Малый А.Ю., Тимофеева-Кольцова Т.П., Ирошникова Е.С., Шарагин Н.В., Морозов К.А., Кабанов В.Ю.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для студентов

 

(III курс, 6 семестр дневное отделение и

IV курс, 8 семестр вечернее отделение стоматологический факультет)

Часть I

 

 

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060105 65 – Стоматология.

 

 

Москва-2009

М 54

ББК: 56.68 я 73

УДК: 616.314-089.23-07-084 (075.8)

Рецензенты:

З ав. кафедрой ортопедической стоматологии Российского университета Дружбы народов к.м.н., доцент Каплан М.З.

Зав. отделением детской стоматологии, профессор кафедры

терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Медицинская Академия им. И.М.Сеченова» д.м.н., профессор Алимова М.Я.

Зав. кафедрой ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ

д.м.н., профессор Ибрагимов Т.И.

РЕДАКТОРЫ СОСТАВИТЕЛИ:

Малый А.Ю., Тимофеева-Кольцова Т.П., Ирошникова Е.С., Шарагин Н.В., Морозов К.А., Кабанов В.Ю.

Под общей редакцией

Д.м.н., профессора Малого А.Ю.

 

В рекомендациях изложены темы практических занятий по разделу «Ортопедическое лечение пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов съемными конструкциями протезов» в соответствии с «Программой по ортопедической стоматологии», утвержденной МЗ РФ в 1998 году.

Предназначено для студентов в качестве указания к подготовке практических занятий.

Методические указания изданы в 2-х частях, нумерация сквозная.

Издается по решению Ученого совета МГМСУ

(протокол № 7 от 31 марта от 2009г.)

 

 

Содержание

ЗАНЯТИЕ 1 Особенности обследования и лабораторные методы исследования у пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных протезов. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки
ЗАНЯТИЕ 2 Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструкционные элементы
ЗАНЯТИЕ 3 Пластиночные протезы. Границы базиса съемного протеза. Получение рабочих оттисков. Оттискные материалы
ЗАНЯТИЕ 4 Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками
ЗАНЯТИЕ 5 Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния опорных зубов для кламмерной фиксации. Понятие «кламмерная линия
ЗАНЯТИЕ 6 Моделирование базиса съемного пластиночного протеза. Изоляция костных образований в области протезного ложа. Искусственные зубы, их виды, правила подбора. Конструирование искусственных зубных рядов. Показания к постановке зубов на «приточке»
ЗАНЯТИЕ 7 Клинический этап проверки конструкции съемного протеза (методика и последовательность проведения). Возможные ошибки, выявляемые на данном этапе и методы их устранения
ЗАНЯТИЕ 8 Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушения режима полимеризации, их профилактика. Отделка съемных протезов
ЗАНЯТИЕ 9 Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными протезами. Коррекция съемных протезов
ЗАНЯТИЕ 10 Причины поломок протезов. Виды и методы проведения починки съемных пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, поломка плеча или перенос кламмера)
ЗАНЯТИЕ 11 Изготовление пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа (костные образования, повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки и др.). Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов. Технология изготовления
ЗАНЯТИЕ 12 Конструкционные и вспомогательные материалы, используемые при изготовлении съемных протезов (пластмассы, сплавы, восковые композиции, лаки и т.д.)
ЗАНЯТИЕ 13 Опирающиеся» протезы (бюгельные и съемные мостовидные). Показания к применению. Конструктивные элементы, их назначение и расположение по отношению к тканям протезного ложа
ЗАНЯТИЕ 14 Последовательность клинико-лабораторных этапов изготов­ления бюгельных протезов. Параллелометрия и ее значение. Моделировка каркаса бюгельного протеза. Технология литья
ЗАНЯТИЕ 15 Проверка и припасовка каркаса бюгельного протеза в клинике, критерии оценки качества его исполнения. Клинический этап припасовки и наложения готового бюгельного протеза. Коррекция
ЗАНЯТИЕ 16 Возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами. Дифференциальная диагностика «протезных стоматитов». Пластмассы акрилового ряда как аллергенный, химико-токсический и травматический фактор в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа
Список сокращений
Список рекомендуемой литературы
Контрольные материалы
Тестовые задания
Ситуационные задачи
Эталоны ответов на тестовые задания
Эталоны ответов на ситуационные задачи
Приложения
Тематический план практических занятий
Список литературы для углубленного изучения ортопедической стоматологии
План лекций
Темы семинарских занятий
Компетенция и коммуникативность
Тематика студенческих рефератов
Вопросы семестра, выносимые на экзаменационную сессию

