Применяют эфир в хирургической практике для ингаляционного наркоза по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам.

Угнетение центров продолговатого при действии хлороформа сильнее,чем при применении эфира,поэтому АД падает до более низких цифр и угнетение дыхания более выражено.

Достоинства и недостатки:

Быстрый период пробуждения +

Резкий запах-

Быстрая летучесть-

Снижение Ад-

Длительная стадия мнимого возбуждения

 

Фторотан Phtorotanum (Halotanum)- МНН Галотан – Жидкость в склянках 50-10 мл По силе действия превосходит эфир. В отличие от последнего она дает быстро наступающий наркоз,почти без стадий возбуждения. Выход из наркоза также происходит быстро: сознание восстанавливается через 5-15 мин после прекращения наркотизации. Фторотан повышает чувствительность мышцы сердца к адреналину,а также повышает чувствительность организма к курареподобным и ганглиоблокирующим средствам. При фторотановом наркозе мышцы матки расслабляются и теряют способоность сокращаться под влиянием маточных средств.

Фторотановый наркоз можно осуществлять через обычную наркозную маску или с помощью специальных аппаратов с испарителем вне системы циркуляции воздуха.Фторотан особенно показан при операциях на легких.

Достоинства и недостатки

Очень быстро наступает наркоз(4-6 мин)

Быстрое пробуждение (5-15мин)

Не раздражает дых пути (При БА можно)

Нельзя в родах(расслабляются мышцы)

Показания:

Препарат используют для наркоза в общей хирургии в стационаре, а также в «малой» хирургии амбулаторно, в том числе при эндоскопических исследованиях. Часто операционный наркоз с использованием этого препарата комплексный, сам Фторотан используют для поддержания анестезии. Иногда наркоз Фторотаном используют для создания искусственной гипотензии, чтобы уменьшить кровопотерю и снизить напряжение крупных кровеносных сосудов во время операции.

Трихлорэтилен –мощное средство для наркоза применяют для кратковременного наркоза.При применении его и фторотана возможно нарушение ритма сердца

Закись азота (Dinitrogenium Oxydatum) Веселящий газ- для наркоза при обычном атмосферном давлении применяют в виде газовой смеси,состоящей из 80% И20%кислорода.При вдыхании закись азота вначале наступает чувство опьянения.Вдыхание азота закиси производится с помощью маски или интубации. Закись азота не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки полости рта и верхних дыхательных путей, поэтому побочные реакции, обусловленные местным раздражающим действием, как при хлороформе и эфире, не наблюдаются. Закись азота не воспламеняется, что особенно важно при необходимости использовать в процессе операции электронож.

Течение наркоза при применении закиси азота имеет свои особенности. При ее вдыхании наркоз наступает быстро (через 1—2 минуты) без стадии возбуждения, а при снятии маски быстро прекращается. Таким образом, наркотический эффект наблюдается только в момент вдыхания газа. Больные пробуждаются, будучи еще на операционном столе. В последующие сутки отмечается сонливость.

В опытах на собаках с применением методики условных рефлексов доказано, что поведение у животных нормализуется после прекращения подачи газовой смеси в течение первых 2—3 минут. Искусственные условные рефлексы восстанавливаются в течение получаса.

В отличие от хлороформа и эфира к числу положительных особенностей наркоза закисью азота следует отнести также то, что кровяное давление несколько повышается как в стадии наркоза, так и в послеоперационном периоде. Наблюдается также некоторое возбуждение дыхательного центра.

Закись азота недостаточно расслабляет скелетные мышцы, что мешает проведению операции, причем с увеличением концентрации наркотика во вдыхаемом воздухе нарастает кислородная недостаточность и напряжение мышц еще более увеличивается. При необходимости производить длительные операции под наркозом закисью азота прибегают к применению курареподобных препаратов (см. Курареподобные препараты). Последние блокируют проведение двигательного импульса с нерва на мышцы, вследствие чего наступает временная утрата мышечного тонуса, скелетная мускулатура полностью расслабляется и отпадает необходимость повышать содержание закиси азота во вдыхаемой смеси. При этом наркотическое действие закиси азота усиливается. Кроме того, для углубления наркоза и расслабления скелетной мускулатуры при длительных и больших операциях вводят дополнительно небольшие количества эфира.

Наркоз закисью азота при наличии соответствующей аппаратуры легко регулируется.

Закись азота обладает большой терапевтической широтой, превосходя в этом отношении хлороформ и эфир. В опытах на животных показано, что отношение наркотической концентрации закиси азота к токсической, вызывающей остановку дыхания, составляет 1: 2,7. Закись азота не оказывает токсического влияния на паренхиматозные органы и кровь. Она быстро Выделяется через дыхательные пути в неизмененном виде, хорошо переносится больными при повторном применении.

В настоящее время закись азота расценивается как наиболее безопасное малотоксичное и не вызывающее побочных явлений наркотическое средство. Она широко используется для наркоза при проведении крупных операций на органах грудной и брюшной полости, в малой хирургии и при обезболивании родов, когда в течение нескольких минут вдыхается чистая закись азота.

Относительным противопоказанием к наркозу закисью азота является наличие в организме кислородной недостаточности (например, при декомпенсации сердца).

