Занятие №3 «Основные физиологические свойства миокарда.

Возбудимость»

Исходный уровень знаний

1. Основные свойства миокарда.

2. Механизм формирования потенциала действия возбудимых клеток.

 

Студент должен знать: 1. Возбудимость сердечной мышцы. Потенциал действия клеток рабочего миокарда, его особенности. 2. Электрофизиологический анализ распространения возбуждения по сердцу. 3. Электрокардиограмму, ее компоненты и их происхождение. 4. Нормальную ЭКГ, анализ физиологических свойств миокарда по ЭКГ. 5. Электрическую ось сердца, ее положение и способы определения. 6. Предсердные и желудочковые экстрасистолы, их природу и ЭКГ-признаки. Профильные вопросы для педиатрического факультета. 7. Электрическую ось сердца и ее особенности у детей. 8. Возрастные особенности ЭКГ у детей. Студент должен уметь: · нарисовать стандартную ЭКГ; · определить на кривой ЭКГ величину зубца Р, комплекса QRS, зубца Т; · определить продолжительность сегментов и интервалов ЭКГ; · определить на кривой ЭКГ предсердные и желудочковые экстрасистолы.

Основная литература: 1,2) Нормальная физиология человека. Под ред. Б.И. Ткаченко / М.Медицина, 2005. -с.401-3; 407-9. 3-6) Нормальная физиология человека. Под ред. Б.И. Ткаченко / М.Медицина, 2005. –с.407-9. 1-6) Физиология человека. Com pendium. Под ред. Б.И. Ткаченко / М.Медицина, 2009, -с.178-180.   Лекционный материал. Дополнительная литература: · 7,8) Физиологические основы здоровья человека. Под ред. Б.И. Ткаченко / СПб-Архангельск, 2001. · Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Под ред. Б.И. Ткаченко / М. Медицина, 1984. · Физиология плода и детей. Под ред. В.Д. Глебовского 1988. · Начала физиологии. Под ред. А. Ноздрачёва / СПб, «Лань», 2001. · Физиология человека. Под ред. Р.Ф. Шмидта и Г. Тевса. Перев. с англ. / М. «Мир», 1986. · Физиология сердечно-сосудис-той системы. Д. Морман, Л. Хеллер, 2000.

Задание для работы:

 

№1. Ответьте на вопросы:

1. Какие существуют отведения для регистрации ЭКГ?

 

2. При большой частоте раздражения сердечная мышца реагирует сокращением не на каждое раздражение. Почему?

 

3. На какие участки поверхности тела помещают электроды при регистрации ЭКГ в стандартных отведениях?

 

4. Какое это стандартное отведение?

· правая рука – левая рука

· правая рука – левая нога

· левая рука – левая нога

 

5. Укажите зубцы ЭКГ, отражающие электрические процессы в желудочках.

 

6. Укажите интервалы, отражающие процессы возбуждения в желудочках сердца: а) P-Q; б) Q-R-S; в) S-T; г) R-R.

 

7. Выделите физиологические свойства миокарда, о которых можно судить по ЭКГ: а) возбудимость; б) проводимость; в) сократимость; г) рефрактерность; д) лабильность; е) автоматия;

 

8. Зарисуйте стандартную ЭКГ.

 

9. Что такое электрическая ось сердца?

 

10. Обычно амплитуда желудочкового комплекса наибольшая во втором отведении. Чем это объяснить?

 

11. Какие отклонения электрической оси сердца Вы знаете?

 

12. При каком отклонении оси сердца имеет место дискордантное (расходящееся) положение комплекса QRS?

 

13. При каком отклонении оси сердца наблюдается конкордантное (сходящееся) положение комплекса QRS?

 

14. О чем гласит правило Эйнтховена?

 

15. Как могут проявляться нарушения возбудимости миокарда?

 

16. Какие экстрасистолы Вы знаете?

 

17. Как проявляются на ЭКГ изменения автоматии?

 

18. На ЭКГ у обследуемого обнаружено удлинение интервала РQ. О чем это свидетельствует?

 

19. Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам возросло в 1,5 раза. На каком сегменте ЭКГ это отразится? Как называется это явление?

 

20. Какие из указанных свойств характеризуют сердечную мышцу? а) длительный рефрактерный период; б) способность к тетаническому сокращению; в) высокая лабильность.