 

 

ЗАНЯТИЕ 1

ТЕМА: Особенности обследования и лабораторные методы исследования у пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных протезов. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться методике и последовательности проведения обследования пациентов с дефектами зубных рядов при ортопедическом лечении съемными конструкциями зубных протезов.

2. Научиться клиническим и функциональным методам оценки тканей протезного ложа при изготовлении съемных зубных протезов.

3. Научиться определять показания и противопоказания к применению съемных конструкций зубных протезов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Анатомо-топографическая классификация слизистой оболочки полости рта.

2. Гистологическое строение слизистой оболочки полости рта.

3. Методы обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии.

4. Методы обследования функционального состояния зубочелюстной системы.

5. Последовательность проведения обследования полости рта пациента в клинике ортопедической стоматологии.

6. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа перед изготовлением съемных протезов.

7. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.

8. Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову.

 

При частичном отсутствии зубов и больших дефектах зубных рядов показано применение съемных протезов (пластиночных, бюгельных, съемных мостовидных).

Положительные стороны съемных протезов:

1) могут применяться при любых дефектах зубных рядов от 1 до 13 зубов, как по величине, так и по топографии;

2) съемные протезы вне полости рта хорошо дезинфицируются, что способствует поддержанию гигиены полости рта;

3) в большинстве случаев не требуют специальной подготовки зубов (препарирования и изготовления искусственных коронок на опорные зубы);

4) эффективны в восстановлении эстетики за счет цвета и формы искусственных зубов, близких к естественным зубам;

5) быстрота изготовления, легче при необходимости проводить коррекцию;

6) возможность починки протезов при поломках или дефектах (при необходимости можно добавить искусственные зубы и/или кламмера без переделки всего протеза).

Отрицательные стороны:

1) большая площадь протезного ложа;

2) могут нарушаться различные ощущения в полости рта (особенно в первое время после наложения) – тактильные, вкусовые, температурные;

3) изменение дикции (быстро восстанавливается через несколько часов);

4) период адаптации до 1,5 месяцев;

5) значительно меньше, чем мостовидные протезы, восстанавливают жевательную эффективность (от 30 до 50%).

По способу передачи жевательного давления на ткани полости рта съемные бюгельные и съемные мостовидные протезы относятся к полуфизиологическим, съемные пластиночные протезы - к нефизиологическим конструкциям (классификация Румпеля).

В фиксации съемных зубных протезов на челюсти взаимодействуют три основных фактора:

1) физический – адгезия и когезия;

2) анатомическая ретенция;

3) механический: кламмерная, телескопическая система, аттачмены (замковые крепления), магнитные фиксаторы.

При сборе анамнеза обязательно выявляют жалобы, связанные с ранее изготовленными лечебными средствами (недостаточная фиксация, баланс протеза, эстетическая неудовлетворенность, боль и др.). Если больной не пользуется ранее изготовленными протезами, выясняют возможные причины и ошибки.

Обратите внимание!

● ●

Обследование пациентов должно быть направлено на:

1) определение общесоматического состояния пациентов, в первую очередь с выявлением патологии, которая может повлиять на выбор конструкции (ИБС, постинсультное состояние, эпилепсия и др.);

2) выявление состояния, при котором противопоказано препарирование зубов (состоит ли данный пациент на учете у психиатра);

3) выявление этиологических факторов отсутствия зубов (кариес и его осложнения, болезни пародонта, травма, нерациональное ортопедическое лечение и др.);

4) определение состояния ВНЧС и жевательных мышц;

5) определение класса дефекта зубного ряда по Кеннеди или Е.И.Гаврилову (протяженность, локализация);

6) определение состояния твердых тканей зубов;

7) определение функционального состояния опорного аппарата сохранившихся зубов по данным одонтопародонтограммы, рентгенологического исследования и др.;

8) определение формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (гребневидная, грибовидная), наличие экзостозов, выраженности альвеолярных бугров;

9) определение конфигурации (формы) твердого неба (овальная, прямоугольная, клиновидная), высоты его свода, локализации торуса;

10) определение состояния мягких тканей, покрывающих альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярную часть нижней челюсти и твердое небо (податливость, подвижность и порог болевой чувствительности слизистой оболочки).

