Болезни края век (блефариты – этиология, классификация, клиника,

Осложнения, исходы, принципы диагностики, лечения; ячмень – клиника,

Диагностика, лечение, осложнения; абсцесс век – этиология, клиника, лечение,

осложнения. Дифференциальная диагностика); болезни мышц век.

Аномалии развития век,

БЛЕФАРИТ - воспаление краев век /сальных желез, мейбомиевых/. Классифицируется на простой, чешуйчатый, язвенный,

мейбомиевый, демодекозный. Этиология: токсико-аллергические состояния организма, хронические инфекции, глистные инвазии, грибковые поражения, заболевания слёзных путей, ЖКТ, анемии, авитаминозы, диабет, некорригированные аномалии рефракции (чаще гиперметропия, астигматизм), неблагоприятные санитарно-гигиенические условия; при демодекозном – продукты жизнедеятельности клеща Demodex, обитающего в луковицах ресниц после заражени человека от одежды, постельного белья, подушек, содержащих птичий пух и перья.

Принципы диагностики: анализ характерных жалоб, анамнеза, характерных клинических проявлений; исследования мазка с конъюнктивы век (его бак. посев на питательную среду в чашках Петри и определение вида выращенной флоры и её чувствительности к различным антибиотикам); цитологические вирусологические исследование соскоба с конъюнктивы; микроскопическое исследование эпилированных ресниц на присутствие клеща (6 и более подвижных особей; при меньшем их количестве – состояние расценивается как носительство т.к. в норме среди здоровых лиц оно достигает 80%). Консультации, соответствующие обследования смежных специалистов и их лечение.

Клиника: при простом блефарите - зуд, слезотечение, покраснение и утолщение краёв век;

при чешуйчатом – дополнительно у снования ресниц и между ними появляются серые, белые, желтоватые чешуйки, снимающиеся влажным тампоном (без лечения сохраняются длительно - месяцами, годы);

при язвенном -.дополнительно к клинике чешуйчатого блефарита появляются изъязвления ресничного края век, корочки, удаление которых затруднительно из-за боли, вместе с ними удаляется и ресница, под ними остаётся кровоточащая язвочка, а из волосяного фолликула выступает желтлватый гной. Осложнения – рубцевание язв может привести к неправильному росту /трихиазу/ и облысению края век /мадарозу/, обезображиванию краёв века, их вывороту.

В клинике мейбомиевого блефарита дополнительно к таковой при простой форме у ресничного края образуются желтовато-серые корочкипо краю века и в углах глаз определяется обильное пенистое отделяемое, просматриваются через конъюнктиву века расширенные желтоватые мейбомиевые железы хряща, а при сдавлении края века между пальцем врача с стеклянной палочкой из протоков желёз выделяется бело-жёлтый секрет; нередок конъюнктивит.

При демодекозном блефарите основная жалоба больных – на зуд в области век; к клинике простого или чешуйчатого блефарита дополнительно определяются белые муфты на ресницах.

Лечение: этиотропное общее и местное - туалет век с антисептиками (удаление чешуек, корочек), смазывание их спиртом, эфиром или спиртовым р-ром бриллиантовой зелени; закапывание капель – СА (альбуцид 30%), АБ (левомицетин 0,25%), на ночь- мазь с АБ или СА; массаж век. При язвенном блефарите – дополнительно осуществляют хирургические вмешательства (расщепление ресничного края век для обнажения волосяных мешочков и медикаментозного лечения или диатермокоагуляции; пластические - при завороте, трихиазе).

При демодекозном блефарите – применяют обработку век спирт-эфиром, массаж век; специфические противопаразитарные препараты (мазь с ихтиолом и ланолином, 2% серная мазь, демалоновая мазь,, мазь с трихополом, цинком и ланолином; неостомозан и др.). Курс лечения длительный – до 1,5-2 месяцев.

А при дальнозоркости и астигматизме – назначение постоянных очков (оптимальной коррекции).

ЯЧМЕНЬ – острое гнойное воспаление волосяного мешочка (или нескольких) у края век либо сальной железы (наружный), или мейбомиевых желёз (внутренний). Вызывается – гноеродными микробами, чаще стафилококками. Клиника сопровождается болью, покраснением, неравномерным отеком век, но болезненность при пальпации отмечается на ограниченном участке. Через 2-4 дня появляется гнойничок и ячмень вскрывается; при внутреннем – обычно со стороны конъюнктивы, после чего здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции. Попытка выдавить ячмень может привести к серьезным осложнениям – тромбозу сосудов орбиты, кавернозного синуса (с возможным летальным исходом), менингиту, энцефалиту и их осложнениям.

Лечение: в период инфильтрации - 1) сухое тепло, 2) УВЧ, 3) дезинфицирующие капли (30% р-р сульфацила-натрия), смазывание краев века 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 30% мазью сульфацила-натрия или 1% синтомициновой эмульсией; сухое тепло (УВЧ и др.); в период некроза (флюктуации) – вскрытие, промывание полости 3% перекисью водорода, дренирование её резиновой турундой, повязки с гипертоническим раствором; сухое тепло противопоказано.

АБСЦЕСС ВЕКА – это диффузное воспаление тканей век с образованием в них полости, выполненной гноем. Этиология: местные гнойные воспаления (язвенный блефарит, ячмень, фурункул). Клиника: основные симптомы – отёк, гиперемия кожи века и болезненность при пальпации по всей его длинне. Осложнения – как при ячмене.

