Тема: клинический этап проверки конструкции съемного протеза (методика и последовательность проведения). Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения.

 

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться методике проведения клинического этапа проверки конструкции съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов на моделях и в полости рта.

2. Научиться выявлять возможные клинические и лабораторные ошибки (их причину, клинические признаки), допущенные на предыдущих этапах изготовления съёмных пластиночных протезов.

3. Научиться методам устранения ошибок, допущенных на предыдущих этапах изготовления съемных пластиночных протезов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Определение понятия «артикуляция».

2. Определение понятия «окклюзия».

3. Определение понятий «центральная окклюзия» и «центральное соотношение челюстей».

4. Характеристика центральной окклюзии.

5. Определение понятия «прикус».

6. Физиологические виды прикуса.

7. Патологические виды прикуса.

8. Какая разница между высотой нижнего отдела лица во время физиологического покоя и в положении центральной окклюзии?

9. Расположение кламмера на зубе.

10. Что такое кламмерная линия?

11. Какие виды артикуляторов Вы знаете?

 

На этапе проверки конструкции протеза сначала проводят проверку постановки зубов на восковом базисе на моделях:

1) осмотр и оценка состояния моделей;

2) определение правильности границ базиса и плотности его прилегания к протезному ложу на моделях;

3) проверка постановки зубов с учетом расположения их по отношению к вершине альвеолярного гребня и к зубам-антагонистам;

4) расположение кламмеров на зубах.

Затем производят проверку конструкции протеза в полости рта пациента, при этом обращают внимание на следующее:

1) протез должен свободно накладываться на челюсть; не должен балансировать,

2) смыкание зубов, как естественных, так и искусственных, должно быть плотным, одномоментным, средняя линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюстей, должна соответствовать середине лица;

3) при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным;

4) конструирование зубов должно отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов).

5) толщина краев базиса протеза не менее 1 мм, они должны быть объемными,

6) плечи кламмеров должны распологаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба.

 

Обратите внимание!

● ●

Возможные ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей, могут быть выявлены, и устранены на этапе проверки конструкции протеза. Эти ошибки разделены на четыре основные группы (могут быть технические и врачебные):

1. неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или занижение);

2. фиксация нижней челюсти не в центральном положении, а в передней или боковой окклюзии;

3. фиксация центральной окклюзии в момент опрокидывания (смещения) одного из боковых базисов;

4. фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием (деформацией) воскового базиса или оклюзионного валика.

●●

Пациента во всех случаях приглашают на прием для повторной проверки конструкции протеза. Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправлены непосредственно врачом.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. На что обращают внимание на этапе проверки конструкции съёмного пластиночного протеза на моделях?

2. На что обращают внимание на этапе проверки конструкции съёмного пластиночного протеза в полости рта?

3. Как проверить на моделях качество изгибания и расположения плеча, тела и отростка кламмера?

4. От чего зависит топография границ базиса протеза?

5. Как проверить правильность зафиксированного положения центрального соотношения челюстей?

6. Перечислите возможные ошибки, выявляемые на этапе определения центрального соотношения челюстей, и методы их устранения.

 

ЗАНЯТИЕ 8

ТЕМА: Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушения режима полимеризации, их профилактика. Отделка съемных протезов

 

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться последовательности и методам лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый.

2. Научиться методам полимеризации.

3. Изучить возможные последствия нарушения режима полимеризации.

4. Научиться применению материалов и методов, используемых при отделке съемных протезов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Какие материалы, используемые в ортопедической стоматологии, называются основными?

2. Какие материалы, используемые в ортопедической стоматологии, называются вспомогательными?

3. Какие материалы используются для изготовления базисов съемных протезов.

4. Перечислите необходимые свойства базисных материалов.

5. Опишите границы базиса съемного пластиночного протеза верхней челюсти при частичном отсутствии зубов.

6. Опишите границы базиса съемного пластиночного протеза нижней челюсти при частичном отсутствии зубов.

7. Опишите клинический этап «проверка конструкции протеза».

8. Какие вспомогательные материалы применяются в ортопедической стоматологии при изготовлении съемного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов?

9. Какие виды искусственных зубов применяются в съемных протезах?

