Или тестирование квадратной мышцы поясницы

(рис. 62 бис - фото 34)

Пациент сидит на табурете, руки скрещены на затылке. Врач просит его наклониться вперед, прижимая локти к коленям. В этом положении аннулируется влияние седалищно-бедренных мышц на таз, что облегчает тестирование квадратной мышцы поясницы.

- Тест будет негативным, если дорсо-люмбальная дуга позвоночника образует гармоничную выпуклость.

- Тест будет позитивным, если дорсо-люмбальная дуга имеет неровную толщину или вогнутость.

Этот тест на флексию сидя используется также, чтобы выявить поражения крестца, а также поясничные проблемы.

Фото 34

Рисунок 62 бис

Квадратная мышца поясницы

 

Тест флексии, пациент лежит, седалищно-бедренные мышцы (рис.63).

- Пациент лежит на спине. Врач поднимает его стопы и ставит его ноги почти в вертикальное положение.

- Тест будет отрицательным, если пациенту удается держать ноги в тазобедренном суставе под 90 градусах, а колени при этом разогнуты.

- Тест будет положительным, если пациент не может создать угол 90 градусов не сгибая коленей и не деформируя свод стопы.

- Если имеется билатеральная ретракция седалищно-бедренных мышц, признаки тогда будут симметричными (рис.63).

а) Пациент имеет возможность поднять ноги под углом 90 градусов, но при этом
сгибает колени.

б) Пациент хочет разогнуть колени, но при этом приподнимает ягодицы (рис.64).

в) Пациент выполняет одновременно флексию и приподнимание таза (фото 35).

Может иметься асимметричная ретракция (рис.65): на стороне самой большой ретракции ягодица приподнимется в первую очередь, когда пациент попытается разогнуть колени. Пятка одной нижней конечности будет выше другой (фото 36).

Рисунок 63

Тест флексии лёжа

 

Рисунок 64

Седалищно-бедренные мышцы +

подъём таза.

Поясничный кифоз.

Фото 35

Седалищно-бедренные мышцы + + Флексия коленей -подъём таза - пояснично-крестцовый кифоз

Рисунок 65

Седалищно-бедренные мышцы +

Фото 36

Седалищно-бедренные мышцы +

слева

Тест флексии, пациент лежит: квадратная мышца поясницы.

- Положение пациента такое же.

- Тест будет отрицательным, если пациент может согнуть ноги на 90 градусов, поясничный отдел при этом лежит на плоскости кушетки.

- Тест будет положительным, если обе квадратные мышцы поясницы сокращены, а поясничный отдел не касается кушетки, когда пациент поднимает ноги (фото 37).

Фото 37

Тест флексии лёжа:

Таз прижат +

поясничный лордоз:

квадратная мышца

поясницы +

Когда ноги приближаются к 90 градусам, колени занимают положение рекурвации и внутренней ротации (рис.66).

Рисунок 66

Квадратная мышца поясницы + Поясничный лордоз, рекурвация коленей внутренняя ротация мыщелков

- В положении стоя пациент имеет поясничный лордоз (рис.67).

Натяжение квадратной мышцы поясницы создает антеверсию таза. Под её действием растягиваются седалищно-бедренные мышцы. Это может привести к рекурвации коленей.

Рисунок 67

Квадратная мышца поясницы +

Антеверсия таза

Тенденция к рекурвации.

Если квадратная мышца поясницы с одной стороны имеет большую степень сокращения, пациент позволит, чтобы его ноги были подняты под углом 90 градусов, но таз, лежащий на кушетке (или на полу) сместится латерально в сторону сокращения (рис.68).

В положении стоя отмечается более яркая тенденция к рекурвации на одном из коленей.

Зачастую квадратные мышцы поясницы и седалищно-бедренные вместе подвергаются симметричной или асимметричной компенсациям.

