Визитн карточки приобр и врожд сиф.

Третич. сиф. Мазаичн. рубец бугорк-е сифилиды, располог-ся асимметрич. Бугорок или полушаровид. формы, медно-кр. цв., плот. консист.,четкие границы. Инфильтрат бугорка – подверг-ся сухому некрозу, атрофия или образ-я язвы – остаются слегка западающие, фокусно расположенные, сгруппир. рубцы,каждый из кот. окружен пигмент. каймой.На рубцах повторные высыпания не возник-т. Бугорки высыпают талчкообразно и при разрешении нах-ся на различных стад. эволюции. Образ. мазаичный рубец, кот. формир-я на месте сгруп-го бугорк. сифилида(бугорки рапол-я груп.,не сливаются

Позд. врож. - триада Гетчинсона – Интерстиц. (паренхиматозный) кератит, диффузн. помутнение роговицы, светобоязнь, слезотеч., блефороспазм + ирит; Лабиринтит - чаще у дев., двусторон. пораж-е слух. нерва, наруш. кост. проводимости; зубы Гетчинсона- дистрофия верх. центр. остоян. резцов и гипоплазия их жеват. поверх.. По своб. краю зубов образ. полулун, серповид выемки, сужается режущиая поверх. резцов,а шейка стонов. шире и зубы преобрет. бочковид. форму,эмаль на режущем крае отсут.

Вероятные признаки:

1) ран врожд - инфильтр Гохзингера, возник эритема, инфильтр, кожа плотнеет, вокруг естест. отв. трещины, рубцы Фурнье (с возр-м исчез); ягодицеобраз. череп, сифил. насморк; сифил.пузырчатка- очень контагиоз., пораж. кожа ладоней, подошв, образ крупн напряж пузыри, в них трепонемы.

2)позд. врожд. саблевидные голени, готич небо, утолщ. груд конца ключицы, околоротов лучист рубцы.

Стигмы дистрофии (встреч. При многих хр. инф. З\б и не яв-ся специфич. для врож. сиф.)

Костно-суст. деформ., деформ. Черепа, носа, готич. небо, кисетообраз. Зубы.

33. Токсидермия – острое токсикоаллергическое воспалительное поражение кожи, представляющее собой аллергическую реакцию на введение в организм (вдыхание, прием внутрь, введение парентерально) веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами. Механизм развития токсидермии отличается от такового при дерматите: при дерматите аллерген проникает в кожу через эпидермис, при непосредственном контакте, а при токсидермии – гематогенно. Этим также объясняется возможное развитие общих явлений (лихорадка, головная боль, боли в животе и др.) при токсидермии. Этиология и патогенез. Причинами возникновения токсидермии чаще всего являются лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и др.) и пищевые продукты, в связи с чем различают медикаментозную и алиментарную токсидермии, клинически протекающие однотипно. Клиническая картина. Чаще наблюдается распространенная токсидермия, которая проявляется разнообразной в морфологическом отношении сыпью. Возможно появление многочисленных пятнистых, уртикарных, папулезных, папуловезикулезных элементов, сопровождающихся зудом. Иногда развивается эритродермия. Нередко в процесс вовлекаются слизистые оболочки, на которых возникают эритематозно‑отечные, геморрагические и буллезно‑эрозивные элементы, высыпания типа крапивницы, многоформной экссудативной эритемы. Помимо распространенной, возможна фиксированная таксидермия (син. сульфаниламидная эритема), причиной которой чаще всего является прием сульфаниламидов, анальгетиков. Возникает одно или несколько отечных гиперемированных пятен округлых или овальных очертаний, в центре которых может в ряде случаев сформироваться пузырь. После прекращения действия препарата, обусловившего появление этой разновидности токсидермии. воспалительные явления стихают и пятно, приобретя пцтерпигментный характер, существует длительное время. В случае повторного применения того же аллергена оно вновь становится гиперемированным и претерпевает аналогичную эволюцию. Локализуется фиксированная токсидермия как на гладкой коже, так и на слизистых оболочках полости рта и половых органов. Наиболее тяжелыми особыми формами таксидермии являются некролиз эпидермальный токсический Лайелла и Стивенса–Джонсона синдром. Диагноз токсидермий устанавливают на основе данных анамнеза, указывающие на связь между появлением сыпи и применением лекарственных средств и определенных продуктов питания, клинической картины и иммунологических проб, подтверждающих повышенную чувствительность организма к данному аллергену (реакция бласттрансформации лимфоцитов, тест дегрануляции лейкоцитов и др.). Лечение: устранение причины, вызвавшей болезнь. При фиксированной токсидермии ограничиваются применением местных противовоспалительных и при необходимости, антисептических средств (кортикостероидные мази, анилиновые красители). При распространенной токсидермии объем лечения зависит от тяжести общего состояния и степени выраженности поражений кожи. Назначают слабительные и мочегонные средства, антигистаминные препараты, в тяжелых случаях – кортикостероидные гормоны в средних дозах (преднизолон по 30–40 мг/сут), гемодез. По показаниям – плазмаферез, гемосорбнию. Местно используют водно‑цинковую взвесь, кортикостероидные мази.

 

 

42. Глубокие пиодермии 1) Стафилодермии:

Фурункул - остр гн/восп. фолликулов сальн. железы и окруж пжк. В начальн стадии - вид огранич. болезн. инфильтр. в глубине дермы. Затем в центре пустула, нараст. отек, размягч-е, вскрыв-ся, отдел-ся гной и некротич стержень – формир-ся язва – выполн-ся грануляцией, рубцуется (на лице опасн тромбоза каверн синуса)

Карбункул - конгломерат фурун-в, объед общ. инф-воспал процессом, распостр вширь и в глубь тканей, захват мышцы, фасц, кости.