Технология замены восковой модели базиса протеза на пластмассу предусматривает такие этапы, как получение пресс-формы, приготовление формовочной композиции, прессование и полимеризация пластмассы. Для замены восковой композиции протезов на пластмассу методом прессовки создают пресс-формы из гипса в металли­ческих зуботехнических кюветах, состоящих из основания и контркюветы.

Обратите внимание!

● ●

Виды гипсовок

Различают три способа гипсовки моделей с восковой композицией в кювету: прямой, обратный и комбинированный.

При прямом способе модель, искусственные зубы и кламмеры остаются в основании кюветы. Прямой способ гипсовки используется при починке пластиночных протезов.

Обратный способ гипсовки показан при постановке всех искусственных зубов на искусственной десне.

Комбинированный способ гипсовки применяется при постановке передних зубов на «приточке».

●●

Формовка и паковка пластмасс.

Для предупреждения впитывания гипсом мономера из теста пласт­массы рекомендуется сразу после выплавления воска, пока гипс еще теплый, смазать протезное ложе на модели и гипс во второй половине кюветы тонким слоем изоляционного лака (например - Изокола), избегая при этом попадания лака на искусственные зубы. После охлаж­дения кюветы кисточкой повторно наносят изоляционный слой и приступают к подготовке пластмассы для формовки и паковки.

Из отечественных материалов для изготовления базисов съемных протезов в настоящее время используются пластмассы горячей полимеризации: Фторакс, Акрел, Акронил, Бакрил, бесцветная базисная пластмасса, Стомакрил. Из импортных аналогов: Паладон-65 (Heraues Kueltzer, Германия), Тревалон ДЕ ТРЕЙ (Dentsply, США), Футура акрил (Schuetz Dental, Германия); холодной полимеризации – Vertex Castapress (Голландия), Palapress и Palapress Vario (Heraeus Kultzer, Германия); СВЧ-полимеризации- Акрон М Си (GC, Япония). Для рационального использования и экономии пластмассы берут порошок полимера из расчета 1 г на один искусственный зуб или 8 - 12 г на протез и добавляют мономер до полного насыщения порошка. Для точной дозировки компонентов пластмасс существуют специальные миксеры, работающие в автоматическом режиме. В процессе полимеризации пластмасс выделяют пять последовательных стадий: песочную, тянущихся нитей, тестообразную, резиноподобную и твердую. При созревание пластмассы до тестообразной стадии ее пакуют в кювету, затем соединяют обе половинки и под прессом происходит формовка пластмассового теста.

Методы полимеризации.

Важными факторами, влияющими на полноту реакции полимеризации, являются давление, время, температура. Температура во многом определяет условия и режим полимеризации. Выделяют:

- полимеризацию в условиях влажной среды;

- полимеризацию в условиях сухой среды.

Полимеризация в условиях влажной среды, т. е. открытой или закрытой водяной бане, когда крышка емкости с водой позволяет создать в ней дополнительное давление. Давление внутри пресс-формы поддерживается специальной прямоугольной рамкой с крепящим винтом - бюгелем, в котором с давлением фиксируется одна или несколько кювет. Источником внешней энергии для отверждаемой базисной пластмассы является:

- газовая горелка или электроплита, на которую помещают емкость с водой;

- специальный электроприбор со встроенной емкостью для воды и панелью программного контроля температурно-временной зависимости проведения полимеризации.

Общепринятым считается режим, когда повышение температуры воды от комнатной до 80 oC осуществляют в течение 50 - 60 мин, после этого подогрев усиливают, температуру доводят до 100 oC и выдерживают ее 50 - 60 мин. По истечении этого времени подогрев прекращают. Кювету охлаждают вместе с водой или вынимают из сосуда и охлаждают на воздухе.

Для полимеризации в условиях сухой среды используют тепловую энергию специальных электрических приборов (термошкаф или сухожарный шкаф), СВЧ-микроволновую энергию и энергию света. При проведении полимеризации в условиях сухой среды следует руководствоваться рекомендациями фирм - производителей базисного материала.

Литьевое прессование – технология, предложенная фирмой IVOCLAR. С помощью системы SR-IVOCAP возможна горячая полимеризация пластмассы с компенсацией усадки в условиях постоянного давления. При этом возникающая усадка компенсируется сразу поступающим под давлением на протяжении всего рабочего этапа материалом.

Новым направлением в совершенствовании базисных материалов является применение пластмасс светового отверждения. Преимуществами этих материалов являются незначительная усадка и отсутствие остаточного мономера.

