Основные лекарственные формы для наружного применения

Примочка – водный раствор лекарственного вещества. Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Используется при мокнутии («на мокрое назначается мокрое»). Повязка из 3-5 слоев марли или полотна смачивается в холодном растворе, отжимается и наносится на очаг поражения. Повязка меняется через 4-5 минут. Продолжительность процедуры 30 минут до 2-3 раз в день.

Дерматологический компресс представляет собой влажную герметическую повязку. Состоит из 10-15 слоев, смоченного в воде полотна, покрытого вощаной бумагой или тонкой клеенкой. Компресс действует влажным теплом, согревает кожу, расширяет кровеносные и лимфатические сосуды, способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата. Метод удобен в амбулаторных условиях, особенно в детской практике. При остром воспалении компресс меняют через 2-3 часа, а при подостром через 5-6 часов

Лосьон (лат. –омовение) – жидкая лекарственная форма, представляющая собой патентованные водно-спиртовые растворы (туалетные воды). Имеют сложный состав из органических кислот, витаминов, экстрактов растений и др. Используются в косметике для очистки кожи.

Желе, гель (лат. – застывший) готовится из воды и гидрофильных коллоидов: глицерина (до 5%), желатина, сорбита и др.Представляет собой прозрачную студнеобразную массу. Используется при воспаленной, но не мокнущей коже при плохой переносимости жиров. Не раздражает кожу, быстро всасывается, легко смывается, особенно показана в детской практике.

Порошок, пудра (лат. - пыль). Различают минеральные пудры: тальк (силикат магния), мел, углекислая магнезия, каолин (белая глина), окись цинка, двуокись титана и растительные пудры: пшеничный, рисовый, картофельный и кукурузный крахмалы. Пудры не растворимы в воде и спирте. Оказывают противовоспалительное действие за счет своих гигроскопических свойств. Выполняют роль защитных экранов от действия УФЛ. Растительные пудры легко разлагаются при действии влаги. Их нельзя применять в складках кожи. Любые пудры не назначаются на участки мокнутия («на сухое назначается сухое»).

Жидкая пудра, болтушка, взбалтываемая взвесь состоит из равных количеств порошка и воды. С целью удержания порошка на коже в состав взвеси вводится глицерин (5-10%). Используется при поверхностных острых и подострых воспалениях кожи без мокнутия и не на волосистые участки кожи. Жидкие пудры применяют 2-3 раза в день. При сухой коже жидкие пудры не назначают.

Аэрозоль, спрей – представляет собой дисперсную систему из газовой среды, в которой взвешены мельчайшие твердые и жидкие составляющие. Они близки водным взбалтываемым взвесям. Применяют 2-3 раза в день.

Мазь - лекарственная форма, основу которой составляют жиры. Жиры являются соединением жирных кислот с трехатомным спиртом (глицерином). Жиры имеют разное происхождение. Животные жиры – ланолин, свиное сало, рыбий жир. Чаще всего используется ланолин в виду его гидрофильности. Из-за высокой плотности он применяется не в чистом виде, а в смеси с другими жирами и жироподобными веществами. Из обширного списка жиров (масел) растительного происхождения наиболее употребимы подсолнечное и оливковое, персиковое и касторовое, а в косметике – масло какао. Жидкие жиры могут быть высыхающими (льняное, конопляное масло), полувысыхающими (подсолнечное, хлопковое), невысыхающими (оливковое, персиковое, касторовое). Невысыхающие масла лучше переносятся и хорошо проникают в кожу. В фармацевтической практике для приготовления наружных лекарственных форм используется так называемые минеральные жиры: вазелин, вазелиновое масло, машинные масла (автоловое, турбинное и др.). Они представляют собой продукты перегонки нефти (высокомолекулярные углеводороды). Хорошо очищенные минеральные масла не раздражают кожу и в нее не всасываются. Классическая мазь готовится из твердых животных жиров и минеральных масел примерно в равных долях с добавлением 10% индифферентного порошка с целью повышения порозности и улучшения перспирации. К отрицательным свойствам мази относится встречающаяся иногда плохая переносимость основы, чаще всего вазелина (продукта дистилляции керосина, который может содержать его остатки).

В основу мази при необходимости включают активные медикаменты, которые проникают в кожу, оказывая лечебное действие. Мазь оказывает провоспалительное действие за счет уменьшения перспирации и теплоотдачи и применяется при хроническом воспалении. При значительной инфильтрации, повышенной кератинизации кожи может практиковаться окклюзионная повязка с использованием вощаной бумаги, полиэтиленовой пленки, клеенки или лейкопластыря (при ограниченных очагах).

