Итоговая № 3 Съемное протезирование

Итоговая № 3 Съемное протезирование

Общие показания и противопоказания к изготовлению съемных протезов.

Показания:

· Отсутствие большого количества зубов

· Деформации челюстей

· искажение контуров лица вследствие потери большого количества зубов

· западение губ и щек

Противопоказания:

· определенные заболевания в стадии обострения (болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, тяжелый сахарный диабет).

· Нельзя устанавливать протезы также при ряде психических заболеваний, во время острого стресса, выраженного истощения (кахексии)

Виды съемных протезов.

Вид съемных протезов	Особенности
Пластиночный	Выполнен из пластмассы или металла. Это бюджетный вариант, но пластиночные протезы уже устарели.
Бюгельный	В основе конструкции дуга из металла. Крепятся на опорные зубы с помощью креплений -кламмеров или специальных замочков. Позволяют восстановить как один, так и несколько утраченных зубов. Равномерно распределяют жевательную нагрузку. Есть шинирующие модели, которые применяются при заболеваниях пародонта.
Бюгельный частичный	Изготовлен из пластмассы. Крепится на опорный зуб.
Нейлоновый или силиконовый	Изготовлен из современных полупрозрачных материалов. Очень тонкий и гибкий. Максимально удобен в использовании. Не подлежит ремонту.
Полный съемный протез на присосках	Применяется в случае, если у пациента вообще отсутствуют зубы. Крепится с помощью специальных присосок.
Условно-съемный	Применяется для восстановления единичных зубов. Крепится к соседнему опорному зубу.
Иммедиат-протез	Используется в качестве временного протеза, пока изготавливается постоянный. В случае необходимости изделие можно вынимать и ставить на место.

Полные съемные протезы.Клиническая картина

Тяжесть клинической картины, интенсивности морфологических изменений и оптимальность условий для ортопедического лечения у пациентов после полной потери зубов зависят:

-от причин потери зубов, от времени, прошедшего после потери зубов

-от количества одновременной потери зубов и времени между потерей отдельных зубов, от предыдущих методов ортопедического лечения

-от индивидуальных особенностей организма

-от степени компенсаторно-приспособительных возможностей зубочелюстной системы и желудочно-кишечного тракта

-от характера и диапазона движения нижней челюсти

4.Классификация слизистой оболочки по Суппле.
1 - умеренная (нормальная податливая)
2 - слизистая оболочка тонкая, атрофичная плохо податливая.
3 - слизистая оболочка разрыхленная, чрезмерно податливая.
4 - слизистая оболочка с наличием тяжей (петушиный гребень).

Типы беззубых челюстей по Оксману

· Первый тип: атрофия верхняя беззубой челюсти слабо выражена, поэтому сохраняются высокое расположение альвеолярного отростка, альвеолярных бугров верхней челюсти, переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок, выраженный свод твердого неба.

· Второй тип: средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, невысокий свод неба и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

· Третий тип: большая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, уплощение свода твердого неба. Переходная складка находится на уровне вершины альвеолярного отростка.

· Четвертый тип: неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. сочетание признаков первых трех типов.
Первый тип нижней беззубой челюсти: хорошо сохранившийся альвеолярный отросток, низкорасположенные переходная складка и точки прикрепления губных, язычных и щечных складок слизистой оболочки.

· Второй тип: средневыраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка.

· Третий тип: альвеолярный отросток представлен слабо или отсутствует, атрофия захватывает тело челюсти.

· Четвертый тип: неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

6.Обследование больных с полной потерей зубов.
Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводится по следующей схеме:

· 1) анамнез;

· 2) клиническое обследование;

· 3) специальное обследование.

Анамнез включает жалобы больного, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию.