Локализ-я: задн пов-сть шеи, спина, обл. поясн. Образ-ся плотн узлы, один инфильтрат, шаровидн формы, синюш/багров цв, местн болез-сть - стадия развития инфильтрата Затем появл-ся неск пустул, их покрышки вскрыв-ся и образ-ся отверстия – гной - зелен цв, некротич массы - вид сита. Формир. глуб. язва (до мышц) – стад. нагноения и некроза 14-20 дн; язва гранулир-ся, формир грубый рубец

Фурункулез – (множество фурунк.)

Гидраденит - гнойн восп-е апокринов потов желёз, не болеют дети до полов созрев-я, старики. Локализ-я подмышки, около сосков, пупка. Образ-ся узел с горошину, увелич в размерах, кожа красн, образ-ся конгломераты из узлов – вскрыв-ся – образ-ся 1 или неск свищевых ходов – рубцевание ч/з 7-10 дн, м\б хрон теч-е.

2)Стрептодемии: эктима обыкнов (глуб) - появ-ся восп инфильтр, пузырь (фликтена) или глуб эпидермальн пустулы – подсыхают в корочку – формир-ся язвенн дефект (2 стадии: фликтенулёзная и язвенная). Язва овальн формы, неровн дно с гнойн/некротич. отделяемым, лоскутообразн края, отечные грануляции. На голенях, бёдрах, тулов, верхн конеч-сти. Нет некротич-го стержня.

3) Стрептостафилодермии: хронич язвенн пиодермия, вызыв Staph, Strept, Protei, E.coli, синегн. палочка. Образ-ся бляшки синюш-красн цв, мягк консист, резко отгранич от окруж здор ткани, неправ форма, пов-сть изязвлена, при сдавливании выдел-ся гной, формир-ся атрофич рубцы

4) Хронич (атипич) пиодермии: шанкриформн - в обл генит или экстрагенит-но. Появ-ся пузырек, вскрыв-ся – обр-ся эрозия или язва, основание кот плотн, края приподняты, м/б незначит гнойн отделяемое, субъект. ощущ нет, регионар. л\у б\б, отличие от сифилиса - нет трепонем, отриц. серология.

Пиогенная гранулёма (сочет-е Staph и вируса) Возник опухолевидн образ-е красн цв, больш кол-во сосудов, размеры от просян зерна до лесного ореха (кожа лица, красн кайма губ, обл рта)

Лечение общ и местн: Этиол и патогенет терапия: ампициллин, оксациллин 0,5-1 г 4-5 р. курс 6-7-10 д; ампиокс по 2 г в дн. 3-4 инъекции; макролиды в\м по 2 г 3-4 р/д, цефалоспорины, хинолоны. Фурациллин, фуразолидон - 0,05-0,1 г 3-4 р|д после еды, курс 5-7 д. Специф и неспециф терапия: стафанотоксин - 0,1-2 мл, Staph бактериофаг 0,1-2 мл в\м ч\з 1-3 д, Strept бактериофаг в\м 1,5 мл ч\з 1-3 д, Staph вакцина п\к 0,1 мл.

Иммуномодуляторы: Nа нуклеинат, декарис, тималин, метилурацил. Общеукрепляющие: АГТ (по схеме), физиотерапия (гелиотерап, УФО, УВЧ, лазер, эл/форез) витамины, ферменты. Хир. леч-е в стадии флюктуации – вскрытие абсцедирующих фурункулов, гидраденита. Наружн леч-е: пузыри, пустулы вскрыв, обраб-ка (брилиант зелён, фукорцин), примен дезинфицир пасты - линкомициновая, Zn, нафталановая, оксикорт и аэрозоли. Тщательн туалет окруж здоровой кожи.

 

88. Эпидемиол ВИЧ - инф СПИД 1981, возб-ль ВИЧ нейро- и лимфотропн ретровирус. З\б хар-ся различн опухолями, оппортунистич инф. С крайне тяж теч-ем и неблагопр прогнозом для жизни. З\б может прояв-ся компл признаков тяж иммунодеф-та или протекать бессимпт. ВИЧ относ-ся к семейству РНК-содерж ретровирусов – особ путь передачи наслед информ. В вирусах ферменты ревертазы кот способны перепис в кл козеина вирусн РНК на ДНК, кот встраив-ся в хромосомы ядерн ап-та поражен кл. Основн объект пораж-я ВИЧ – Т-хелперы, на них есть спец рецепторы СД и для ВИЧ-их узнает ВИЧ и в этом месте проникает в Т-хелперы, разрушает их, ведет к глубоким и необратим наруш-ям всей иммун сис-мы чел-ка, стойк иммунодеф-т. Так же ВИЧ проникает в кл. Лангерганса, кл. ЦНС, накапливается в лимфоцитах, содерж-ся в биолог-х жидкостях больного (кровь, сперма, выдел. влагалища, гр. молоке). Основ. путь передачи половой, м.б. при перелив. донорской крови или её препаратов от больного, использ. не стерильн-х шприцев, игл. Основные группы риска: 70-75% гомосексуалисты (при половом контакте часто возник-т трещины слиз. обол. прям. кишки, ануса вирус легко проникает в кровь); 15-40% наркоманы (наркотики в\в, групповое применение не стерильных шприцев, игл); проститутки, лица, кот. была перелита донор. Кровь или её препораты без предварительного

Контроля на ВИЧ, б-ные гемофилией, жители стран где СПИД широко распространен. Попав в кровь, вирус поражает Т-хелперы-становятся носителями вируса. Хар-р теч-я инф опред. взаимоотнош-е между кл., т.е.между Т- хелперами и ВИЧ. Специф. антитела в периф. кр. Появ-ся ч\з 2-8 нед.