Паста (ат. тесто) – это смесь порошка и жира, оказывает противовоспалительное и подсушивающее действие. Классический вариант пасты – это равные части жира и порошка. Увеличивая количество жира получаем пасту мягкой консистенции (60: 40), а уменьшая количество жира – плотную пасту (40:60).

Масляная взвесь состоит из жидких жиров (кроме минеральных) и порошка. Чаще других используется растительное масло и окись цинка в соотношении от 1,5-2:1 до 8-9:1. Наносят на кожу кисточкой или деревянной палочкой с ватой 2-3 раза в день. Проивопоказаниями служат мокнутие кожи и волосистые участки.

Линимент,эмульсия. Представляет собой смесь жидкого жира с водой. Различают 2 вида эмульсий. Если масло раздроблено в воде, то данный тип эмульсии обозначается как «масло в воде». Если наоборот, то эмульсия называется «вода в масле». Примером первой эмульсии является молоко, пример другой эмульсии – сливочное масло.

Крем представляет собой мягкую эмульсионную форму. Отличие от линимента заключается в присутствии в данной лекарственной форме твердого жирового вещества, например ланолина.

Пластырь (греч.- обернуть, замазать). Более плотная лекарственная форма, чем мазь. Содержит соли жирных кислот, воск, канифоль и лекарственные вещества. Оказывает глубокое интенсивное действие в виде мацерации эпидермиса, усиления кровообращения, рассасывания инфильтратов. Меняют через 2-3 дня. Нельзя наносить на волосатую кожу.

Лак. Жидкая лекарственная форма, содержащая коллодий. Высыхая, образует пленку, герметизирует кожу, способствует глубокому проникновению лекарственных веществ.

 

29. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИя Амплипульстерапия – метод импульсной эдектротерапии, основанный на применении переменного синусоидального тока средней частоты (5000 Гц). Оказывает обезболивающее, трофическое, антиспазматическое, ганглиоблокирующее, противоотечное и противовоспалительное действие. Показания: зуд кожи, алопеция, угри, атопический дерматит, экзема. Противопоказания: гнойно-воспалительные процессы, наклонность к кровотечениям, тромбофлебит.

Аэрозольтерапия – применение с лечебной целью распыленных в воздухебиологически активных лекарственных веществ. Аэрозольтерапия проводится в виде ингаляций или местного воздействия – орошения участка кожи аэрозолем. Показания к аэрозоль – и электроаэрозольтерапии: зудящие дерматозы, воспалительные заболевания кожи, дерматозы грибковой и микробной природы.

Аэротерапия – заключается в пребывании больных, одетых по сезону, длительное время Ванны – применяют прохладные, индифферентные, теплые, горячие, контрастные и др. Ванны различной температуры и продолжительности от них зависит различный характер действия – возбуждающее, тонизирующее, седативное и др. В целях повышения химического действия пресных ванн к ним добавляют лекарственные или ароматические вещества. Водолечение - при наружном применении вода оказывает термическое, механическое и химическое действие. Различают холодные – ниже 20°С, 2-5 мин.

прохладные – 21-33°С, 5-10 мин. индифферентные – 34-36°С, 15-20 мин.

теплые – 37-38°С, 10-20 мин. горячие - 39°С и выше, 2-5 мин.

Механическое действие обусловлено давлением воды на тело (от 800 до 1500 кг в зависимости от глубины погружения). Химическое действие выражено очень слабо. В зависимости от используемой температуры возникают различные лечебные эффекты. Теплая ванна успокаивает, горячие ванны – возбуждают, прохладные водные процедуры тонизируют нервную систему.

Под влиянием холодных водных процедур в первый период наступает сужение сосудов, а затем их расширение. Под воздействием горячей воды сосуды реагируют кратковременным спазмом, который сменяется активной гиперемией. Холод повышает тонус мышц а тепло наоборот его снижает. Холод усиливает обмен веществ, повышается газообмен. Водолечебные процедуры применяются в виде ванн, душей, укутываний, обливаний, обтираний, как общих, так и местных. Грязелечение или пелоидотерапия – использует 3 вида грязей: иловые отложения соленых водоемов (черные сульфидные грязи), иловые отложения пресных водоемов (сапропели), торфяные образования болот (торфяные грязи). Под влиянием грязелечения улучшается кровообращение и лимфообращение, обмен веществ, трофика тканей, ускоряются окислительно-восстановительные процессы. При воздействии на хронический очаг воспаления грязевые процедуры вызывают обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Методика: грязелечение проводится в виде аппликационного метода. Применяют общие (редко) и местные грязевые аппликации. Площадь аппликаций различная, t грязи: умеренная (42-44°С) или митигированного характера (38-40°С), длительность процедуры 10-20 мин., через день на курс 8-10 процедур. Детям до 2 лет грязелечение противопоказано. Показания: псориаз, нейродермит, хроническая экзема, склеродермия, трофические язвы и др.

