ТЕМА: Пластиночные протезы. Границы базиса съемного протеза. Получение рабочих оттисков. Оттискные материалы.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться определять границы базиса съемного протеза на верхней и нижней челюстях.

2. Научиться правилам выбора оттискных материалов.

3. Научиться методикам получения оттисков (слепков) и оценивать их качество.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Особенности обследования пациентов с дефектами зубных рядов перед изготовлением съемных пластиночных протезов.

2. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа перед изготовлением съемных протезов.

3. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки протезного ложа.

4. Понятие о «протезном ложе» и «протезном поле».

5. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению.

6. Показания к изготовлению съемных пластиночных протезов.

7. Противопоказания к изготовлению съемных пластиночных протезов.

8. Перечислите клинические этапы изготовления съемных пластиночных протезов.

9. Перечислите лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.

 

Базисом съемного пластиночного протеза является пластинка из пластмассы или комбинации пластмассы с металлом, на которую укрепляются искусственные зубы и удерживающие элементы. Базис протеза лежит на альвеолярных отростках и твердом небе и должен точно соответствовать макро- и микрорельефу протезного ложа.

Величина базиса пластиночного протеза на челюсти зависит от анатомических особенностей протезного ложа, числа сохранившихся зубов на данной и противоположной челюстях и вида кламмеров. Граница базиса пластиночного протеза располагается только в пределах пассивно-подвижной слизистой оболочки. На верхней и нижней челюстях со щечной и губной поверхностей периферический край базиса протеза в области отсутствующих зубов проходит до переходной складки, обходя подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия полости рта. С язычной стороны на нижней челюсти граница базиса не перекрывает челюстно-подъязычную линию, в дистальном отделе граница базиса заканчивается у основания слизистого бугорка. В переднем отделе при наличии сохранившихся зубов базис всегда перекрывает зубные бугорки резцов и клыков, а в области премоляров и моляров доходит почти до окклюзионной поверхности.

На верхней челюсти (при концевых дефектах) базис протеза охватывает альвеолярные бугры, а длина дистальной границы зависит от числа сохраненных зубов, выраженности альвеолярных отростков. В переднем отделе, у небной поверхности сохранившихся зубов, граница базиса обычно проходит в пришеечной области и доходит до зубного бугорка и экватора (на толщину базиса). В области жевательных зубов граница базиса доходит до клинического экватора сохранившихся зубов.

Обратите внимание!

● ●

Съемные протезы разделяют на:

1) пластиночные: обычные, облегченные, перекрывающие;

2) бюгельные: простые, шинирующие.

Протезы облегченного типа изготавливают:

- когда у пациента имеется резко выраженный торус, располагающийся в дистальном участке неба (лучше его обойти, высвободив);

- при повышенном рвотном рефлексе уменьшают границу базиса протеза в дистальном участке.

Перекрывающие протезы показаны при сохранении корней зубов, подвижных одиночно стоящих зубах (укорачиваются).

Фиксация съемных протезов может быть точечной, линейной и плоскостной.

●●

Для изготовления съемного пластиночного протеза получают оттиски с верхней и нижней челюстей, которые являются негативным отражением рельефа тканей протезного ложа и прилегающих участков, а затем отливают модели, получая позитивное их отображение.

По назначению оттиски делятся на диагностические, рабочие и вспомогательные.

Для получения анатомического оттиска используют стандартные ложки (металлические или одноразовые пластмассовые). При одиночных зубах на челюстях для более точного отображения положения переходной складки, а значит и границ протеза, изготавливают индивидуальную жесткую ложку из пластмассы по модели, полученной по анатомическому оттиску. Припасовав индивидуальную ложку, получают функциональный оттиск (слепок) силиконовыми оттискными материалами, обрабатывая края слепка с помощью пассивных движений, функциональных и фонетических проб.

Этапы получения анатомического оттиска:

1) подбор оттискной ложки;

2) приготовление оттискной массы и нанесение ее на ложку;

3) введение ложки в полость рта и наложение на челюсть;

4) активная и пассивная обработка краев оттиска;

5) выведение ложки из полости рта;

6) оценка качества оттиска;

7) дезинфекция оттиска.

Оттискные материалы должны обладать следующими основными свойствами:

1) пластичностью, позволяющей получать точные отпечатки рельефа слизистой оболочки полости рта и зубных рядов;

2) простотой приготовления и лёгкостью введения в полость рта и выведения из нее;

3) способностью в течение 2-5 мин приобретать твердое или эластичное состояние;

4) безвредностью для организма;

5) способностью сохранять постоянство формы и объема после выведения из полости рта в течение времени, достаточного для получения модели;

6) устойчивостью к действию слюны;

7) непрочностью связей с материалом модели.

Оттискные материалы классифицируются по химической природе составляющих компонентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т.д.

По физическим свойствам оттискные материалы можно разделить на три группы:

I. Твердо кристаллизующиеся (гипс, репин, дентол).

II. Эластические (альгинатные, силиконовые, полисульфидные, полиэфирные).

Характерной особенностью эластических материалов является их способность при отвердении приобретать эластичное, резиноподобное состояние. По химическому составу их можно разделить на подгруппы:

К альгинатным массам относятся Стомальгин, Альгеласт, Elastic, Ypeen и др. Силиконовые массы (Сиэласт, Spidex, Stomaflex и др.) дают очень точное отображение отпрепарированных зубов, рельефа тканей протезного ложа и т. д. По степени вязкости различают: высоковязкие, средневязкие, низковязкие.

