Физические повреждения СОПР.

Термическая травма. Ожоги горячим паром или водой вызывают вначале резкую боль, интенсивность которой затем быстро уменьшается и появляется ощущение шероховатости слизистой оболочки. Развивается острый катаральный стоматит. Эпителий частично или полностью мацерируется и слущивается пластами. Могут возникать пузыри, которые быстро лопаются с обнажением эрозии или поверхностных язв.

В зависимости от температуры и времени его воздействия возникают ожоги I, II и III степени. В легких случаях развивается катаральное воспаление слизистой оболочки полости рта (ожог I степени). При более длительном воздействии высокой температуры образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, которые быстро вскрываются, образуя эрозии и некротические поверхностные повреждения (II степени). Тяжелый ожог сопровождается появлением язв, развитием глубокого некроза (III степени).

Лечение ожогов: назначают обильное полоскание полости рта холодной водой в течение 20—30 мин. Это актуально в первые 2 часа после ожога. Затем интенсивно орошают полость рта теплым стерильным раствором натрия хлорида, обрабатывают антисептиками (0,2 % раствором фурацилина, 0,05 % раствором хлоргексидина, 0,1 % раствором этония). При наличии крупных пузырей показано хирургическое вмешательство. После аппликационного обезболивания (5 % раствор анестезина в облепиховом масле, 5 % пиромекаиновая мазь) пузыри надрезают у основания и опорожняют. В дальнейшем лечение включает применение витаминных средств (аевит, каротолин, витамины А и Е, облепиховое или персиковое масло) и биогенных препаратов (солкосериловая мазь или желе). При присоединении вторичной инфекции показана специфическая противомикробная терапия.

Гальванизм (гальваноз) – патологические изменения местного и общего характера, которые возникают в результате электрохимического взаимодействия между металлическими включениями в полости рта. Гальванические токи могут вызвать гиперкератоз или ожоги отдельных участков СОПР, которые клинически проявляются катаральными или эрозивно-язвенным поражением.

Эти очаги локализуются на кончике, боковых и нижних поверхностях языка, реже на щеках по линии смыкания зубов, губах, небе. Пациент может жаловаться на извращение вкусовой чувствительности, жжение или покалывания, боль в языке, щеках, сухость или гиперсаливацию, головнаю боль, слабость.

При лучевом поражении СОПР первые признаки появляются на участках неороговевшего эпителия (гиперемия, отек). Затем на этом участке СОПР мутнеет, теряет блеск, уплотняется, становится складчатой. При дальнейшем облучении ороговевший эпителий отторгается, образуются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит. Развивается стойкая гипосаливация, вплоть до ксеростомии.

В разгар лучевой болезни больные жалуются на жжение и сухость в полости рта и глотке. Слизистая оболочка становится анемичной и сухой, мутнеет, уплотняется, ороговевает. Развивается отечность десневых сосочков и всей слизистой, отмечается кровоточивость десен и обширные кровоизлияния в подслизистый слой. Слизистая оболочка спинки языка, твердого неба гиперемирована, отечна, наблюдаются десквамации эпителия и эрозии, покрытые некротическим налетом. СОПР покрывается беловатой тягучей слизью с неприятным запахом. Появляющиеся ишемические белые пятна трансформируются в язвы с нечеткими границами, с неровными, возвышающимися краями, дно язвы покрыто серым налетом. Множественный некроз слизистой оболочки не имеет резких границ.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение.

Лейкоплакией болеют люди в возрасте от 17 до 70 лет. Однако большинство составляют мужчины старше 40 лет.

Классификация А.Л.Машкиллейсона [1970] подразделяет лейкоплакию на:

— простую или плоскую;

— веррукозную;

— эрозивно-язвенную;

— лейкоплакию Таппейнера (никотиновый стоматит);

— мягкую лейкоплакию.

Плоская лейкоплакия. Субъективные ощущения при этой форме лейкоплакии чаще всего отсутствуют. Лишь единичные больные отмечают косметический недостаток, белесоватый цвет отдельных участков слизистой оболочки полости рта (например, слизистой оболочки губы), иногда шероховатость отдельных участков. Некоторые больные жалуются на чувство жжения во рту.