Дарсонвализация – применение с лечебной целью импульсного переменногосинусоидального тока высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (до 20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Различают общую и местную дарсонвализацию. В дерматологии применяется в основном местная дарсонвализация., которая проводится аппаратами «Искра -1», «Искра-2», «Корона».

Диадинамотерапия – метод применения с лечебной целью полусинусоидальных токов разной частоты (50 и 100 Гц) с помощью аппаратов «СНИМ-1», «Тонус-1,2». Показания: алопеция, герпес, зуд кожи, келоиды, нейродермит, экзема и др. Используется для снятия болевого синдрома и улучшения трофики тканей. На курс до 10-15 процедур.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) – применение с лечебной целью переменного электрического тока высокой частоты (1-2МГц), небольшого напряжения (150-200 Вт) и большой силы (до 2 А) для разрушения патологических образований в тканях.

Индуктотермия – метод лечебного применения энергии переменного магнитного поля высокой частоты. В основе метода лежит прогревание тканей наведенным теплом на глубину до 6-8 см. Местная температура повышается на 1-3°С.

При этом происходит рефлекторное расширение сосудов, усиление тканевого обмена, процессов фагоцитоза, улучшение трофики. Индуктотермия стимулирует функцию коры надпочечников, оказывает обезболивающее, противовоспалительное, антиспазматическое, седативное и рассасывающее действие. КВЧ-терапия (крайне высокочастотная терапия) – применение с лечебной и профилактической целью электромагнитных излучений (ЭМИ) миллиметрового диапазона волн нетепловой интенсивности, длина волны 7,1 – 5,6 мм. Миллиметровые волны, проникая в кожу на глубину 0,2-0,5 мм, взаимодействуют с биологическими микрочастицами живых тканей, имеющими ту же или близкую резонансную частоту. КВЧ-терапия способствует нормализации нарушений на клеточном уровне (иммунной системы, антиоксидантного статуса, реологии крови, микроциркуляции), оказывает выраженное обезболивающее, иммунокоррегирующее действие, стимулирует репаративные процессы. Для КВЧ-терапии применяются аппараты: Явь-1М, Электроника-КВЧ, Резонанс. Длительность процедуры 10-15 мин., № 6-10. Показания: атопический дерматит, экзема, крапивница, псориаз, склеродермия, раны, гнойные воспалительные процессы.

Криотерапия – применение с лечебной целью низких температур. Различают гипотермию общую, местную и криодеструкцию. Гипотермические процедуры общего и локального воздействия применяют с целью закаливания. Криодеструкция – замораживание тканей, приводящее к разрушению их в очаге поражения. Чаще используется криодеструкция жидким азотом. Показания: бородавки, папилломы, сенильные кератомы, остроконечные кондиломы, келоид. Климатолечение – дозированное применение с лечебной целью климатических факторов. Климатические факторы разделяются на 3 группы: метеорологические или атмосферные, космические или радиационные и теллурические или земные. К метеорологическим факторам относятся: химический состав воздуха, температура воздуха, его влажность и движение и др. Радиационным фактором климата является солнечная радиация. К теллурическим факторам относятся: особенности почвы, географическое положение, высота над уровнем моря и др. Различают климаты: теплый сухой степной, горный, морской и лесной. Климатические факторы действуют на организм через нервно-рефлекторный аппарат кожи и дыхательных путей, обонятельные, зрительные и вкусовые рецепторы. Являясь естественными биостимуляторами организма, они нормализуют его реактивность, повышают защитные силы, стимулируют функцию надпочечников, мобилизуют адаптационные механизмы. Климатолечение применяется по 3 режимам: 1 режим – слабого воздействия, II режим – умеренного и III- интенсивного воздействия. Основными видами климатолечения являются: воздухолечение – аэротерапия, солнцелечение – гелиотерапия и морские купания – талассотерапия.

