Общий холестерин (ХС) в сыворотке

Холестерин (ХС) является вторичным одноатомным циклическим спиртом. ХС посту­пает в организм с пищей, но ббльшая часть его образуется эндогенно (синтезируется в пече­ни). Холестерин является компонентом клеточных мембран, предшественником стероидных гормонов и желчных кислот. По крайней мере 10 % населения страдает гиперхолестерине-мией [Климов А.Н., Никульчева Н.Г., 1984]. Это само по себе асимптоматично, но может привести к серьезным патологическим изменениям сосудистой стенки в жизненно важных органах.

Уровни в крови ХС и ТГ являются наиболее важными показателями состояния липидного обмена у больных. Они дают важную информацию для дальнейшей тактики диагностики нару­шений липидного обмена, решения вопроса о госпитализации, выбора метода лечения и оцен­ки его эффективности. Нормальные величины концентрации общего ХС в крови представле­ны в табл. 4.23. Концентрация ХС выше 6,5 ммоль/л считается фактором риска развития ате­росклероза. Существует зависимость между ростом концентрации ХС в крови и ростом риска развития ИБС. При концентрации общего ХС в диапазоне 5,2—6,5 ммоль/л рекомендуется проводить исследование содержания в крови бета-ХС. У лиц, входящих в группу риска по ИБС, определение ХС в крови рекомендуется проводить раз в 3 мес [Долгов В. и др., 1995].

Таблица 4.23. Содержание общего ХС в норме [Тиц У., 1986]

 

 

Возрастные группы	Содержание холестерина в сыворотке
мг/дл	ммоль/л
Новорожденные Дети до 1 года Дети Подростки Взрослые Рекомендуемые пределы для взрослых	53-135 70-175 120-200 120-210 140-310 140-250	1,37-3,50 1,81-4,53 3,11-5,18 3,11-5,44 3,63-8,03 3,63-5,20

Содержание ХС в крови повышается при следующих заболеваниях и состояниях: гипер-липопротеинемия типа НА, НБ и III, полигенная гиперхолестеринемия, семейная комбини­рованная гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия типа I, IV и V, первичная экзогенная ги­пертриглицеридемия, заболевания печени, внутри- и внепеченочный холестаз, злокачест­венные опухоли поджелудочной железы и простаты, гломерулонефрит, гипотиреоз, нефро-тический синдром, ХПН, алкоголизм, изолированный дефицит соматотропного гормона, ги­пертоническая болезнь, ИБС, острый инфаркт миокарда, сахарный диабет, подагра, гликоге-нозы I, III и VI типов, большая талассемия, анальбуминемия, дисглобулинемия, синдром Вернера, невротическая анорексия, идиопатическая гиперкальциемия, острая перемежаю­щаяся порфирия.

Снижение содержания ХС в крови отмечается при следующих заболеваниях и состояни­ях: дефицит альфа-липопротеинов (болезнь Танжера), гипопротеинемия и абеталипопротеи-немия, цирроз печени, злокачественные опухоли печени, гипертиреоз, синдром мальабсорб-ции, недостаточность питания, сидеробластная анемия, талассемия, хронические обструк-тивные заболевания легких, умственная отсталость, ревматоидный артрит, лимфангиэктазия кишечника, мегалобластная анемия.

Быстрое падение концентрации ХС при заболеваниях печени является плохим прогнос­тическим признаком и часто наблюдается при подострой дистрофии печени.

При оценке результатов исследования общего ХС следует учитывать, что ряд лекарст­венных препаратов оказывают выраженное влияние на его уровень в крови.

Повышают уровень ХС в крови андрогены, хлорпропамид, кортикостероиды, кортико-тропин, адреналин, сульфаниламиды, мепробамат, фенотиазины, тиазидные диуретики.

Препараты, снижающие уровень ХС в крови: неомицин, хлортетрациклин, колхицин, га-лоперидол, ингибиторы МАО.

Альфа-холестерин (ЛПВП-ХС) в сыворотке

ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-ХС) определяется как оставшееся коли­чество ХС в сыворотке после осаждения осадителями апо-В-содержащих липопротеидов (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). Липопротеины в крови осуществляют транспорт липидов, включая ХС, от одной клеточной популяции к другой, где они сохраня­ются или метаболизируются. В отличие от других липопротеинов, ЛПВП осуществляют транспорт холестерина от клеток периферических органов в печень, где холестерин перево­дится в желчные кислоты и выводится из организма. Это характерно и для сердечной мышцы с ее сосудами и для других органов. Нормальные величины концентрации ЛПВП-ХС в сыворотке представлены в табл. 4.24.

