Преимущества полных съемных протезов с металлическим базисом

Металлические базисы рекомендуется использовать в следующих случаях:

1) при аллергических реакциях, возникающих в ответ на применение базиса из пластмассы;

2) при частых поломках пластиночного протеза на верхнюю челюсть (это возможно в тех случаях, когда на нижней челюсти сохранились естественные зубы); для повышения прочности базиса протеза из пластмассы его можно армировать с помощью специальных металлических сеток;

3) при нарушении температурных и тактильных ощущений;

4) при высоком прикреплении уздечки языка и низких клинических коронках;

5) при нарушении дикции.

Металлический базис в съемных протезах применяется не только при полной утрате зубов, но и при дефектах зубного ряда, одиночно стоящих зубах.

Металлический базис протеза может быть изготовлен методом штамповки и литья. По данным Суппли (1964), металлический штампованный базис из золота был применен еще в 1757 г. Однако широкого распространения такие протезы не получили из-за несовершенства технологии, и после появления вулканизированного каучука их изготовление было прекращено.

Изготовление штампованного металлического базиса - процесс трудоемкий и не дает точного отображения тканей протезного ложа. Многократная термическая обработка перед устранением складок и вмятин изменяет структуру металла, поэтому в настоящее время эту методику не применяют.

В связи с непереносимостью больными акриловых пластмасс, а также частыми поломками съемных протезов стоматологи-ортопеды в последние десятилетия вновь вернулись к металлическому базису. Этому способствовало также совершенствование технологических приемов изготовления и появление новых сплавов металлов.

Съемные протезы с металлическим базисом хорошо повторяют рельеф слизистой оболочки, особенно в области поперечных небных складок, и тем самым уменьшают ощущение инородного тела. Однако эти протезы тяжелее пластиночных пластмассовых, что является недостатком в случае их применения для верхней челюсти. Металлический базис обладает повышенной теплопроводностью и может причинять неудобства при приеме горячей или чрезмерно холодной пищи.

В настоящее время металлические базисы можно изготовить методом точного литья из хромокобальтового сплава путем отливки на керамических моделях или со снятием восковой композиции с рабочей модели. С помощью литья можно изготавливать базисы из хромокобальтового сплава и для верхней, и для нижней челюсти; они могут покрывать слизистую оболочку как с небной, так и с вестибулярной стороны. Применяется и метод изготовления комбинированного базиса протеза, в котором небная часть сделана из металла, а вестибулярная - из пластмассы.

Границы металлического базиса беззубой верхней челюсти. Металлический базис для верхней челюсти может быть трех типов. Металлический базис первого типа покрывает все протезное ложе, располагаясь в клапанной зоне преддверия и зоне линии «А». В этом случае исключается возможность непосредственного контакта пластмассы со слизистой оболочкой.

Границы металлического базиса второго типа располагаются в пределах твердого неба и небного ската альвеолярного отростка, заканчиваясь на вершине его гребня и по линии «А». Металлический базис третьего типа имеет сокращенные границы, при этом он покрывает лишь часть твердого неба, не доходя 5-6 мм до гребня альвеолярного отростка и линии «А».

Металлический базис первого и реже второго типов применяется у пациентов с непереносимостью или аллергией к акриловым пластмассам при благоприятном для протезирования протезном ложе(при отсутствии костных выступов, болтающегося гребня, высоком своде твердого неба и т.д.).

Рис.1. Металлический базис третьего типа

Протезирование пациентов съемными протезами с металлическим базисом третьего типа показано при наличии у них равномерной атрофии альвеолярного отростка, неподатливой слизистой оболочки твердого неба, плохих условий для анатомической ретенции. Такие протезы по весу не отличаются от пластмассовых. Применение протезов с металлическим базисом такого типа дает возможность перебазирования пластмассовой части базиса.

Границы металлического базиса беззубой нижней челюсти. В съемных протезах нижней челюсти применяются металлические базисы двух типов: с границами, соответствующими протезному ложу съемного протеза беззубой нижней челюсти, и с укороченными границами, которые не доходят до переходной складки 2-4 мм. Первый тип протезов с металлическим базисом, покрывающим все протезное ложе, применяется при наличии у пациентов непереносимости акриловых пластмасс или аллергии. Полный металлический базис утяжеляет протез и способствует его устойчивости.

Второй тип применяется при частых переломах пластмассовых протезов, а также при полной атрофии альвеолярного отростка беззубой нижней челюсти. При этом металлический базис не перекрывает внутреннюю косую линию, слизистые бугорки нижней челюсти и не доходит до переходной складки 2-4 мм. В этом случае край протеза оформляется пластмассовым базисом.

Методика изготовления комбинированного базиса. Модель из высокопрочного гипса изготавливают обычным способом, очерчивают на ней границы будущего базиса. При наличии сохранившихся естественных зубов границу базиса вычерчивают в параллелометре. На вершину беззубого альвеолярного отростка укладывают восковую полоску толщиной 0,3 мм и шириной 2-3 мм для создания зазора между краем металлического базиса и поверхностью гребня, после чего производят дублирование, т.е. получение модели из огнеупорной массы. Затем моделируют базис. С этой целью размягчают пластинку бюгельного воска толщиной 0,3 мм над пламенем горелки, обжимают на огнеупорной модели и обрезают излишки воска по отмеченным границам. Для крепления пластмассы и искусственных зубов моделируют ретенционные петли. Для того чтобы создать плавный переход пластмассы к металлу, на оральном скате моделируют ступеньку (фальц) по типу ограничителя базиса бюгельного протеза. После моделирования приступают к установке литников и построению литниковой системы. В специальной кювете заформовывают модель с восковой заготовкой огнеупорной массой. После отливки базиса из хромокобальтового сплава и удаления литников его шлифуют и полируют. Изготовленную таким образом металлическую небную пластинку устанавливают на модель и приступают к моделированию вестибулярного края протеза и расстановке искусственных зубов. Важным этапом изготовлениия протеза с базисом из металла является замена воска пластмассой. После удаления воска из кюветы следует приклеить металлический базис к модели с помощью клея БФ-2 или ацетонового клея для предотвращения смещения его в момент формовки пластмассы.