Возрастная динамика зрительных функций.

В развитии зрительного анализатора после рождения выделяют 5 периодов:

1) формирование области жёлтого пятна и центральной ямки сетчатки в течение первого

полугодия жизни – из 10 слоёв сетчатки остаются 4 (зрительные клетки, их ядра и пограничные

мембраны);,

2) увеличение функциональной мобильности зрительных путей и их формирование в течение

первого полугодия жизни;

3) совершенствование зрительных клеточных элементов коры и корковых зрительных центров в

течение первых 2-ух лет жизни;

4) формирование и укрепление связей зрительного анализатора с другими органами в

течение первых лет жизни;

5) морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые 2-4 мес. жизни.

Зрение новорожденного характеризуется диффузным светоощущением. В результате недоразвития коры большого мозга оно является подкорковым (гипоталамическим), примитивным (протопатическим). Поэтому наличие зрения у новорожденного исследуется проверкой вызывания в каждом глазу реакции зрачков (прямой и содружественной) на освещение светом и общей двигательной реакции (рефлекса Пейпера – «с глаза на шею» т.е. откидывание головки ребёнка кзади, нередко до степени опистотонуса).

По мере совершенствования корковых процессов и черепной иннервации р азвитие зрительного восприятия проявляется у новорожденного в реакции слежения вначале в течение секунд (взор «дрейфует» в направления предмета или против, когда он останавливается даже).

Со 2-ой недели появляется кратковременная фиксация (средняя острота зрения - в пределах 0,002-0,02).

Ко 2-ому мес. появляется синхронная(бинокулярная) фиксация (острота зрения = 0,01-0,04 - появляется форменное предметное зрение и ребёнок живо реагирует на мать).

К 6-8 мес. дети различают простые геометрические фигуры (острота зрения = 0,1-0,3).

С 1 года – дети различают рисунки (острота зрения = 0,3-0,6).

С 3 лет – острота зрения = 0,6-0,9 (у 5-10% детей = 1,0).

В 5 лет – острота зрения = 0,8-1,0.

В 7 -15 лет – острота зрения = 0,9-1,5.

Параллельноостроте зрения развивается цветовое зрение, но судить о его наличии удаётся значительно позже. Первая более или менее отчётливая реакция на яркие красные, жёлтые и зелёные цвета появляется у ребёнка к первому полугодию жизни. Для правильного развития цветового зрения необходимо создание детям условий хорошей освещённости и привлечения внимания к ярким игрушкам на расстоянии 50 см и больше, меняя их цвета. Детские гирлянды для новорожденного должны иметь в центре жёлтые, оранжевые, красные и зелёные шары (поскольку центральная ямка более всего чувствительна к жёлто-зелёной и оранжевой части спектра), а шары синего, белого цвета и тёмные – помещать по краям.

Бинокулярное зрениие является высшей формой зрительного восприятия. Характер зрения у новорожденного вначале монокулярный т.к. он не фиксирует взглядом предметы, а движения его глаз не координированные. Затем он становится монокулярнным альтернирующим. При возникновении к 2-ум мес. рефлекса фиксации предмета развивается одновременное зрение. На 4-ом мес.- дети устойчиво фиксируют осязаемые ими предметы т.е. возникает т.н. плоскостное бинокулярное зрение. Кроме того, возникает сужение зрачка, фиксация близких предметов т.е. аккомодация, а к 6 мес. - появляются содружественные движения глаз, конвергенция. Когда дети начинают ползать, они сопоставляя перемещение своего тела с пространственным расположением и отстоянием окружающих предметов от их глаз, изменением их величины, постепенно развивают пространственное, глубинное бинокулярное зрение. Необходимыми условиями его развития являются достаточно высокая острота зрения в обоих глазах (при visusе в одном глазу = 1,0, на другом – не меньше 0,3-0,4); нормальная иннервация глазодвигательных мышц,отсутствие патологии проводящих путей и высших зрительных центров. Стереоскопическое бинокулярное зрение развивается у ребёнка уже в 6-летнем возрасте, но полноценное глубинное бинокулярное зрение (наивысшая степень развития бинокулярного зрения) устанавливается к 9-15 годам.