Рисунок 68

Квадратная мышца поясницы +

слева

Первая возможность. (фото 38)

Фото 38

Седалищно-бедренные мышцы = флексия коленей + подъём таза. Квадратная мышца поясницы: поясничный лордоз

Если совокупность всего заднего слоя мышц, квадратная мышца и седалищно-бедренные, сокращены, поднимание обоих нижних конечностей и деформация коленей и сводов стоп дадут поднимание таза по отношению к земле, а поясничный отдел сохранит лордоз (рис.69).

Рисунок 69

Тест флексии лёжа

В положении стоя пациент получит гиперлордоз с флексией коленей (рис.70).

Рисунок 70

ВТОРАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ: (фото 39).

Фото 39

Квадратная мышца поясницы слева

Седалищно-бедренная мышца с одной стороны и противоположная ей квадратная мышцапоясницы теряют подвижность. Во время этого теста таз приподнимет ягодицу со стороны седалищно-бедренной слишком короткой мышцы, создавая в этом положении ложнуюдлинную ногу, а по горизонтали он переместится в противоположную сторону (квадратная мышца поясницы)(рис. 71).

В положении стоя (рис.72) пациент выявит ложную короткую ногу со стороны сократившейся седалищно-бедренной связки (подвздошная кость в заднем положении и поясничнаявогнутость с противоположной стороны).

 

Рисунок 71

Разнодлинностъ ног (правая удлинена) в положении лёжа на спине:

Седалищно-бедренная мышца справа, квадратная мышца поясницы слева.

Рисунок 72

Укорочение правой ноги в положении стоя

Третья возможность (рис. 73).

Реже сокращаются седалищно-бедренная и квадратная мышцы с одной стороны. Ягодица поднимается, а таз выполняет горизонтальную трансляцию с этой же стороны.

Рисунок 73

Седалищно-бедренная мышца справа и квадратная мышца

поясницы справа.

В положении стоя (рис.74) пациент выявит ложную короткую ногу и вогнутость поясничного отдела с этой же стороны. Эта схема нарушает закон равновесия.

К этому есть две причины:

- либо из-за вертебрального повреждения на уровне поясницы, которое мешает статической вертебральной компенсации с противоположной стороны;

- либо из-за висцерального повреждения, которое определяет данное болезненное положение, чтобы тело до такой степени нарушило свою статику, нужно, чтобы оно имело вертебральное или висцеральное значительное остеопатическое повреждение. Нечего надеяться на исправление этой схемы, если не убрать остеопатические повреждения.

 

Рисунок 74

Уравновешивание не происходит, так как имеются два

первичных поражения

Тестирование мобильности поясничной мышцы.

Поясничная мышца не может оставаться безразличной к изменениям поясничного отдела. В книге, посвященной нижней конечности, мы увидим, что её главная роль внутреннего ротатора бедра может быть направлена на создание лордоза или кифоза поясничного отдела.

Её действие на поясничный отдел меняется, если она работает вместе с квадратной мышцей поясницы (лордоз) или если она работает вместе с мышцами живота (кифоз).

Если к тому же она имеет одностороннюю тракцию, то к лрдозу или кифозу добавляется вогнутость.

Пациент лежит на спине. Он сгибает одно колено и прижимает ногу к животу, держа её обеими руками, другая нога вытянута (рис. 75).

Флексия бедра создаёт кифоз поясничного отдела. Такая фиксация одной конечности позволяет сравнить способность другой ноги к вытягиванию, затем нужно согнуть другую ногу и вытянуть ту, которая была согнута. Так как, способность удлинняться зависит от поясничной мышцы, таким же образом можно протестировать поясничную мышцу.

Рисунок 75

Тестирование поясничной мышцы

Тестирование аддукторов (рис. 76).

Пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, ступни на кушетке. Развести колени в стороны одновременно или по очереди.

Другой вариант (рис. 77): пациент сидит, ноги согнуты в коленях, одна стопа прижата к другой. Латерально развести колени одновременно или по очереди.

Рисунок 76

Тест аддукторов в положении лёжа

 

 

Рисунок 77

Тест

аддукторов в

положении сидя