III. Термопластические

Эти материалы отличаются способностью размягчаться при нагревании и затвердевать при охлаждении, могут быть обратимыми и при многократном использовании не теряют пластических свойств. К ним относятся: стенс, акродент, ортокор, стомопласт, дентафоль. К этой группе материалов относятся также массы Керра и Импрэшн компаунд (США), дентипласт (Чехия).

Оттиск считается годным к дальнейшей работе, если отображены все ткани протезного ложа, необходимые для изготовления съёмного протеза и на его поверхности нет размытых, нечётких отпечатков зубов, пор и пр.

При получении оттисков возможны осложнения: рвота, травма мягких тканей, удаление зубов, вывих нижней челюсти, аспирация.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите основные элементы съемного пластиночного протеза.

2. Назовите границы базиса съемных протезов на верхней и нижней челюстях.

3. Вспомните классификацию оттисков (слепков).

4. Вспомните классификацию оттискных (слепочных) материалов.

5. Назовите этапы получения анатомического оттиска (слепка).

6. Перечислите требования к оттискным (слепочным) материалам.

7. Перечислите недостатки альгинатных оттискных (слепочных) материалов.

8. Какие оттискные (слепочные) материалы применяются для получения функциональных слепков?

9. Назовите критерии правильного выбора оттискной (слепочной) ложки.

10. Назовите критерии оценки качества оттиска (слепка).

11. Перечислите возможные осложнения при снятии оттисков (слепков).

 

 

ЗАНЯТИЕ 4

ТЕМА: Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.

 

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться определять центральную окклюзию.

2. Научиться определять центральное соотношение челюстей.

3. Научиться изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками.

4. Научиться правилам подбора и расстановки искусственных зубов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Зубочелюстная система, ее основные элементы.

2. Назовите основные функции зубочелюстной системы.

3. Дайте определение понятиям «окклюзия», «артикуляция».

4. Назовите виды окклюзии.

5. Признаки центральной окклюзии.

6. Дайте определение понятию «прикус».

7. Перечислите физиологические виды прикуса.

8. Дайте характеристику ортогнатическому прикусу.

9. Охарактеризуйте прогенический прикус.

10. Опишите признаки прямого прикуса.

11. Сравните прогнатический и бипрогнатический прикусы с ортогнатическим.

12. Понятие о «центральном соотношении челюстей».

Обратите внимание!

●●

Центральная окклюзиязанимает основное (исходное) положение в биомеханике нижней челюсти: с нее начинаются все движения нижней челюсти и ее заканчиваются. Поэтому изготовление всех конструкций протезов производят на моделях, загипсованных в положении центральной окклюзии, в приборах, имитирующих движения нижней челюсти: окклюдаторах и артикуляторах.

Центральная окклюзия определяется зубным, мышечным и суставным признаками: плотное множественное фиссурно-бугорковое смыкание между максимальным количеством зубов-антагонистов, при котором средняя линия косметического центра проходит между центральными резцами обеих челюстей, при этом происходит одновременное и равномерное сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а суставные головки нижней челюсти располагаются у основания ската суставного бугорка.

●●

При частичном отсутствии зубов происходит постепенное исчезновение зубного признака и появляются различные клинические варианты:

1-й вариант – наличие минимум по одной паре интактных зубов-антагонистов в каждой функционально-ориентированной группе зубов;

2-й вариант – отсутствие зубов-антагонистов в одной или двух функционально ориентированных группах зубов;

3-й вариант:

а) отсутствие зубов-антагонистов во всех функционально-ориентированных группах зубов;

б) наличие зубов-антагонистов со значительным разрушением коронковой части зубов.

В первом варианте подразумевается наличие фиксированной высоты нижнего отдела лица.

При наличии пар интактных зубов-антагонистов во всех функционально-ориентированных группах зубов, т. е. по равностороннему треугольнику, модели сопоставляются в положении центральной окклюзии без дополнительных мероприятий (восковых базисов). При отсутствии пар зубов-антагонистов в одной или двух функционально-ориентированных группах модели сопоставляются в положении центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

Определение центрального соотношения челюстейначинают с проверки качества моделей и изготовленных восковых базисов (границы, плотность прилегания к модели и т. д.). Высоту валика либо определяют по высоте сохранившихся неразрушенных зубов, либо делают его выступающим из-под верхней губы во фронтальном участке на 1 - 2 мм при полуоткрытом рте. Окклюзионную поверхность валика формируют по окклюзионной поверхности сохранившихся зубов или параллельно зрачковой и носоушной линиям. После припасовки верхнего воскового базиса с окклюзионными валиками необходимо припасовать нижний восковой базис к верхнему, определив высоту нижнего отдела лица. Чаще всего для этого пользуются анатомо-физиологическим методом. В основу метода положено использование в качестве ориентира положение физиологического покоя, при котором отсутствует мышечный признак центральной окклюзии и зубы при сомкнутых губах разомкнуты на 2 - 4 мм. При контакте валика с валиком в состоянии центральной окклюзии, на верхнем делают насечки глубиной до 1 мм и шириной 2 - 3 мм, а на нижний валик накладывают полоску размягченного воска, который при смыкании челюстей после отверждения создаст ретенционные пункты, позволяющие сложить модели в правильном положении.

Восковые базисы накладываются на модели, модели сопоставляются, при этом проверяют идентичность с картиной в полости рта, после чего можно приступать к фиксации моделей в окклюдатор или артикулятор.