Общая характеристика вторичного периода сифилиса.

1. Вторичный сифилис относится к ранним (первые атаки) и заразным периодам сифилитической инфекции.

2. Как и первичный период, характеризуется доброкачественным течением с возможностью самопроизвольного бесследного исчезновения сифилидов.

3. Средняя продолжительность составляет от 2 до 3-5 лет.

4. Вторичный период богат клиническими проявлениями. Это период расцвета сифилиса.

5. Основными клиническими признаками являются сифилиды вторичного периода, отличающиеся истиннымп олиморфизмом: пятнистый сифилид (сифилитическая розеола), папулезный сифилид, пустулезный сифилид,

сифилитическая плешивость (сифилитическое поредение волос),пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма).

6. Сифилиды характеризуются рядом особенностей:

отсутствие островоспалительных явлений с блеклой окраской высыпаний (красновато-синюшный, красновато-бурый цвет),отсутствие субъективных ощущений,округлая форма элементов,фокусное расположение (отсутствие тенденции к слиянию),быстрая обратная динамика под влиянием проводимого лечения.

7. Вторичный период сифилиса не сопровождается общими симптомами.

8. Системный характер инфекции подтверждается возможным вовлечением в процесс внутренних органов и ЦНС. Как правило, сифилис поражает уже ранее поврежденные органы («проявляет все скрытые недуги», приводит к обострению имевшихся хронических процессов).

9. Вторичный период характеризуется высокой серологической реактивностью (процент положительных липидных и трепонемных

10. Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид).

Наиболее частый сифилид вторичного периода выделяет свежую, рецидивную розеолу и эритематозный сифилид слизистых оболочек. Свежая розеола возникает сразу после окончания первичного периода. Она представляет собой пятно величиной до ногтя мизинца, округлой формы, нешелушащееся и исчезающее при надавливании (старые пятна после 7-10 дней существования при надавливании полностью не исчезают, а лишь бледнеют). Цвет пятен колеблется от бледно-розового до красновато-синюшного. Свежая розеола отличается яркостью и сочностью своей окраски. Пятна многочисленные, симметрично расположенные, не сливаются между собой. Сыпь располагается преимущественно на туловище и конечностях, в их проксимальных отделах. Редко бывает на лице, тыле кистей и стоп. Не сопровождается субъективными ощущениями.

Атипичные разновидности свежей розеолы.

К ним относятся: сливная, элевирующая, шелушащаяся, зернистая и сопровождающаяся зудом.

Сливная розеола (roseola confluens) - при обильных высыпаниях розеолезных пятен в отдельных областях кожного покрова происходит их слияние с образованием сплошных эритематозных участков.

Элевирующая розеола (roseola elevata) - возвышающаяся розеола. За счет выраженного экссудата розеолезные пятна приподнимаются над уровнем окружающей кожи и напоминают волдыри.

Зернистая розеола ( roseola granulata) – фолликулярная розеола. Поверхность отдельных розеолезных пятен имеет зернистый характер из-за отложения специфического инфильтрата в области волосяных фолликулов. Бывает у больных туберкулезом.

Шелушащаяся розеола (roseola squamosa) – шелушение поверхности пятен.

Зудящая розеола ( roseola pruriginosa) – розеола, сопровождающаяся зудом у невротических субъектов.

Рецидивная розеола.

Возникает через несколько месяцев или лет (1-3 года) после заражения. Рецидивная розеола характеризуется немногочисленными высыпаниями, блеклой красновато-синюшной окраской, большей по сравнению со свежей розеолой величиной и наклонностью к группировке с образованием колец, гирлянд, дуг.

Эритематозный сифилид слизистых оболочек.

На слизистой половых органах розеола располагается редко и бывает малозаметной вследствие одинаковости окраски слизистой и розеолезных пятен.

На слизистой полости рта розеолезные пятна встречаются чаще, сливаясь в области мягкого неба и миндалин в сплошные эритематозные участки красновато-синюшного цвета с четкими границами. Это поражение слизистых носит название сифилитической эритематозной ангины. Она не сопровождается субъективными ощущениями и общими симптомами. Может сочетаться с сифилитическим (пятнистого или папулезного характера) поражением слизистой гортани и голосовых связок с развитием осиплости голоса (raucedo).

Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы.

Инфекционная розеола. Сопровождается тяжелыми общими симптомами: высокой температурой, головными болями, недомоганием, иногда (сыпной тиф) петехиальным характером высыпаний.

Токсическая розеола. Устанавливается связь с приемом лекарственных препаратов или недоброкачественных пищевых продуктов. Сыпь отличается выраженным синюшным оттенком, наклонностью к слиянию в области естественных складок, тенденцией к шелушению при обратном развитии. Сопровождается зудом.

Розовый лишай. От сифилитической розеолы отличает циклический характер развития (материнская бляшка, дочерние высыпания), розовая окраска элементов и наличие характерного центрального шелушения (медальоны).

Мраморная кожа ( livedo e frigore). Мраморность кожи, связанная с расширением поверхностных кровеносных сосудов под влиянием холода. Отличается от розеолы петлистостью сосудистой сети и неравномерностью величины пятен. Выраженность мраморности кожи уменьшается при энергичном потирании ладонью измененных участков.

диффузная алопеция, являющаяся результатом общетоксического действия, более характерна для вторичного свежего сифилиса При вторичном свежем сифилисе папулы многочисленны и располагаются симметрично на различных участках кожного покрова не сливаясь друг с другом. При вторичном рецидивном сифилисе папул обычно не много. Они группируются с образованием дуг, колец и гирлянд.

 

66. Папулезный сифилид.

По частоте встречаемости сопоставим с розеолой и нередко наблюдается одновременно с ней. Если розеола более характерна для вторичного свежего сифилиса, то папулезный сифилид – для вторичного рецидивного (до 80% проявлений).

Структурным элементом сыпи является сифилитическая папула – бесполостное дермо-эпидермальное образование, округлой формы, красновато-синюшной или красновато-бурой окраски, возвышающееся над уровнем кожи, имеющее в своей основе специфический клеточный инфильтрат. Поверхность папулы гладкая, скудное шелушение по ее краю (в виде воротничка Биетта) может появляться лишь в стадии обратного развития. Папулы проходят бесследно, оставляя после себя временную пигментацию. При вторичном свежем сифилисе папулы могут располагаться повсеместно, а при вторичном рецидивном – преимущественно в складках кожи.

Выделяют следующие разновидности папулезного сифилида. По величине: милиарный, лентикулярный (чечевицеобразный), монетовидный и сифилитические бляшки. По характеру поверхности: мокнущие сифилиды и вегетирующие папулы (широкие кондиломы).

Милиарный папулезный сифилид.

Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей, в области волосяных фолликулов сгруппированных папул конической формы, величиной с маковое или просяное зерно (1-2 мм), плотно-эластической консистенции, красно-бурого цвета. Встречается редко, обычно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма, разрешается медленно и может заканчиваться рубцом. У некоторых больных может сопровождаться зудом.

При дифференциальной диагностике необходимо в первую очередь иметь в виду лихеноидный туберкулез кожи. Для лихеноидного туберкулеза кожи характерно: расположение на боковых поверхностях туловища конусовидных узелков желтоватой окраски, детский или юношеский возраст больных, а также наличие других признаков туберкулеза (поражение лимфатических узлов, туберкулезные очаги во внутренних органах, положительные туберкулиновые реакции).