Обратите внимание!

● ●

Возможные последствия нарушения режима полимеризации и их профилактика. Нарушение режима полимеризации пластмасс приводит к дефектам готовых протезов. Строгое соблюдение режима полимеризации пластмасс позволяет получить зубные протезы хорошего качества.

В процессе работы техники часто допускают отклонения от рекомендованного режима: проводят полимеризацию в более корот­кий период, опуская заформованные пластмассой кюветы в кипящую воду. Быстрый нагрев формы, который сопровождается выделением тепла при экзотермической реакции полимеризации, приводит к переходу мономера в газообразное состояние. При этом внутри полимеризующейся массы образуются пузырьки. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы.

Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении при формовке массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой и образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в дистальных, истонченных частях конструкции.

Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера при несоблюдении пропорций полимера и мономера.

Внутреннее напряжение в пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отверждение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при небольших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки может произойти поломка базиса. Чтобы предотвратить появление внутренних напряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо проводить медленно. Во избежание нарушения режима полимериза­ции лучше применять автоматические или полуавтоматические полимеризаторы.

●●

Обработка и отделка протезов. После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. При отделке протеза придерживаются определенной последователь­ности. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помощи зуботехнической бормашины снимают излишки пластмассы до намеченных границ. Цилиндрическими и конусными фрезами оформляют границы протеза у шеек искусственных зубов. Уко­рочение границ протеза и чрезмерное истончение его краев может привести к непригодности протеза.

Шлифовку протеза производят наждачной бумагой или по­лотном различной зернистости, начиная с более грубой и заканчи­вая самой тонкой. Не шлифуют внутреннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шлифуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими. Золотые кламмеры шлифуют наждачной бумагой с тончайшей зернистостью, которую называют бархатной.

Полировка протеза необходима для создания гладкой по­верхности, что обеспечивает прочность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических воздействий. Поли­ровку съемных пластмассовых протезов производят на шлифмоторе цилиндрическими и конусными войлочными или фетровыми фильцами. Окончательный зеркальный блеск протезу придают мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой. Кламмеры из металла полируют до этого, а после полировки базиса наводят на них блеск при по­мощи нитяной щетки и пасты ГОИ. После полировки протез про­мывают водой с мылом.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какой вид гипсовки применяется при постановке искусственных зубов на «приточке»?

2. Какой вид гипсовки применяется при постановке зубов на искусственной десне?

3. Какой вид гипсовки применяется при постановке искусственных зубов на приточке и на искусственной десне?

4. В каких частях кюветы располагаются модели челюстей, искусственные зубы, кламмеры при различных видах гипсовок?

5. Какие методы полимеризации пластмасс Вы знаете?

6. Назовите стадии полимеризации пластмасс.

7. Какие нарушения режима полимеризации пластмасс приводят к образованию газовой пористости, микротрещин?

8. Каким образом обрабатывается внутренняя поверхность протезов, обращенная к протезному ложу?

9. В какой последовательности проводится отделка сьемных протезов?

10. Какой клинический этап последует после окончательной отделки протезов?

11. Стадии созревания пластмассового теста.

ЗАНЯТИЕ 9

 

ТЕМА: Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными протезами. Коррекция съемных протезов.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться оценивать качество изготовления съемного протеза при частичном отсутствии зубов.

2. Научиться методике припасовки съемных протезов.

3. Научиться правилам по пользованию и уходу за съемными пластиночными протезами.

4. Научиться методике проведения коррекции протезов.

5. Изучить особенности адаптации к съемным протезам.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Назовите составные элементы съемных пластиночных протезов и объясните их назначение.

2. Дайте классификацию системы фиксации съемных пластиночных протезов.

3. Назовите составные части гнутого кламмера и охарактеризуйте их.

4. Дайте определение кламмерной линии.

5. Укажите наиболее целесообразное расположение кламмерной линии на верхней и нижней челюстях.

6. Перечислите требования, предъявляемые к опорным зубам.

7. Классификация пластмасс, используемых при изготовлении съемных протезов.

8. Перечислите стадии созревания пластмассового теста и назовите режим полимеризации пластмасс.

9. Какие способы гипсовки пластмассы Вы знаете, каковы их особенности?

10. Какие зубы используют при изготовлении съемных протезов? Охарактеризуйте их.

11. Укажите границы съемного протеза на верхней и нижней челюстях и перечислите факторы, определяющие их.

 

При припасовке пластиночного протеза в полости рта для выявления участков, мешающих наложению протеза, прежде всего, в области сохранившихся естественных зубов, применяют копировальную бумагу, закладывая ее между протезом и естественными зубами, красящей стороной к базису протеза.

Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить сам пациент. Базис протеза должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа. Необходимо проверить плотность прилегания краев протеза по всей границе. Дистальный край верхнего протеза истончают, создавая плавный переход с его поверхности на небо. Проводится проверка артикуляционно-окклюзионных взаимоотношений челюстей. Вначале смыкание зубов проверяют в положении центральной окклюзии, накладывая копировальную бумагу между зубами-антагонистами. Выявленные при этом точки суперконтактов сошлифовывают. При проверке боковых окклюзий необходимо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.

Заключительный этап припасовки - это настройка кламмеров. Кламмер должен пружинить при движении протеза, не оказывая при этом давления на зуб в состоянии покоя. Затем проверяют устойчивость протеза. В случае баланса протеза устраняют возможную причину.

После припасовки пациента обучают правилам пользования протезом, предупреждая о невозможности употребления твердых продуктов, требующих значительных усилий при пережевывании (орехи, сухари). Возможна реакция организма, проявляющаяся в усилении саливации, возникновении позывов к рвоте, нарушении дикции и появлении болевых ощущений. При появлении боли, протезы необходимо снять и обратиться к врачу. Перед приемом врача за 2 - 3 часа протезы необходимо вновь наложить, чтобы врач мог увидеть причину, вызывающую болевые ощущения. Протезы подлежат систематическому уходу. После каждого приема пищи их необходимо промывать водой, а полость рта прополаскивать.

 

 

Обратите внимание!

● ●

Обязательным условием является назначение пациента на следующий день для контроля и проведения возможной коррекции протеза. Дальнейшие посещения осуществляются по мере необходимости. Коррекции должны проводиться до тех пор, пока на слизистой оболочке не будет возникать патологических проявлений. За пациентами со сниженной болевой чувствительностью необходимо осуществлять диспансерное наблюдение.

●●

По В. Ю. Курляндскому, различают три фазы адаптации к зубным протезам:

1. фаза раздражения наблюдается в первый день пользования протезом и характеризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, изменением речи, рвотным рефлексом;

2. фаза частичного торможения - у большинства пациентов эта фаза длится от 1 до 5 дней и характеризуется умеренной саливацией, восстановлением дикции и эффективности жевания, угасанием рвотного рефлекса;

3. фаза полного торможения - длится от 5 до 33 дней. За время прохождения этой фазы пациент перестает ощущать протез как инородное тело и даже испытывает дискомфорт при его отсутствии.

На этапе коррекции врач выслушивает жалобы и осматривает ткани протезного поля у пациента. Нередко субъективные ощущения пациента не совпадают с клинической картиной. Для определения зоны повышенной компрессии слизистой оболочки под базисом протеза используется корригирующий слой силиконовой слепочной массы. Коррекция протеза проводится до появления у пациента первых субъективных признаков ослабления боли в конкретном участке. После этого пациенту рекомендуют эпителизирующую терапию и щадящее пользование протезом 1 - 2 дня, при необходимости проводится повторная коррекция.

При предъявлении жалоб на прикусывание языка или щек необходимо «завалить» небные бугорки верхних зубов или щечные бугорки нижних жевательных зубов. Прикусывание языка или щек чаще всего наблюдается в случае, когда конструирование зубных рядов происходит:

- по прямому прикусу, а не с перекрытием;

- при нарушении тактильной чувствительности;

- при отсутствии плотного фиссурно-бугоркового контакта в данном участке.

Причиной нарушения дикции могут служить следующие факторы:

· излишняя толщина базиса протезов;

· неточное отображение передней зоны твердого неба;

· неблагоприятная для звукообразования конфигурация небного свода базиса протеза;

· нарушение в постановке фронтальной группы зубов.

После выяснения ошибки проводят ее исправление:

· уменьшая толщину базиса протезов;

· изготавливая тонкостенные металлические базисы;

· воссоздавая небные складки на пластмассовом базисе с;

· проводя перепостановку фронтальной группы зубов на верхнем базисе протеза.