 

№2. Решите следующие задачи и объясните их решение:

1. Осуществляющий запись ЭКГ в стандартных отведениях наложил электроды следующим образом: на правую руку, левую руку, правую ногу. Правильно ли это? Если нет, то как следует расположить электроды?

 

2. При большой частоте раздражения сердечная мышца реагирует не на каждое раздражение. Почему?

 

3. При нанесении электрического раздражения на сердце лягушки была получена экстрасистола с последующей длительной паузой. На какой отдел сердца наносилось раздражение? Как называется эта пауза? Объясните ее происхождение.

 

4. При частоте сердечного ритма 80 ударов в минуту обнаружена длительность интервала PQ 0,2 сек. О чем следует думать?

 

5. При записи ЭКГ обнаружено, что интервал R-R периодически меняется от 0,9 секунды до 0,7 секунды. Других изменений на ЭКГ нет. Как называется это состояние? К какой примерно возрастной группе относится испытуемый?

 

6. При анализе ЭКГ обнаружено: частота ритма 70 ударов в минуту, электрическая систола желудочков 0,45 секунды, интервал PQ – 0,16 сек. Имеются ли изменения свойств миокарда, какие и где? Чему равна электрическая диастола сердца?

 

7. На ЭКГ длительность сердечного цикла колеблется от 0,88 секунды до 1,2 секунды, при этом интервал PQ меняется от 0,16 сек. до 0,3 сек, а иногда зубец Р вообще отсутствует. Нарушение какого свойства миокарда и в каком месте вызвало такие изменения?

 

8. На ЭКГ в I отведении желудочковый комплекс имеет форму rS, а в III отведении - qRs. Какое направление имеет электрическая ось?

 

9. На ЭКГ в I отведении регистрируется Rs, а в III – QS. Каково направление электрической оси?

№3. Объясните, что означают: правограмма,

левограмма.

№4. Тестовые задания:

 

1. За счет каких ионных токов возникает фаза «плато» кардиомиоцита?: А) Са-Nа и К; В) К и Сl; С) Nа и К; D) Nа и Сl.

 

2. Что такое электрокардиография?: А) графическая регистрация сокращений сердца; В) графическая регистрация электрической активности сердца; С) графическая регистрация звуковой деятельности сердца; Д) запись разницы потенциалов предсердий и желудочков.

 

3. О каких физиологических свойствах миокарда можно судить по ЭКГ?: А) проводимости; В) сократимости; С) автоматии; D) возбудимости.

 

4. Какой из нижеперечисленных процессов находит отражение на ЭКГ?: А) деполяризация синоатриального узла; В) деполяризация атриовентрикулярного узла; С) деполяризация пучка Гиса; D) деполяризация предсердий.

 

5. Какие из нижеперечисленных процессов находят отражение на ЭКГ?: А) автоматия синусного узла; В) реполяризация предсердий; С) сокращение желудочков; D) деполяризация желудочков.

 

6. Какие из нижеперечисленных процессов находят отражение на ЭКГ?: А) проведение возбуждения в атриовентрикулярном узле; В) реполяризация желудочков; С) сокращение предсердий; D) проведение возбуждения в желудочках.

 

7. Сколько стандартных отведений используют при записи ЭКГ по Эйнтховену?: А) 3; В) 4; С) 6; D) 2.

 

8. Первое стандартное отведение при записи ЭКГ по Эйнтховену: А) правая рука – правая нога; В) правая рука – левая нога; С) левая рука – левая нога; D) правая рука – левая рука.

 

9. Второе стандартное отведение при записи ЭКГ по Эйнтховену: А) правая рука – правая нога; В) правая рука – левая нога; С) левая рука – левая нога; D) правая рука – левая рука.

 

10. Третье стандартное отведение при записи ЭКГ по Эйнтховену: А) правая рука – правая нога; В) правая рука – левая нога; С) левая рука – левая нога; D) правая рука – левая рука.

 

11. В каком случае на ЭКГ регистрируется зубец?: А) при отсутствии разности потенциалов в миокарде; В) при наличии разности потенциалов в миокарде; С) при одновременном возбуждении предсердий и желудочков; D) когда разность потенциалов желудочков превышает разность потенциалов предсердий.

 

12. Что такое сегмент на ЭКГ?: А) отрезок изолинии между двумя зубцами; В) расстояние от основания до верхушки зубца; С) участок ЭКГ, включающий зубец и расстояние до начала следующего зубца; D) участок ЭКГ между двумя соседними зубцами R.

