Показания, противопоказания»

Первое упоминание о съемном протезе с металлическим базисом относится к 1718 году, когда Heister рекомендовал изготовление протезов из железа. В 1757 году Bouster описал золотые базисы, которые покрывали эмалью телесного цвета. С тех пор эти конструкции прошли сложный путь развития. Их надолго забывали - сначала после увлечения вулканизированным каучуком, а затем после внедрения акриловых пластмасс. Однако недостатки протезов из этих материалов вновь и вновь побуждали врачей возвращаться к металлам. Сложность технологии и ее несовершенство не способствовали распространению металлических базисов. В настоящее время в связи с развитием точного литья, цельнолитые металлические базисы получили широкое распространение. Металлический базис не заменил пластмассовых протезов. К его применению имеются свои показания. К общемедицинским показаниям относятся:

1) Идиосинкразия или аллергия к акрилатам, проявляющаяся, как правило в виде контактных акриловых стоматитов.

2) Нарушение терморегуляции тканей протезного ложа при использовании пластмассовых базисов.

3) Уменьшение свободного пространства в полости рта (особенно при макроглоссии и сужении зубных рядов)

4) Переломы протеза при эпилептиформных припадках, бруксизме, также невралгии тройничного нерва.

Перечисленные явления устраняются при замене пластмассового базиса литым металлическим толщиной 0,3 - 0,6 мм.

Он теплопроводен, а поэтому почти не изменяет температуру слизистой оболочки, прочен, а также, точно воспроизводит рельеф протезного ложа.

Ко второй группе отнесены специальные показания:

1) Частые поломки базисов из пластмассы.

2) Глубокий прикус, осложненный уменьшением межальвеолярной высоты.

3) Замещение множественных включенных дефектов зубных рядов небольшой протяженности.

4) Недостаток места для базиса протеза из-за супраокклюзии нижних передних зубов.

5) Уменьшение межальвеолярной высоты при компенсированных формах патологической стираемости твердых тканей зубов.

Металлические базисы обладают более высокой биологической индифферентностью и теплопроводностью по сравнению с пластмассовыми(3). У больных, пользующихся съемными протезами с литыми металлическими базисами, отмечено снижение или отсутствие электрических потенциалов в полости рта.

Главным показателем для использования литых металлических базисов являются неоднократные поломки пластмассовых базисов. Причины поломки протезов разные. Главная из них - низкое усталостное сопротивление базисного материала. Жевательное давление в частичных пластиночных протезах распределяется неравномерно по поверхности базисной пластинки. При смыкании зубных рядов лишь премоляры и моляры несут жевательную нагрузку, передавая жевательное давление на базис протеза. Передние же зубы нижнего протеза скользят, не встречая сопротивления. Зубные бугорки не в состоянии удержать зубы-антогонисты. Под воздействием повторяющихся нагрузок, изгибающих протезную пластинку, пластмасса "устает" и все меньше и меньше оказывает сопротивление действующим на нее силам, пока, наконец, жевательное давление, сосредаточенное на боковых зубах, не разломает протез на две части.

Выбор конструкции съемного протеза зависит от состояния оставшихся зубов, особенно на здоровой половине зубного ряда, которую придется использовать для крепления съемного протеза. Наличие включенного дефекта в боковом отделе позволяет создать плоскостную систему фиксации без увеличения количества фиксирующих элементов на сохранившейся стороне зубного ряда. Дуговой протез может быть применен, если включенный дефект ограничен клыком. При потере клыка следует перейти на частичный съемный пластиночный протез. Однако в этом случае предпочтение следует отдать протезу с металлическим базисом, в котором легко увеличить количество фиксирующих литых опорно-удерживающих кламмеров. Кроме того, применение мостовидного протеза в переднем отделе может быть использовано для создания эстетически выгодной в этой ситуации замковой системы крепления, опорной частью которой может быть искусственная коронка, ограничивающая дефект зубного ряда с мезиальной стороны.

При втором варианте, когда дефект переднего отдела не может быть замещен мостовидным протезом из-за подвижности зубов или большой его протяженности, применяют только съемный протез. В этом случае предпочтение следует отдать съемному протезу с металлическим базисом, в котором наряду с небольшими его размерами можно применить самую современную систему фиксации. Таким образом, при сочетании односторонних включенных дефектов боковых отделов зубных рядов с дефектами переднего отдела чаще всего применяются дуговые протезы и съемные протезы с металлическим базисом. Подобная ситуация возникает и при сочетании комбинированных дефектов в боковых отделах челюстей (включенных и концевых) с дефектами переднего отдела зубных рядов верхней или нижней челюстей.

Как известно, устойчивость и жевательная эффективность съемных протезов зависит от следующих факторов:

· топографическое строение челюстей (высота альвеолярного отростка, его форма, выраженность альвеолярных бугров, глубина твердого неба, наличие торуса, выраженность челюстно-подъязычных линий, подъязычный торус),

· расположение уздечек верхней и нижней губы, щечных тяжей, уздечки языка,

· состояние позади молярной и позади альвеолярной

·