Тема: конструкционные и вспомогательные материалы, используемые при изготовлении съемных протезов (пластмассы, сплавы, восковые композиции, лаки и Т. Д. )

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Изучить конструкционные материалы, используемые при изготовлении пластиночных и бюгельных съемных протезов.

2. Научиться выбору и применению конструкционных материалов при изготовлении различных конструкций съемных зубных протезов

3. Научиться выбору и применению вспомогательных материалов при изготовлении различных конструкций съемных зубных протезов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ повторения

1. Конструктивные элементы пластиночных протезов.

2. Клинические этапы изготовления пластиночных протезов.

3. Основные требования, предъявляемые к слепочным материалам.

4. Классификация слепочных материалов.

5. Лабораторные этапы изготовления пластиночных протезов.

6. Виды искусственных зубов.

7. Возможные осложнения, связанные с нарушением температурного режима полимеризации.

8. Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов.

9. Виды починки съемных протезов и методы их проведения.

 

Все материалы, используемые в ортопедической стоматологии, делятся на конструкционные, из них делают зубные протезы, и вспомогательные, которые используются на различных этапах изготовления зубных протезов, но не входят в их состав.

Конструкционные материалы: полимеры, сплавы металлов, керамика, композиционные материалы. Вспомогательные материалы: оттискные, модельные, моделировочные, формовочные, абразивные, полировочные, изоляционные, дублирующие.

При изготовлении съемных пластиночных протезов на первом клиническом этапе используют оттискные (слепочные) материалы, принадлежащие к эластической группе альгинатной подгруппе (Ипин, Хромопан и др.). Первый лабораторный этап начинается с отливки модели с помощью такого вспомогательного модельного и формовочного материала, как гипс.

Обратите внимание!

● ●

В соответствии с требованиями международного стандарта по степени твердости выделяют пять классов гипса:

1. Мягкий, используется для получения оттисков (окклюзионных оттисков).2. Обычный, используется для наложения гипсовых повязок в общей хирургии («медицинский гипс»), например Галипластер (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит a-полугидратсульфата кальция.3. Твердый, используется для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зубных протезов, например Пластон-L (фирма «G-C», Япония), Гипсогал (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит полугидратсульфат кальция.4. Сверхтвердый, используется для получения разборных моделей челюстей, например Фуджикор-ЕР (фирма «G-C», Япония), Галигранит (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит полугидратсульфат кальция.

5. Особотвердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность соотношения порошка и воды.

●●

Для изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками используют базисный воск - «Beauty Piunk Wax», «Bite wax Moyco» и др. Для фиксации центрального соотношения применяются окклюзионные А-силиконы: «Futar occlusion», «Kettenbach», «Regidur», «Bisico». Для моделирования базисов съемных протезов и проведения вспомогательных работ при постановке искусственных зубов используют вспомогательный материал – базисный воск. Для моделирования опорно-удерживающих кламмеров применяется моделировочный бюгельный воск.

Недостатком восковых композиций является их усадка при охлаждении.

Воск зуботехнический имеет температуру плавления от 50 до 63°С, температура размягчения 36 – 40 °С.

Воск моделировочный для бюгельных работ используется при изготовлении бюгельных и шинирующих протезов, кламмеров и других сложных форм. Температура плавления 58 - 60 °С.

При замене воскового базиса на пластмассовый протезное ложе рабочей модели и гипс во второй половине кюветы покрывают изоляционным лаком (вспомогательный материал). Изоляционные лаки («Изокол», «Изолак», «Изальгин», «Isodent» и др.) применяются в целях предупреждения впитывания мономера гипсом.

Полимерные материалы, применяемые для изготовления базисов протезов, получили название базисных пластмасс и должны иметь следующие характеристики:

· достаточную прочность и необходимую эластичность, обеспечивающие целостность протеза без его деформации под воздействием жевательных сил;

· достаточную твердость и низкую стираемость;

· высокое сопротивление на удар;

· небольшую удельную массу и малую термическую проводимость;

· безвредность для тканей полости рта и организма в целом;

· отсутствие адсорбирующей способности к пищевым веществам и микрофлоре полости рта.

Кроме того, базисные пластмассы должны отвечать следующим требованиям:

· прочно соединяться с фарфором, металлом, пластмассой;

· легко перерабатываться с высокой точностью в изделие и сохранять приданную форму;

· окрашиваться и хорошо имитировать естественный цвет десны и зубов;

· легко дезинфицироваться;

· легко подвергаться починке;

· не вызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь запаха.

В настоящее время для базисов протезов выпускаются акриловые пластмассы «Этакрил», «Фторакс»», пластмасса базисная бесцветная, «СтомАкрил», «Тревалон», «Superacryl» и др. Разработан новый базисный материал на основе полиуретана «Денталур».

Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь, хромокобальтовый сплав, платина, золото). Кламмера гнутые изготавливаются из стали. Кламмеры литые – из КХС. Кламмеры полимерные – из пластмасс.

При починке протезов для склеивания фрагментов применяется вспомогательный материал дихлорэтановый клей, а также самотвердеющая пластмасса «Протакрил», которая является материалом конструкционным.

При отделке съемных протезов после полимеризации используются вспомогательные абразивные инструменты и полировочные материалы - штихели, напильники, карборундовые камни, фрезы различной формы и размера. Шлифовка протеза производиться наждачной бумагой, полировка – при помощи войлочных фильцев, волосяной щетки и кашицы из пемзы, зеркальный блеск протезу придается мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка.

 

ВОПРОСы для самоконтроля

1. Классификация материалов, применяемых при изготовлении зубных протезов в ортопедической стоматологии.

2. Какие материалы являются конструкционными?

3. Какие материалы относятся к вспомогательным?

4. Какие конструкционные материалы применяются для изготовления базисов съемных протезов?

5. Каким требованиям должны отвечать базисные акриловые пластмассы?

6. Из каких материалов могут быть изготовлены искусственные зубы для съемных протезов?

7. Какие эластичные пластмассы применяются для изготовления двухслойных базисов схемных протезов?

8. Для чего применяется лак «Изокол» при изготовлении съемных протезов?

9. Из каких материалов изготавливаются удерживающие кламмеры?

10. Классификация стоматологических гипсов.

11. Какие материалы применяются для отделки съемных протезов?

ЗАНЯТИЕ 13

ТЕМА: «Опирающиеся» протезы (бюгельные и съемные мостовидные). Показания к применению. Конструктивные элементы, их назначение и расположение по отношению к тканям протезного ложа

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться определять показания к применению бюгельных протезов.

2. Научиться определять показания к применению съемных мостовидных протезов

3. Изучить назначение и расположение конструктивных элементов по отношению к тканям протезного ложа.

4. Научиться различать конструктивные элементы бюгельных и съемных мостовидных протезов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Какие классификации дефектов зубных рядов Вы знаете?

2. С какой целью изготавливаются и изучаются диагностические модели?

3. Какие виды съемных зубных протезов Вы знаете и в чем их принципиальные различия?

4. Назовите основные конструкционные элементы пластиночных протезов.

5. Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов с удерживающими кламмерами при частичных дефектах зубных рядов.

6. Какие имеются виды кламмеров?

7. Каковы клинические условия, определяющие выбор кламмеров?

8. Что означает термин «кламмерная линия»?

9. Назовите виды искусственных зубов по материалу.

10. Клинические ориентиры для подбора искусственных зубов.

 

К опирающимся протезам относятся:

1. бюгельные протезы

· с кламмерной системой фиксации;

· с телескопической или замковой системой фиксации;

2. съемные мостовидные протезы.

Учитывая классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди, можно определить показания к использованию бюгельных протезов в следующих клинических случаях: при дефектах I, II. III. IV классах.

Съемные мосто­видные протезы можно применять для ортопедического лечения ограниченных дефектов зуб­ных рядов в следующих случаях:

1) при интактных зубах, ограничивающих дефект зубного ряда;

2) если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку.

3) при наличии небольшого по протяженности дефекта зубного ряда, расположенного только на одной стороне (при отсутствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней);

4) при феномене Попова – Годона;

5) при сообщении полости рта с полостью носа (гайморовой пазухой);

6) при атрофии костной ткани альвеол опорных зубов до 1/2.

Показания к изготовлению съемных мостовидных протезов ограничены, так как эти протезы обычно весьма малы и замещают незначи­тельныедефекты зубного ряда. При плохих анатомических условиях использо­вание съемных мостовидных протезов нежелательно в связи с опасностью их аспирации и заглатывания.

Обратите внимание!

● ●

Конструктивными элементами бюгельных протезов являются: фиксирующие элементы, седловидная часть (тело, базис) и искусственные зубы (пластмассовые, фарфоровые), дуга (бюгель). В бюгельном протезе функцию дуги часто выполняет многозвеньевой кламмер или литая небная пластинка. Все металлические части бюгельного протеза: дуга, её ответвления, опорно-удерживающие кламмеры, седловидные отростки, ограничители базиса – определяются общим названием «каркас протеза».

Конструктивными элементами съемных мостовидных протезов являются: фиксирующие элементы, седловидная часть (тело, базис) и искусственные зубы (пластмассовые, фарфоровые).

●●

Фиксирующие элементы в бюгельных и съемных мостовидных протезах выполняют удерживающую и опорную функцию, предотвращая смещение в вертикальном и горизонтальном направлениях. Фиксирующими элементами бюгельных и съемных мостовидных протезов могут быть: опорно-удерживающие кламмеры, рельсовые системы (по Румпелю), замковые, балочные и телескопичес­кие системы.

Опорно-удерживающие кламмеры, равно как замковые, балочные и рельсовые соединения, применимы при высоких клинических коронках опорных зубов. При низких клинических коронках зубов методом выбора может являться применение телескопических коронок.

Седловидная часть является единственной частью базиса. С его помощью вертикальные и горизонтальные силы, возникающие при жевании, передаются на слизистую оболочку протезного ложа. На седловидной части располагаются искусственные зубы.

В бюгельном протезе количество седловидных частей соответствует количеству замещаемых дефектов зубного ряда.

Дуга является связующим звеном между отдельными элементами бюгельного протеза (седловидных частей и фиксирующих элементов). Соединяющая дуга должна быть жесткой и не деформироваться при действии жевательного давления. На нижней челюсти дугу располагают с оральной стороны на середине расстояния от дна полости рта до шеек зубов; от слизистой оболочки она должна отстоять на 1 – 2 мм. Величина зазора зависит от анатомии (форма ската, наклон зубов), податливости слизистой оболочки, подвижности опорных зубов. При большом зазоре создаются дискомфорт и условия для травмы.

Для соединения базисов на верхней челюсти применяют дуги или литые небные пластинки. В зависимости от топографии дефектов зубного ряда дугу располагают в переднем, чаще в среднем и/или заднем отделах твердого неба, от слизистой оболочки она отстоит на 1,0 - 1,2 мм (учитывается степень податливости слизистой оболочки). Ширина дуги коле­блется от 10 до 15 мм. Иногда в конструкцию опирающегося протеза вводят две небные дуги - переднюю и заднюю, соединенные между собой. Соединяю­щая дуга играет важную роль в перераспределении жевательного давления.

Небные пластинки имеют значительно большую ширину, чем дуги. Они могут покрывать до половины площади твердого неба, но толщина их незна­чительна - 0,3 - 0,35 мм, и на поверхности обязательно воспроизводят рельеф слизистой оболочки неба - складки неба.

Искусственные зубы предназначаются для возмещения утраченных зубов. Их изгота­вливают из пластмассы, фарфора. Фарфоровые и пластмассовые зубы не исключают, а дополняют друг друга и являются материалами выбора при ортопедическом лечении. Применение фарфоровых зубов в съемных протезах особенно показано, когда оставшиеся зубы на челюсти покрыты металлокерамическими коронками.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Дать определение «опирающимся» протезам.

2. Показания к использованию бюгельных протезов.

3. Показания к использованию съемных мостовидных протезов.

4. Наиболее распространенные конструкции съемных мостовидных протезов.

5. Конструктивные элементы бюгельных протезов.

6. Конструктивные элементы съемных мостовидных протезов.

7. Какие функции выполняют фиксирующие элементы в бюгельных и съемных мостовидных протезах?

8. Какие фиксирующие элементы применяются в бюгельных и съемных мостовидных протезах?

9. Предназначение дуги в бюгельном протезе.

10. Расположение дуги бюгельного протеза на нижней челюсти.

11. Расположение дуги бюгельного протеза на верхней челюсти.

ЗАНЯТИЕ 14

 

ТЕМА: Последовательность клинико-лабораторных этапов изготов­ления бюгельных протезов. Параллелометрия и ее значение. Моделировка каркаса бюгельного протеза. Технология литья

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться клинико-лабораторным этапам изготовления бюгельных протезов.

2. Научиться методике проведения параллелометрии при изготовлении бюгельных протезов.

3. Научиться правильному выбору конструкции бюгельного протеза с применением параллелометрии.

4. Научиться моделировки каркаса бюгельного протеза.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Что такое «анатомический и клинический экватор зуба»?

2. Перечислите основные элементы бюгельного протеза.

3. Кламмеры системы Ney, конструкции, показания к применению.

4. Показания к изготовлению бюгельных протезов.

5. Характеристика конструктивных элементов бюгельного протеза.

6. Какие съемные протезы применяют при частичном отсутствии зубов?

7. Понятие о диагностических моделях.

 

С помощью опорно-удерживающих кламмеров распределяется жевательное давление между слизистой оболочкой протезного ложа и опорными зубами.

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается в:

· определении пути введения и выведения бюгельного протеза;

· разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения обзорной линии на опорных зубах и соответствующего положе­ния кламмеров;

· определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке ниж­ней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.);

· определении размеров и формы седловидной части протеза.

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж (рисунок) каркаса бюгельного протеза.

Клинико-лабораторные этапы:

- получение оттисков с верхней и нижней челюстей;

- отливка моделей из супергипса;

- изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;

- определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

- определение пути введения протеза;

- моделирование цельнолитого каркаса;

- изготовление каркаса бюгельного протеза;

- припасовка отлитого каркаса на рабочей модели;

- припасовка каркаса бюгельного протеза в полости рта;

- конструирование зубных рядов;

- проверка конструкции бюгельного протеза;

- замена воска на пластмассу, шлифовка, полировка;

- припасовка и наложение бюгельного протеза в полость рта.

Обратите внимание!

●●

Определение пути введения протеза:

· фиксация избранного пути введения протеза одним из методов
его повторного воспроизведения,

· определение линии обзора,

· определение точки расположения окончания удерживающего плеча кламмера,

· выбор конструкции протеза и нанесения ее чертежа на модели,

· подготовка основной модели к дублированию (блокирова­ние поднутрений, нанесение изолирующих прокладок и др.),

· установка полученной после дублирования огнеупорной моде­ли в параллелометр, разметка и перенос чертежа конструк­ции.

●●

В бюгельном протезе может быть три, четыре кламмера (и более), составляющих кламмерную систему. Все опорно-удерживающие кламмера, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору - наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Для правильного конструирования кламмеров важно определить об­щую клиническую экваторную линию зубного ряда (синонимы: межевая или общая обзорная лини).

Общая обзорная линия, или клинический экватор, разделяет по­верхности зуба на две части: опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную).

Положение общей обзорной линии изменяется в зависимости от наклона зуба и в зависимости от положения (наклона) модели в параллелометре. Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпукло­сти зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельно­сти поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, на­пример альвеолярного отростка. Параллелометрия – метод, позволяющий определить параллельность стенок опорных зубов, как в несъемных, так и в съемных протезах, определить клинический экватор каждого зуба, нанести на зубы межевую линию, выбрать место расположения опорно-удерживающих кламмеров, пути введения (наложения протеза), определить общий клинический экватор.

В набор инструментов параллелометра входят: плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общей обзорной линии, штифт, штифты - измери­тели степени ретенции № 1, 2, 3; штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основа­нием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам. В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.

Величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе за­висит от положения общей обзорной линии, или клинического экватора, что, в свою очередь, зависит от наклона модели при проведении параллелометрии.

Известны три метода выявления пути введения протеза:

· произвольный;

· метод определения среднего наклона продольных осей опорных зу­бов (метод Новака);

· метод наклона модели (метод выбора, или «логический» метод).

Произвольный метод.

Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию, или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть ме­нее благоприятными. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей опорных зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.

Цоколи модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра со­впадал с длинной осью зуба. Ее направление чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второ­го опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют двумя параллельными горизонтальными линиями, после де­ления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зу­бов на другой стороне модели, полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе; при черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток ме­тода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной линии.

Метод выбора («логический» метод)ЕТОД ВЫБОРА ИЯ СРЕДНЕГО НАКЛОНА ДЛИННЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ.

Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик ус­танавливается так, чтобы боковая поверхность зубов на модели бы­ла параллельна анализирующему стержню (нулевой наклон), последний подводят к каждому зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элемен­тов кламмера, а на других - неудовлетворительные, тогда модель долж­на быть поставлена под другим углом наклона. Из нескольких вероят­ных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживаю­щую зону на всех опорных зубах. Существуют четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выб­ранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию.

Общий клинический экватор пересекают только ретенционные ча­сти кламмеров, для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом - измеритель степени ретенции № 1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже кли­нического экватора. Проведя стержнем по зубу, полу­чают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части при 1-й степени ретенции - на 0,25 мм ниже клинического эк­ватора, при 2-й - на 0,5 мм и при 3-й - на 0,75 мм. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площа­ди окклюзионной и гингивальной частей.

Снятие слепков при изготовлении бюгельных протезов проводится по общепринятой методике альгинатными массами с помощью стандартных металлических ложек.

После проведения параллелометрии и нанесения рисунка каркаса бюгельного протеза рабочую гипсовую модель специальным образом подготавливают для изготовления огнеупорной модели. Эта подготовка включает нанесение тонкого (0,5 – 1,0 мм) слоя воска в области седловидных частей и дуг бюгельного протеза, а также заливку всех поднутрений на модели воском, кроме ретенционных областей на опорных зубах для плеч кламмеров. Удаление излишков воска проводят стержнем-ножом в параллелометре. Далее гипсовую модель помещают в специальную кювету и заливают дублирующей массой «гелин». После застывания дублирующей массы гипсовую модель удаляют. Освободившееся место заполняют предварительно замешанной огнеупорной массой. На огнеупорную модель наносят рисунок каркаса, восковую композицию каркаса бюгельного протеза, изготавливается литниковая система из воска и вместе с каркасом заливается огнеупорной массой в специальном металлическом кольце, называемом опокой. Воск выжигается в муфельной печи при температуре 900°С. Опоку помещают в литьевую печь. Для расплавления сплава металла используют электрический ток высокой частоты, с помощью которого достигают достаточно высокой температуры - до 1600 °С. Отливку каркаса бюгельного протеза проводят в литьевой печи под действием центробежной силы, вакуума или давления в зависимости от вида установки. Таким образом, изготовление каркаса бюгельного протеза проводится методом литья по выплавляемым восковым моделям на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала. После разрушения огнеупорной массы, окружающей металлический каркас протеза, отрезают литники и проводят обработку каркаса бюгельного протеза.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Каково назначение диагностических моделей?

2. В каких случаях совпадают анатомический и клинический экваторы?

3. Как располагаются части опорно-удерживающего кламмера по от­ношению к линии клинического экватора?

4. Преимущества и недостатки метода Новака.

5. Преимущества и недостатки «логического» мето­да.

6. Классификация опорно-удерживающих кламмеров по «Nеу».

7. Как определяют пути введения и выведения бюгельного протеза?

8. Параллелометр. Основные конструкционные элементы. Принципы
работы с прибором.

9. Методы параллелометрии.

10. Снятие слепков и отливка рабочей модели.

 

ЗАНЯТИЕ 15