 

13. Когда на ЭКГ регистрируется сегмент?: А) при отсутствии разности потенциалов в миокарде; В) при наличии разности потенциалов в миокарде; С) при одновременном возбуждении предсердий и желудочков; D) когда разность потенциалов желудочков равна разности потенциалов предсердий.

 

14. Что такое интервал на ЭКГ?: А) отрезок изолинии между двумя зубцами; В) расстояние от основания до верхушки зубца; С) участок ЭКГ, включающий зубец и расстояние до начала следующего зубца; D) участок ЭКГ, соответствующий возбуждению предсердий.

 

15. По величине какого отрезка ЭКГ судят о продолжительности сердечного цикла?: А) R-R; В) Q-S; С) Q-T; D) P-Q.

 

16. Какая часть ЭКГ отражает возбуждение предсердий?: А) комплекс QRS; В) зубец Р; С) сегмент Р-Q; D) сегмент S-Т.

 

17. Какая часть ЭКГ отражает проведение возбуждения от предсердий к желудочкам?: А) комплекс QRS; В) зубец Р; С) интервал Р-Q; D) сегмент Р-Q.

 

18. Продолжительность интервала Р-Q на ЭКГ в норме: А) 0,38-0,42 с; В) 0,28-0,35 с; С) 0,12-0,20 с; D) 0,06-0,1 с.

 

19. Какая часть ЭКГ отражает возбуждение желудочков?: А) комплекс QRS; В) зубец Р; С) интервал Р-Q; D) сегмент Р-Q.

20. Продолжительность комплекса QRS на ЭКГ в норме: А) 0,38-0,42 с; В) 0,28-0,35 с; С) 0,12-0,20 с; D) 0,06-0,1 с.

 

21. Какой отрезок ЭКГ отражает реполяризацию желудочков?: А) зубец Р; В) зубец Т; С) комплекс QRS; Д) интервал Р-Q.

 

22. Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам возросло. На каком интервале ЭКГ это отразится?: А) QRS; В) РQ; С) ST; D) QT.

 

23. О чем говорит увеличение интервала QRS на ЭКГ более 0,1 с?: А) об увеличении времени проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; В) о снижении возбудимости миокарда; С) об увеличении времени охвата желудочков возбуждением; D) об увеличении времени проведения возбуждения по пучку Гиса и его ножкам.

 

24. Какое из перечисленных положений сегмента S-T на ЭКГ является нормальным?: А) ниже изоэлектрической линии; В) любое; С) на изоэлектрической линии; D) выше изоэлектрической линии.

 

25. Какой участок ЭКГ характеризует электрическую систолу сердца?: А) сегмент Р-Q; В) комплекс QRS; С) интервал Q-T; D) интервал Т-Р.

 

26. В чем заключается правило Эйнтховена?: А)величина зубцов ЭКГ в 3 стандартных отведениях должна быть одинаковой; В) величина зубцов II стандартного отведения ЭКГ равна сумме зубцов I и III отведений; С) алгебраическая сумма зубцов I и II стандартных отведений равна величине зубцов III отведения; D) величина зубцов I стандартного отведения ЭКГ равна алгебраической разнице зубцов II и III отведений.

 

27. Что такое электрическая ось сердца?: А) направление распространения возбуждения в миокарде; В) суммарный потенциал миокарда; С) вектор суммарной электродвижущей силы желудочков; D) направление распространения возбуждения в желудочках.

 

28. В каком отведении ЭКГ зубец R максимален при нормальном положении электрической оси сердца?: А) в I стандартном; В) во II стандартном; С) в III стандартном; D) в отведении aVF.

 

29. В каком отведении ЭКГ зубец R максимален при вертикальном положении электрической оси сердца?: А) в I стандартном; В) в отведениях aVL и aVR; С) в III стандартном; D) во II стандартном.

 

30. В каком отведении ЭКГ зубец R максимален при горизонтальном положении электрической оси сердца?: А) в I стандартном; В) в III стандартном; С) во II стандартном; D) может быть максимальным в любом отведении.