Лазеротерапия – метод светолечения, основанный на применении электромагнитных волн оптического диапазона, отличающихся монохроматичностью, когерентностью, параллельностью потока излучения, высокой концентрацией энергии и др.Источником излучения являются оптические квантовые генераторы или лазеры. В дерматологии для вызывания биостимуляционных эффектов используют низкоэнергетические лазеры. Показания: экзема, трофическая язва, атопический дерматит, опоясывающий лишай и др

Магнитотерапия – метод применения с лечебной и профилактической целью постоянного или низкочастотного (50Гц) переменного магнитного поля небольшой напряженности, подводимого к пациенту электромагнитами (индукторами). Под влиянием магнитного поля в тканях наводятся вихревые токи, приводящие в движение электрически заряженные частицы. Действие магнитных полей на организм осуществляется через нервные и гуморальные звенья, обменные процессы и изменения жидко-кристаллических компонентов живых систем. Под влиянием магнитного поля отмечается обезболивающее, противовоспалительное, противозудное, нейротрофическое, сосудорасширяющее, вегетативно-регулирующее действие, оказывается антиаллергический и иммуномодулирующий эффект. Показания: псориаз, подострая экзема, экссудативный нейродермит, трофические язвы, келоидные рубцы, отек Квинке и др. В дерматологии применяется несколько типов отечественных аппаратов: «Полюс-1;2;101», «МАГ -3», «Градиент», «АМТ-01 Магнитер» и др.

На курс лечения назначается 10-20 процедур, длительностью от 10 до 20 мин.. В домашних условиях могут применятся портативные аппараты «МАГ-30», «МАВР», «МИО-1». Виды магнитотерапии: магнитотерапия области головы, области язвы, области суставов ног и др.

Курортное лечение – это использование с лечебной и профилактической целью природных целебных факторов. В первую очередь идет речь о бальнеотерапии минеральными водами. Зародившись более 4 тыс. лет назад, бальнеотерапия пережила за этот период многие исторические эпохи существования человека. Лечебные свойства минеральных вод известны с древнейших времен. Примитивные постройки около минеральных источников были прототипами минеральных ванн. Слухи о лечебных свойствах минеральных вод распространялись за сотни километров, привлекая множество больных.

 

43. Первичный герпес возникает при первичном ифицированни ВПГ при отсутствии в организме больного специфических противогерпетических антител IgG (серонегативность); первичный герпес характеризуется выраженными и, часто, длительными клиническими проявлениями,

Первый клинический эпизод простого герпеса у серопозитивного лица возникает на фоне имеющихся у пациента специфических противогерпетических IgG (серопозитивность), когда инфицирование ВПГ прошло незамеченным. Клинические проявления в этом случае значительно менее выражены и напоминают таковые при рецидивирующем герпесе.

Рецидивирующей герпес характеризуется периодическим появлением «сгруппированных везикулярно-эрозивных высыпаний на эритематозном фоне на коже и слизистых оболочках. Клинические проявления при РГ могут варьировать от манифестных форм до малосимптомных, но всегда имеется очаг заражения, из которого и удается выделить антиген ВПГ.

Бессимптомное выделение вируса (бессимптомная или инаппаратная форма герпеса) характеризуется периодической реактивацией ВПГ и выявлением антигена при вирусологическом исследований крови, мочи, слюны, грудного молока, слезной жидкости, отделяемого органов урогенитального тракта и спермы, полученных от пациента, что может быть следствием персистирующего размножения вируса или реактивации латентного вируса. При этом у пациента отсутствуют жалобы и объективные признаки воспалительного процесса.

Латентная инфекция (латенция) - ВПГ присутствует в организме человека в неинфекционной форме в сенсорных ганглиях; его репликация может быть индуцирована специальными методами воздействия на клетки ганглиев in vitro. При этом с помощью современных вирусологических методов исследования ВПГ из биологических сред организма выделять не удается.

Реинфекция - повторное заражение человека тем же возбудителем из внешнегоисточника (например, повторное инфицирование ВПГ I типа индивидуума, инфицированного ВПГ-1 в детском возрасте).

Суперинфекция - заражение инфицированного возбудителем другого вида или подвида (например, заражение человека, инфицированного ВПГ-1, штаммом ВПГ-2).

