Тема: проверка и припасовка каркаса бюгельного протеза в клинике, критерии оценки качества его исполнения. Клинический этап припасовки и наложения готового бюгельного протеза. Коррекция.

 

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться методам проверки и припасовки каркаса бюгельного протеза.

2. Научиться правилам припасовки и наложения готового бюгельного протеза.

3. Научиться проводить коррекции готового бюгельного протеза.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Показания и противопоказания к изготовлению бюгельных протезов.

2. Сплавы металлов, применяемые для изготовления каркасов бюгельных протезов.

3. Из каких элементов конструируется бюгельный протез?

4. Параллелометрия и цель е проведения.

5. Технология изготовления каркаса бюгельного протеза.

6. Какие виды сплавов металлов применяются при изготовлении бюгельных протезов?

7. Виды фиксирующих элементов, применяемых при изготовлении бюгельных протезов.

8. Виды опорно-удерживающих кламмеров и показания к их применению.

9. Показания к применению различных опорно-удерживающих кламмеров.

 

Клинический этап проверки и припасовки каркаса бюгельного протеза начинается с оценки качества рабочей модели и каркаса бюгельного протеза, который поступает в клинику из зуботехнической лаборатории на гипсовой модели в артикуляторе или окклюдаторе. После оценки изготовления всех элементов каркаса бюгельного протеза на гипсовой модели каркас протирают водным раствором этилового спирта и вводят в полость рта.

Обратите внимание!

●●

Дуга бюгельного протеза должна отстоять от слизистой оболочки на величину податливости мягких тканей альвеолярной части протезного ложа. В противном случае дуга, имеющая малую площадь, будет вдавливаться в слизистую оболочку, травмируя ее, вплоть до образования пролежней. Особенно это важно при наличии концевых дефектов. Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярной части нижней челюсти (располагается параллельно альвеолярной части).

Расположение дуги на верхней челюсти зависит от топографии дефектов зубного ряда. Наиболее типичным является такое расположение дуги: начало и конец на уровне первых моляров, среднее. Расстояние между слизистой оболочкой и дугой не должно превышать 0,5 мм. Особое внимание надо обращать на размещение дуги при выраженном торусе. Дуга должна быть прочной, так как она является несущей конструкцией, и вместе с тем не толстой, чтобы не мешать языку, поэтому прочности достигают за счет увеличения ее ширины. В среднем оптимальная ширина ее 5,0 – 10,0 мм, а толщина - до 1 мм. Дуга на нижней челюсти имеет форму полуэллипса, длинный диаметр которого 4,0 – 5,0 мм, и располагается в области передних зубов, между десневым краем и дном полости рта. При этом необходимо, чтобы дуга располагалась строго пареллельно альвеолярной части нижней челюсти ниже шеек зубов на 1,0 – 1,5 мм в зависимости от выраженности альвеолярной части и не доходила до дна полости рта на 2,0 – 3,0 мм. В области седел каркасов бюгельных протезов зазор между слизистой оболочкой и каркасом должен составлять не мене 1,5 – 2,0 мм.

●●

Опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности зубов на всем протяжении, должны быть достаточной толщины (1,5 – 2,0 мм) и, так же как и плечи кламмеров, должны иметь форму треугольника с основанием, обращенным к телу кламмера.

Правильно изготовленный каркас должен свободно вводиться в полость рта и выводиться из нее, хорошо фиксироваться на зубах и не балансировать как на модели, так и во рту. Не только дуга, но и ответвления не должны касаться слизистой оболочки и не слишком отстоять от неё. Кламмеры и их опорные части, располагаясь в своем ложе, не должны повышать межальвеолярную высоту и мешать боковым движениям нижней челюсти.

Клинический этап припасовки и проверки каркаса бюгельного протеза заканчивается выбором цвета искусственных зубов. После этого зубной техник выполняет конструирование искусственных зубных рядов, а врач проводит клинический этап проверки конструкции бюгельного протеза. Затем в зуботехнической лаборатории проводится замена воска на пластмассу, шлифовка и полировка.

Методика припасовки и наложения бюгельного протеза и его последующая коррекция проводятся также, как при наложении и коррекции съемного пластиночного протеза.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Методика припасовки и проверки каркаса бюгельного протеза.

2. Методика припасовки и наложения готового бюгельного протеза в клинике.

3. Критерии оценки качества исполнения бюгельного протеза.

4. Методика проведения коррекции бюгельного протеза.

5. Правила расположения дуги бюгельного протеза по отношению к слизистой оболочки протезного ложа на верхней челюсти.

6. Правила расположения дуги бюгельного протеза по отношению к слизистой оболочки протезного ложа и альвеолярной части на нижней челюсти.

7. Какие искусственные зубы применяются в бюгельных протезах?

8. На каком этапе проводится повторное определение центрального соотношения челюстей при изготовлении бюгельных протезов?

