Диагностика заднего положения подвздошной кости.

Подвздошная кость заблокирована в своём заднем положении вокруг своей оси ротации. Когда пациент лежит на спине, следовательно его вертлюжная впадина находится в переднем верхнем положениипо отношению к плоскости стола. Таким образом выявляется некоторое количество диагностических признаков по отношению к неблокированной стороне.

- Верхняя передняя подвздошная ость (S.I.A.S) выше (к голове) (фото 64),

- Нижняя задняя подвздошная ость (S.I.P.S) ниже (к стопам) (фото 65),

- Нижняя конечность короче.

Фото 64

Определение местонахождения S.I.A.S

Фото 65

Определение местонахождения S.I.P.S

Тест Даунинга: удлинение нижней конечности = 0 или меньше укорочения.

Рентген в анфас с нагрузкой: тот же комментарий, что и выше.

- подвздошная кость ниже и шире,

- лонная ветвь выше,

- запирательное отверстие меньше.

Редукция заднего положения подвздошной кости (фото 66 ).

Положение пациента: лежит на противоположном повреждению боку слегка вытянувшись вдоль своей оси. Нижняя конечность со стороны повреждения согнута (голень по отношению к бедру, бедро по отношению к туловищу) таким образом, чтобы кончик стопы одной ноги лежал в подколенной впадине другой ноги.

Положение врача. Врач напротив. Колено согнутой ноги пациента помещается между раздвинутых ног врача. Бедро пациента и его туловище составляют 90^о, а бедро пациента и горизонтальная поверхность - 30°. Гипотенар ладони каудальной руки врача встаёт позади SIPS редуцируемой подвздошной кости, пальцы направлены к себе. Потом врач пытается создать натяжение на крестцово-подвздошном уровне, комбинируя следующие движения:

- закручивание таза по направлению к себе,

- поднимание колена пациента к его голове,

- отталкивание плечевого пояса к плоскости стола для создания контрнатяжения. Когда натяжение фокусируется на выбранном уровне, редукция будет выполняться с

помощью резкого и быстрого жеста на уровне задней, верхней подвздошной ости по направлению к согнутому колену пациента.

Вариант для гибкого пациента(фото 67).

Фото 66

Положение пациента: на животе, расслаблен.

Положение врача: напротив пациента со стороны противоположной повреждению. Гипотенар его цефалической руки встаёт позади задней верхней ости. Каудальная рука берёт нижнюю конечность пациента на стороне повреждения снизу и изнутри кнаружи (как грудного ребёнка) и поднимает её на высоту достаточную для выполнения аддукции, чтобы создать таким образом напряжение крестцово-подвздошного сустава. Редукция выполняется сухим и коротким жестом цефалической руки кнаружи и вниз к стопам.

Фото 67

Заднее положение подвздошной кости (пример: правая миотенсивная сторона) (фото 68).

Положение пациента: лежит на спине, нога на стороне повреждения свешивается с кушетки.

Положение врача: со стороны повреждения (справа). Цефалическая рука стоит на S.I.A.S со здоровой стороны. Каудальная рука встаёт на нижне-переднюю треть бедра на стороне проблемы, пытаясь встать на двигательный барьер. Врач просит пациента согнуть ногу в тазобедренном суставе против сопротивления, которое ему создают на стороне повреждения. Повторить 3-4 раза. Между каждым движением врач ищет новый двигательный барьер.

Следует отметить, что эта манипуляция часто приводит к освобождению нижнего уровня поясничного отдела от вторичного повреждения подвздошной кости, блокированной в заднем положении.

Фото 68

ТАБЛИЦА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
Тест флексии стоя ++	Тест флексии стоя ++
Тест флексии сидя +	Тест флексии сидя +
S.I.A.S + верхнее положение	S.I.A.S + нижнее положение
S.I.P.S + нижнее положение	S.I.P.S + верхнее положение
Нижняя конечность + короткая	Нижняя конечность + длинная
Тест Даунинга:	Тест Даунинга:
Удлинение = 0 < укорочения ЗАДНЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ	Укорочение = 0 <удлинения ПЕРЕДНЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ.

Тесты Даунинга.

Тест служит для объективизации различных повреждений подвздошных костей (блокированных в переднем или заднем положении). Он является дифференциальным тестом для выявления полного или частичного отсутствия подвижности подвздошных костей относительно крестца. См. развитие теории Даунинга в томе 4.

Для выполнения этого теста нужно использовать натяжение связок бедра и суставной капсулы, чтобы попытаться мобилизовать крестцово-подвздошные суставы вперёд и назад. Ограничение подвижности или её избыток дадут нам ценные сведения.

ТЕСТ УДЛИНЕНИЯ (фото 69).

Врач пытается поместить подвздошное крыло в переднее положение, а значит выявить возможный блок в заднем положении.

Техника: аддукция + наружная ротация.

Аддукция: натяжение связки Бертина (BERTIN), открытие крестцово-подвздошного сустава.

Наружная ротация: натяжение связки Бертина ++. Антериоризация подвздошной кости.

Физиологически: удлинение = от 15 до 20мм.

Патологически: = 0 или меньше, чем укорочение.

Если = 0, значит, первичная постериоризация подвздошной кости

Если меньше Укорочения, значит, вторичная постериоризация подвздошной кости.

Фото 69

ТЕСТ УКОРОЧЕНИЯ (фото 70).

Врач пытается перевести подвздошное крыло в заднее положение, т. е. выявить возможный блок в переднем положении.

Техника: абдукция + внутренняя ротация.

Абдукция: натяжение седалищно-бедренной связки.

Внутренняя ротация: поднятие седалищно-бедренного сустава. Постериоризация подвздошной кости.

Физиологически: удлинение = от 15 до 20 мм.

Патологически: 0 или меньше, чем удлинение.

Если = 0, значит, первичная антериоризация подвздошной кости.

Если меньше удлинения, значит, вторичная антериоризация подвздошной кости.

Фото 70

Примечание (фото 71).

После каждого теста нужно аннулировать эффект, вызванный максимальной флексией голени по отношению к бедру и бедра по отношению к туловищу. Тесты выполняются билатерально, так чтобы осуществить дифференциальную диагностику между двумя подвздошными костями.

Фото 71

ПРИМЕРЫ.