Поле зрения у новорожденного, по мнению большинства авторов, развивается от центра к периферии, постепенно, в течение первых 6 мес. жизни. Область жёлтого пятна (вне центральной ямки) достаточно хорошо развита морфологически и функционально уже в раннем возрасте. Это подтверждается тем, чтозащитный рефлекс смыкания век ребёнка при быстром приближении предмета к глазу в направлении зрительной линии т.е. к центру сетчатки развивается раньше всего - на 8-ой неделе. Тот же рефлекс при движении объекта сбоку, с периферии выявляется значительно позже - лишь на 5-ом мес. жизни. В раннем возрасте поле зрения имеет узкий трубкообразный характер.

Некоторое представление о поле зрения у детей первых лет жизни можно получить лишь на основании их ориентации при движениях и ходьбе, по поворотам головы и глаз в сторону передвигающихся на различных расстояниях и различной величины и цвета предметов, игрушек.

У детей дошкольного возраста границы поля зрения примерно на 10% уже, чем у взрослых.

 

ЛЕКЦИЯ

Тема: ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПТИКА, РЕФРАКЦИЯ, АККОМОДАЦИЯ И ИХ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ. СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ

Учебная цель: дать понятие об оптической системе глаза, рефракции, аккомодации и их патологических состояниях; а также об их возрастных особенностях.

Учебное время: 45 мин.

Метод и место проведения занятия: групповое теоретическое занятие в аудитории.

Наглядные пособия:

1.Таблицы:Разрез глазного яблока, рисунки и схемы, 3 типа

клинической рефракции, их коррекция; изменения глаза

при прогрессирующей осложненной близорукости. Кривая

2) Цветные слайды по теме - Офтальмология, часть 1-11.

3) Учебные видеоматериалы по теме.

План лекции

	Содержание лекции	Время (в мин.)
1.	Введение, значение данных проблем в практике врачей любой специальности..Возрастная характеристика удельного веса различных видов рефракции
2.	Физическая и клиническая рефракция (статическая) - понятие.
3.	Клиническая характеристика эмметропии, миопии, гиперметропии. Методы и принципы коррекции аметропий. Корригирующие линзы (сферические, цилиндрические, собирательные, рассеивающие). Методы определения клинической рефракции.
4.	Методы определения прогрессирования близорукости
5.	Динамическая рефракция (аккомодация) – понятие, механизм, изменения в глазу при аккомодации; конвергенция и её роль в аккомодации; возрастные изменения аккомодации; принципы коррекции пресбиопии. Нарушения аккомодации – спазм (ложная миопия), паралич - этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение,профилактика.
6.	Карты прямой и обратной связи и ответы на вопросы

Л И Т Е Р А Т У Р А:

1. Бочкарева А.А. Глазные болезни. - М.,1989. - С. 103-134.

2. Типовая программа по офтальмологии РК. - Астана., 2004 г.

3. Ковалевский Е.И. Офтальмогия. - М. – 1995 - С. 69-101.

4. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии.

- М., 1987. - С. 238-282.

5. Ковалевский Е.И. Глазные болезни. - М., 1986. - С.83-120.

6. Копаева В.Г. Глазные болезни. – М.: Медицина, 2002. – С. 84-128.

7. Аветисов Э.С. Справочник по офтальмологии. - М., 1978. - С. 91-97, 102-108, 118-124.

8.. Сидоренко Е.И Офтальмология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 106-127.

9.Аветисов Э.С. Близорукость. - М.: Медицина, 1986. - 239 с.

10.Фёдоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни.

– М.:Издательский центр "Фёдоров", 2000. - С. 82-109.

Введение, значение данных проблем в практике врачей

Любой специальности.

Данная лекция посвящена одному из основных разделов курса глазных болезней в

силу значительной распространённости этих заболеваний.

Патология рефракции, как нарушение преломляющей способности глаза, сопровождающееся понижением зрения (и чаще всего высокая близорукость) занимает одно из первых мест среди причин инвалидности по зрению в мире.

Более 90% новорожденных имеют гиперметропическую рефракцию от 1,8 до 3,6 Д, что обусловлено коротким переднее-задним размером его глазного яблока (16,2 мм). Миопичесая рефракция у новорожденных в ряде случаев обусловлена недоношенностью.

У детей первых 3-ёх лет жизни в 93% случает отмечается гиперметропия, эмметропия – в 4%, а близорукость – около 2% случаев.

До 10 лет, несмотря на постепенное увеличение пердне-заднего размера глаза на фоне роста организма, распространённость гиперметропии сохраняется достаточно высокой.

Начиная с 10 лет заметно увеличивается частота миопии (в 11-14 лет – около 10%).

К 19-25 годам доля близорукости достигает около 25%, гиперметропия составляет 31,2%, а эмметропия – 39,7%.