Первичный герпес Первый клинический эпизод у серопозитивного лица

Рецидивирующий герпес Бессимптомное выделение вируса Латентность

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕРПЕСАПо клиническим проявлениям

Типичная форма Атипичная форма: 1) с манифестацией 2) субклиническая (малосимптомная) Абортивная форма

По локализации Герпес лица (в т.ч. герпес красной каймы губ» полости рта, параорбитальная области)

Герпес кистей и пальцев рук Герпес гениталий: герпес наружных гениталий и герпес внутренних гениталий

Герпес ягодиц и бедер

Клиническая форма РГ: Легкая: Количество рецидивов в год 1-4; продромальный период - нет; интоксикация - нет; болевой синдром - нет. Среднетяжелая: Количество рецидивов в год а) 1-4, б) 5 и более; продромальный период- да; интоксикация- да; болевой синдром- да.

Тяжелая: Количество рецидивов в год 5 и более; продромальный период- да; интоксикация- да; болевой синдром- да.

Инфицирование ВПГ сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы

Поражение ИКК, ведущее к вторичному иммунодефициту

Тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, определяющий полиморфизм клинических проявлений простого герпеса

Ацикловирсодержащие препараты:- «скорая помощь» - супрессивная терапия

II. Иммунотерапия – Иммуноглобулины -Препараты, влияющие на Т- и В-звенья клеточного иммунитета

-Препараты интерферона и его индукторов -Виферон -Амиксин -Полудан III. Герпетическая вакцина

74. Гонорея по терминологии ВОЗ -это классическое венерическое заболевание, вызываемое гонококком Нейссера и имеющее характерную клиническую картину. Главным из симптомов гонореи являются уретральные выделения, напоминающие истечение семени у мужчин. Отсюда буквальный перевод названия болезни (гоно – семя, рея – течение).

Этиология гонореи.Возбудителем гонореи является гонококк, открытый Альбертом Нейссером в 1879г.

Гонококки относятся к роду Neisseria. Neisseria включает более 20 видов: N. canis, N. cinerea, N. meningitidis, N. mucosa и другие. Гонококки – это парные кокки (диплококки) отрицательные по Граму. В процессе окраски по Граму гонококки легко обесцвечиваются спиртом и воспринимают дополнительную розовую окраску.

Гонококки имеют бобовидную или почкообразную форму, располагаются парами. Величина каждого кокка от 1,25 до 1,6 мкм в длину и 0,7-0,8 мкм в поперечнике. При электронно-микроскопическом исследовании вокруг каждого из кокков обнаруживается капсулоподобный слой, имеется общая шестислойная наружная оболочка и пили (нити) -выросты наружной оболочки. Серологически различают 4 типа гонококков: 1 и 2 типы имеют пили, а у 3 и 4 – их нет.

Пили происходят из клеточной стенки, состоят из белкового чехла с центральным каналом, содержащим нить ДНК. С нитями связывают такие свойства гонококка, как устойчивость во внешней среде, вирулентность, торможение фагоцитоза, способность прикрепляться к клеткам эпителия, антигенные и аллергенные свойства.

Наряду с пилями, к важным факторам патогенности гонококков относятся некоторые компоненты клеточной стенки – биологически активные макромолекулы: белки мутности (Ора), белки порины (Por) и липоолигосахариды (ЛОС). Эти факторы играют важную роль в адгезии, колонизации и инвазии микроорганизмов в эпителиальные клетки, а также в развитии иммунных реакций.

Порины играют важную роль в инвазии микроорганизмов в клетки эпителия и способствуют выживанию гонококков в фагоците, т.к. ингибируют окислительный взрыв. Порины также определяют специфичность гонококковых антигенов и многообразие их серотипов.

Ора-белки участвуют в адгезии гонококка к эпителию, эндотелию, нейтрофилам, а также в инвазии в клетку. Они ответственны и за тканевой тропизм гонококков.

Важнейшим компонентом наружной мембраны гонококков является липоолигосахариды. ЛОС участвуют в адгезии, вызывая стаз ресничек эпителия. При попадании в клетку хозяина ЛОС индуцируют выброс провоспалительных цитокинов, что сопровождается каскадом патологических реакций.

Важную патогенетическую роль играет протеаза гонококков, расщепляющая секреторный иммуноглобулин Ig A1 и способствующая подавлению местных факторов защиты.