Данные обследования фиксируются в истории болезни.

● ●

Обследование слизистой оболочки полости рта начинают с преддверия рта (осмотр, пальпация). Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную. Подвижная слизистая оболочка – оболочка губ, щек и дна полости рта, легко смещается вместе с мимической и жевательной мускулатурой. Неподвижная слизистая оболочка располагается на твердом небе, альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, плотно прилежит к костным образованиям. Участок неподвижной слизистой оболочки, который непосредственно прилежит к месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, называется пассивно-подвижной слизистой оболочкойили «переходной складкой». Податливость – это способность неподвижной слизистой оболочки сжиматься под действием силы, направленной к костным образованиям, способность изменять уровень рельефа при вертикальном давлении. Она зависит от выраженности подслизистого слоя и наличия в нем слизистых, жировых желез и кровеносных сосудов. Податливость слизистой оболочки определяется пальпаторно, ручкой пинцета или с помощью аппаратов [Чернов Д.В., 1970; Кулаженко Т.А., 1972].

При пользовании съемными пластиночными протезами функции слизистой оболочки (защитная, рецепторная, секреторная) могут нарушаться, особенно в области протезного ложа. Под протезным ложем подразумевается комплекс органов и тканей полости рта, находящихся под базисом съемного протеза. Протезное поле включает комплекс тканей протезного ложа и тканей, прилегающих к протезу и ВНЧС. Определяют цвет, влажность, податливость и болевую чувствительность по топографическим зонам протезного ложа; выявляют все видимые патологические изменения и описывают их в истории болезни.

Определение болевой чувствительности – эстезиометрию проводят аппаратом Ирошниковой-Дойникова или другими приборами на тензодатчиках. Порог болевой чувствительности в среднем равен 26 - 30 г/мм² (по данным Е. С. Ирошниковой, 1968).

При необходимости проводят дополнительные методы обследования и ставят диагноз. Диагноз должен быть развернутым: в нем необходимо кратко изложить морфологические и функциональные изменения и их осложнения, выявленные при обследовании. План индивидуального лечения с указанием последовательности его проведения логически вытекает из диагноза.

В плане предусматриваются:

- санация полости рта и специальная подготовка (терапевтическая, хирургическая, ортодонтическая), обусловленная выбором метода ортопедического лечения и конструкцией съемного протеза;

- при необходимости покрытие опорных зубов искусственными коронками, особенно при отсутствии экватора или аномалии формы опорного зуба либо его положения в зубном ряду;

- выбор конструкции съемного протеза, конструкционного материала и их обоснование.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Виды съемных конструкций зубных протезов и их конструктивные элементы.

2. Показания и противопоказания к изготовлению съемных конструкций зубных протезов.

3. Положительные и отрицательные свойства съемных пластиночных зубных протезов.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.

5. Способы передачи жевательного давления при пользовании съемными конструкциями зубных протезов.

6. Какие формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти для наиболее благоприятны для восприятия жевательного давления?

7. Какие формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти для наименее благоприятны для восприятия жевательного давления?

8. Порог болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта и методика его определения.

9. Поясните термины: «протезное ложе».

10. Поясните термины: «протезное поле».

11. Поясните термины: «переходная складка».

ЗАНЯТИЕ 2

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться определять показания и противопоказания к ортопедическому лечению пациентов с дефектами зубных рядов съемными пластиночными протезами;

2. Изучить виды съемных протезов и их конструктивные элементы.

3. Научиться последовательности проведения клинических и лабораторных этапов изготовления съемных зубных протезов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Изменения в зубочелюстной системе, связанные с утратой зубов.

2. Правила заполнения и анализа одонтопародонтограммы.

3. Основные конструкционные материалы для изготовления ортопедических конструкций.

4. Вспомогательные материалы для изготовления ортопедических конструкций.