При жалобах на повышенный рвотный рефлекс возможно укорочение дистальной границы базиса протеза.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите этапы припасовки съемных пластиночных протезов.

2. Укажите возможные ошибки, допущенные на этапе полимеризации пластмассы, и методы их устранения.

3. Что такое суперконтакты?

4. Назовите методы выявления суперконтактов на этапах припасовки съемных пластиночных протезов.

5. Назовите методы устранения суперконтактов, выявленных на этапах припасовки съемных пластиночных протезов.

6. Укажите возможные причины, препятствующие наложению протеза на протезное ложе.

7. Перечислите рекомендации по уходу и дальнейшему пользованию протезами, которые необходимо дать пациенту.

8. Перечислите фазы адаптации к протезам по В.Ю. Курляндскому и охарактеризуйте их.

9. Перечислите последовательность этапов проведения коррекции протезов.

 

 

ЗАНЯТИЕ 10

 

ТЕМА: Причины поломок протезов. Виды и методы проведения починки съемных пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, поломка плеча или перенос кламмера)

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться определять причины поломок пластмассовых протезов.

2. Изучить возможные варианты поломок пластмассовых протезов.

3. Научиться клиническим способам починки пластмассовых протезов.

4. Ознакомиться с лабораторными методами починки протезов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Фазы полимеризации пластмассы.

2. Соотношения мономера и полимера при замешивании пластмассы.

3. Правила замешивания пластмассы.

4. Режимы полимеризации.

5. Признаки нарушения режима полимеризации.

6. Причины образования грануляционной пористости в базисе протеза.

7. Причины возникновения микротрещин в базисе протеза.

8. Причины образования макропор в базисе протеза.

9. Последствия избытка мономера в пластмассовом тесте.

10. Сроки пользования съемными пластиночными протезами.

11. Последствия недостаточной изоляции торуса.

12. Правила пользования и гигиенического ухода за протезами.

Обратите внимание!

● ●

Поломки съемных пластиночных протезоввозникают от различных причин:

1) особенности физико-механических воздействий на базис протеза в процессе эксплуатации;

2) анатомические особенности протезного ложа;

3) ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах изготовления протезов;

4) ошибки, допущенные зубным техником на различных этапах изготовления протезов;

5) несоответствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей;

6) небрежное отношение к протезу самого больного.

●●

Пластиночные протезы верхней и нижней челюстей чаще всего ломаются по средней линии, по линии расположения кламмеров при одиночно сохранившихся зубах, при ослаблении прочности базисов протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, при отсутствии правильно сформированной окклюзионной плоскости.

К врачебным причинам поломок относятся неустраненный микробаланс, возникающий при получении оттисков (слепков) без учета податливости слизистой оболочки; при отсутствии правильной изоляции торуса; при укорочении границ протезов; при не выверенных окклюзионных контактах, особенно при использовании фарфоровых зубов.

Технические ошибки - нарушение правил замешивания пластмассы, нарушение процесса полимеризации. Ошибка при постановке зубов (кроме фронтальных зубов верхней челюсти) – не по центру гребня альвеолярного отростка (вестибулярно) - провоцирует возникновение продольной трещины по центру базиса протеза.

К поломкам приводит неправильный уход за протезами: пересыхание пластмассы на открытом воздухе, обработка протезов спиртом. Частая причина поломок – нарушение правил пользования протезами: употребление слишком жесткой пищи (сухари, леденцы, орехи).

При увеличении сроков пользования протезами (более 4 – 5 лет) и/или отсутствии диспансерного наблюдения, или быстрой атрофии альвеолярных отростков челюстей после первичного ортопедического лечения, возникает баланс протеза из-за несоответствия базиса протеза протезному ложу, приводящий к поломке протеза.

 

 

Починка протеза осуществляется:

1) без снятия слепка – при трещине или полном переломе базиса протеза, если фрагменты протеза можно правильно сложить по линии перелома;

2) со снятием слепка в полости рта вместе с протезом (при необходимости добавления к протезу искусственного зуба, фрагмента базиса или кламмера).

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», насыпая порошок в жидкость до полного насыщения, и сверху закрывают стеклом. Линию перелома предварительно нужно смочить мономером для лучшего соединения с новой порцией пластмассы. Наносится пластмассовое тесто в фазе перехода«тянущихся нитей» в «тестообразную» с некоторым избытком, так как поверхностный слой подлежит сошлифовыванию.

