Травматические протезные стоматиты.

При несоответствии размеров и формы базиса съемного протеза границам и поверхности протезного ложа, слабой настройки кламмеров могут возникать так называемые травматические стоматиты. Их клиническая картина может быть самой разнообразной: от катарального воспаления до возникновения болезненных пролежневых язв с отечными краями и кровоточащим дном. В случае эффективной коррекции краев базиса или искусственной десны протеза они быстро исчезают. При отсутствии эффекта от коррекции язва считается хронической. Травматические стоматиты наблюдаются почти у всех пациентов после наложения протеза. Как правило, они быстро исчезают после соответствующей коррекции границ базиса и искусственной десны. Если после устранения предполагаемой причины, вызывающей изъязвление, последнее в течение 2 недель не купируется, показана срочная консультация и специальное обследование у онколога. Профилактика травматических стоматитов должна продолжаться до полного купирования всех травматических проявлений.

Акриловые или токсические (токсико-химические) стоматиты возникают вследствие токсического воздействия мономера акриловой пластмассы при ее избытке в базисе протеза. Это наблюдается при нарушении режима полимеризации или при перебазировке протеза быстротвердеющей пластмассой без точного соблюдения весового или объемного соотношения полимера и мономера. В результате токсическая реакция может развиться уже через несколько дней после наложения съемных протезов. Пациент ощущает сильное жжение в подлежащей под протезом слизистой оболочке, жалуется на сухость мягких тканей полости рта или гиперсаливацию. Развиваются неврологические нарушения: головная боль, нарушение сна, могут возникать диспепсические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Снятие протезов значительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью. При осмотре полости рта отмечается гиперемия и отечность расположенной под протезами слизистой оболочки. Язык гиперемирован, сосочки языка сглажены, частично атрофированы. Считают, что токсины нарушают функцию парасимпатических нервов и тканей слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия и белка, вследствие чего развивается гипосаливация. При гиперсаливации этих изменений обмена не отмечается. Из-за высокого выделения мономера, являющегося сильным токсином, уже через 2 часа пользования протезами отмечаются изменения в картине крови: лейкоцитоз, уменьшение количества эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Клинически при остром стоматите могут отмечаться явления анемии: жжение в слизистой оболочке, расположенной под протезом, общее недомогание, усталость, сонливость и др.

Аллергические реакции могут отмечаться у некоторых пациентов, пользующихся съемными протезами, а также могут проявляться у пациентов, работающих с акриловыми пластмассами, из которых изготавливаются протезы. Эти материалы не имеют белковой природы, следовательно, не могут являться антигенами, но они приобретают эти свойства, когда соединяются с белками тканей пациента. Аллергические реакции при пользовании съемными протезами известны очень давно. Наиболее частыми проявлениями являются крапивница, отек Квинке и стоматиты. Учащение реактивных аллергических проявлений замечено в связи с широким использованием акриловых пластмасс в качестве базисного материала. Предположительно, определенную роль играют добавки в пластмассу различных красителей, наполнителей и других ингредиентов.

Клиническая картина. По характеру проявления аллергических реакций возможно выделить так называемую контактную аллергию, которая отмечается в участках соприкосновения базиса протезов с тканями полости рта (протезное ложе), а также аллергические реакции со стороны других систем организма. При аллергическом стоматите в результате действия акриловой пластмассы пациенты жалуются на чувство жжения в области слизистой оболочки протезного ложа под протезом. Иногда присоединяется жжение языка, слизистой оболочки альвеолярных отростков, губ и щек. Больные жалуются на сухость во рту. Слюна становится вязкой, пенистой и клейкой. Гипосаливация затрудняет пользование протезом и усугубляет клиническую картину аллергического состояния. Снятие протеза, как правило, устраняет вышеупомянутые субъективные ощущения. Часто субъективные ощущения превалируют над объективной картиной заболевания. Характерная жалоба больных - отек слизистой оболочки щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека бывает затруднено глотание, иногда язык «не умещается во рту» и «мешает», больные прикусывают щеки, язык.

Дифференциально - диагностическими тестами токсико-химических и аллергических стоматитов являются:

1. Оценка качества и точности изготовления конструкций зубных протезов помогает дифференцировать воспаление, обусловленное механическим раздражением, от воспаления аллергического и токсико-химического генеза. Причинами механического раздражения могут быть длинные, острые края протезов, шероховатость внутренней поверхности съемного протеза, деформированный базис, слабо настроенные кламмера, увеличение жевательного давления на отдельные участки протезного ложа вследствие неправильной методики снятия слепков, неправильной анатомической постановки зубов и технические ошибки.

2. Осмотр слизистой оболочки рта выявляет разлитое или очаговое воспаление либо «отсутствие воспаления». Очаговое воспаление связано с механическим раздражением, травмой протезом. Разлитое воспаление бывает чаще токсического или аллергического генеза. Видимое «отсутствие» воспаления отмечается у лиц со значительной атрофией слизистых оболочек.

3. Ферментативная активность слюны: при токсико-химических стоматитах повышается активность щелочной фосфатазы, уменьшается активность кислой фосфатазы. При аллергическом стоматите ферментативная активность не изменена. Основными диагностическими тестами являются иммунологические и аллергические.

Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользования протезом из того материала, на который больной отвечает гиперергической реакцией. Дифференциальную диагностику при подозрении на контактный стоматит проводят с токсическим стоматитом, возникающим вследствие избытка мономера, и явлениями непереносимости к пластмассовым протезам.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Особенности обследования пациентов при наличии гиперпластических и диспластических изменений мягких тканей протезного ложа.

2. Особенности конструирования съемных протезов при лейкоплакии.

3. Классификация возможных осложнений при пользовании съемными пластиночными протезами.

4. Возможные сроки появления аллергических, токсико-химических и травматических осложнений.

5. Значение дифференциальной диагностики при анализе осложнений, связанных с использованием съемных пластиночных протезов.

6. Причины поломок пластиночных протезов и методы их починок.

7. Показания к изготовлению съемных пластиночных протезов с двухслойным базисом.

8. Механические повреждения тканей протезного ложа при пользовании съемными пластиночными протезами, их лечение и профилактика.

9. Пластмассы акрилового ряда как аллергенный, химико-токсический и травматический факторы в развитии возможных патологических изменений слизистой оболочки протезного поля.

10. Показания к применению съемных пластиночных протезов:

- из бесцветной и других видов пластмасс;

- с металлизированным базисом,

- с металлическим базисом (комбинированные)

11. Возможное влияние на ткани протезного ложа самотвердеющих пластмасс после перебазировки и починки съемных пластиночных протезов.