипание к клетке хозяина; 2)раздевание и разрушение вириона; 3) пенетрация в клетке; 4) продукция вирусных потомков (синтез и сбор вирусных компонентов); 5) освобождение новых вирионов. Путем рецепторного пиноцитоза вирус проникает в клетку хозяина. Геном ВПГ представлен линейной двунитчатой молекулой ДНК. Основными путями заражения ВПГ являются воздушно-капельный и половой. ВПГ вызывает различные клинические формы болезни, которые определяются воротами вхождения вируса и иммунным статусом хозяина. ВПГ – инфекция может иметь выраженную клиническую картину после 1-10-дневного инкубационного периода. Первичное поражение сопровождается репликацией вируса в месте инвазии. Для ВПГ характерна пожизненная персистенция в виде двунитчатых кольцевых форм ДНК в нейронах чувствительных ганглиев. Вирус сохраняется в нейронах чувствительных и вегетативных узлов. Однако персистенция вируса отмечена в коже. Сохранение вируса в организме инфицированного хозяина (латентность) является причиной периодических обострений заболевания. Латентность связана с местоположением и механизмами персистенции, реактивации и репликации вируса при наличии нормальных вирусспецифических иммунных реакций. Реактивация вируса является процессом, при котором снимается регуляторная блокировка и репликация вируса возращается на обычный активный уровень. Первичная и возвратная инфекции внутри нервной системы могут вызывать быстро протекающие фатальные энцефалиты. Вирус может распространяться бессимптомно или продуцировать характерные сгруппированные пузырьки герпеса-лабиалис или генитального герпеса. Рецидивы находятся под иммунным контролем, состояние иммунного дефицита ведет к увеличению их частоты, более длительным периодам распространения вируса и пролонгированию симптомов. Генитальная герпетическая инфекция представляет серьезную проблему для репродуктивного здоровья населения. Герпетические высыпания на половых органах, сопровождающиеся зудом, жжением или болезненностью, повторяющиеся в течение многих лет, часто препятствуют созданию семьи, нарушают нормальную половую жизнь, могут приводить к нервнопсихическим расстройствам, неврастеническим и депрессивным состояниям. Первичное инфицирование или рецидивы во время беременности могут привести к внутриутробному заражению или сопровождается тяжелыми осложнениями, а инфицирование во время родов может быть причиной тяжелых неонатальных и постнатальных заболеваний новорожденных. Следствием внутриутробного инфицирования плода или интранатального инфицирования новорожденного могу быть уродства, умственное недоразвитие ребенка и даже летальный исход. Проникая в организм через кожу, губы, конъюнктиву глаз и гениталии, ВПГ достигает регионарных лимфатических узлов, затем попадает в кровь и внутренние органы. При диссеминированной гепертической инфекции исследования свидетельствуют о том, что в 60-70% случаев герпетическая инфекция проявляется клинически. Частота аногенитальной инфекции, вызванной ВПГ-1 среди населения широко варьирует – от 7 до 50%. Как и другие сексуально передаваемые инфекции, генитальный герпес облегчает передачу СПИДа (язвы и другие повреждения кожи и слизистых оболочек). Герпетическая инфекция может проявляться в диссеминированной или локализованной форме. Диссеминированная форма заболевания имеет место в том случае, если в процесс вовлекается более одного органа. Существует несколько видов клинических проявлений генитального герпеса: первичная генитальная герпетическая инфекция (в крови отсутствуют антитела к ВПГ); вторичная генитальная герпетическая инфекция (при наличии антител к ВПГ); рецидивирующая герпетическая инфекция; бессимптомная герпетическая инфекция. Основным местом первичной инфекции ВПГ у женщин является шейка матки. Локальная репликация ВПГ, наблюдаемая в эпителиальных клетках, продолжается 1-3 недели. Патоморфологические изменения слизистых оболочек и кожи при генитальном герпесе характеризуются образованием пузырьков, подвергающихся ранней мацерации с вытеканием жидкости. Первый эпизод первичного генитального герпеса начинается без наличия циркулирующих антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. Оба типа вирусов могут быть причиной первичного герпеса слизистых оболочек, проявляющегося как гингивостоматит, вульвовагинит, кератит, причем герпетическая инфекция может иметь различное течение – от легкого до тяжелого с фатальным исходом. При заболевании могут иметь место локальные симптомы: паховая аденопатия, системные эффекты (лихорадка, общая слабость, миалгии, головная боль, тошнота). В начале заболевания больные могут ощущать зуд, жжение и боль в области гениталий. При типичной форме болезни пораженное место отекает, краснеет, затем на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи появляется группа везикул размером 2-3 мм на эритематозном фоне. Герпетические поражения у женщин обычно локализуются на больших и малых половых губах, в области вульвы, клитора, влагалища и шейки матки. Шейка матки при герпетическом эндоцервиците отечна, часто имеет эрозии, может быть чрезвычайно чувствительной, легко кровоточит, при манипуляциях возникают сильные боли в малом тазу. Обычно наблюдается паховая лимфаденопатия. Длительность острого периода при первичном