Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиника, лечение, профилактика.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Аккомодация - это способность глаза изменять свою рефракцию, т.е. приспосабливаться к ясному видению предметов, находящихся на различном (более близком)расстоянии от глаза, за счёт напряжения аккомодации. Такая рефакция называется динамической в отличие от статической рефракции, при которой изображения предметов попадают на сетчатку в состоянии покоя аккомодации. В механизме аккомодации участвуют два основных фактора - это сокращение цилиарной мышцы и изменение преломляющей способности хрусталика. Физиологический механизм аккомодации заключается в том, что при сокращении цилиарной мышцы происходит расслабление цинновых связок. Это способствует уменьшению натяжения капсулы хрусталика, в результате чего хрусталик приобретает более выпуклую форму, увеличивая свою преломляющую силу, а, значит, и силу всей оптической системы глаза. При аккомодации в глазу происходит следующие изменения: 1. Сужение зрачка. 2. Увеличение выпуклости поверхностей хрусталика, особенно передней. 3.Смещение передней поверхности хрусталика вперед в переднюю камеру,вследствие чего глубина передней камеры в центре уменьшается (т.к. хрусталик более выпуклый - в центре). 4. Углубление передней камеры по периферии за счет расслабления ресничного пояска и отодвигания периферического пояса радужки кзади. 5. Опускание хрусталика на 0,25 - 0,3 мм вниз. 6. Небольшое дрожание хрусталика при небольших движениях глаза. С процессом аккомодации неразрывно связан процесс конвергенции, т.е. сведение зрительных осей обоих глаз на точку фиксации. Это обеспечивается вырабатываемым уже в течение первых недель жизни ребёнка условным рефлексом фузии (слияния) для ясного бинокулярного видения близких предметов, а также работой внутренних прямых глазодвигательных мышц, иннервируемых одним нервом с аккомодационной мышцей (III парой ЧМН). При взгляде вдаль зрительные оси обоих глаз принимают параллельное направление, а аккомодация и конвергенция находятся в покое. При взгляде на близкий предмет происходит напряжение внутренних прямых мышц для конвергенции и цилиарных мышц для аккомодации. Единицей конвергенции является 1 метроугол, который возникает при сведении зрительных осей обоих глаз на фиксируемую точку, находящуюся на расстоянии 1 м от глаз. Величина метроугла обратно пропорциональна расстоянию от глаза до точки фиксации взгляда (зависимость аналогична той, что существует между силой преломления и фокусным расстоянием оптической системы глаза при аккомодации). Силаконвергенции прямо пропорциональна силе аккомодации (насколько мы аккомодируем, настолько мы и конвергируем). Патология аккомодации ведёт к нарушению конвергенции, т.е. нарушению бинокулярного зрения и развитию косоглазия: при миопии преломляющая сила оптической системы сильная (позволяющая хорошо видеть вблизи без напряжения аккомодации), что обусловливает у миопа наличие слабой аккомодационной мышцы. В свою очередь, слабая аккомодация миопа обусловливает его слабую конвергенцию, а, следовательно, слабость внутренних прямых мышц и превалирование силы наружных прямых мышц. В результате, у миопов может развиться расходящееся косоглазие. По тем же причинам, у гиперметропов чаще развивается сходящееся косоглазие (слабая преломляющая сила гиперметропа обуславливает сильную аккомодационную мышцу, большую способность к аккомодации и,значит,сильную конвергенцию и более сильные внутренние прямые мышцы). С возрастом развивается пресбиопия или старческое зрение (ф изиологическое, связанное с возрастом, состояние аккомодации) - она ослабляется из-за склерозирования и уплотнения хрусталика (т.