Тиопентал натрий :: Противопоказания

Гиперчувствительность; порфирия, включая острую перемежающуюся (в т.ч. в анамнезе у больного или его ближайших родственников); заболевания, являющиеся противопоказанием для общей анестезии; интоксикация этанолом, наркотическими анальгетиками, снотворными и ЛС для общей анестезии; шок, астматический статус, злокачественная гипертония, период лактации. При ректальном введении, кроме того, перенесенные хирургические вмешательства на прямой кишке; воспалительные, эрозивно-язвенные заболевания и опухоли толстого кишечника.

Натрия оксибутират (ГОМК) Натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты

Natrium Oxybutiratum р-р 20%-10,0 ампула,в/в

Начало действия 40 мин

Сохранение действия 2,5ч

Угнетает дых центр(нельзя в родах,при БА)

Вызывает брадикардию

Нарушение сна

Нет стадии мнимого возбуждения

Глубина наркоза большая

Обладает седативным,снотворным,наркотическим,антигипоксическим действием

Анальгетический эффектр выражен в большей степени.Стадия возбуждения не возникает. Стадия хирургического наркоза наступает через 30-40 мин после в/в.Длительность наркоза 1-3ч.

Его вводят также через рот.Токсичность низкая.Препарат применяют для вводного и базисного наркоза,обезболивания родов,при гипоксическом отеке мозга.Также вводят ректально, а также в/м

Натрия оксибутират:: Показания

В/в анестезия при малотравматических операциях, вводная и базисная анестезия, анестезия при оперативном родоразрешении, акушерская общая анестезия для отдыха рожениц, повышение устойчивости матери и плода к гипоксии; улучшение метаболизма в сетчатке при открытоугольной глаукоме, неврозы, неврозоподобные состояния, интоксикации и травматические повреждения ЦНС, бессонница, нарколепсия.

Натрия оксибутират:: Противопоказания

Гиперчувствительность, гипокалиемия, миастения, поздний гестоз с артериальной гипертензией.

ОБЩИЕ

Противопоказания:

При лихорадке 40 и более

Резкая сердечно- сосудистая недостаточность

При недостаточности почек и печени

Показания:

Ингаляционная общая анестезия, вводится в организм через дыхательные пути пациента. При таком виде наркоза сон поддерживается благодаря специальному газу, который анестезиологи подают через маску, приложенную к лицу пациента. Применяется при легких кратковременных операциях. Если применяется масочный наркоз, для пациента главное – слушать врача: дышать так, как он просит, делать то, что он говорит, отвечать на вопросы, задаваемые им. При масочном наркозе пациента легко ввести в сон, и так же легко его разбудить. Внутривенный наркоз При внутривенном наркозе препараты, вызывающие медикаментозный сон и расслабление, вводят непосредственно в вену. Это позволяет добиться быстрого эффекта и качественного результата. Внутривенный наркоз может применяться при самых различных операциях. Он самый распространенный в классической хирургии. Общая анестезия многокомпонентная с миорелаксацией Многокомпонентной данный вид анестезии называется потому, что она совмещает в себе масочный и внутривенный наркоз. То есть компоненты общей анестезии вводятся в виде лекарств внутривенно, и в виде газов через органы дыхания. Это вид анестезии позволяет добиться максимального результата. Миорелаксация – расслабление всех скелетных мышц. Это очень важный момент при проведении оперативного вмешательства. Многокомпонентный наркоз рекомендован при серьезных и длительных операциях. Сегодня под таким наркозом оперируют органы брюшной полости, грудной клетки.

Охарактеризуйте антиаритмические средства,их классификацию,показания и противопоказания к их применению

Антиаритмические препараты — группа лекарственных средств, применяющихся при разнообразных нарушениях сердечного ритма, таких как экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков

1. Классификация E. Vaughan-Williams:

Группа I - Препараты, блокирующие натриевые каналы и уменьшающие поступление ионов натрия в клетки сердечной мышцы (мембраностабилизаторы):

А) IА - с умеренным замедлением проведения (терапия отчаяния, т. к. обладают проаритмогенным эффектом): хинидина сульфат (ударная доза УД 500–1000 мг в/в, поддерживающая доза ПД 200 – 400 мг через 6 ч внутрь), хинидина глюконат (УД 500 – 1000 мг в/в, ПД 324 – 628 мг через 8 ч внутрь), прокаинамид, дизопирамид, аймалин

Б) IВ - с минимальным замедлением проведения («быстрые антиаритмики», используются только при желудочковых нарушениях ритма, значительно укорачивают реполяризацию): лидокаин (УД 1 мг/кг болюсно в/в, затем по 0,5 мг/кг болюсно через 8 – 10 мин до общей дозы 3 мг/к, ПД – 1– 4 мг/мин), токаинид, мексилетин, тримекаин

В) IС - с выраженным замедлением проведения (практически не влияют на реполяризацию): флекаинид (внутрь 50–200 мг через 12 ч), пропафенон (внутрь 150–300 мг через 8 ч), этмозин, этацизин, аллапинин.