Собирая анамнез, нужно узнать причину потери зубов и давность их удаления. Следует также установить, пользовался ли он съемными протезами. Если пользовался, то важно выяснить так называемый протезный статус, складывающийся из таких данных, как начало и длительность пользования протезами, конструктивные особенности протезов, субъективная оценка протезов больным с точки зрения эффективности жеваний и речи, а также в связи с эстетическими требованиями.
Особое место в обследовании больных при полной потере зубов занимают функциональные методы исследования, в частности, двигательные и речевые пробы.
С помощью двигательных функциональных проб могут быть выявлены смещения нижней челюсти, а также возникающие при этом функциональные и морфологические отклонения от нормы в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Функциональные двигательные пробы позволяют также диагностировать миосуставной дисфункциональный синдром, характеризующийся ограничением открывания рта, щелканьем, крепитацией в суставе, асимметрией положения и движения суставных головок и изменениями тонуса жевательных мышц.
С помощью функциональных речевых проб можно определить тип прикуса, бывший у больного до потери зубов, величину вертикального и горизонтального перекрытия зубов, оптимальную для данного человека высоту прикуса и величину межокклюзионного промежутка покоя. Применение этих проб дает возможность наиболее точно и индивидуально для каждого больного поставить искусственные зубы в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

7.Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов.

Клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска.

Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше?Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков.
1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки.
В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.

Клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска.

В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски.

2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.

3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.
Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей - значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий.

Лабораторный этап. Постановка искусственных зубов.

В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов.

Показания и противопоказания к изготовлению частичных съемных пластиночных протезов

Показания

§ потеря основных жевательных зубов;

§ отсутствие зубов на верхней или нижней челюстях;

§ несъемное протезирование при частичном отсутствии зубов является невозможным;

§ противопоказана установка имплантов;

§ в качестве временного протеза;

§ аллергическая реакция на металлические протезы.

Противопоказания

· -Аллергическая реакция на материал, из которого изготавливается протез.

· -Заболевания слизистой полости рта.

· -Шизофрения.

· -Эпилепсия.

· -Людям определенных профессий (певцы, лекторы

Нейлоновые съемные протезы

Нейлон – это разновидность пластика. Базисы нейлоновых зубных протезов обладают повышенной эластичностью, обеспечивающей лучшее прилегание таких протезов к небной или десневой поверхности. Благодаря данной особенности частичные съемные протезы из нейлона называются гибкими (мягкими) протезами. При всей своей гибкости, они прочные, это позволяет им достойно выдерживать механические нагрузки (высокое давление и напряжение). В отличие от протезов из акрила, нейлон непроницаем для влаги полости рта, благодаря чему в протез не проникают микробы и пищевые красители. При их изготовлении не требуется обтачивать сохранившиеся зубы.

На щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит на 0,5-1 мм ниже переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. Дистальный край протеза немного не доходит до линии «А», то есть до границы между твердым и мягким небом, которая отчетливо видна при произношении звука «А». Бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом, что является важнейшим условием ею фиксации и стабилизации.

По отношению к сохранившимся зубам расположение базиса различное в переднем и боковом отделах. Передние зубы при ортогнатическом прикусе перекрываются базисом протеза на толщину восковой базисной пластинки (1,8 мм.) а при глубоком прикусе этот участок полностью освобождается от базиса для предупреждения повышения межальвеолярной высоты и чрезмерного давления на межзубные сосочки зубов-антагонистов.

Боковые зубы перекрываются базисом протеза на 2/3 высоты их коронки, что предупреждает погружение в подлежащие ткани и отслаивание десневого края в пришеечной области естественных зубов, способствует стабилизации протеза и передаче давления на зубы.

При выраженном торусе твердого неба необходимо исключить контакт базиса протеза со слизистой оболочкой этого образования для предупреждения его травмирования и возникновения балансирования протеза. Для этого на внутренней поверхности базиса протеза в области торуса создается изоляция (камера) глубиной 0,5 мм.

Базисная пластинка при общей толщине в 1,8 мм несколько увеличивается в местах прилегания к естественным зубам в расчете на последующую коррекцию во время припасовки готового протеза в полости рта пациента.

Края базиса должны иметь закругленную форму и достаточную толщину, что зависит от выраженности щечных карманов в боковых отделах, степени атрофии альвеолярного отростка в переднем отделе и положения верхней губы.

Иммедиат протезы

Иммедиат-протезы представляют собой пластмассовую основу (акриловую или нейлоновую), на которой крепятся зубные коронки. На изготовление временных протезов требуется несколько дней.Несмотря на невысокую стоимость, временные протезы отвечают:

· минимальным требованиям эстетичности и восстановления жевательной функции.