Таблица 4.24. Содержание ЛПВП-ХС в сыворотке в норме

 

 

 

Возраст, годы	Содержание ЛПВП-ХС в сыворотке
мг/дл	ммоль/л
мужчины	женщины	мужчины	женщины
0-14 15-19 20-29 30-39 >40	30-65 30-65 30-70 30-70 30-70	30-65 30-70 30-75 30-80 30-85	0,78-1,68 0,78-1,68 0,78-1,81 0,78-1,81 0,78-1,81	0,78-1,68 0,78-1,81 0,78-1,94 0,78-2,07 0,78-2,20

Снижение концентрации ЛПВП-ХС ниже 0,9 ммоль/л связывается с повышенным рис­ком развития атеросклероза. Эпидемиологические исследования показали обратную зависи­мость между уровнями ЛПВП-ХС и распространенностью ИБС. Определение ЛПВП-ХС способствует выявлению риска развития ИБС. Снижение уровня ЛПВП-ХС на каждые 5 мг/дл или 0,13 ммоль/л ниже среднего ведет к увеличению риска развития ИБС на 25 % [Климов А.Н., Никульчева Н.Г., 1984]. Зависимость степени риска развития ИБС от уровня содержания ЛПВП-ХС представлена в табл. 4.25.

Повышенный уровень ЛПВП-ХС расценивается как антиатерогенный фактор.

В настоящее время уровень ЛПВП-ХС в сыворотке крови ниже 0,91 ммоль/л рассматри­вается как показатель высокого риска ИБС, тогда как уровень выше 1,56 ммоль/л играет за­щитную роль. Для определения тактики лечения важно совместно оценивать уровень в сыво­ротке крови общего холестерина и ЛПВП-ХС. Если у пациента наблюдается низкий уровень ЛПВП-ХС (ниже 0,91 ммоль/л) при нормальной концентрации общего холестерина, наибо­лее эффективными в целях профилактики возникновения ИБС являются выполнение физи­ческих упражнений, прекращение курения и снижение веса. При увеличении концентрации общего холестерина и снижении ЛПВП-ХС (ниже 0,91 ммоль/л) программы медицинского

Таблица 4.25. Зависимость степени риска развития ИБС от уровня содержания

ЛПВП-ХС [Климов А.Н., 1984]

 

 

Степень риска	ЛПВП-ХС, % от общего холестерина
мужчины	женщины
Опасный Высокий Средний Ниже среднего Возможно предупреждение	<7 7-15 15-25 25-37 >37	<12 12-18 18-27 27-40 >40

вмешательства должны быть направлены на снижение уровня общего холестерина с помо­щью специальных диет или, если это необходимо, с помощью фармакотерапии.

Определив содержание в крови ЛПВП-ХС, можно рассчитать холестериновый коэффи­циент атерогенности (К_хс) по А.Н. Климову:

_ш Общий ХС - ЛПВП-ХС
^ ⁼ ЛПВП-ХС

К_хс практически отражает отношение атерогенных липопротеинов (ЛП) к содержанию антиатерогенных ЛП в плазме крови. Этот коэффициент у новорожденных не более 1, до­стигает 2,5 у здоровых мужчин 20—30 лет и 2,2 — у здоровых женщин того же возраста. У мужчин 40—60 лет без клинических проявлений атеросклероза К_хс от 3 до 3,5. У лиц с ИБС он больше 4, нередко достигая 5—6. Примечательно, что К_хс относительно невысок у долго­жителей: у лиц старше 90 лет не превышает 3.

К_хс более точно отражает благоприятное и неблагоприятное сочетание ЛП с точки зре­ния риска развития ИБС и атеросклероза.

При анализе результатов исследования следует учитывать, что повышение или снижение содержания ЛПВП-ХС может наблюдаться при ряде заболеваний или состояний (табл. 4.26).

Таблица 4.26. Заболевания и состояния, при которых может изменяться уровень

ЛПВП-ХС

 

Изменение уровня ЛПВП-ХС
повышенные величины	пониженные величины
Первичный билиарный цирроз печени Хронический гепатит Алкоголизм Другие хронические интоксикации	Сахарный диабет Заболевания почек и печени Гиперлипопротеидемия IV типа Острые бактериальные и вирусные инфекции