Группа II – b-адреноблокаторы, в результате устранения избыточного влияния катехоламинов на сердце снижают возбудимость, ЧСС, нормализуют ритм: пропранолол (10-100 мг внутрь каждые 6 ч), метопролол (25-200 мг внутрь каждые 12 ч), надолол, атенолол (25-200 мг внутрь каждые 12 ч), пиндолол

Группа III - Препараты, блокирующие калиевые каналы и уд­линяющие потенциал действия: амиодарон (800 – 1400 мг внутрь ежедневно в те­чение одной – двух недель; ПД 200–600 мг внутрь еже­дневно, через каждые четыре – Пять дней приема ЛС - перерыв один – Два дня), бретилиум, соталол (80 – 160 мг внутрь каждые 12 ч)

Группа IV - Препараты, блокирующие медлен­ные кальциевые каналы: верапамил (УД 2,5 – 10 мг в/в, ПД 80 – 120 мг внутрь 3-4 раза/сут), дилтиазем.

Механизм действия:

Снижают или понижают возудимость миокарда

Сокращение периода рефрактерности миокарда

Угнетение очагов автоматизма

Увеличение скорости проведения возбуждения по миокарду

Классификация ЛС:

ЛС,Блокирующие мембрану клеток (а,в,с)местноанестез.лс

А. Аймолин торг, Гилуритмал МННр-р 5%-1,0 в,в физ=рор

Смах 1ч,Начало действия 10 мин. Т1\2 8ч,f=30%

Новокаинамид

Прокаинамид мнн таб 0,25,р-р 10%-5,0 в,в на физ ре

Вводить до исчезновения аритмии

Пульснорма таб 25мг по 2 драже 2 р в день

Смах 1ч

Действие через 10 мин

В. Лидокаин р-р 1%-2,0 в,в на физ ре

С.лаппаконитина гидробромид таб 250мг,р-р 0,5%-1,0

Смах 1ч,С мах 10 мин

Ритмонорм. пропафенона гидрохлорид мнн

Таб 150мг,смах 10мин,Т1\2 11ч

Бетта-адреноблокаторы

Анаприллин (Пропранолол)10-80мг

Смах 1-2ч

Т1\2 5-6ч

Атенолол 50мг таб смах 1-2ч,

Т1\2 6ч

Бетолок (метопролол)50-100мг

Бисопролол 5мг

БМКК-блокаторы медленных кальциевых каналов

Веропомил Гидрохлорид,торг изаптин,40-80 мг

Смах 40 мин

Т1\2 до 7ч

Рекомендуются препараты улучшающие обмен веществ в миокарде

1.Витамины Мg В6

Панангин

Соблюдение гиперкалиевой диеты

Хинидин.

Применение: Аритмии (профилактика и лечение): пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии (без полной блокады сердца), пароксизмальный предсердно-желудочковый (узловой) ритм, мерцательная аритмия (пароксизмы и постоянная форма), трепетание предсердий, реже — желудочковая и предсердная экстрасистолия.

Противопоказания

Противопоказания: Гиперчувствительность, полная предсердно-желудочковая блокада (за исключением случаев наличия искусственного водителя ритма), блокада ветвей пучка Гиса, нарушения внутрижелудочковой проводимости, абберантные ритмы (обусловленные ускользающим механизмом из AV узла или желудочков), кардиогенный шок, тромбоцитопеническая пурпура на фоне приема хинидина или хинина (в анамнезе).

Новокаинамид

Показания к применению Трепетание и/или мерцание предсердий; Желудочковая экстрасистолия; Желудочковая тахикардия; Предсердная тахикардия; Желудочковые нарушения ритма.

Противопоказания Абсолютные (применение Новокаинамида строго противопоказано): Кардиогенный шок; Удлиненный интервал QT; Артериальная гипотензия; Трепетание и/или мерцание желудочков; Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность; Желудочковая аритмия, вызванная интоксикацией сердечными гликозидами; Желудочковые тахикардии по типу «пируэт»; Синоатриальная и AV-блокада II и III степени (в случае отсутствия имплантированного электрокардиостимулятора); Системная красная волчанка (в анамнезе в том числе); Лейкопения; Возраст до 18 лет; Лактация; Гиперчувствительность к препарату.

Дизопирамид

Показания к применению:

Используют при предсердных и желудочковых экстрасистолиях, при суправентрикулярной тахикардии (нарушениях ритма сердца).

Дизопирамид противопоказания: