Д.м.н., профессора Малого А.Ю.

 

В рекомендациях изложены темы практических занятий по разделу «Ортопедическое лечение пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов съемными конструкциями протезов» в соответствии с «Программой по ортопедической стоматологии», утвержденной МЗ РФ в 1998 году.

Предназначено для студентов в качестве указания к подготовке практических занятий.

Методические указания изданы в 2-х частях, нумерация сквозная.

Издается по решению Ученого совета МГМСУ

(протокол № 7 от 31 марта от 2009г.)

 

 

Содержание

ЗАНЯТИЕ 1 Особенности обследования и лабораторные методы исследования у пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных протезов. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки
ЗАНЯТИЕ 2 Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструкционные элементы
ЗАНЯТИЕ 3 Пластиночные протезы. Границы базиса съемного протеза. Получение рабочих оттисков. Оттискные материалы
ЗАНЯТИЕ 4 Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками
ЗАНЯТИЕ 5 Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния опорных зубов для кламмерной фиксации. Понятие «кламмерная линия
ЗАНЯТИЕ 6 Моделирование базиса съемного пластиночного протеза. Изоляция костных образований в области протезного ложа. Искусственные зубы, их виды, правила подбора. Конструирование искусственных зубных рядов. Показания к постановке зубов на «приточке»
ЗАНЯТИЕ 7 Клинический этап проверки конструкции съемного протеза (методика и последовательность проведения). Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения
ЗАНЯТИЕ 8 Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушения режима полимеризации, их профилактика. Отделка съемных протезов
ЗАНЯТИЕ 9 Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными протезами. Коррекция съемных протезов
ЗАНЯТИЕ 10 Причины поломок протезов. Виды и методы проведения починки съемных пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, поломка плеча или перенос кламмера)
ЗАНЯТИЕ 11 Изготовление пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа (костные образования, повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки и др.). Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов. Технология изготовления
ЗАНЯТИЕ 12 Конструкционные и вспомогательные материалы, используемые при изготовлении съемных протезов (пластмассы, сплавы, восковые композиции, лаки и т.д.)
ЗАНЯТИЕ 13 Опирающиеся» протезы (бюгельные и съемные мостовидные). Показания к применению. Конструктивные элементы, их назначение и расположение по отношению к тканям протезного ложа
ЗАНЯТИЕ 14 Последовательность клинико-лабораторных этапов изготов­ления бюгельных протезов. Параллелометрия и ее значение. Моделировка каркаса бюгельного протеза. Технология литья
ЗАНЯТИЕ 15 Проверка и припасовка каркаса бюгельного протеза в клинике, критерии оценки качества его исполнения. Клинический этап припасовки и наложения готового бюгельного протеза. Коррекция
ЗАНЯТИЕ 16 Возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами. Дифференциальная диагностика «протезных стоматитов». Пластмассы акрилового ряда как аллергенный, химико-токсический и травматический фактор в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа
Список сокращений
Список рекомендуемой литературы
Контрольные материалы
Тестовые задания
Ситуационные задачи
Эталоны ответов на тестовые задания
Эталоны ответов на ситуационные задачи
Приложения
Тематический план практических занятий
Список литературы для углубленного изучения ортопедической стоматологии
План лекций
Темы семинарских занятий
Компетенция и коммуникативность
Тематика студенческих рефератов
Вопросы семестра, выносимые на экзаменационную сессию

 

 

ЗАНЯТИЕ 1

ТЕМА: Особенности обследования и лабораторные методы исследования у пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных протезов. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться методике и последовательности проведения обследования пациентов с дефектами зубных рядов при ортопедическом лечении съемными конструкциями зубных протезов.

2. Научиться клиническим и функциональным методам оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных зубных протезов.

3. Научиться определять показания и противопоказания к применению съемных конструкций зубных протезов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Анатомо-топографическая классификация слизистой оболочки полости рта.

2. Гистологическое строение слизистой оболочки полости рта.

3. Методы обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии.

4. Методы обследования функционального состояния зубочелюстной системы.

5. Последовательность проведения обследования полости рта пациента в клинике ортопедической стоматологии.

6. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа перед изготовлением съемных протезов.

7. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.

8. Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову.

 

При частичном отсутствии зубов и больших дефектах зубных рядов показано применение съемных протезов (пластиночных, бюгельных, съемных мостовидных).

Положительные стороны съемных протезов:

1) могут применяться при любых дефектах зубных рядов от 1 до 13 зубов, как по величине, так и по топографии;

2) съемные протезы вне полости рта хорошо дезинфицируются, что способствует поддержанию гигиены полости рта;

3) в большинстве случаев не требуют специальной подготовки зубов (препарирования и изготовления искусственных коронок на опорные зубы);

4) эффективны в восстановлении эстетики за счет цвета и формы искусственных зубов, близких к естественным зубам;

5) быстрота изготовления, легче при необходимости проводить коррекцию;

6) возможность починки протезов при поломках или дефектах (при необходимости можно добавить искусственные зубы и/или кламмера без переделки всего протеза).

Отрицательные стороны:

1) большая площадь протезного ложа;

2) могут нарушаться различные ощущения в полости рта (особенно в первое время после наложения) – тактильные, вкусовые, температурные;

3) изменение дикции (быстро восстанавливается через несколько часов);

4) период адаптации до 1,5 месяцев;

5) значительно меньше, чем мостовидные протезы, восстанавливают жевательную эффективность (от 30 до 50%).