5. Какие виды слепочных материалов применяются в клинике ортопедической стоматологии?

6. Показания и противопоказания к изготовлению мостовидных протезов.

7. Опишите правила и последовательность осмотра зубов и зубных рядов.

8. Классификация протезов по Румпелю.

 

Съемные протезы могут применяться при любой топографии и величине дефекта зубного ряда.

Выбор конструкции съемного протеза (пластиночного, перекрывающего, бюгельного, съемного мостовидного) базируется на комплексной оценке всех данных обследования:

· топография и протяженность дефекта;

· состояние опорного аппарата и твердых тканей сохранившихся зубов (по функционально-ориентированным группам и зубных рядов в целом на верхней и нижней челюстях);

· вид прикуса;

· степень атрофии и форма альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов, альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти;

· состояние слизистой оболочки протезного ложа;

· общесоматическое состояние пациента.

Относительным противопоказанием для изготовления съемного пластиночного протеза является наличие у пациентов таких общесоматических заболеваний, как эпилепсия, контузия, психические расстройства.

Обратите внимание!

● ●

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Виды съемных конструкций зубных протезов и их конструктивные элементы.

2. Виды искусственных зубов, их положительные и отрицательные стороны.

3. Виды кламмеров и их классификация.

4. Конструкция удерживающего кламмера и его расположение на опорном зубе.

5. Конструкция опорно-удерживающего кламмера и расположение его на опорном зубе.

6. Методы фиксации съемных конструкций зубных протезов.

7. Телескопическая система фиксации съемного пластиночного протеза.

8. Материалы для изготовления кламмеров.

9. Базисные конструкционные материалы.

ЗАНЯТИЕ 3

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться определять границы базиса съемного протеза на верхней и нижней челюстях.

2. Научиться правилам выбора оттискных материалов.

3. Научиться методикам получения оттисков (слепков) и оценивать их качество.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Особенности обследования пациентов с дефектами зубных рядов перед изготовлением съемных пластиночных протезов.

2. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа перед изготовлением съемных протезов.

3. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки протезного ложа.

4. Понятие о «протезном ложе» и «протезном поле».

5. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению.

6. Показания к изготовлению съемных пластиночных протезов.

7. Противопоказания к изготовлению съемных пластиночных протезов.

8. Перечислите клинические этапы изготовления съемных пластиночных протезов.

9. Перечислите лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.

 

Базисом съемного пластиночного протеза является пластинка из пластмассы или комбинации пластмассы с металлом, на которую укрепляются искусственные зубы и удерживающие элементы. Базис протеза лежит на альвеолярных отростках и твердом небе и должен точно соответствовать макро- и микрорельефу протезного ложа.

Величина базиса пластиночного протеза на челюсти зависит от анатомических особенностей протезного ложа, числа сохранившихся зубов на данной и противоположной челюстях и вида кламмеров. Граница базиса пластиночного протеза располагается только в пределах пассивно-подвижной слизистой оболочки. На верхней и нижней челюстях со щечной и губной поверхностей периферический край базиса протеза в области отсутствующих зубов проходит до переходной складки, обходя подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия полости рта. С язычной стороны на нижней челюсти граница базиса не перекрывает челюстно-подъязычную линию, в дистальном отделе граница базиса заканчивается у основания слизистого бугорка. В переднем отделе при наличии сохранившихся зубов базис всегда перекрывает зубные бугорки резцов и клыков, а в области премоляров и моляров доходит почти до окклюзионной поверхности.

На верхней челюсти (при концевых дефектах) базис протеза охватывает альвеолярные бугры, а длина дистальной границы зависит от числа сохраненных зубов, выраженности альвеолярных отростков. В переднем отделе, у небной поверхности сохранившихся зубов, граница базиса обычно проходит в пришеечной области и доходит до зубного бугорка и экватора (на толщину базиса). В области жевательных зубов граница базиса доходит до клинического экватора сохранившихся зубов.

Обратите внимание!

● ●

Съемные протезы разделяют на:

1) пластиночные: обычные, облегченные, перекрывающие;

2) бюгельные: простые, шинирующие.