генитальном герпесе может достигать 3--5 недель и более. Выздоровление при первичной герпетической инфекции ассоциируется с установлением вирусной латентности. Реактивация латентного вируса может приводить к возвратной герпетической инфекции. Однако у больных с иммуносуппрессией возвратная инфекция может быть тяжелой и даже генерализованной. Кроме того, следствием реактивации ВПГ может быть герпетический энцефалит с тяжелыми неврологическими повреждениями. Рецидивирующий характер генитального герпеса приобретает приблизительно у 1/3 инфицированных людей. Существует несколько подходов к диагностике ВПГ-инфекции. Соскобы для выявления ВПГ необходимо брать из «подозрительных» повреждений кожи и слизистых оболочек. Лабораторную диагностику ВПГ можно проводить, выявляя вирусные антигены при обработке инфицированных клеток в культуре или срезов и мазков-отпечатков из патологического материала. Существуют прямой и непрямой варианты МФА. Прямой иммунофлюоресцентный тест с моноклональными антителами высокоспецифичен, чувствителен, и требует высокого профессионализма при проведении. Непрямой МФА чаще применяют для выявления противовирусных антител. В последние годы для постановки диагноза герпетической инфекции все чаще используется иммуноферментный анализ антигенов ВПГ в биологических пробах (слюне, моче, крови, содержимом цервикального канала, пузырьков на коже или слизистой оболочке наружных половых органов). ПЦР – это праймерспецифическая амплификация ДНК в клинических образцах теплостабильным полимеразным ферментом. ПЦР высоко чувствительная и специфична. Серологическая диагностика герпетической инфекции, имеющая ретроспективное диагностическое значение, отсутствие антител к обоим типам ВПГ отвергает диагноз генитального герпеса. Если в образцах крови, взятых в острый период, не обнаружены антитела к ВПГ, а затем в течение 2-3 недель они появились, можно говорить о первичной герпетической инфекции. Лечение при генитальном герпесе преследует следующие цели: 1) предотвращение инфекции; 2) укорочение клинического курса болезни и снижение частоты осложнений первичной инфекции, таких как асептический менингит и задержка мочи; 3) предупреждение развития латентности и клинических рецидивов после первичной генитальной инфекции; 4) предотвращение последующих рецидивов болезни у лиц с выявленной латентностью; 5) предотвращение передачи болезни. Лечение герпетической инфекции проводят ацикловиром (Ацикловир–Stada) по 200 мг 5 раз в день–10–20 дней. Достаточно перспективным направлением борьбы с герпетической инфекцией является использование и других химиопрепаратов - валацикловир в комбинации с лечебными средствами, повышающими резистентность организма (биофлаваноид - Протефлазид, реоферон, индукторы интерферонов, иммуномодуляторы, специфические и неспецифические для ВПГ - иммуноглобулины, вакцины). Местное лечение ацикловиром–крем 5% — наносить 5 раз в день с интервалом 4 часа, исключая ночное время, в течение 5 – 10 дней. Бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз (БВ) – состояние дисбиоза влагалищного биотопа, характеризующееся высокой концентрацией облигатных и факультативно-анаэробных условно-патогенных микрооганизмов и резким снижением числа или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища. Среди вагинальных инфекций БВ занимает лидирующее место, обусловливая 30-50% всех инфекционных поражений влагалища. С каждым годом увеличивается число пациенток, страдающих данным заболеванием. Факторы риска развития БВ: наличие в анамнезе воспалительных процессов в органах малого таза; фоновые процессы в шейке матки; нарушение менструального цикла; повышенная половая активность; использование гормональных препаратов, антибиотиков; ВМС (более 5 лет); беременность. К настоящему времени в значительной степени изучен и определен спектр так называемых БВ-ассоциированных микроорганизмов. К ним относят облигатно-анаэробные бактерии рода Prevotella (Bakteroides), Fusobacterium, Peptostreptococcus, Mobiluncus, а также микроаэрофилы Gardnerella vaginalis и Mycoplasta hominis. У здоровой женщины 95-98% состава микрофлоры приходится на лактобациллы, обеспечивающие резистентность влагалищного биотопа. Увеличение уровня эстрогенов во время беременности ведет к более интенсивной пролиферации эпителия влагалища и как следствие – к увелечению содержания гликогена и повышения степени колонизации лактобактериями. Происходит стимуляция факторов местного иммунитета и увеличение количества полиморфно-ядерных лейкоцитов в содержимом влагалища с целью сохранения беременности и защиты плода от неблагоприятных внешних воздействий. Установлено, что эндотоксины дают множество биологических эффектов, включая синтез простагландинов и продукцию цитокинов. Концентрация простагландинов в цервикальной слизи выше у женщин с БВ. Цервикальная слизь непосредственно контактирует со слизистой оболочкой цервикального канала и децидуальной оболочкой, при этом высокое местное содержание простагландинов может быть триггером преждевременных родов как в результате острого повреждения, так и длительного хронического влияния. При проникновении условно-патогенных бактерий в околоплодные воды и размножения в них (развитие синдрома инфицирования околоплодных вод) в