Попав на слизистую оболочку, гонококки прикрепляются с помощью пилей к безреснитчатым эпителиальным клеткам. На поверхности эпителия гонококк размножается и образует колонии микроорганизмов в виде, так называемой, биопленки. Микробы внедряются в поверхностную матрицу, расположенную на эпителии и состоящую из клеточных мембран. Биопленка - один из способов выживания бактерий, обеспечивающий повышенную резистентность к антимикробным агентам. После колонизации (создания плацдарма на слизистой) гонококк убирает пили и начинается процесс инвазии в эпителий, который обеспечивается обнажившимися участками наружной мембраны гонококков, содержащими порины.

Порины адгезированных гонококков встраиваются в мембрану эпителиальной клетки и образуют в ней каналы для прохождения ионов кальция. Происходит активация сигнальной системы эукариотической клетки. Запуск этой системы осуществляется каскадом реакций с участием специальных сигнальных ферментов. Белки Ора также вмешиваются во внутриклеточные межмолекулярные сигналы, результатом чего является перестройка актинового цитоскелета клетки и поглощение ею микроорганизмов. Окруженные микроворсинками гонококки образуют глубокие вдавления в эпителиальные клетки, в дальнейшем отшнуровываются внутрь клетки, образуя фагосомы, содержащие гонококк. Благодаря Ig A1–протеазе, гонококки выходят из фагосом в цитозоль. Данный путь проникновения носит название непрофессионального фагоцитоза (эндоцитоза).

Находящиеся внутри цитоплазмы эпителиальной клетки гонококки выделяют токсичные частицы ЛОС и пептидогликана, вызывая десквамацию и гибель эпителиальных клеток. При этом гонококк может достигать субэпителиального слоя.

 

Клиника гонореи у мужчин.

Гонорейный уретрит. По степени выраженности клинических симптомов делится на острый, подострый и торпидный. Хронический уретрит, как правило, соответствует торпидному. По локализации патологического процесса может быть передний, задний и тотальный уретрит.

При остром уретрите наиболее выражены субъективные симптомы и объективные признаки болезни. Это режущие боли, усиливающиеся при мочеиспускании, а также свободные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета. Передний уретрит характеризуется усилением болевых ощущений в начале мочеиспускания. Характерным для заднего (тотального) уретрита является бóльшая выраженность субъективных симптомов в конце мочеиспускания, а также терминальная гематурия.

При двухстаканной пробе Томпсона при переднем уретрите моча будет мутной в первом, а при заднем уретрите – в обоих стаканах.

При хроническом уретрите у 60% больных отмечается бессимптомное течение. Возможно появление скудных уретральных выделений по утрам в виде капли. Со временем развиваются мягкие или твердые инфильтраты, уретральный аденит. Большое значение в диагностике осложнений имеет уретроскопия.

Местные осложнения гонорейного уретрита: баланит или баланопостит при присоединении вторичной инфекции. Эрозии или язвы, вызванные гонококком, немногочисленны и располагаются в области уздечки. Может развиться тизонит, парауретрит, куперит.

При катаральном куперите дополнительных жалоб нет. Есть симптомы уретрита. При остром куперите в процесс может вовлекаться сама железа, возникают боли в промежности. В дальнейшем формируется абсцесс с общей температурной реакцией. Абсцесс может вскрываться с образованием свищей. При хроническом куперите боли редкие, могут быть источником рецидивов гонореи.

Гонорейный эпидидимит. Это чаще одностороннее, реже двустороннее поражение придатка яичка. Ранее встречался у 45%, а в настоящее время у 7% больных. При остром начале температура достигает 40° С, появляются боли в придатке, наблюдается гиперемия и отек мошонки. Симптомы уретрита при этом стихают. Инфицирование придатка происходит каналикулярным путем. Может воспалятся семявыносящий проток (деферентит). Принимает вид плотного, болезненного тяжа, отходящего от придатка. Иногда процесс захватывает весь семенной канатик (фуникулит).

При торпидном течении необходимо дифференцировать с туберкулезным эпидидимитом (плотный, безболезненный, бугристый инфильтрат, с четкообразным утолщением в семявыносящем протоке).

Инфильтрат в придатке может замещаться рубцом. При двустороннем поражении развивается аспермия со вторичным бесплодием в 50-100% случаев.

Гонорейный простатит. В прошлые годы встречался у 86% больных. После введения промываний по Жане - снижение до 20%, а после введения антибиотиков – до 2,6%.

С самого начала течет вяло, часто бессимптомно. Наблюдаются выделения по утрам, зуд, жжение, боли в промежности. Нарушается половая функция. В секрете простаты более 10 лейкоцитов с малым количеством лецитиновых зерен.

Выделяют катаральный, фолликулярный, паренхиматозный простатит и абсцесс простаты.

Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков). Часто сочетается с простатитом. Характеризуется болями в прямой кишке, гемоспермией и нарушением половой функции.

Стриктуры уретры. Серьезное осложнение гонорейного уретрита. После введения в практику лечения антибиотиков встречаются редко. Чаще после НГУ. Происходит циркулярное сужение в луковичной части или у наружного отверстия уретры. Проявляется истончением струи, потребностью натуживаться при мочеиспускании.

 

75. Клиника женской гонореи.

Особенностями настоящего времени являются: торпидность течения, многоочаговость поражения, увеличение числа смешанных инфекций.

Женская гонорея подразделяется на гонорею нижнего отдела и восходящую гонорею.

Гонорея нижнего отдела.

Первично поражается цервикальный канал и уретра, вторично – прямая кишка и железы предверия.

Уретрит.

Частота при свежей гонорее – 75-100%, при хронической – 30-75%.

При остром уретрите отмечается гиперемия губок, гнойные выделения, жжение. При сопутствующем тригоните (вовлечение в процесс треугольника Льето) присоединяется учащенное мочеиспускание и императивные позывы.

При хроническом и малосимптомном уретрите – дизурии нет, мутно-слизистое отделяемое отмечается при пальпации уретры. Как и у мужчин возможно развитие мягких и твердых инфильтратов, а также стриктур уретры.

Скенеит.

Регистрируется у 47% больных. Характеризуется отечностью и гиперемией вокруг устьев скеневских ходов. Скенеит может переживать уретрит и быть причиной его рецидивов.

Эндоцервицит.

При свежей гонорее встречается у 37-85%, при хронической – у 57-95% больных. При остром эндоцервиците шейка матки отечна, гиперемирована, легко кровоточит. Вокруг наружного зева – эрозия, из канала стекает слизисто-гнойная лента. При хроническом эндоцервиците выделения прозрачные или мутноватые, шейка гипертрофирована. На поверхности ее могут образоваться ретенционные кисты цервикальных желез, содержащие гонококки (ovulae Nabothi).

Бартолинит.

Чаще вторичный и двусторонний. Ранее отмечался у 50% больных. Обычно гонококк поражает выводной проток бартолиниевой железы. Сама железа поражается вторичной инфекцией. Различают каналикулит поверхностный, глубокий, нодозный, кисту выводного протока, псевдоабсцесс и истинный абсцесс железы. При обследовании обнаруживается воспалительное красное пятно у устьев выводных протоков, при надавливании на железу – скудное количество мутного или гнойного секрета.

Вульвит и вестибулит.

Воспаление наружных гениталий и предверия. Развивается вторично в результате раздражения гнойным отделяемым.

Вагинит.

Истинный гонорейный вагинит возникает лишь при беременности, в менопаузе или при инфантилизме. Чаще наблюдается вторичный вагинит при смешанной инфекции (например, с трихомониазом). Характеризуется гнойными выделениями, зудом, жжением. Обычно сочетается с эндоцервицитом. Формы: катаральная, зернистая, дифтероидная, эксфолиативная.

 

78 Восходящая гонорея.

Ранее встречалась у 30% больных, сейчас – у 10-12%. Обычно проходит острую, подострую и хроническую стадии. В настоящее время у женщин с гонореей нижнего отдела нередко обнаруживаются спаечные процессы в малом тазу, непроходимость труб, изменение функций яичников, что позволяет думать о нераспознанных малосимптомных формах восходящей гонореи.

Эндометрит.

У 40% больных возникают боли внизу живота, повышение температуры до 37° С, нарушение менструации, зияние шейки, увеличение и болезненность матки.

Сальпингоофорит (аднексит).

Отмечаются схваткообразные боли внизу живота, подъем температуры до 40° С, нарушение менструального цикла, утолщение придатков. СОЭ – до 40-70, лейкоциты – 10-12 тысяч (ножницы).

Пельвиоперитонит.

Гонококк попадает в брюшную полость из абдоминального конца трубы или лимфогенно. Возникают сильные боли внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры до 40° С, перитонеальные симптомы. Определяется напряжение и выпячивание заднего свода, болезненность при поднимании шейки матки. Тяжелая картина быстро исчезает и процесс переходит в подострую стадию.

 

79. Детская гонорея.

Заражение может произойти внутриутробно, при прохождении через родовые пути матери, но чаще в детском возрасте до 8-10 лет. Это связано с гормональным покоем детского возраста, а также с тем, что слизистая вульвы и влагалища выстлана переходным эпителием близким по строению к цилиндрическому.