Протезы облегченного типа изготавливают:

- когда у пациента имеется резко выраженный торус, располагающийся в дистальном участке неба (лучше его обойти, высвободив);

- при повышенном рвотном рефлексе уменьшают границу базиса протеза в дистальном участке.

Перекрывающие протезы показаны при сохранении корней зубов, подвижных одиночно стоящих зубах (укорачиваются).

Фиксация съемных протезов может быть точечной, линейной и плоскостной.

●●

Для изготовления съемного пластиночного протеза получают оттиски с верхней и нижней челюстей, которые являются негативным отражением рельефа тканей протезного ложа и прилегающих участков, а затем отливают модели, получая позитивное их отображение.

По назначению оттиски делятся на диагностические, рабочие и вспомогательные.

Для получения анатомического оттиска используют стандартные ложки (металлические или одноразовые пластмассовые). При одиночных зубах на челюстях для более точного отображения положения переходной складки, а значит и границ протеза, изготавливают индивидуальную жесткую ложку из пластмассы по модели, полученной по анатомическому оттиску. Припасовав индивидуальную ложку, получают функциональный оттиск (слепок) силиконовыми оттискными материалами, обрабатывая края слепка с помощью пассивных движений, функциональных и фонетических проб.

Этапы получения анатомического оттиска:

1) подбор оттискной ложки;

2) приготовление оттискной массы и нанесение ее на ложку;

3) введение ложки в полость рта и наложение на челюсть;

4) активная и пассивная обработка краев оттиска;

5) выведение ложки из полости рта;

6) оценка качества оттиска;

7) дезинфекция оттиска.

Оттискные материалы должны обладать следующими основными свойствами:

1) пластичностью, позволяющей получать точные отпечатки рельефа слизистой оболочки полости рта и зубных рядов;

2) простотой приготовления и лёгкостью введения в полость рта и выведения из нее;

3) способностью в течение 2-5 мин приобретать твердое или эластичное состояние;

4) безвредностью для организма;

5) способностью сохранять постоянство формы и объема после выведения из полости рта в течение времени, достаточного для получения модели;

6) устойчивостью к действию слюны;

7) непрочностью связей с материалом модели.

Оттискные материалы классифицируются по химической природе составляющих компонентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т.д.

По физическим свойствам оттискные материалы можно разделить на три группы:

I. Твердо кристаллизующиеся (гипс, репин, дентол).

II. Эластические (альгинатные, силиконовые, полисульфидные, полиэфирные).

Характерной особенностью эластических материалов является их способность при отвердении приобретать эластичное, резиноподобное состояние. По химическому составу их можно разделить на подгруппы:

К альгинатным массам относятся Стомальгин, Альгеласт, Elastic, Ypeen и др. Силиконовые массы (Сиэласт, Spidex, Stomaflex и др.) дают очень точное отображение отпрепарированных зубов, рельефа тканей протезного ложа и т. д. По степени вязкости различают: высоковязкие, средневязкие, низковязкие.

III. Термопластические

Эти материалы отличаются способностью размягчаться при нагревании и затвердевать при охлаждении, могут быть обратимыми и при многократном использовании не теряют пластических свойств. К ним относятся: стенс, акродент, ортокор, стомопласт, дентафоль. К этой группе материалов относятся также массы Керра и Импрэшн компаунд (США), дентипласт (Чехия).

Оттиск считается годным к дальнейшей работе, если отображены все ткани протезного ложа, необходимые для изготовления съёмного протеза и на его поверхности нет размытых, нечётких отпечатков зубов, пор и пр.

При получении оттисков возможны осложнения: рвота, травма мягких тканей, удаление зубов, вывих нижней челюсти, аспирация.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите основные элементы съемного пластиночного протеза.

2. Назовите границы базиса съемных протезов на верхней и нижней челюстях.

3. Вспомните классификацию оттисков (слепков).

4. Вспомните классификацию оттискных (слепочных) материалов.

5. Назовите этапы получения анатомического оттиска (слепка).

6. Перечислите требования к оттискным (слепочным) материалам.

7. Перечислите недостатки альгинатных оттискных (слепочных) материалов.

8. Какие оттискные (слепочные) материалы применяются для получения функциональных слепков?

9. Назовите критерии правильного выбора оттискной (слепочной) ложки.

10. Назовите критерии оценки качества оттиска (слепка).