Лечение: при плотной инфильтрации тканей (в стадии инфильтрации) без флюктуации – 1) антибиотики в/м и в кап., 2) сульфаниламиды внутрь, 3) сухое тепло, 4) УВЧ /при нормальном артериальном давлении/; при наличии флюктуации (в стадии некроза) УВЧ или сухое тепло – противопоказаны; на фоне консервативной терапии показано вскрытие абсцесса в месте некроза разрезом, параллельным краю века, с последующим введением в рану резиновой турунды и наложением повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.

Аномалии развития век.

БОЛЕЗНИ МЫЩЦ ВЕК – могут быть и приобретёнными (лагофтальм, птоз, заворот, выворот, трихиаз, анкилоблефарон) и ФОРМЫ ВЕК (колобома, эпикантус). Лагофтальм, птоз, заворот, выворот век относятся к болезням мышц век.

Лагофтальм («заячий глаз») – неполное смыкание или полное несмыкание глазной щели из-за периферического паралича (пареза) лицевого нерва, рубцового укорочения век или выворота их, экзофтальма, реже – спазма леватора (мышцы Мюллера, инервируемой симпатическим нервом – при раздражении шейного симпатического узла). Этиологически эти изменения могут быть врождённого характера, или после заболеваний ЦНС, гриппа, повреждений VII пары ЧМН (в т.ч. во время радикальных операций на ухе), при различной патологии шейного отдела позвоночника, заболеваниях щитовидной железы. Из-за несмыкания глазной щели, нарушения мигания и выворота слёзной точки роговица сохнет (становится мутной, тусклой, шероховатой), возникает кератит, язва, снижается зрение; нарушается слезоотведение и возникают слезотечение, упорные конъюнктивиты. Лечение:основного заболевания (чаще у невропатолога) и местное симптоматическое (для предохранения глаза от высыхания и инфицирования – закапывают часто альбуцид 30%, стерильное вазелиновое масло, рыбий жир или антибактериальные мази. При стойком лагофтальме – опертивное лечение (блефароррафия или тарзоррафия – сшивание век либо подтягивание нижнего века к глазу проведенной через всю длину века лигатурой из синтетическиххматериалов или аутофасции бедра).

Птоз – опущение верхнего века; возникает вследствие неполноценного развития леватора или его пареза, паралича (вернее – глазодвигательного нерва), причём, приобретённый птоз часто сочетается с таковыми других мышц, иннервируемых III парой ЧМН; может быть и при параличе шейного симпатического нерва. Лечение: оперативное – при выраженном птозе (если веко закрывает середину зрачка и больше, мешая зрению). Веко или подтягивается к сильной лобной мышце подкожными матрацными швами, или укорачивается леватор (усиливая его действие), или на леватор переносится действие верхней прямой мышцы.

Заворот века (энтропион) – когда ресничный край века, чаще нижнего, обращён к глазному яблоку, а ресницы касаются роговицы или обращены даже к своду, что обусловливает тяжёлые поражения роговицы и конъюнктивы. Возникает или из-за рубцового сморщивания конъюнктивы, деформации хряща (после трахомы, ожогов, пемфигуса, дифтерии); или спазма круговой мышцы при скрофулёзе у детей; атрофии орбитальной клетчатки и западения глаза у стариков; набухания нижней переходной складки при хроническом конъюнктивите; или из-за ношения повязки на глазу в послеоперационном периоде. Неотложная помощь: наклеивание ленточки липкого пластыря от края века к коже щеки (для оттягивания века от глаза); периорбитальная новокаиновая блокада. Лечение:

оперативное (пластика).

Выворот век (эктропион) – отстояние века от глаза, часто – с выворотом слёзной точки, что сопровождается упорным слезотечением с мацерацией кожи, хроническим конъюнктивитом с гипертрофией слизистой, высыханием, кератитом и язвой роговицы. Этиология: рубцы после ожогов, травм с дефектом ткани, волчанки, мокнущей экземы; разрушения костей орбиты после травм, туберкулёзного или сифилитического остеомиелита; при параличе лицевого нерва, старческой атрофии круговой мышцы (может быть при хронических конъюнктивитах, заболеваниях слёзных путей). Лечение: пластические операции.

Трихиаз – неправильный рост ресниц, направленный в сторону глаза (даже при нормальном положении века), вследствие рубцевания корней ресниц при трахоме, после ожогов, язвенного блефарита, рецидивирующих ячменей, дифтерии. Сопровождается сглаживанием интермаргинального пространства век, заворотом век, развитием язв роговицы и т.д. Лечение: оперативное (пластика); если нет заворота – ограничиваются или эпиляцией патологически растущих ресниц, или диатермокоагуляцией луковиц ресниц игольчатым электродом.

Анкилоблефарон – врождённое или приобретённое (после пемфигуса, трахомы, язв, повреждений, ожогов) сращение краёв верхнего и нижнего века, приводящее сужению глазной щели. Может быть полным, частичным в виде плотных отдельных рубцов или в виде тонких нитей. Сочетается с врождённой деформацией черепа, колобомами сосудистой оболочки, симблефароном, эпикантусом, анофтальмом. Лечение: хирургическое (разделение век, спаек и закрытие дефектов слизистой с губы).

Колобома – дефект края века в виде треугольника или полукруглой выемки; чаще - в средней трети верхнего века. Нередко сочетается с другими уродствами лица. Лечение: хирургическое (пластика).

Эпикантус – двусторонняя полулунная кожная складка, закрывающая внутренние углы глазной щели, переходящая с верхнего века на нижнее, деформирующая конфигурацию глазной щели, придающая глазам монголоидный вид и создающая ложное впечатление о наличии сходящегося косоглазия. Является частым признаком хромосомных нарушений (синдрома Дауна). Лечение: хирургическое.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ –