Лечение хроничекой пубалгии.

 

Перед нами спортсмен, потерявший надежду. Многие месяцы на нем испытывали различные виды лечения. Безрезультатно.

Даже до начала лечения, важно собрать полный анамнез и дать больному полный анализ причин возникновения его проблемы.

Меня всегда удивляло доверие, возникающее у пациента, когда он слушает объяснение своих различных симптомов с точки зрения биомеханического и физиопатологического анализа.

К сожалению, пациенты приходят к нам слишком поздно.

Стоит вопрос об операции?

I. Хирургическое лечение.

Операция показана на последних этапах болезни. Но тогда мы принимаем на себя ответственность за плохое лечение пациента, который пришел к нам на этой последней стадии.

Операция, даже если она и оправдана, только усилит лоно, но не устранит причину заболевания.

Избыточные силы, сохранившиеся в мышечных сетях, приведут к появлению других повреждений:

- на уровне лона, где потребуется повторная операция,

- на поясничном уровне с возможной операцией на диске,

- на уровне серьезных мышечных разрывов, которым потребуется операция. Сверхнапряжение в мышечных цепях может "выбить любые пробки": Любое

совпадение с французскими футболистами - только чистая случайность...

- на уровне коленей, менисков,

- на уровне подвижности: операция усиливает, но поскольку нагрузки остаются, то спортсмен будет более связан, менее спонтанен, более тяжел, менее свободен, более зависим.

Эти проблемы могут встать через некоторое время, а долгое время спустя не следует удивляться появлению артроза колена и тазобедренного сустава. Мышечные цепочки позволяют нам вскрыть эти патологические механизмы и их предупреждать (рис.59).

Рисунок 59

II. Лечение через мышечные цепочки.

Это истинное лечение, т. к. первопричина в том, что при работе в состоянии полу флексии, задние мышцы получают дополнительную нагрузку.

Эта глава будет изложена как можно более просто, с тем, чтобы игроки и тренеры могли легко использовать эти сведения.

Когда мышцы глубокого слоя, усиливаются в ущерб их способности к удлинению, нужно использовать тесты подвижности, чтобы выявить их функциональные ограничения.

Тестирование подвижности

Тест флексии - пациент стоит, тестирование седалищно-бедренных мышц (рис. 60).

Рисунок 60

Тест флексии стоя: седалищно-бедренные +

Врач или тренер встаёт позади пациента и просит его наклониться вперёд, чтобы попытаться коснуться руками пальцев ног.

- Тест будет негативным, если пациент может дотронуться до стоп, не меняя статику колен или свода стопы.

- Тест будет позитивным (фото 30):

Если пациент не дотянется до кончиков пальцев ног.

1. Если изменится статика колена: колено может занять положение флексии + вальгус или варус, добавленный к ротациям.

2. Если статика подошвенного свода меняется (фото 31), то стопа:

3. поворачивается внутрь, при этом свод стопы заметно оседает (рис.61),

4. поворачивается наружу, при этом свод стопы заметно поднимается.

5. Если статика колена и стопы меняются одновременно (фото32 и 33), нужно смотреть на большие пальцы и констатировать изменение их оси.

Фото 30

В ходе

тестирования.

Флексия коленей

Фото 31

Тест флексии стоя.

Наблюдение за

подошвенным сводом

Рисунок 61

Влияние ротации голени на свод стопы

Фото 32

Внутренняя

ротация колена

приводит к внутренней

ротации стопы -

опусканию свода

Фото 33

Наружная

ротация колена

приводит к наружной

ротации стопы -

подъёму свода.

Тест флексии, пациент стоит,

тестирование квадратной мышцы поясницы (рис.61).

- Это позитивный тест, когда поясничный отдел позвоночника сохраняет лордоз или неравномерность по толщине во время передней флексии.

- Так как главная ретракция находится на поясничном уровне, седалищно-бедренные мышцы работают эксцентрически, создавая тенденцию к рекурвации колена.

Рисунок 61

Тест флексии стоя: квадратная мышца поясницы + Выпрямление поясничного лордоза. Тенденция к рекурвации коленей и опусканию свода стоп.

Тест флексии, пациент стоит:

Седалищно-бедренные мышцы + квадратная мышца

ПОЯСНИЦЫ (рис.62).

- Ретракция этих задних мышц происходит одновременно.

- Седалищно-бедренные мышцы своим сокращением навязывают колену сгибание.

- Квадратные мышцы поясницы вызывают лордоз поясничной дуги или неравномерность её толщины.

Тест флексии стоя используется так же чтобы обнаружить повреждения подвздошных костей.

Рисунок 62

Тест флексии стоя: седалищно-бедренные + квадратная мышца поясницы+

Выпрямление поясничного лордоза, флексия коленей

Тест флексии, пациент сидит