11. Перечислите возможные осложнения при снятии оттисков (слепков).

 

 

ЗАНЯТИЕ 4

ТЕМА: Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.

 

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться определять центральную окклюзию.

2. Научиться определять центральное соотношение челюстей.

3. Научиться изготовлению восковых базисов с окклюзионными валиками.

4. Научиться правилам подбора и расстановки искусственных зубов.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Зубочелюстная система, ее основные элементы.

2. Назовите основные функции зубочелюстной системы.

3. Дайте определение понятиям «окклюзия», «артикуляция».

4. Назовите виды окклюзии.

5. Признаки центральной окклюзии.

6. Дайте определение понятию «прикус».

7. Перечислите физиологические виды прикуса.

8. Дайте характеристику ортогнатическому прикусу.

9. Охарактеризуйте прогенический прикус.

10. Опишите признаки прямого прикуса.

11. Сравните прогнатический и бипрогнатический прикусы с ортогнатическим.

12. Понятие о «центральном соотношении челюстей».

Обратите внимание!

●●

Центральная окклюзиязанимает основное (исходное) положение в биомеханике нижней челюсти: с нее начинаются все движения нижней челюсти и ее заканчиваются. Поэтому изготовление всех конструкций протезов производят на моделях, загипсованных в положении центральной окклюзии, в приборах, имитирующих движения нижней челюсти: окклюдаторах и артикуляторах.

Центральная окклюзия определяется зубным, мышечным и суставным признаками: плотное множественное фиссурно-бугорковое смыкание между максимальным количеством зубов-антагонистов, при котором средняя линия косметического центра проходит между центральными резцами обеих челюстей, при этом происходит одновременное и равномерное сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а суставные головки нижней челюсти располагаются у основания ската суставного бугорка.

●●

При частичном отсутствии зубов происходит постепенное исчезновение зубного признака и появляются различные клинические варианты:

1-й вариант – наличие минимум по одной паре интактных зубов-антагонистов в каждой функционально-ориентированной группе зубов;

2-й вариант – отсутствие зубов-антагонистов в одной или двух функционально ориентированных группах зубов;

3-й вариант:

а) отсутствие зубов-антагонистов во всех функционально-ориентированных группах зубов;

б) наличие зубов-антагонистов со значительным разрушением коронковой части зубов.

В первом варианте подразумевается наличие фиксированной высоты нижнего отдела лица.

При наличии пар интактных зубов-антагонистов во всех функционально-ориентированных группах зубов, т. е. по равностороннему треугольнику, модели сопоставляются в положении центральной окклюзии без дополнительных мероприятий (восковых базисов). При отсутствии пар зубов-антагонистов в одной или двух функционально-ориентированных группах модели сопоставляются в положении центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

Определение центрального соотношения челюстейначинают с проверки качества моделей и изготовленных восковых базисов (границы, плотность прилегания к модели и т. д.). Высоту валика либо определяют по высоте сохранившихся неразрушенных зубов, либо делают его выступающим из-под верхней губы во фронтальном участке на 1 - 2 мм при полуоткрытом рте. Окклюзионную поверхность валика формируют по окклюзионной поверхности сохранившихся зубов или параллельно зрачковой и носоушной линиям. После припасовки верхнего воскового базиса с окклюзионными валиками необходимо припасовать нижний восковой базис к верхнему, определив высоту нижнего отдела лица. Чаще всего для этого пользуются анатомо-физиологическим методом. В основу метода положено использование в качестве ориентира положение физиологического покоя, при котором отсутствует мышечный признак центральной окклюзии и зубы при сомкнутых губах разомкнуты на 2 - 4 мм. При контакте валика с валиком в состоянии центральной окклюзии, на верхнем делают насечки глубиной до 1 мм и шириной 2 - 3 мм, а на нижний валик накладывают полоску размягченного воска, который при смыкании челюстей после отверждения создаст ретенционные пункты, позволяющие сложить модели в правильном положении.

Восковые базисы накладываются на модели, модели сопоставляются, при этом проверяют идентичность с картиной в полости рта, после чего можно приступать к фиксации моделей в окклюдатор или артикулятор.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какой признак центральной окклюзии изменяется и может исчезнуть при частичном отсутствии зубов?