большом количестве накапливаются микробные фосфолипазы, запускающие синтез простангландидов F2 и E2 из тканевых фосфолипидов амнионального эпителия. Это приводит к родовой деятельности при любом сроке беременности. БВ является значительным фактором риска развития послеродовых гной-воспалительных осложнений. Частота послеродового эндометрита у родильниц с БВ увеличивается в 2,2 - 5,8 раза. Показано,что БВ является причиной 1/3 всех эндометритов в популяции и у 1/3 родильниц с БВ послеоперационный период осложняется эндометритом. Вероятность возникновения послеродового эндометрита у пациенток с БВ возрастает при наличии дополнительных факторов риска, таких, как длительный безводный промежуток (13-24ч) и юный возраст (менее 18 лет). Диагностика БВ: наличие обильных гомогенных, иногда пенистых белей, которые равномерно покрывают стенки влагалища; РН влагалищных выделений более 4,5; иногда рН достигает 5,5 - 6,0; тогда как у здоровых женщин рН составляет обычно 3,8 - 4,5. Для определения рН могут быть использованы как бумажные индикаторы, так и рН-метры различных модификаций; положительный аминотест с гидроокисью калия (КОН) состоит в появлении запаха гнилой рыбы при добавлении к капле влагалищного отделяемого капли 10% раствора КОН; обнаружение «ключевых клеток» представляющих собой зрелые эпителиальные клетки, на которые по всей поверхности плотно и в большом количестве налипают кокковые и бациллярные микроорганизмы. Достаточно только 3 объектов из 4, чтобы довольно точно и быстро диагностировать БВ. До настоящего времени нет единой точки зрения о путях заражения БВ. Является ли БВ эндогенной инфекцией или имеет место экзогенное заражение? До сих пор эти вопросы служат предметом дискуссии. Инкубационный период составляет 7-10 дней, может колебаться от 5 дней до 3 недель. Больных беспокоят обильные выделения из влагалмща, часто пенистые, водянистые, светло-серого цвета, имеющие неприятный «рыбный» запах. Изменения цвета и количества отделяемого может быть следствием сопутствующей инфекции. У большинства пациенток наблюдается диспаурения и дизурические явления. 25-30% женщин предъявляют жалобы на жжение и зуд в области вульвы и боли во влагалище. В настоящее время выделяю 2 клинических варианта течения БВ: бессимптомная форма, при которой отсутствуют клинические проявления заболевания наряду с положительными лабораторными признаками. По данным зарубежных авторов, более чем у половины женщин с БВ нет клинических симптомов. J.R. Schwebke определили антитела к Mobiluncus spp. (микроорганизм, ассоциированный с БВ) у 75% беременных, не предъявляющих жалоб, что свидетельствует о широкой распространенности недиагностированного БВ; форма с клиническими проявлениями, которая характеризуется длительными, обильными выделениями, частым сочетанием с патологическими изменениями шейки матки, рецидивирующим течением. Клиническое значение БВ у беременных подтверждается тем, что это заболевание может явиться причиной таких осложнений, как невынашивание, несвоевременное излитие околоплодных вод, хориамнионит. В условиях дисбиоза создаются благоприятные условия для инфицирования плодного яйца при любом сроке беременности. Лабораторные эксперименты и клинические исследования последних лет показали, что восходящая инфекция половых путей играет значительную роль в этиологии преждевременного прерывания беременности и развития синдрома инфицирования околоплодных вод. Риск возникновения преждевременных родов при БВ увеличивается в 2,6-7,3 раза, в 5 раз возрастает риск позднего выкидыша. При этом у 70% женщин преждевременная родовая деятельность начинается с дородового излития околоплодных вод. Известно, что преждевременное излитие околоплодных вод и затягивание безводного промежутка чаще приводят к осложнениям родового акта, требующим оперативного родоразрешения. Это оказывает отрицательное влияние на плод и ухудшает адаптационные возможности новорожденного в неонатальном периоде. У беременных с БВ могут проявляться признаки фетоплацентарной недостаточности. Многие исследователи обратили внимание на взаимосвязь БВ и рождения детей с низкой массой тела. У женщин с БВ риск рождения ребенка с низкой массой тела выше в 1,5 раза. У пациенток, страдающих БВ, относительный риск развития воспалительных осложнений после оперативных вмешательств и инвазивных диагностических процедур увеличивается в 3,2 - 4,2 раза. Так послеабортный эндометрит у пациенток с БВ развивается в 3 раза чаще. При БВ резко увеличивается вероятность заражения венерическими заболеваниями, а также риск активации латентной вирусной инфекции. Частота выявления БВ среди беременных групп высокого риска по воспалительным осложнениям составляет 30-37%, а среди пациенток с жалобами на патологические бели – 45%. В странах Европы и США в клинике венерических болезней БВ выявлен в 33-64% случаев, в общей гинекологической практике – в 15-23%, в службе планирования семьи – в 23-29%, в акушерской клинике – в 10-26%. Эффективность этиотропной терапии БВ в значительной мере зависит от тщательности клиникомикробиологического обследования больных, результаты
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; просмотров: 651; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.89.50 (0.018 с.) |