Окончательная полимеризация пластмассы возможна, как на открытом воздухе, так и в специальных аппаратах «Ивомат» и полимеризаторе в условиях влажной среды при температуре 40 - 60 °С, давлении в 2,5 - 4 атмосферы в течение10 мин, или аппаратах СВЧ.

Починку пластмассовых протезов можно производить лабораторным способом – полимеризацией в кювете. Починке подлежат съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов после удаления естественного зуба. Для починки получают оттиск вместе с протезом и оттиск зубов-антагонистов. После отливки модели вместе с протезом подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем зачищают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него устанавливают искусственные зубы. Через 8 - 10 мин протез отделывают, шлифуют, полируют.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Клинические причины поломок съемных пластиночных протезов.

2. Технические причины поломок съемных пластиночных протезов.

3. Причины поломок по вине пациентов.

4. Анатомические условия, провоцирующие поломки съемных пластиночных протезов.

5. Необходимые условия для возможности починки протезов.

6. Причины, приводящие к непригодности протезов к починке.

7. Возможные варианты поломок съемных пластиночных протезов.

8. Варианты клинической тактики починки протезов в зависимости от вида поломки.

9. Клинические способы починки.

10. Лабораторные способы починки.

11. Техническое оборудование, используемое для лабораторной починки.

12. Пластмассы, используемые для починки протезов.

13. Какие методы полимеризации используются при починке протезов?

 

 

ЗАНЯТИЕ 11

ТЕМА: Изготовление пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа (костные образования, повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки и др.). Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов. Технология изготовления

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться выбирать конструкции съемных пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа.

2. Научиться показаниям и противопоказаниям применения двухслойных, металлических и металлизированных базисов.

3. Научиться технологии изготовления двухслойных, металлических и металлизированных базисов пластиночных протезов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Особенности топографии протезного ложа на верхней и нижней челюстях.

2. Анатомическое строение слизистой оболочки протезного ложа верхней и нижней челюстей.

3. Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа по Суппли.

4. Зоны податливости по Люнду.

5. Болевая чувствительность слизистой оболочки протезного ложа.

6. Причины поломок протезов при частичном отсутствии зубов.

7. Процесс полимеризации базисных пластмасс.

8. Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.

9. Лабораторные этапы изготовления пластиночных протезов.

 

Обратите внимание!

● ●

Анатомо-топографические особенности протезного ложа часто осложняют ортопедическое лечение протезами съемной конструкции. К числу неблагоприятных факторов относят наличие:

- острых костных выступов и экзостозов в пределах протезного ложа;

- продольного острого гребня в области челюстно-подъязычной линии;

- резкой или неравномерной атрофии альвеолярной части нижней челюсти;

- подбородочно-подъязычного торуса;

- узкого, тонкого (острого) альвеолярного гребня;

- сухой, атрофичной (истонченной) слизистой оболочки;

- «подвижного или болтающегося гребня» слизистой оболочки альвеолярных частей и отростков;

- повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа;

- состояние протезного ложа после множественного одновременного удаления зубов, что предопределяет изготовление не постоянного, а временного протеза с мягкой подкладкой (иммедиат-протез), изготовление сложных челюстно-лицевых протезов;

- аллергические состояния к акрилатам.

●●

Требования, предъявляемые к эластическим пластмассам. Они должны:

- быть биологически инертными и нетоксичными,

- прочно соединяться с жестким базисом протеза,

- длительное время сохранять эластичность,

- обладать низкой водопоглощаемостью,

- не иметь неприятного запаха и вкуса,

- не менять цвет,

- хорошо обрабатываться,

- хорошо поддаваться гигиенической обработке,

- обладать минимальной адсорбирующей способностью по отношению к слюне и пищевым продуктам,

- обладать постоянством объема и хорошей смачиваемостью при отсутствии набухания в условиях полости рта.

В настоящее время эластической пластмассы, полностью отвечающей перечисленным требованиям, нет. К недостаткам эластических подкладок относят следующие:

- потеря эластичности из-за старения пластмассы уже через полгода;

- невозможность полирования эластомеров по краям базисов протезов;

- рыхлость, делающая их негигиеничными;

- отсутствие оптимального краевого прилегания эластомеров к жёстким базисным пластмассам;

- сложность обработки режущим инструментом.