2. Назовите основные клинические варианты окклюзионного соответствия зубных рядов при частичном отсутствии зубов.

3. В каком клиническом варианте принято говорить о «центральном соотношении челюстей»?

4. Определите цель и задачи этапа «определение центрального соотношения челюстей».

5. Назовите ориентиры, применяемые для подбора и расстановки искусственных зубов.

6. Каким образом подбирают искусственные зубы по высоте и ширине?

7. Изложите последовательность изготовления воскового базиса с окклюзионным валиком.

 

ЗАНЯТИЕ 5

ТЕМА: Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния опорных зубов для кламмерной фиксации. Понятие «кламмерная линия.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться методамфиксации и стабилизации съемных протезов в полости рта.

2. Научиться выбору различных видов фиксирующих элементов для достижения оптимальной фиксации и стабилизации съемных протезов в полости рта.

3. Научиться обоснованию выбора количества зубов для кламмерной фиксации, закономерностям расположения кламмеров на зубах в базисе протеза.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Одонтопародонтограмма.

2. Понятия о податливости и подвижности слизистой оболочки.

3. Опишите строение слизистой оболочки полости рта.

4. Дайте определение понятиям «переходная складка», «протезное поле», «протезное ложе».

5. Что такое центральная окклюзия?

6. Что такое центральное соотношение челюстей?

7. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди и по Гаврилову.

8. Виды зубных протезов. Классификация по способу передачи жевательного давления (Румпеля).

9. Конструкционные элементы съемных протезов.

10. Границы базисов съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.

11. Классификация слепочных материалов.

12. Методика снятия слепков при изготовлении съемных протезов.

13. Выбор слепочного материала в зависимости от состояния тканей полости рта.

 

При частичном отсутствии зубов используют механический методфиксации. В съемных зубных протезах могут использоваться следующие системы фиксации:

· кламмерная;

· телескопические:

-замковые,

- коронковая,

- рельсовая (балочная);

Обратите внимание!

● ●

Проволочный одноплечий кламмер – охватывает зуб только с одной поверхности (вестибулярно). Плечо оказывает постоянное пружинящее действие, длительное использование может привести к патологической подвижности зуба. Для изготовления используется кламмерная проволока.

Двуплечий проволочный кламмер – имеет два плеча: вестибулярное и оральное. Оба плеча кламмера соединяет тело.

Проволочный петлевидный кламмер – плечо изгибают в виде петли, так что одна часть проходит под, а другая над экватором, параллельно первой. Используется кламмернаяпроволока диаметром 0,6 - 0,8 мм (ортодонтическая).

Непрерывный кламмер или многозвеньевой - может располагаться и орально, и вестибулярно. Может быть и литым, и гнутым. Показание – шинирование зубов.

Дентоальвеолярныйкламмер (Кемени ) – отростки базиса с вестибулярной поверхности, направленные к естественным зубам, располагаются на нижней челюсти - выше экватора, на верхней челюсти - ниже. Эстетичны, обладают шинирующей функцией.

Альвеолярные(пилоты) – это продолжение базиса протеза на верхней челюсти, располагаются в области переходной складки во фронтальном отделе.

Конструкционные элементы литого опорно-удерживающего кламмера:

плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток. Плечи и окклюзионная накладка соединяются в тело кламмера, которое переходит в отросток. Отросток соединяет кламмер с каркасом бюгельного протеза и уходит в толщу базиса протеза. Расположение плеч кламмеров должно соответствовать двум функциональным зонам зубов – окклюзионной и десневой: в первой размещаются опорные части, во второй – ретенционные. Плечо опорно-удерживающего кламмера имеет стабилизирующую и ретенционную части. У своего основания плечо расширено и утолщено, а ближе к концу сужается и истончается, что обеспечивает увеличение его упругости. Стабилизирующая часть более длинная и жесткая, не пружинит, не обладает упругой деформацией. Располагается на вестибулярной и/или оральной поверхности, не доходя до линии обзора. Препятствуют смещению опорного зуба и протеза, перераспределяет жевательное давление на пародонт опорных зубов. Ретенционнаячасть более короткая, пружинящая. Осуществляя удержание протеза, препятствует его смещению в вертикальной плоскости и удер