· Они состоят из пластмассовой основы с вставленными в нее зубными коронками;

· в качестве крепления имеют пластмассовые крючки, которыми цепляются за живые зубы пациента, либо «присасываются» к десне;

· могут заменять как весь зубной ряд, так и частично утраченные зубы;

· изготавливаются индивидуально в лаборатории по предварительно снятому слепку;

· легко вынимаются из полости рта;

· могут фиксироваться на специальные пасты (чтобы предотвратить нежелательное выпадение протеза из полости рта);

· идеальный вариант после удаления зубов (защищают костную ткань от атрофирования, а соседние зубы – от смещения);

· не имеют надежную фиксацию, могут доставлять определенный дискомфорт во время еды;

· Иммедиат-протезы – это обычные съемные протезы, поэтому уход за ними полностью идентичен. Временный протез необходимо регулярно вынимать из полости рта, очищать от остатков пищи и зубного налета – промывать проточной водой и чистить зубной пастой и щеткой.

· Служат временные протезы не более трех месяцев. Поэтому если процесс имплантации у вас затягивается на год, то иммедиат-протезы придется периодически обновлять – изготавливать новые.

Съемные сектора

Используются в случае потери жевательных зубов с одной стороны челюсти. Являются односторонними зубными протезами. В ротовой полости крепятся посредством кламмеров или аттачментов. В случае наличия концевого дефекта (отсутствия дальнего жевательного зуба), сегмент крепится исключительно посредством аттачментов (замков).

Дуга бюгельного протеза

Дуга должна быть прочной, жесткой, обладать хорошими физико-механическими свойствами. Расположение дуги на верхней и нижней челюсти зависит от топографии дефекта зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка, формы неба, выраженности торуса и других факторов.
Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избежании травмы языка и мягких тканей.
Лучшая жесткость дуги обеспечивается изготовлением ее методом литья из кобальто-хромового сплава.
Общим правилом при конструировании дуг на верхней и нижней челюсти является, то что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа.
На верхней челюсти дуга должна иметь толщину 0.9-1.2 мм, а ширина 8-10 мм, 4-6мм Отстоять от слизистой на верхней челюсти дуга должна на 0.5 мм.
На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии 1-1.2 мм ниже шеек зубов и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. На нижней челюсти она отстоит от слизистой оболочки на 1-1.2. При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм.
По данным Копейкина В.Н. (1988 г.) дуга протеза на нижней челюсти должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм.

Кламмер 1 типа

Клааммер 2 типа

Второй тип - эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:
• обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;
• эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;
• уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;
• точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста;
• эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;
• в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.
Недостатки кламмеров Роуча:
• не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;
• стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;

• нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;
• могут быть случайно согнуты пациентом.

Кламмер 3 типа

Третий тип - комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны - плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны - плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо - с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной

Кламмер 4 типа

Четвертый тип - одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида:
1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;
2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.

Кламмер 5 типа

Пятый тип - одноплечий кольцевой. Известны три вида:
1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти;
2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;
3) кольцевой кламмер с одной накладкой.
Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии.

Многозвеньевой кламмер

Клинический

1. Обследование пациента:

§ а) постановка диагноза;

§ б) составление плана лечения.

Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.

§ 3. Получение оттисков.

1.Лабораторный:

§ 4. Отливки моделей.

§ 5. Изготовление восковых базисов с окклюзинными валиками.

2.Клинический:

§ 6. Определение ЦО.

2.Лабораторный:

§ 7. Изучение моделей параллелометре.

§ 8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

§ 9. Подготовка модели к дублированию.

§ 10. Дублирование гипсовой модели.

§ 11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.

§ 12. Нанесение рисунка каркас бюгельного протеза.

§ 13. Моделирование каркаса бюгельного протеза.

§ 14. Установка системы литников.

§ 15. Формовка в опоку.

§ 16. Литье каркаса.

§ 17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.

§ 18. Подгонка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.

3.Клинический:

§ 19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.

3.Лабораторный:

§ 20. Моделирование воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.

4.Клинический:

§ 21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.

4.Лабораторный:

§ 22. Замена воска на пластмассу.

§ 23. Окончательная механическая обработка (шлифовка,

§ полировка) протеза.

§ 5.Клинический:

§ 24. Подгонка и наложение бюгельного протеза.

§ 25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

Итоговая № 3 Съемное протезирование