Эластичные подкладки для базисов протезов можно классифицировать следующим образом.

1. По химическому составу:

- акриловые;

- силиконовые;

- полихлорвиниловые;

- полиуретановые.

2. По способу полимеризации:

- пластмассы горячего отверждения (высокотемпературной полимеризации);

- пластмассы холодного отверждения (низкотемпературной полимеризации).

Акриловые эластичные пластмассы являются достаточно жесткими материалами. Для придания им эластичности вводится пластификатор, который через 3-6 месяцев легко вымывается. Эластичные пластмассы этого ряда могут быть представлены двумя разновидностями: порошок-жидкость и эластичные пластины («Dentalon plus», Германия). Они имеют хорошую адгезию и эластичность до 6 месяцев, затем пластификатор вымывается.

Силиконовые материалы представляют собой наполненные силиконовые композиции холодной («Simpa», «Mollosil», «Ufi-gel», «Ортосил-М», «Дентасил-3») и горячей вулканизации («Ортосил», «ГосСил», «Malloplast-B»). Они имеют существенные преимущества: стабильная эластичность, повышенная адгезия протеза к слизистой оболочке полости рта, длительная сохранность эластичности. Но силиконовые материалы плохо соединяются с акриловым базисом. Силиконовая подкладка, соединенная с базисом протеза при помощи адгезива, сохраняет эластичность и хорошую адгезию до 3 лет.

Полихлорвиниловые эластичные пластмассы («ПМ-01», «Эладент-100») синтезированы на основе виниловых смол. Эластичность достигается за счет введения пластификатора. Эти материалы лучше противостоят истиранию, чем акриловые и силиконовые. Их соединение с базисом лучше, чем у силиконовых эластомеров.

Материалы на фторкаучуковой основе не теряют эластичности, являются хорошими амортизаторами, надежно соединяются с жестким базисом и не вбирают в себя жидкостей и запахов. Из-за сырьевых сложностей, связанных с дорогостоящей и экологически опасной технологией, выпуск этих эластомеров ограничен (выпускается в США «Новус-ТМ» в виде пластин, полимеризацию проводят при 74 °С в течение 8 ч).

Эластичные пластмассы имеют относительно короткий срок службы из-за потери эластичности и отслаивания от жесткого слоя базиса.

Технология изготовления двухслойного базиса съемного протеза может быть двух типов: «тесто к тесту» и «тесто к ранее полимеризированному жесткому базису».

При первом типе эластичная подкладка наносится на вновь изготавливаемый протез. Методика нанесения эластичной подкладки «тесто к ранее полимеризированному жесткому базису» проводят по типу перебазировки.

Обратите внимание!

● ●

Эластичные подкладочные материалы противопоказаны пациентам с пониженной секрецией слюны, поскольку трение между слизистой оболочкой и мягкой подкладкой может приводить к травматическим поражениям тканей полости рта.

Применение эластических подкладок не показано у лиц с выраженным кандидозом в полости рта (в частности, у больных со сниженным местным и общим иммунитетом, с заболеваниями крови, сахарным диабетом и т.д.).

●●

 

 

Металлические базисы применяются в следующих случаях:

- при частых и неоднократных поломках пластиночных протезов на верхней челюсти;

- при мощной жевательной мускулатуре;

- при бруксизме;

- при непереносимости пластмассовых протезов (акриловые стоматиты);

- при глубоком прикусе, осложненном уменьшением межальвеолярной высоты;

- при нарушении биохимического равновесия ротовой жидкости;

- при аномалии развития - сужении челюстей;

- при нарушении тактильных, температурных, вкусовых и фонетических функций.

Металлические базисы могут быть изготовлены методом штамповки, литья, с использованием технологии порошковой маталлургии и сверхпластической формовки.

Предпочтителен литой базис из хромокобальтовых или титановых сплавов. Протез из титана более легкий, имеет очень высокую коррозийную стойкость и прочность.

В настоящее время разработан способ химического восстановления металлов из их соединений для получения пленок серебра, золота, меди, никеля. Этот метод лежит в основе покрытия зубных протезов из полиметакриловых пластмасс металлом. Наиболее часто применяется химическое золочение и серебрение пластмассовых протезов. Серебро, как правило, исчезает с поверхности в течение 2 - 3 недель. Названные конструкции протезов не могут применяться у лиц с аллергией к указанным сплавам.