49.Злокачественные опухоли кожи. Злокач. Опухоли. Злокачес-ные- Базилиома - базально- клеточ рак кожи, опух. С местно деструирующим действием, кот. не дает метастазов. Может возн-ть на неизмен. Коже, а м/б рез-том озлокач-ия. Медленное течение. Вначале вид полупрозрачн, плотн, перламутр узелка типа жемчужины, розово-серого цв., по мере развития централ. Часть узелка начин. Мокнуть, появл-ся. Поверхн. Изъявления, кот. покрыты корочкой. При снятии корочки – кровоточ-я язва или эрозия. Вокруг эрозии - тонкий плотный валик - он сост. Из отдел-х мелких жемчужин. Далее язва углубл-ся, увелич-ся в размере, края стан-ся валикообразными, а вся язва-плотной Опух. Стан-ся неподвиж-й. Плоскоклет. Рак- из клеток шиповатого слоя эпидермиса, в любой части тела, чаще на красн. кайме губ, в перианальн. Области, на нар. Полов. органах. Протекает быстро, тежело, дает метастазы. Это солитарная опухоль в виде плотного шаровидного образования,в толще кожи, далее приобретает форму эндо или экзофитн форму. При экзофитн.- опух. Возвыш-ся над кожей, имеет широкое основание, неровн пов-сть, бородавчатую, растет вглубь, изъявл-ся. При эндоф.-(язвенно-инфильтратив.) в толще кожи образ. Узел, плотный, изъявл-ся, болезненн,неправильн. Формы., имеет плотные возвышен. Края, может иметь кратерообразную форму. Дно язвы неровное, кровоточит, опух. Разруш сосуды и кости, вовлек-ся лимфоузлы(метастазы), смерть ч/з 2-3 года от кахексии, кровотечения. Меланома - на фоне пигмент. Невуса после его травмы. Невус начин. Увеличив.по плоскости кожи или экзофитно, иногда измен. Окраску, стан. Шероховатым, начин. Шелуш-ся., легко раним, кровоточит.Постепенно на его месте образ-ся опух. В виде плоск. Узелка с неровн. Шероховат-ю или в виде узла на широкой основе покрытого легко удал. сухим. И мокнущ. Рыхлыми кровян. Корками- на поверх-ти этой опух. М. б. Корич.розов. папиломатоз. выросты. Рост опух. Увелич. После травмы или инсоляции, рост чаще экзофитный.

 

55. Чесотка. Паразитар. заб-я кожи—сост-я, к-рые разв. в твет на возд-е снар. или вн.кожи живот. паразитов(клещи, их личинки). Scabies—зараз. паразит. заб-е, вызыв. чесот. зуднем. Мелкое насекомое 0,25-0,35 мм, серая или черная точка.Зараж-е прямым или опосредов. контактом, пол. путем, ч/з предм. личн. гигиены. Антропофильн. паразит, вне организма хозяина живет 5-7 дней—на дерев. пов-ти, шерсти, им. знач-е t0 и влажность(при их N – живёт до 2 нед.) М/б зараж-е в бассейнах,банях. На коже чел. клещ внедр. в роговой слой, осущ. репрод. цикл разв-я. В эпидермисе обит.самки, прогрыз. роговой слой, опуск. в зернистый слой, в ночные часы продвиг. паралл. пов-ти кожи, прокладыв. чесот. ход, отклад. до 50 яиц, живёт до 40 дней, затем погибает, не выходя на пов-ть кожи. На 3-5 день появ. личинки, проклад. свои ходы, м/выход. на пов-ть кожи. Общ. прод-ть этого цикла 16-18 дней. Инкуб. пд вариаб-н, з-т от формы клеща. Зараж-ю способств. плох. гиг. усл-я, загр. кожи, высок. потливость, гипотрофия, СД.

Клиника —ночной зуд, усил. при согрев-и б-го, полиморфные высыпания с характ. лок-ей, чесот. ход—тонк. серая или белая полоска, извит. или прямая, длиной 5-10мм. Вместе внедрения клеща в кожу—папуло-везикулы до булав. головки, конич. формы, на верхушке маленьк. пузырёк, в нём м/б клещ. Элементы располож. попарно или цепочками вдоль чесоточного хода. Хар-ны линейн. расчесы. Типич. лок-я высып-й—между пальцев, бок. пов-ти туловища, подмыш. впадины, околовосков обл., гениталии. М/б единичн. буллезн. элем., уртикарии. При длит. теч-и осложн.: гнойничк. пор-я кожи (при расчесах)—вульг. импетиго, глуб. пиодермии; аллерг. сост.—аллерг. дерматит,экзема, нейродермит, вторич. пиодермии.

Диагностика:1)клин-я—сбор анамнеза, пркрашив-е чесот. хода, с-м Сезари (прощуп. плотн. тяж, прям. или извитой), с-м Горчакова(точечн. геморраг. корочка на рагиб. пов-х локт. суст.), с-м Гарди (корочки и импетигозные элем-ты).

2)лаборат-я—микроскоп. исслед-е: метод извлечения клеща иглой, метод соскоба без крови, метод извлеч. с пом. минер. масла или мол. к-ты, метод соскоба с кровью.

Атипич. формы чесотки:1) малосимптомная чесотка—чесотка чистоплотных, един. чесот. ходы, един. папуло-везик. элем-ты (чесотка пол. члена). Зараж. люди, исп. ГК и цитостатики, зуда нет, чесот. ходы не ощущ., высып. min, опасны в эпид. отношении. Зараж. люди, имеющ. конт-т с прод. перегонки нефти.

2)Норвежская—у людей со сниж. периф. чувсв-тью, прин. ГК или цитостат., у УО.Прод-ть:неск. мес-в—40 лет. Разв. лихенизация. много эритемат. высыпаний, на их пов-ти появ. корки 1-1,5 см толщ., плот. нар. слои, вн.—рыхлые, внутри—шелуш. высыпания в обл. декольте, сгиб. пов-х, тыл кистей, стоп—распр. на весь кожн. покров (панцирь). Б-е контагиозны, подногтев. гиперкератоз. волосы тускл. и ломкие.

3)Узелковая—узелков. элем-ты до чечевицы, сирен. или коричн. цвета, полушаров. формы, плотн., зудящ., перманентного хар-ра. Это р-ция орг-ма генет. обусл., отвеч. на внедр. в кожу паразитов — гиперплазия лимфоцитов + аутоимм. проц.

В детском возрасте проц. носит генерализов. хар-р, высып-я набл. на лице, волос. части головы, ладонях подошвах, ногт. пласт-х(рогов. слой эпидермиса тонкий и рыхлый). Осложн. пиодермией, аллерг. сост. Появ. буллёзн. и уртикарные высып-я.

 

56. Принципы лечения чесотки: общ. правила: б-й моется под горяч. душем с мочалк. и мылом, насухо вытир., втир. п/чесот. ср-ва (с головы до ног).смен. натель. и пост. белья, в помещ.—текущ. дезинф. Терап. вариаб.—соот. 1-2 жизн. цикл. клеща, б-й не моется на протяж. леч-я. По оконч. леч-я—смена белья, закл.дезинф.

Серная мазь (взр.33%, дети 5-13%)—обраб. кожи в теч. 5-7 дней, нед-к—разв. дерматитов, неприят. запах. Метод Зиминовича —послед. исп-е 2 р-ров-обр. сероводород.; р-р№1 тиосульфат Na(взр 60%, д 40%), р-р№2 HCl(в 6%,д4%)-снач. обраб. кожа р-ром №1, втир. до высых., на коже обр. крист. тиосульф. Na,после обраб. №2—образ.H2S. Леч. однократ., м/б повт. на 4 день. Оч. эфф., но яркий прост. дерматит от мех. раздр-я. Леч-е бензил-бензоатом (20% водно-мыльная эмульсия или офиц. мазь), обраб. на 1 и 4 день(2,3 дни – корр-я осл-й). Преп. выбора—не раздр. кожу, без запаха.

Аэрозольн. преп.:спрегаль—равномерно разбрызг. по коже, экспозиция 12ч., потом мытьё со сменой белья. Леч. чес-ку, вшив-ть. В кожу не втир. Бутадион—по 150 мг 3р/д. на 7 д (менее tox) Диэтилкарбаман—по 100 мг в д на 7 д. По оконч. леч-я—закл. дезинф.(р-ры соды,апар-д/одежды), мыть полы, мебель, ручки, кип. и глад. белье. Б-й подлеж изоляции, леч амб или стац, заполн. экстр. извещ. После леч-я набл. у дермат. 40дн(1р. в 10 дн)+обсл-е конт-х.

59. Cеборея. Угри.

Повыш-е выд-е кожн. сала, гиперфункция сальн. жел. и измен. хим. сост. их секрета. Разл. сухую, жирную, густую и смеш. себорею. При сухой себорее кож. сало. тугоплавк., на волос. ч. головы, коже появл. чешуйки паракератич. хар-ра(перхоть),их кол-во увел., отдел-ся, возм. зуд, сухость волос, их истонч-е и выпадение, м.б. плешивость, кожа лица сухая, шелуш.,легко раздраж. При жирн. себорее увел. кол-во жидк. кож. сала, оно растек. по коже, сальн. вид, волосы жирн., липкие, склеив-ся, заметны расшир. устья волос. фолл-лов. При густой ф. появл. комедоны—сальн. пробки в устье волос. фолл-ла и протоках сальн. жел-з, они сост. из кожн. сала, рогов. чешуек и пыли, имеют вид черн. точки. Густ. ф. жирн. себореи—фон д/разв.обыкн. угрей.

Обыкнов. угри (acne vulgaris) возник. в период пол. разв. Лок-ся на уч-х кожи, богат. сальн. жел.—лицо, спина, грудь. Вокруг комедона, иногда вне его, образ. восп. узелок, в его центре-гнойничок. При его вскрытии выдел. гной, к-рый ссых-ся в корку. Инф-т на месте узелка рассас. медл., иногда ост. маленьк. рубец.

Шаровидные угри бол. р-ров, выраж. инф-т расп. в глуб. дермы и ПЖК, могут слив.обр. обширн. инф-ты с бугрист. пов-тью—обр. индуративн. угри. В центре нек-х угрей форм. абсцесс—абсцедир. угри, на их месте ост. обезобр. рубцы.

Этиология:оконч. не изв. Роль дисf ЖВС, наруш.ВНС, пищевар., гиповитаминозы. Прич. увел. акт-ти сальн. жел-з явл.чрезм. выдел. андрогенов. Фоллик. гиперкератоз в устьях волос фолл-в, усил. размнож. микрофлоры, возн. восп-е протока сальн. жел-з, тяжесть восп-я з-т от индивид повыш. чув-ти к микрофлоре. Угри м.б. от приеме йода и брома.

Леч-е: тетрациклин по 800тыс.-1млн. ЕД в сут. с нистатином или эритромицин, стаф. вакцину, преп. Zn, вит. гр.В, УФ-терап. Наружно—спирт. р-ры с эфиром, салиц. к-той. резорцин, криомассаж,электрокоагул-я, местно эстрог. преп.(с осторож.) Профил.: диета с огран. жиров и углеводов, контроль f ЖКТ.

60.Розовые угри —чаще у женщ. после 40 лет, у лиц с хрон. патол. ЖКТ. Лок-ся в обл. щёк, носа, лба, подбородка, пораж. глаз—светобоязнь, кон’юнктивит, кератит.

Этиология: не устан. Роль патол. ЖКТ, наруш. нейроэндорегул-и, ангионеврозы. Железница часто обнар. при этом заб-и, усугуб. теч-е б-ни, жжение, зуд.

Клиника: начин. с незнач. эритемы, усил. при приеме остр. и гор. пищи, алкоголя. Затем эритема станов. стойк., синюшно-красн. цв., появ. телеангиэктазии(эритемаотзная ст-я, или розацеа). Может быть годами, очаги могут слив-ся.На фоне эрит. появ. узелки плотн. консист., в центе к-рых появ. пустула (папуло-пустул. ст-я). Узели могут слив. м-у собой—бугристая кожа. При лок-и проц. в обл. носа появ. опухолев. обр-я мягк. конс-и, кожа над ними фиолет. цв. с зияющ. устьями волос. фолл-ла, при надавл-и выдел. жирная масса(ринофима, шишковидный нос).

Леч-е: пиридоксин, никот. к-та, трихопол. антиаллерг. преп. Наруж.—спирт. р-ры, оказ. дезинфиц. и подсуш.д-е. При обнар. железницы—противопаразит-е леч- по мет. М.П. Демьяновича (р-р№1—60% р-р Na тиосульфат и р-р №2 6% р-р конц. хлористоводородн. к-ты). Назн. 33% серная мазь, криомассаж, электрокоагул-я. Избег. холода, солн. лучей, искл остр. и гор. пищу, алкоголь. Леч-е заб-й ЖКТ, эндокр. нар-й, отказ от декор. космет. и КС мазей явл. профил. рецидивов роз. угрей и околорот. дерматита.

Диагноз: дифф. д-з с дискоид. красн. волчанкой, околорот. дерматитом, обыкнов. угрями. Для красн. волч. характ. эритем. очаги разн. вел-ны с четк. гран., слегка инфильтр., покр. плотно сидящ. чешуйками, с атрофией кожи. Обыкнов. угри появ. в юнош. возр., на фоне жирн. кожи узелки, форм. пустула с восп. р-цией вокруг. Околорот. дерматит—гиперемия, узелки с прсян. зерно, в центре—пустула—выдел. серозно-гнойн. экссудат, шелушении.

 

36. Красная волчанка —слож. патол. аутоимм. синдром, сист. пор-е соед. тк., кожи, вн. орг. Хронич.(пораж. кожа):дискоидная, затем поверхностная(центробеж. эритема); диссеминир-я; глубокая. Острая(пораж. вн. орг.)—остр., п/остр., хрон.

Этиология: стрептостаф. инф-я и вирус. инвазия, аллергия, УФ, лек. преп.

Патогенез: обр-е циркулир. а/т—антиядерные а/т – формир. ЦИК—отклад. на баз. мембр., вызыв. повр-е, восп. р-цию. Подав. клет. иммунитет, дисбалланс Т и В-л. Антиядерн. ф-р проник. и адсорбир. на ядре, ядро гомогенизир. и гидролиз-ся, патол. измен. ядра и протоплазмы, ядро окруж. здор. лейкоц. (феномен розетки). Лейкоцит поглощ. патолог. ядро—обр. кл-ка крсн. волчанки.

Клиника: дискоидная кр. волч.—интегумент. ф., дерматоз на любых уч-х тела, чаще на выступ. уч-х лица. Появвв. эритема с четк. границами, отечная, затем инфильтрир-е с ливидным оттенк. Очаги могут слив., слегка шелуш., превращ. в эритематозно-инфильтрат-е бляшки, покр. плотн. чешуйками. При удал-и чешуек на их пов-ти выдел. роговые шипики—ими чеш-ки внедр. в устье фолл-ла или сальн. железы. Назыв-ся «дамским каблуком», это фоллик. гиперкератоз. Удал-е плотно сидящ. чешуек, внедр. в устье фолл-в, сопров. болезн-тью(признак Бенье-Мещерского), после разреш. восп-я в центре очага формир. рубцов. атрофия, т.о. склад. 3 патогномон. с-ма ДКВ—инфильтр. эритема, фоллик. гиперкератоз, рубцов. атрофии. По периферии дискоид. бляшек второстеп. с-мы—телеангиэктазии, зоны пигмент-и и депигм-и, чаще локал. на склов. частях щёк и спинке носа (в виде крыльев и тела бабочки). На коже ушных раковин точечн. комедоны (с-м Хачатурина).

Поверхн. КВ(центробежная эритема)—огран. отечн. эритемат. пятно округл. ф., четк. границы, распр. центробежно беез гиперкератоза и атрофии. Пятна располаг. ассимметр., на коже лба, скул, щек.

Диссеминир. КВ—манифест. множ. эритема сквамоз. очагами, м/б с фоллик. гиперкератозом и атрофией или без них. Лок-ся на лице, волос. части головы, груди, спине. Синюшно-красные пятна без четк. очертаний, неправ. ф.—на ладонн. повти похожи на очаги озноблений. Сопров. общ. с-мами.

Глубокая КВ—подкож. глуб. плотн. узлы заст. –красн. цв., не спаяны с подлеж. тк. На пов-ти узлов. очаги фоллик. гиперкератоза и уч-ки атрофии. Возн. и обостр. в весенне-летн. п-д. Может ослож. рожист. восп-ем и озлокачеств-ся.Системная(острая) КВ—может. сформ. и разв. спонт., протек. тяж., с пор-ем ССС, орг. дых-я, ЖКТ, почек. СКВ чаще набл. у молод. женщ., нач. с п-да продрома. Появ. обширн. эритемат. очаги с заст.-ливид. окр-й, слегка отечны. На них быстро появ. везикулы, пузыри, волдыри, пустулы, буллез. и геморраг. элем-ты. Для подостр. ф. хар-на налич. отечно-эритемат. очагов на лице (крылья бабочки), волов. ч. головы, шее. При остр. ф. кож. высып. в виде заст. гиперем. очагов без четк. границ, гипперкератоза, шелуш-я.