к. теряя эластичность, он не может легко изменять свою форму, даже при расслаблении натягивающих его цинновых связок). С 40 лет в организме человек происходит более выраженные гормональные изменения, «перестройка на старость». Вследствие этого ближайшая точка ясного зрения постепенно отдаляется от глаза и больной (эмметроп), который раньше никогда не жаловался на зрение, отмечает затруднения при выполнении близкой работы, при чтении – отодвигает текст дальше от глаз для лучшего видения. При гиперметропии из-за ослабления аккомодации ранее скрытая часть постепенно переходит в явную и больной жалуется на ухудшение зрения вдаль и вблизи. У гиперметропов пресбиопия наступает значительно раньше, чем у эмметропов. У молодых людей с небольшой степенью гиперметропии (до 2,0 Д) могут отсутствовать субъективные жалобы, острота зрения вдаль может быть равна 1,0, т. к. у них имеется большой объем аккомодации (сильная аккомодационная мышца), что покрывает слабость преломляющей способности оптической системы глаза. Такая гиперметропия, незамечаемая больным и выявленная случайно при осмотре офтальмологом, называется факультативной. При миопии пресбиопия разовьётся позже, чем у эмметропа и, тем болеее, чем у гиперметропа, поскольку, обладая сильной преломляющей способностью, они хорошо видят вблизи без напряжения аккомодации. На таблице представлены возрастные нормы изменения аккомодации при эмметропии по Белостоцкому, из которой ясно, что если в возрасте 10 лет объём аккомодация в среднем равняется 14,0 Д, а в 20 лет он снижается до 10,0 Д, то в 40 лет он равен всего 4,0 Д, в 50 лет=2,0 Д и в 60 лет - 1,0 Д. Эмметропы в 40 лет, как и ранее, не нуждаются в очках для дали, но уже нуждаются в очках для чтения или работы на близком расстоянии +1,0 Д; в 50 лет - в +2,0 Д и в 60 лет – в +3,0 Д. При миопии очки для дали сохраняются прежними, а для близи по возрасту выписываются с учётом её степени (т.е. суммируя силу стёкол больного вдаль и стёкол, необходимых эмметропу по возрасту, т.к. стёкла вдаль превращают аномалов рефракции в эмметропов), в результате - это стекло (для близи), всегда меньшее, чем у эмметропа. При гиперметропии очки для близи при том же возрасте, всегда большее, чем у эмметропа. Например, миопу в 2,0 Д в 40 лет нужны очки для работы: -2,0 Д (+) +1,0 Д= -1,0 Д; а гиперметропу в 2,0 Д 40 лет - нужны очки +2,0 Д(+) +1,0 Д= +3,0 Д; а эмметропу в 40 лет нужны очки +1,0 Д. Согласно указанного расчёта, в 50 лет – эмметропу для работы нужны очки +2,0 Д; миопу 3,0 Д в том же возрастедля работы потребуются очки +1,0 Д; а гиперметропу 3,0 Д - +5,0 Д. Поскольку в аккомодации участвуют 2 структуры – цилиарная мышца и хрусталик, следовательно изменения процесса аккомодации могут быть обусловлены состоянием именно этих структур. Постоянное напряжение аккомодации, особенно у школьников и молодых людей (даже эмметропов), при неблагоприятных условиях напряжённой зрительной работы может вызвать, в частности, спазм аккомодации – одну из патологий аккомодации. Гиперметропы, поскольку как вдаль, так и вблизи видят плохо (т.к. изображения предметов у них фокусируются за сетчаткой), вынужден неосознанно (рефлекторно) постоянно пользоваться аккомодацией, напрягать её, тем более, что от природы ему дана сильная (больше, чем у эмметропа) аккомодационная мышца, которая компенсирует слабость преломления его оптической системы. Если у молодых людей это постоянное напряжение аккомодации становится привычным и полного расслабления не наступает, развивается спазм аккомодации. В этих случаях при подборе очков часто обнаруживается не гиперметропия (она при этом или её часть может оставаться скрытой), а эмметропия или даже миопия (ложная). Гиперметропия же в данной ситуации может быть диагносцирована лишь при скиаскопии на фоне медикаментозного паралича аккомодации после 10- дневных инстиляций 1% раствора атропина (иногда до месяца). Сам больной после атропинизации отмечает ухудшение зрения вдаль и вблизи, но очковая коррекция соответственно скиаскопии даёт максимальное (возможное для данного больного) зрение. При чрезмерных зрительных нагрузках, всегда сопровождающихся напряжением аккомодации, спазм может развиться и у эмметропа. Тогда появляются жалобы на ухудшение зрения вдаль, а при подборе очков обнаруживается миопия (ложная). Диагносцируется спазм также, как и при гиперметропии (скиаскопически на фоне атропинизации). При этом после атропинизации больной отмечает улучшение зрения вдаль (до 1,0) и очковая коррекция не требуется. Миопы со спазмом аккомодации жалуются на ухудшение зрения вдаль, после атропинизации - оно повышается,а очковая коррекция восстанавливает зрение с меньшим по силе стеклом, чем до атропинизации. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотиков (пилокарпина, фосфакола и др.). Лечение: назначение антагонистов миотиков – холинолитиков группы атропина. В течение жизни в результате общих заболеваний (общего переутомления, истощения организма на фоне болезней, контузий, нервного напряжения, расстройств иннервации центрального и периферического генеза, инфекций, интоксикаций, хронических заболеваний) может уменьшаться объема аккомодации, что наблюдается и при некорригированных аномалиях рефракции (отказе ношения очков), или гиперкоррекции миопии, часто у гиперметропов средней степени (3,0-5,0 Д), при спазмах аккомодации на фоне усиленной работы на близком расстоянии ( из-за перегрузки аккомодационной мышцы) и, особенно часто, у миопов с их от природы слабой аккомодационной мышцей - может возникать или усиливаться слабость её, что клинически проявляется признаками аккомодативной астенопии или зрительного утомления. Больные жалуются на «расплывание» предметов (букв, строчек), рассматриваемых вблизи, временами «затуманивания, резь, ломящую боль в глазах, в висках, между надбровными дугами, светобоязнь. Диагносцируется эта патология офтальмологом при определении объёма абсолютной аккомодации (с помощью скиаскопических линеек), т.е. силы цилиарной мышцы, и сравнении данных больного с возрастной нормой эмметропа (по кривой аккомодации). Лечение астенопии и спазмов – комбинированное:соответствующая оптимальная очковая коррекция для дали и близи, а также обязательное лечение первопричины (общего заболевания; глазного – тренировками слабой аккомодационной мышцы комплексом упражнений рассеивающими линзами, призмами и др., рефлексотерапии; создание необходимых гигиенических условий – освещённости и т.д.). Паралич аккомодации или парез – возникают после использования холинолитических препаратов(атропина и его аналогов), при различных процессах в орбите с поражением цилиарного узла или ствола глазодвигательного нерва (опухолью, воспалением, кровоизлиянием), базальном поражении мозговых оболочек и костей основания черепа, поражении ядер III пары ЧМН, на дне 3-его желудочка и Сильвиева водопровода (при опухолях, энцефалите, гидроцефалии, спинной сухотке и др.), при различных интоксикациях (ботулизме, метиловым спиртом, антифризом, плазмоцидом), при дифтерии (обычно в период выздоровления, временный, без вовлечения сфинктера зрачка). Клинически, в результате ослабления или невозможности пользоваться аккомодацией, больной-эмметроп жалуется на расстройство зрения и потерю способности выполнять близкую работу, читать и т.д.; гиперметроп – на ухудшение зрения и вдаль, и вблизи; а миоп (особенно высокой степени) – нарушения зрения не отмечает. С очетание паралича аккомодации и паралича сфинктера зрачка (с расширением зрачка – мидриазом, отсутствием реакций зрачка на свет) называется внутренней офтальмоплегией. Лечение зависит от причины заболевания. Очки назначают в зависимости стойкости процесса. Профилактика патологии аккомодации заключается в исключении неглазных причин, её вызывающих; своевременном выявлении и лечении спазмов аккомодации, астенопии, параличей; своевременной оптимальной коррекции аномалий рефракции только после атропинизации, а при истинной миопии не допуская гиперкоррекции её, с учётом субъективной переносимости очков и необходимости 2-ух пар очков больному; диспансерном наблюдении за такими больными; оздоровлении их организма, занятии физкультурой (по показаниям), соблюдении гигиенического режима зрительного труда и отдыха; санитарно-просветительной работе медиков среди детей, родителей и педагогов по радио,телевиденью, родительских и педагогических советах. ЛЕКЦИЯ. Тема: ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Учебная цель: дать понятие о бинокулярном, стереоскопическом, глубинном и
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 392; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.198.239 (0.007 с.) |