В большинстве случаев (у 86%) поражение носит многоочаговый характер. Внутренние гениталии вовлекаются в процесс редко.

Влагалище поражается чаще. Характерны гиперемия и отек стенок, гной в заднем своде. Выделения могут стекать на вульву и промежность, вызывая их воспаление.

При поражении уретры наблюдается отек и гиперемия губок, дизурия, гнойные выделения при надавливании на уретру.

В 50% случаев отмечается эндоцервицит. При этом шейка матки отечна, гиперемирована, эрозирована. Из наружного зева гнойное отделяемое стекает в задний свод.

Гонобленорея (гонорейный конъюнктивит).

Обычно развивается при прохождении через родовые пути инфицированной матери. На 2-3 день из конъюнктивального мешка появляется серозное отделяемое, которое с 3-4 дня принимает гнойный характер. Отмечаются симптомы раздражения переднего отдела глаза (БССИ). В дальнейшем вследствие мацерации роговицы легко возникают гнойные язвы, которые могут привести к ее прободению, образованию грубого бельма и даже гибели глаза (панофтальмит).

Гонорейный стоматит.

Может развиться у новорожденных при инфицировании от больной матери во время родов. При этом в области мягкого неба, небного шва, на спинке языка появляются кровоточащие экскориации с гнойным отделяемым.

При инфицировании во время родов возможно также развитие гонорейного ринита с покраснением и эрозированием слизистой носа, серозно-гнойным отделяемым.

 

80. Экстрагенитальная гонорея Гонорейный проктит

Наблюдается у 48% больных женщин и у 40% мужчин-гомосексуалистов. У девочек поражение встречается чаще, чем у взрослых (от 55 до 100% случаев). Поражение у женщин и девочек развивается вторично при затекании гноя из половых органов. У мужчин, как правило, наблюдается первичное поражение прямой кишки. Воспалительный процесс носит поверхностный характер и поднимается на 5-10 см выше анального кольца. При остром проктите возникает зуд, жжение в области заднего прохода, болезненность при дефекации, тенезмы, примесь крови к каловым массам. В перианальной области – явления дерматита. При хроническом проктите – жалоб нет, могут быть трещины, развитие стриктур прямой кишки.

Орофарингеальная гонорея

Среди больных урогенитальной гонореей гонококковые фарингиты выявляются у 4,9 – 9,0% обследованных, а среди лиц, практикующих феллацио – у 15-22%. Чаще болеют женщины. На долю гомосексуалистов приходится от  4 до 40% всех гонорейных фарингитов. У 9-10% женщин наблюдается и гонорейный тонзиллит.

Поражение глотки и миндалин чаще протекает асимптомно или проявляется гиперемией, эрозированием, гипертрофией тканей глотки и миндалин.

При гонорейном стоматите у женщин слизистая рта отечна, гиперемирована, болезненна. Местами встречаются налеты сероватого цвета, эрозии. Чаще поражается слизистая губ, десен, нижней поверхности языка, дна полости рта.

Диссеминированная гонококковая инфекция (доброкачественная гонококкемия, артрит-дерматит синдром).

В настоящее время гонококковый сепсис имеет характер септикопиемии и протекает мягко. При этом нет гонококкового эндокардита или менингита, наблюдавшихся ранее. Развивается у 1- 3% больных с нелеченной гонореей. Инкубационный период – 7-30 суток после начала заболевания. Факторы риска: менструация, второй и третий триместры беременности. Продромальный период: лихорадка, потеря аппетита, иногда- потрясающий озноб. Начальные симптомы: мигрирующие полиартралгии- у 80%, теносиновиты и дерматит- у 67% и лихорадка- у 63% больных.

Протекает в 2 фазы: Бактериэмическая фаза с положительной кровью (культура) и дерматитом.

Суставная фаза. Локализованная в одном из крупных суставов, с положительной суставной жидкостью и отрицательной кровью (культура). Клинические формы

Тяжесть состояния зависит от формы заболевания. Диссеминированная гонококковая инфекция может протекать только с поражением кожи, с поражением кожи и тендовагинитом (классическая форма), с артритом, с поражением других органов.

Поражение слизистых сумок и сухожильных влагалищ (тендовагинит).

Встречается часто. Поражается одно или несколько сухожилий мышц-сгибателей и мышц-разгибателей конечностей. Гиперемия, отек и болезненно