Кламмерное крепление.Виды кламмеров.

Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).Форма кламерра варьирует от выполняемой им функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие.

§ Различают три вида кламмеров:

§ Удерживающие.

§ Опорные.

§ Комбинированные (опорно-удерживающие)

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку.
При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера.

§ Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.

§ Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.

§ Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.

§ Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.

26.Кламмера системы Нея(5 типов)

§ К 1-му классу относится кламмер Акера;

§ ко 2-му классу — двусторонний Т-образный кламмер Роуча;

§ к 3-му классу относится комбинированный кламмер I и 2 классов, имеющий одно плечо кламмера Акера, а второе — Роуча.

§ Четвертой формой является кламмер заднего действия, предложенный Неем.

§ Пятой формой является кольцевой кламмер, применяемый на одиночных боковых зубах.

Кламмер 1 типа

Первый тип - жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.

Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях - вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Клааммер 2 типа

Второй тип - эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:
• обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;
• эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;
• уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;
• точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста;
• эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;
• в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.
Недостатки кламмеров Роуча:
• не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;
• стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;

• нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;
• могут быть случайно согнуты пациентом.

Кламмер 3 типа

Третий тип - комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны - плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны - плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо - с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной

Кламмер 4 типа

Четвертый тип - одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида:
1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;
2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.

Кламмер 5 типа

Пятый тип - одноплечий кольцевой. Известны три вида:
1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти;
2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;
3) кольцевой кламмер с одной накладкой.
Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии.

Многозвеньевой кламмер

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза.

Клинический

1. Обследование пациента:

§ а) постановка диагноза;

§ б) составление плана лечения.

Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.

§ 3. Получение оттисков.

1.Лабораторный:

§ 4. Отливки моделей.

§ 5. Изготовление восковых базисов с окклюзинными валиками.

2.Клинический:

§ 6. Определение ЦО.

2.Лабораторный:

§ 7. Изучение моделей параллелометре.

§ 8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

§ 9. Подготовка модели к дублированию.

§ 10. Дублирование гипсовой модели.

§ 11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.

§ 12. Нанесение рисунка каркас бюгельного протеза.

§ 13. Моделирование каркаса бюгельного протеза.

§ 14. Установка системы литников.

§ 15. Формовка в опоку.

§ 16. Литье каркаса.

§ 17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.

§ 18. Подгонка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.

3.Клинический:

§ 19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.

3.Лабораторный:

§ 20. Моделирование воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.

4.Клинический:

§ 21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.

4.Лабораторный:

§ 22. Замена воска на пластмассу.

§ 23. Окончательная механическая обработка (шлифовка,

§ полировка) протеза.

§ 5.Клинический:

§ 24. Подгонка и наложение бюгельного протеза.

§ 25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.