На красн. кайме губ: 4 разнов-ти: типичная (возн. эритема, гиперкератоз и атрофии кр. каймы губ. Уч-ки ярко красн., инфильтр., покр.плотн. серов. цв. чешуйками, по периф. уч-ки помутн. эпителия—полоски эпит. бел. цв., в центе пор-я западение в рез-те атрофии); без клин. выраж. атрофии (эритема, гиперкератоз, процесс дифф-й, губа гиперем., шелуш.); эрозивно-язвенная (восп-е –на его фоне возн. эрозии на инфильрт. основании, язвы, трещины, покрыв. корками, по периф. гиперкератоз и атрофия. жжение и бол-ть); особ-ть пор-я губ явл. снежно-голуб. свеч-е очагов. пор-я по периф-и при освещ. лампой Вуда.

Типич. КВ на слиз. рта—1 или неск. огранич. восп. инфильтр. очагов, возвыш. края, запавш. вследств. атрофии центр, по периферии гиперкератоз—белые полоски в виде частокола. Для женщ.—гиперм. ф КВ слиз. рта, хар-ны ярк. гиперемия, резко выраж. отек, гиперкератоз в виде точек и полосок. При эроз-язв. ф. КВ слиз. рта—1 или неск. эрозий или язв, покр. плотн. фибриноз. налетом, вокруг эрозии радиально расход. тонк. белая полосовидн. исчерч-ть, по периф. очага гиперкератоз, обр. кератич. бордюр в виде частокола.

Гистопатология: в эпидермисе и эпителии разлитой гиперкератоз, иногда акантоз. черед. с очагами истонч. шиповатого слоя. В дерме и соед. тк. слое густой периваскул. инф-т из лимф-тов, плазм. кл-к, макрофагов, гистиоцитов.

Диагноз: изолир-ть пор-я кр. каймы губ при КВ след. дифф-ть от красн. плоск. лишая, но для него характ. синюшн-ть очага, сост. из слив. папул, нет атрофии. Отсутств. эритемы, атрофии, иной хар-р гиперкератоза отлич. лейкоплакию от КВ. Эрозивно-язв. ф. дифф-т от кр. плоск. лишая с пом. лампы Вуда (при КВ гиперкератоз имеет снежно-голуб. свеч-е, при лишае—беловато-желт. оттенок). СКВ дифф-т от дерматомиозита (скел.-мыш. синдр., слаб. мышц,

эритема в обл. век—«дерматомиозит. отеки», капилляриты ладоней, отеч. эритема кожи плеч).

Лечение: при ДКВ прим. синтет. противомаляр. ср-ва—делагил, резокин, хингамин—внутрь 2 р. в день 40 дней. Вит. гр. В, А, С, Е, Д. Иммуномодуляторы—левамизол. Иммунокоггиг. преп.: маназин по 100 мг. в/в ежедн. в теч. 10 дней. Стероидн. гормоны, цитостатики, НПВС. При СКВ—ГК: преднизолон 10-15 мг+анаболизанты (неробол, ретаболил)+цитостатики. А/б шир. спектра д-я. На минер. обмен—соли К,Са, Zn, Cu, эссенциале-форте, пиридоксин. Исп. токоферол или вит. Е. Наружное леч-е—вспомог. знач-е—противовосп. мази с ГК(фиццинал, синалар, гидрокортизон. мазь). При ДКВ—введ-е ПВ ср-в в очаг пор-я. Исп. обкалыв-е очагов гидрокортизон. суспензией, 5% р-ром хингамина. М.б. криотерапия жидк. азотом или снегом угольн. к-ты.

Профил-ка: диспанс. наблюд-е (дерматолог+все смежн. спец-ты), беспл. леч-е б-х СКВ, сан.-кур. леч-е. Прим-е фотозащ. кремов «Луч», «Щит». Энтеросорбенты для детокс-и, диета

 

37. Чешуйчатый лишай (псориаз) характерен регулярный дерметоз, характерны высыпания на коже обильно шелушащиеся.

Экология не цет, есть данные о вирусной природе как инфекционно-алергическом заболевании, микробного фактора, недостаточно противаинфекционная инфекционная защита, нарушение системы регуляцииобмена веществ. Это системный процесс.

Клиника псориаза экт представ чаще всего папулами – это редко странич, плоско возвышенный уплот розово-красный цвет, покрыты серебрянно-белылыми пластич чешуйками. При проскабливании количество чшуек выше и повы узелка – сходна с каплей застывшего стеарина (феномен стеар пятна). Далее поскабливать - обнаружена тонкая полупразначная пленка (феномен псориаз пленки). Еще дом – мельчайшие капельки крови (феномен точеч провотен или кровян росы Псориаз папулы склонны к переиф росту, слиянию обр –м бляшками. Чаще на разгибах повышенных конечностей, обычно симметричны. Эти проявление характерное для книники вулы псориазе. Просиаз у детей – эритематозные очаги в складках кожи, шелушаться по прерф, часто появляются на волосяной части головы – скопление – корок чешуек.

При обычном псориазе – слизистая оболочка рта, щеки, губы, язык – овал формы, огран узелки белесой окраски с розовым ободком вокруг может быть покрыты белесо-серебристым оттеночным налетом – узел – точеч провотеч

При пустулярном псориазе – чаще слиз оболочки поражает язык – слив –ся очаги кольцевидной формы с белыми краями, очаги могут разрастаться.

В развитии три стадии:

прогрессивная - появляются новые популы на коже, увеличивается в размерах уже существующие, с образованием вокруг очагов эритем борзюра – зона переф роста. В остром из может быть изоморция = с-м Люнера свобод от шелушения кастма.

стационарная – высыпания многих эк прекращается

регрессия – постепенное исчезновение высыпаний вокруг очагов белесоват псевдоатрофич кайма (обозок Воронова)

может быть разновидности: посттуберкулезный, универальный (псориат эритродермия), атропатическоий (псориат артрит), себоритный, рупнощный, бородавчатый, интертричинозный эксузит. Пустуберкулезный проявляются гнойные экземы поверхностного характера. Выдел пустулез псориаз диссемин-й (тип цумбуна) и лазонет и подошв (тип Бардера) Псориаз эритродермия – формирование при сплошном слиянии экв, папулы и бляшки становяться неразличимыми, кожа может протен гориатрита

себорит псориаз – у подростков в виде округлых бляшек с сухими чешуйками усрицеобразного вида. Бородавчатая инфекция с гиперператозом и бородавчатые разрастания. Экссуд псориаз – папулы с эксудациет, молицтием, с чешуйками – корками. Также прожены ногти – 3 формы поражения: Точеное поражение (на ногтях точеные углубления) гипертрофир ониходистрофия (утолиз, деформирование ногтей) атрофич ониходистрофия (ногти истончаются),ногти изчезают) лечение дительный сезон харр – рецедивыные или обострение в осенне-зимний или венсенний период. Диф: эритрозермия может быть сходна с врожденным ихтиозом и с дескваматив эритрозерминт Литнера. Порожение слизистой оболочки рта следует диф от лишая, литноглапии. При кр плоском лишае характерен рисунок поражения. В отличие от отлестокоплании псориаз окаймлен венчиками гиперрмии, а поверхность его серого цвета более рыхлая.

86. Вирусные забол-я мочепол органов. ЗППП: урогенит хламидиоз, остроконечн кондиломы, генит-ый герпес, контагиозн моллюск. Герпес – у б-ных СПИДом; М/б атипичн клиника и персистир теч-е; диссеминир-ая. сыпь. Без леч-я – хрон язвы на полов орг и др уч-ках тела. Присоед вторичн бактер инф. Перианальн и ректальн язвы чаще у мужчин – гомосек. М/б вызван ВПГ-1, ВПГ-2; пути инфицир-я: полов, орогенит контакт при налич прост герпеса, контакт с б-ным генит герпесом или носителем ВПГ, бытов путь. ВПГ-2 – харак-но рецидивир теч-е; м/б зараж-е от матери, б-ной герпесом --- гибель плода.Инкуб период 5-7 д. Образ-ся сгруппиров-ые мелк пузырьки, эрозии, язвочки + зуд, жжение, боль в области половых органов. Многоочаговость забол-я проявл-ся одноврем пораж-ем генит, уретры, аногенитальн обл, ампулы прям кишки. Пузырьки на фоне гиперемии – при вскрытии образ-ся эрозии; гипертермия, увелич-е л/у, явл-я уретрита (скудн слиз отдел-я из уретры, жжение при мочеисп). Теч-е 1-2 нед + рецидивы (неск нед – неск лет). У женщ на пол орг, матке – шейка отечна, эрозирована. Лаб Д/s-ка: 1.клиника; 2.вирусологич иссл-е отпечатков, соскобов; 3. мазки отделяемого урогенит тракта; 4. зараж-е

клеточн культ экспиремент животн; 5. светов и электрон м/скопия – идентиф-ция ВПГ; 6. выявл-е а/генов в биол жидк и клетках орг-ма (РИФ, ИФА, ПЦР) Леч-е: внутрь: ацикловир (200 мг 5 р/д 10 дн; при рецидиве 400 мг 5 р/д 5 дн), валтрекс (500 мг 2 р/д 5 дн); наружно: 0,5% бонафтоновая мазь, 3% оксалиновая мазь (на очаг пораж-я) – 4-6 р/д в теч-е 7 дн.; индукторы интерферона.

Папиллома вируса чел-ка (ПВЧ) – ПВЧ-6 и ПВЧ-11 м/б причиной цервикальн дисплазии и рака шейки матки

Остроконечн кондиломы – передача полов путем; фиброэпит образ-я из сливающ-ся м/у собой узелковатых эл-тов с выростами (петуш гребень); на пов-сти – многослойн плоск эпителий. Основание сужено – «ножка»; дольчатое строение. Кожа вокруг воспал, гиперемия. Без леч-я – мацерация, эрозии, язвы с неприятн запахом. Локализ в месте перехода слиз обол-ки в кожу (генит, слиз обол-ка уретры и прям кишки, перианальн обл). Факторы способств: мацерация кожи, выдел-я из уретры и вагины при гонорее и др, плох уход за аногенитальн обл. Леч-е: 1) физич (хир иссеч-е, лазер); 2) химич (кондилин, ферезол); 3) цитотоксич препар-ты (подофиллин, 5-ФУ, α- и β-интерфероны); 4) имун/стимуляторы; 5) аппликац кондилина 2 р/д 3-х дневн цикл с 4-х дневн перерывом (6 циклов).

Контагиозн моллюск – вирусн дерматоз, возник при секс связях, наруш-и гигиены. Инкуб период 2 нед-3 мес. Гладк, блест, розов узелки небольш размеров, вдавление в центре число различно; локализ на лобке, половых органах. Субъект ощущ-я отсутств. Высып-я могут сливаться; из узелков при надавливании выдел-ся белесоват кашицеобразн масса из углубл-я. Леч-е: выдавл-е узелков пинцетом + обраб-ка 2% спиртовым р-ром йода, диатермокоагуляция эл-тов.