По способу передачи жевательного давления на ткани полости рта съемные бюгельные и съемные мостовидные протезы относятся к полуфизиологическим, съемные пластиночные протезы - к нефизиологическим конструкциям (классификация Румпеля).

В фиксации съемных зубных протезов на челюсти взаимодействуют три основных фактора:

1) физический – адгезия и когезия;

2) анатомическая ретенция;

3) механический: кламмерная, телескопическая система, аттачмены (замковые крепления), магнитные фиксаторы.

При сборе анамнеза обязательно выявляют жалобы, связанные с ранее изготовленными лечебными средствами (недостаточная фиксация, баланс протеза, эстетическая неудовлетворенность, боль и др.). Если больной не пользуется ранее изготовленными протезами, выясняют возможные причины и ошибки.

Обратите внимание!

● ●

Обследование пациентов должно быть направлено на:

1) определение общесоматического состояния пациентов, в первую очередь с выявлением патологии, которая может повлиять на выбор конструкции (ИБС, постинсультное состояние, эпилепсия и др.);

2) выявление состояния, при котором противопоказано препарирование зубов (состоит ли данный пациент на учете у психиатра);

3) выявление этиологических факторов отсутствия зубов (кариес и его осложнения, болезни пародонта, травма, нерациональное ортопедическое лечение и др.);

4) определение состояния ВНЧС и жевательных мышц;

5) определение класса дефекта зубного ряда по Кеннеди или Е.И.Гаврилову (протяженность, локализация);

6) определение состояния твердых тканей зубов;

7) определение функционального состояния опорного аппарата сохранившихся зубов по данным одонтопародонтограммы, рентгенологического исследования и др.;

8) определение формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (гребневидная, грибовидная), наличие экзостозов, выраженности альвеолярных бугров;

9) определение конфигурации (формы) твердого неба (овальная, прямоугольная, клиновидная), высоты его свода, локализации торуса;

10) определение состояния мягких тканей, покрывающих альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярную часть нижней челюсти и твердое небо (податливость, подвижность и порог болевой чувствительности слизистой оболочки).

Данные обследования фиксируются в истории болезни.

● ●

Обследование слизистой оболочки полости рта начинают с преддверия рта (осмотр, пальпация). Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную. Подвижная слизистая оболочка – оболочка губ, щек и дна полости рта, легко смещается вместе с мимической и жевательной мускулатурой. Неподвижная слизистая оболочка располагается на твердом небе, альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, плотно прилежит к костным образованиям. Участок неподвижной слизистой оболочки, который непосредственно прилежит к месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, называется пассивно-подвижной слизистой оболочкойили «переходной складкой». Податливость – это способность неподвижной слизистой оболочки сжиматься под действием силы, направленной к костным образованиям, способность изменять уровень рельефа при вертикальном давлении. Она зависит от выраженности подслизистого слоя и наличия в нем слизистых, жировых желез и кровеносных сосудов. Податливость слизистой оболочки определяется пальпаторно, ручкой пинцета или с помощью аппаратов [Чернов Д.В., 1970; Кулаженко Т.А., 1972].

При пользовании съемными пластиночными протезами функции слизистой оболочки (защитная, рецепторная, секреторная) могут нарушаться, особенно в области протезного ложа. Под протезным ложем подразумевается комплекс органов и тканей полости рта, находящихся под базисом съемного протеза. Протезное поле включает комплекс тканей протезного ложа и тканей, прилегающих к протезу и ВНЧС. Определяют цвет, влажность, податливость и болевую чувствительность по топографическим зонам протезного ложа; выявляют все видимые патологические изменения и описывают их в истории болезни.

Определение болевой чувствительности – эстезиометрию проводят аппаратом Ирошниковой-Дойникова или другими приборами на тензодатчиках. Порог болевой чувствительности в среднем равен 26 - 30 г/мм² (по данным Е. С. Ирошниковой, 1968).

При необходимости проводят дополнительные методы обследования и ставят диагноз. Диагноз должен быть развернутым: в нем необходимо кратко изложить морфологические и функциональные изменения и их осложнения, выявленные при обследовании. План индивидуального лечения с указанием последовательности его проведения логически вытекает из диагноза.

В плане предусматриваются:

- санация полости рта и специальная подготовка (терапевтическая, хирургическая, ортодонтическая), обусловленная выбором метода ортопедического лечения и конструкцией съемного протеза;

- при необходимости покрытие опорных зубов искусственными коронками, особенно при отсутствии экватора или аномалии формы опорного зуба либо его положения в зубном ряду;

- выбор конструкции съемного протеза, конструкционного материала и их обоснование.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Виды съемных конструкций зубных протезов и их конструктивные элементы.

2. Показания и противопоказания к изготовлению съемных конструкций зубных протезов.

3. Положительные и отрицательные свойства съемных пластиночных зубных протезов.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.

5. Способы передачи жевательного давления при пользовании съемными конструкциями зубных протезов.

6. Какие формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти для наиболее благоприятны для восприятия жевательного давления?

7. Какие формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти для наименее благоприятны для восприятия жевательного давления?

8. Порог болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта и методика его определения.

9. Поясните термины: «протезное ложе».

10. Поясните термины: «протезное поле».

11. Поясните термины: «переходная складка».

ЗАНЯТИЕ 2