Диагностические признаки твердого шанкра при локализации его на губе и слизистой органов полости рта

Локализация	Основной признак
Губы, слизистая полости рта и языка	Имеет обычный вид, но в случае присоединения инфекции эрозия может превращаться в язву, покрытую грязно-серым налетом, иногда шанкры бывают небольших размеров, вследствие чего они похожи на травматические повреждения
Углы рта	Кровоточащая трещина с инфильтрированными краями
В толще языка	Плотное, округлой формы образование не спаянное с окружающими тканями. Поверхность слизистой не изменена. Необходимо дифференцировать с опухолью
Слизистая десны	Плотное, гиперемированное, с лоснящейся поверхностью, резко отграниченное от окружающих тканей образование полулунной формы, расположенное на десне в области резцов, вдоль линии смыкания зубов
Миндалины	Расположение одностороннее. Различают эрозивную, язвенную и ангиноподобную формы. Небная занавеска уплотнена. При ангиноподобной форме возникают явления общей интоксикации организма. Диагностика затруднена в связи с неудобной для пальпации топографией

Дифференцировать твердый шанкрследует с эрозиями при рецидивирующем герпесе, афтами при хроническом рецидирующем афтозном стоматите, раковой, травматической и туберкулезной язвами.

Вторичный период. Различают следующие вторичные сифилиды: пятнистые (розеолезные), папулезные, пустулезные, везикулезные, сифилитическую лейкодерму и плешивость.

Вторичный период сифилиса в полости рта проявляется в виде розеолезных, папулезных высыпаний и язвенного сифилиса. Розеолезные высыпания характеризуются появлением резко отграниченных от здоровой ткани пятен ярко-красного цвета, часто сливающихся в эритему без острых воспалительных явлений и субъективных ощущений. Длительность существования эрозии без лечения – не менее месяца. При этом в течение всего времени она мало меняется в цвете и форме. Папулы при свежем вторичном сифилисе обычно очень поверхностны, округлых очертаний с четкими краями и небольшим воспалительным инфильтратом синюшного цвета у основания. Они быстро покрываются нежным серовато-белым налетом, иногда располагаются дугами, гирляндами. Высыпания часто эрозированы, покрыты желтовато-белым налетом с примесью гноя. Эрозивный и язвенный сифилиды сопровождаются болезненностью и высокой температурой.

Диагностические признаки проявлений вторичного периода сифилиса при локализации его на слизистой оболочки органов полости рта

Локализация	Основной признак
Мягкое небо, дужки, миндалины	Папулезные сифилиды уплотняют небную занавеску, язычок и слизистую голосовых связок, обусловливая сифилитическую охриплость голоса. При локализации язвенного сифилида на миндалинах он по клинической картине приобретает сходство с флегмонозно-язвенной ангиной
Слизистая десен	Папулы дуговидны, инфильтрируют десны и межзубные сосочки. Нередко эрозируются и изъязвляются, образуя ленту серовато-белого цвета
Нижняя губа	Папулы могут вызывать уплотнение и значительный отек губ
Углы рта	Папулы образуют значительный инфильтрат и болезненные трещины
Язык	Поверхность языка в области поражения вследствие атрофии сосочков гладкая, блестящая, ярко-красного цвета, резко отграниченная от здоровой слизистой. Папулы в связи со значительным инфильтратом по форме напоминают шишку, покрытую беловатым налетом. В центре папул, в результате травм и мацерации, образуется глубокая эрозия или язва, покрытая гнойно-кровянистым налетом. У корня языка, реже в его складках, появляется линейная или зигзагообразная трещина с белым налетом по периферии, содержащим большое количество трепонем
Слизистая полости рта	Папулы имеют обычный вид, но по линии смыкания зубов на СОПР и языка, они сливаясь, образуют площадки, линии, дуги, покрытые плотным роговым налетом, не снимающимся даже при поскабливании

 

Дифференцироватьвторичный сифилис следует с папулами красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемой, кандидозом, лейкоплакией, аллергическими высыпаниями.

Третичный период. На коже и слизистой возникают бугорковые, узелковые или эритематозные (розеолезные) высыпания. Сифилиды дальше не распространяются, не сопровождаются субъективными ощущениями, часто изъязвляются и приводят к значительным разрушениям. В полости рта третичный сифилис проявляется в виде бугоркового или гуммозного сифилида.

Бугорковый сифилид – плотное, безболезненное, шаровидное, бесполостное образование размером от чечевицы до лесного ореха, темно-красного или синюшного цвета с гладкой, блестящей поверхностью, окружающая ткань не воспалена. Бывает сгруппированный, серпигинирующий, карликовый. Бугорок может подвергаться обратному развитию или изъязвляться. В случае изъязвления появляются маленькие, глубокие язвы с крутыми, не подрытыми краями, после эпителизации которых остается рубец.