ЗАНЯТИЕ 16

 

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами. Дифференциальная диагностика «протезных стоматитов». Пластмассы акрилового ряда как аллергенный, химико-токсический и травматический фактор в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться диагностировать возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами.

2. Научиться методам дифференциальной диагностики и лечения «протезных стоматитов».

3. Изучить виды возможных осложнений при пользовании съемными пластиночными протезами и современные методы их лечения и профилактики.

4. Ознакомиться со значением диагностических проб и специальных методов исследования для точной диагностики осложнений, возникающих при пользовании съемными пластиночными протезами.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Границы базисов съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов и протезов облегченного типа.

2. Особенности механизма передачи жевательного давления съемными пластиночными протезами на ткани протезного ложа.

3. Конструкционные материалы, применяемые при изготовлении базисов съемных пластиночных протезов.

4. Процентное содержание остаточного мономера в готовом съемном пластиночном протезе при соблюдении режима полимеризации.

5. Технические ошибки, связанные с нарушением режима полимеризации базисных пластмасс.

6. Понятие об онкологической настороженности.

 

При пользовании съемными пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов могут возникать осложнения:

1. гипер- и диспластические поражения слизистой оболочки полости рта;

2. общие и местные аллергические реакции;

3. «протезные стоматиты»;

4. грибковые поражения слизистой оболочки преддверия и полости рта;

5. непереносимость к съемным пластиночным протезам с жестким базисом.

Из приведенной классификации осложнений видно, что влияние съемных пластиночных протезов на ткани и органы зубочелюстной системы весьма разнообразно, так же, как и ответные реакции организма на протезы. Протез может оказывать на ткани протезного ложа как непосредственное, так и опосредованное влияние - через различные органы и системы, не контактирующие с ним. Следовательно, влияние протеза не ограничивается протезным ложем, а выходит далеко за его пределы. Неразрывно с ним связано и так называемое протезное поле. Под этим термином понимают все ткани и органы, которые находятся в сфере как опосредованного, так и непосредственного воздействия протеза. Протезное ложе в этом понимании является частью протезного поля. Ответные реакции протезного ложа определяются, с одной стороны, характером, интенсивностью и продолжительностью действия раздражителя, а с другой - реактивностью организма.

Для диагностики осложнений, их лечения и профилактики в первую очередь важно установить характер раздражений, вызываемых протезом, и с какими его свойствами они связаны. Обычно различают побочное, токсическое, аллергическое и травмирующее действие протеза. Побочное действие съемного пластиночного протеза связано с передачей жевательного давления на ткани протезного ложа, не приспособленные к его восприятию, а также перегрузкой пародонта опорных зубов, изменением восприятия температуры пищи и ее вкуса, нарушением речи и другими факторами. Токсическое воздействие съемного протеза связывают с избытком остаточного мономера. Являясь эфиром, мономер оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа. Аллергическое действие протеза может быть связано и с компонентами, входящими в состав пластмасс, применяемых для изготовления базисов съемных протезов. Это мономер, красители и другие ингредиенты, входящие в состав пластмасс, а также окислы металлов (кламмеров и др.), которые, реагируя с белками тканей протезного ложа, становятся аллергенами. Как токсическое, так и аллергическое воздействие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и зубопротезных сплавов.

При рассмотрении вышеперечисленных осложнений в плане онкологической настороженности важное значение, прежде всего, имеет тщательное обследование мягких тканей полости рта. Особое внимание должно быть обращено на наличие гиперпластических образований: лейкопластических бляшек, папиллом и дольчатых фибром, а также на деструктивные изменения в виде длительно не заживающих, безболезненных язв в полости рта. При обнаружении названных поражений следует незамедлительно, не приступая к протезированию, рекомендовать обследование и консультацию пациентов у соответствующих специалистов, поскольку эти поражения могут рассматриваться как предраковые состояния, чреватые серьезными осложнениями.

Ортопедическое лечение этих пациентов показано лишь после проведения специализированного лечения. По возможности рекомендовано расширение показаний к изготовлению несъемных конструкций, а при необходимости изготовления съемных протезов предпочтение следует отдавать опирающимся конструкциям. В связи с этим обращается внимание пациентов на необходимость соблюдения тщательной гигиены полости рта и важность своевременного лечения зубов, с целью максимального продления сроков их функционирования.

Более сложной проблемой является лечение пациентов с лейкоплакией. Важное значение имеет выбор метода снятия слепков, подбор конструкционных материалов, устранение зон повышенного давления в участках протезного ложа с лейкоплакическим поражением, соблюдение режима полимеризации, тщательная отделка наружной и внутренней поверхности протезов и дробный (прерывистый) режим их использования. Рекомендуется механически и химически щадящая диета, а также контроль за температурой принимаемой пищи. Больные, страдающие лейкоплакией, подлежат постоянному диспансерному наблюдению. При лечении дольчатой фибромы показано ее перекрытие базисом съемного протеза и последующее диспансерное наблюдение (методика А. А. Родкевича и Б. М. Пашкова).