Достоинства и недостатки:

Для поверхностного наркоза

Через 1,2 минуты действие

Выход через 5 мин

Применяется в родах (в период раскрытия шейки матки)

Взрывоопасно

Резкий специфический запах

Раздражает слизистую дых путей

Нельзя при резко выраженной дых недостаточности

Показания

Для ингаляционного наркоза в комбинации с наркотическими анальгетиками или другими средствами анестезии; Для общего наркоза в случаях, когда не требуется глубокая анестезия и миорелаксация (применяется в общей хирургии, оперативной гинекологии, в стоматологии, а также для обезболивания родов); Для купирования болевого синдрома, обусловленного инфарктом миокарда, острой коронарной недостаточностью или острым панкреатитом; Для профилактики травматического шока; Для усиления анальгетического эффекта и усиления наркозного действия других анестетиков, в том числе для лечебного обезболивающего наркоза в послеоперационном периоде; Для обезболивания при проведении медицинских манипуляций и процедур, требующих отключения сознания пациента.

ЛС ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО НАРКОЗА:

Кетамин

Кетаминум Гидрохлоридум- МНН

Каллипсол – Торговое название

5%-5,0 растор в ампуле,в/в (также и внутримышечно можно)

При коротких операция:

На ЛОР,стоматологии,гинекологии

Начало действия 2-5 мин

Сохранение действия: 15 мин

Т1/2 – 2-3ч

Наркозное средство короткого действия.Среднее действие.

Показания:

Кетамин назначается в составе комбинированного наркоза и в качестве мононаркоза, особенно у людей с пониженным артериальным давлением. Рекомендуется препарат для тех случаев, когда необходимо сохранение самостоятельного дыхания, а также при проведении процедуры искусственной вентиляции легких с помощью дыхательных смесей, которые не содержат закись азота. Наркоз с Кетамином назначают при экстренных хирургических вмешательствах для больных с кровопотерями, травматическим шоком, при перевязках, небольших хирургических манипуляциях, катетеризации сердца и т.д. Препарат применяется для внутренней комбинированной анестезии и при проведении эндоскопических процедур, хирургических манипуляций, катетеризации сердца. Кетамин широко используется в офтальмологической, оториноларингологической и стоматологической практиках. Также наркоз с Кетамином эффективно применяется в акушерской практике для проведения операций кесарева сечения.

Гексенал (Hexenalum) МНН – Гексобарбитал,флакон(10мл)

Р-р 1% или 2% 1,0 ампула

В/м,в/в,per rectum

Начало действия: 5 мин

Сохранение: до 40 мин

Токсическое влияние на миокард

Вызывает судороги

Показания. Как самостоятельное средство для наркоза гексенал используют, главным образом при кратковременных внеполостных операциях (продолжительностью не более 15 - 20 мин) и при эндоскопии. Гексеналовый наркоз может сочетаться с местной анестезией.

Тиопентал Натрия раствор 20%-10,0 ампула в/в (ИЛИ 2-2,5 %) (1-0,5 г) высшая доза:1г флакон(20мл) Thiopentalum-natrium 1,0 S: растворить изотон,раствором до 2,5%

Начало действия 1-2 мин

Сохранение действия: до 40 мин

Угнетает дых центр(- роды,- БА)

Токсичен на мышцу сердца

Быстрое наступление и быстрый выход

Длительного действия

Вызывает быстрое и незаметное для больного наступление наркоза без стадии возбуждения. Через минуту после внутривенного введения развивается максимальное действие,которое продолжается 20 мин.Максимум концентрации средства в головном мозге наблюдается через 1-2 мин,через 5минут его кол-во в мозге снижается наполовину. +Быстрое наступление наркоза,минимальное наличие аппаратуры,быстрое пробуждение без тошноты,- угнетение дых и сосудодвигательного центров,трудная управляемость наркозом,недостаточное расслаблени мышц,угнетение миокарда. Применяется для вводного накоза,при кратковременных манипуляция (бронхоскпопии)

Показания к применению Тиопентала натрия - анастезия при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также в сочетании с другими средствами для наркоза; - большие эпилептические припадки, эпилептический статус; - повышенное внутричерепное давление, профилактика гипоксии мозга (при искусственном кровообращении, каротидной эндартерэктомии и нейрохирургических операциях на сосудах головного мозга).

Натрия оксибутират ( ГОМК) Натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты

Natrium Oxybutiratum р-р 20%-10,0 ампула,в/в

Начало действия 40 мин

Сохранение действия 2,5ч

Угнетает дых центр(нельзя в родах,при БА)

Вызывает брадикардию

Нарушение сна

Нет стадии мнимого возбуждения

Глубина наркоза большая

Обладает седативным,снотворным,наркотическим,антигипоксическим действием

Анальгетический эффектр выражен в большей степени.Стадия возбуждения не возникает. Стадия хирургического наркоза наступает через 30-40 мин после в/в.Длительность наркоза 1-3ч.

Его вводят также через рот.Токсичность низкая.Препарат применяют для вводного и базисного наркоза,обезболивания родов,при гипоксическом отеке мозга.Также вводят ректально, а также в/м

Показания к применению Натрия оксибутирата Натрия оксибутират находит применение в анестезиологической практике. Его используют в виде неингаляционного наркотического средства для однокомпонентного наркоза. Препарат применяют при неполостных малотравматичных операциях, при которых сохраняется спонтанное дыхание. Также Натрия оксибутират используют для вводного и базисного наркоза, применяемого в хирургии, акушерстве и гинекологии. Препарат широко применяется у больных, находящихся в состоянии гипоксии. Используют Натрия оксибутират для проведения наркоза детям и лицам пожилого возраста.