Урогенит хламидиоз – вызыв хламидии (внутр/клет паразиты), урогенит штаммы (хламидия trachomatis). Попадает на слиз обол-ку МПС -- подслиз слой (однослойн эпит) -- в эпител клетки, деление, зараж-е внеклет формами -- разрыв клет обол-к -- новые колонии. Цикл развития 48-72 ч, остр воспал-е отсутств, протек бессимптомно; Инкуб период 21 д.

Классиф-я: 1) Хламидийн пораж-е нижн отделов МПП (с осложн/ без осложн); 2) -- # -- верхн. отделов МПП; 3) пораж-е др органов Пораж нижн отделов: уретрит, эндоцервицит;

с осложнениями: парауретрит, бартолинит, везикулит. Верхн отделы: осложн формы – простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, сальпингит, пельвиоперитонит Клиника: гиперпродкц жидк (серозн хар-р), много фибрилл – образ-ся спайки маточн труб и семявыносящ протока. Пораж-е яичников – пораж-е стромы органа, гибель полов клеток, бесплодие. Слиз-гнойн цервицит у женщ: слиз-гнойн выдел-я, эктопия эпителия(эрозии)Пораж-е др органов: конъюнктивит, фарингит Диссиминир инф – б-нь Рейтера: аутоимун забол-е, чаще муж, этиол – урогенит штаммы хламидий,

 

52. Пузырчатка акантолитич-я —аутоиммунн. заб-е, характериз. обр-ем внутриэпидермальн. пузырей, формир. в рез-те акантолиза. Виды: вульгарная, вегерирующая, листовидн., эритематозн. Этиол-я до конца не изв. Теория—вызыв. ретровирусом при генет. предраспол-ти. Патогенез: аутоимм. проц. с формир. а/т к цементир. межклет. субстанции и мембр. кл-к шиповатого слоя под вл-ем измне-я их а/г стр-ры, привод. к акантолизу, активации В- и угнет-е Т-клет. имм-та, сниж-е синтеза ИЛ, наруш. водно-солевого обмена. Клетки Тцанка образ. в рез-те потери связи кератиноцитов м/у собой и исп. как диагн. тест в мазках-отпечатках (крупное ядро фиолетово-синего цвета, заним. почти всю клетку, в нём 2 или более светл. ядрышка, цитопл. резко базоф., вокруг ядра светло-голубая, по периф. синяя). Облигатн. признак истинной пузырч. акантолиз, привод. к формир-ю внутриэпидерм. пузырей в виде горизонт. трещин и полостей, содерж. к-рых включ. фибрин, лейкоциты, эозиноф., компл. акантолит. клеток. Пузырчатка вульгарная – нач. с пор-я слиз. обол рта, затем в процесс вовлек. кожн. покров. На слиз. возник. небольш. пузыри с тонк. и дряблой покрышкой, в усл-ях мацерации быстро вскрыв-ся и обр. эрозии, окаймл. по периферии обрывками белесоватого эпителия. Эрозии слив. м/у собой, обр. обширные очаги пораж-я с фестонч. краями, саливация усилена. На красной кайме губ эрозии покрыв. серозными, геморраг. корками. Пузыри имеют небольш. р-ры и серозн. сод-е; через неск. дней они подсых. в желтов. корки, к-рые отпадают, оставляя гиперемир. пятна, или при вскрытии пузыря образ. ярко-красные эрозии, выделяющ. густой экссудат. Начальн. фаза от 2-3 нед. до неск. месяцев. Наступ. генерализ. процесса. За счет отслаив-я верхн. слоёв эидермиса пузыри увелич. до 3-4 см, слив-ся, покрышка дряблая, сод-е мутное. Крупные пузыри под тяж. экссудата приним. форму груши(с-м груши). При травме покрышки разрыв. с образ-ем ярко-красн. эрозий, покр. серозн. экссудатом, мягк. буроват. налетом или рыхл. корками, склонны к перифер. росту и отсутств. эпителиз-я. Полож. с-м Никольского и Асбо-Хансена(давлен. на покрышку увел. площадь пузыря за счет расслоения эпидермиса). При генерализ-и кожн. высып-й возн. слабость, сниж. аппетита, бессонница, лихор. до 38-390С, диарея, отеки, вторичн. инф-я, кахексия, затрудн. пит-я из-за пораж. слиз. рта, плазморрея, интоксик-я. Без леч-я—ex. let. Пузырч. вегетирующая —более доброкач. теч-е. При вскрытии пузырей на пов-ти эрозий бораз. вегетации роз-красн. цв., мягк. консист-и, высотой до 0,2-1 см, пов-ть покр. сероват. налетом, сероз. или гнойн. отделяемым, корками, запах зловонный. При регрессе эпителиз-я, гиперпигмент-я.Ремиссии до неск. мес., лет. Пузырч. Листовидная (эксфолиативная)—слизист. не пораж-ся. Пузыри плоские, неб. р-ров с тонк. дрябл., тонк. покрышкой. Возн. на эритемат. фоне, при травме образ.роз-красн. поверхн. эрозии с обильн. сепрозн. отдел-м, подсых. в пластинч. корки с виде листов бумаги. Корки не отторгаются, т. к. под ними продолж. выдел. экссудат, что привод. к образов-ю нового слоя корок. Заб-е начин. с пораж-я кожи лица, волос. ч головы, верхн. ч спины, груди—до неск. мес. или лет. Затем генерализ-я. Пораж. кожа станов. диффузно гиперемир-й, отечна, покр. дрябл. пузырями, мокн. эрозиями, слоист. корками. С-м Никольского резко положит. Теч-е 2-5 лет, затем возн. слабость, недомог-е и летальн. исход. Пузырчатка эритематозная(себорейная)—начин. с лица или волос. ч. голов