 

31. Конкордантное (сходящееся) положение комплекса QRS – это: А) наличие в I стандартном отведении желудочковых комплексов, имеющих форму QS или rS, а в III стандартном отведении – qRs, наблюдаемое при правограмме сердца; В) наличие в I стандартном отведении желудочковых комплексов, имеющих форму QS или rS, а в III стандартном отведении – qRs, наблюдаемое при левограмме сердца; С) наличие в I стандартном отведении желудочковых комплексов, имеющих форму qRs, а в III стандартном отведении – QS или rS, наблюдаемое при правограмме сердца; D) наличие в I стандартном отведении желудочковых комплексов, имеющих форму qRs, а в III стандартном отведении – QS или rS, наблюдаемое при левограмме сердца.

 

32. Дискордантное (расходящееся) положение комплекса QRS – это: А) наличие в I стандартном отведении желудочковых комплексов, имеющих форму QS или rS, а в III стандартном отведении – qRs, наблюдаемое при правограмме сердца; В) наличие в I стандартном отведении желудочковых комплексов, имеющих форму QS или rS, а в III стандартном отведении – qRs, наблюдаемое при левограмме сердца; С) наличие в I стандартном отведении желудочковых комплексов, имеющих форму qRs, а в III стандартном отведении – QS или rS, наблюдаемое при правограмме сердца; D) наличие в I стандартном отведении желудочковых комплексов, имеющих форму qRs, а в III стандартном отведении – QS или rS, наблюдаемое при левограмме сердца.

 

33. На ЭКГ в I стандартном отведении желудочковый комплекс имеет форму rS, а в III стандартном отведении – qRs. Какое направление имеет электрическая ось сердца?: А) правограмма; В) левограмма; С) нормограмма; D) умеренное смещение электрической оси сердца вправо.

 

34. На ЭКГ в I стандартном отведении желудочковый комплекс имеет форму qRs, а в III стандартном отведении – QS. Какое направление имеет электрическая ось сердца?: А) правограмма; В) левограмма; С) нормограмма; D) умеренное смещение электрической оси сердца влево.

 

35. Изменения автоматии проявляются в виде: А) экстрасистол; В) тахикардии; С) брадикардии; D) синусовой аритмии.

 

36. На ЭКГ при изменениях автоматии отмечается: А) изменение амплитуды зубца Р; В) изменение длительности интервала R-R между соседними комплексами; С) изменение длительности интервала QRS; D) изменение длительности интервала QT.

 

37. При синусовой аритмии колебания интервала R-R должны превышать: А) 10%; В) 5%; С) 20%; D) 1%.

 

38. Что из нижеперечисленного является критерием нормального синусового ритма на ЭКГ?: А) наличие зубца Р синусового происхождения, постоянно предшествующего комплексу QRS; В) постоянное и нормальное расстояние РQ (0.12-0,20 с); С) постоянная форма зубца Р во всех отведениях; D) частота ритма 60-80 в мин.

 

39. Как называется внеочередное сокращение сердца?: А) блокада; В) экстрасистола;С) протодиастола; D) пресистола.

 

40. Что такое компенсаторная пауза сердца?: А) увеличение интервала между сокращениями сердца при глубоком вдохе; В) кратковременная остановка сердца после экстрасистолы; С) увеличение длительности общей паузы сердца после физической нагрузки; D) увеличение длительности общей паузы сердца после экстрасистолы.

 

41. Каков механизм компенсаторной паузы сердца?: А) увеличение длительности общей паузы сердца после физической нагрузки; В) увеличение длительности общей паузы сердца после экстрасистолы; С) одно сокращение сердца выпадает, т. к. очередной импульс из синусного узла попадает в фазу абсолютной рефрактерности; D) увеличение интервала между сокращениями сердца при глубоком вдохе.

 

42. Чем отличаются предсердная и желудочковая экстрасистолы на ЭКГ?: А) ничем; В) компенсаторная пауза есть только после желудочковой экстрасистолы; С) компенсаторная пауза есть только после предсердной экстрасистолы; D) предсердные экстрасистолы регистрируются только в грудных отведениях, а желудочковые – во всех.

 

43. Что такое векторкардиография?: А) графическая регистрация колебаний передней стенки грудной клетки, связанных с деятельностью сердца; В) одновременная запись изменений величины разности потенциалов и направления электрической оси сердца; С) электрическая регистрация движения контура сердечной тени на экране рентгеновского аппарата; D) регистрация изменений объема органа или части тела, зависящего от их кровенаполнения.