Гуммозный сифилид – безболезненный малоподвижный узел плотноэластичной консистенции. Может развиваться по типу «сухого разрешения» или с образованием язвы. У гуммозной язвы округлые очертания, отвесные края, она окружена валом плотного, резко отграниченного от окружающих тканей инфильтрата, кожа над которым окрашена в буро-синюшный цвет. Дно язвы покрыто некротическим желтоватым налетом. Гумма может воспаляться, что сопровождается болезненностью и повышением температуры тела В процессе разрешения гуммы оставляют рубцы.

Диагностические признаки проявления третичного периода сифилиса при локализации его в полости рта

Локализация	Основной признак
Слизистая полости рта, губ	Бугорковый или гуммозный сифилид имеет обычный вид
Небо, небная занавеска	Плотный инфильтрат синюшного цвета. В процессе разрешения может безболезненно перфорировать твердое небо
Язык	Гуммозный интерстициальный инфильтрат синюшного цвета занимает всю толщу языка, захватывая подслизистый и мышечный слои. При этом спинка языка приобретает неравномерную бугристость, прорезана глубокими бороздами, отделяющими дольки воспалительного инфильтрата (напоминает стеганное одеяло). В дальнейшем гуммозный инфильтрат замещается соединительной тканью, что с течением времени приводит к склерозу. Движения языка ограничиваются. Язык на 1/3 уменьшается в размере. Диффузный гуммозный инфильтрат сопровождается болезненностью, которая усиливается при образовании трещин. В случаях присоединения инфекции могут образоваться эрозии и язвы, которые склонны к малигнизации.
Врожденный сифилис	Высыпания папулезные, клинически проявляются осиплостью голоса, доходящей до полной афонии. Иногда наблюдают разрушение хрящей гортани. Вокруг рта образуются характерные рубцы. Поверхность их может быть гладкой или истыканной, наподобие дна наперстка. Нос седловидный. Могут появляться гуммы

 

Лечение венерических заболеваний проводится в соответствующих специализированных учреждениях.

 

КАНДИДОЗ

Кандидоз - заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.

На слизистой оболочке рта и кожных покровах обитают различные виды дрожжеподобных грибов в виде сапрофитов. Патологические изменения чаще всего вызывают Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei и др. Локализация Candida в полости рта разнообразная: различные участки слизистой оболочки, кариозные полости, корневые каналы. Candida albicans является представителем резидентной микрофлоры полости рта человека и обнаруживается в небольшом количестве и неактивном состоянии у 50-70 % лиц при отсутствии клинических признаков кандидоза. Возбудитель обнаруживается также на поверхности здоровой кожи, в моче, кале, мокроте и др. Candida albicans состоит из овальных почкующихся клеток величиной 3- 5 мкм. Гриб любит "кислую" среду (рН 5,8-6,5) и вырабатывает многочисленные ферменты, расщепляющие белки, липиды и углеводы. Проникая внутрь клеток эпителия, иногда до базального слоя, грибы размножаются в них.

Патогенез: вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием лекарств нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз. Происходят подавление резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условно патогенных грибов Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция). Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо- и авитаминозы В1, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).

Большое значение в развитии кандидоза придают состоянию слизистой оболочки рта и ее иммунитету. Возникновению кандидоза способствует хроническая травма слизистой оболочки рта острыми краями зубов, некачественными протезами, разрушенными коронками зубов и др. Снижение резистентности слизистой оболочки рта вследствие хронической травмы способствует более быстрому проникновению в нее грибов рода Candida. Определено аллергизирующее действие протезов из акриловых пластмасс при длительном их контакте со слизистой оболочкой рта. Кроме того, грибы рода Candida отлично растут на поверхности съемных протезов из акриловых пластмасс, поддерживая хроническое воспаление слизистой оболочки под протезом.

Эпидемиология: большинство людей сталкиваются с грибами Candida в первый год жизни, и даже внутриутробно. Возможность инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. В дальнейшем контакт новорожденных с грибами Candida может происходить в период прохождения родовых путей, со слизистой оболочки рта, с кожи соска при кормлении, кожи рук при уходе, а также с пищей или с предметов домашнего обихода.

 

Клиническая классификация микозов (Н.Д.Шеклаков, 1976):

— поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей;

— хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;

— висцеральный (системный) кандидоз различных органов.

По течению болезни различают острый и хронический кандидозы:

— острый псевдомембранозный кандидоз (молочница);

— острый атрофический кандидоз;

— хронический гиперпластический кандидоз;

— хронический атрофический кандидоз.