Объективное исследование позволяет установить на слизистой оболочке белесоватое пятно с четкими границами. Иногда имеется несколько пятен различной формы. Нередко участки кератоза достигают значительных размеров, покрывая большую часть слизистой оболочки. Налет на слизистой не снимается даже при интенсивном поскабливании. При локализации на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов плоская лейкоплакия чаще всего представляет вытянутую линию, целостность которой по ее ходу прерывается. В ретромолярном пространстве она наблюдается чаще в виде звезды, на слизистой оболочке губ очаги лейкоплакии представлены или ограниченными тяжами, напоминающими папиросную бумагу, причем ороговение может распространяться на зону Клейна, или отдельными полосками, которые можно сравнить с рисунком "дерева". Часто отмечается симметричность поражений.

При гистологическом исследовании типичной формы лейкоплакии наблюдается ороговение эпителия слизистой оболочки на значительном протяжении, т.е. явление гиперкератоза. Выражен зернистый слой эпителия. Соединительная ткань полнокровная, отечная, разрыхленная нейтрофилами и плазматическими клетками.

Плоская лейкоплакия может протекать без изменений годами или же может переходить в веррукозную форму.

Веррукозная лейкоплакия. Иногда жалобы со стороны пациентов могут отсутствовать или же сводятся к чувству неловкости из-за шероховатости слизистой оболочки при разговоре, жевании. Некоторые больные ощущают жжение. Как правило, пациенты жалуются также на постоянную сухость во рту. Веррукозная лейкоплакия встречается в двух клинических формах: бляшечной и бородавчатой. При бляшечной форме очаги лейкоплакии имеют вид ограниченных бляшек, которые возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность и четкие границы.

Бородавчатая форма встречается чаще, чем бляшечная. При ней определяются бугристые образования, возникающие над окружающей слизистой оболочкой; иногда имеются отдельные бородавчатые нарастания.

При объективном исследовании веррукозной формы лейкоплакии всегда определяется участок кератоза, в той или иной мере возвышающийся над уровнем окружающей его слизистой оболочки. Очаг лейкоплакии — плотный на ощупь, и взять его в складку не представляется возможным.

Цвет участка — от молочно-белого до соломенно-желтого. Помутнение, потеря специфического перламутрового блеска, появление большого уплотнения свидетельствует о прогрессировании кератоза. Последующее изменение цвета в сторону коричневой окраски свидетельствует о нарушении стационарности течения заболевания и о возможном озлокачествлении.

Окружающая очаг слизистая оболочка — несколько ярче обычной, т.е. заметно хроническое воспаление. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Стоматоскопически определяется резко утолщенный слой эпителия.

При люминесцентном исследовании веррукозная лейкоплакия обнаруживает интенсивное свечение тканей с желтоватым оттенком, при явлениях малигнизации наблюдается фиолетовое свечение.

Цитологически устанавливается увеличенное количество эпителиальных клеток промежуточной зрелости. Отмечается клеточная дегенерация, лишь отдельные клетки сохраняют ядра.

Гистологический анализ показывает, что эпителиальный покров слизистой оболочки резко утолщен за счет разрастания рогового и зернистого слоев. В цитоплазме клеток зернистого слоя отмечается увеличение количества кератогиалина. Наиболее поверхностные клетки имеют вид тонких чешуек с плотной гомогенной эозинофильной протоплазмой и дегенерирующими ядрами. Тонкие соединительнотканные сосочки глубоко вдаются в толщу покровного эпителия. Явно выражен акантоз. В подлежащей соединительной ткани — хронический воспалительный процесс, гиперемия, межклеточная инфильтрация. Соединительная ткань отечна, разрыхлена.

Эрозивно-язвенная лейкоплакия. Жалобы обычно сводятся к чувству саднения, жжения, иногда боли, усиливающейся во время еды от термических, химических и тактильных раздражителей.

Объективно отмечается на лейкоплакическом участке либо одиночная небольшая эрозия размером 0,2—0,3 см в диаметре, либо несколько эрозий, расположенных отдельно или близко друг к другу. Вокруг них выражен очаг воспаления, протекающего по типу плоской либо веррукозной лейкоплакии.

Эрозии на красной кайме губ вызывают у больных особое беспокойство. Под воздействием инсоляции, неблагоприятных метеорологических условий такие эрозии обычно увеличиваются, не проявляя тенденций к заживанию.

Стоматоскопически выражена неравномерность процесса: чередование гиперкератозных участков с дефектами эпителия.

Люминесцентно на месте эрозии наблюдается коричневое свечение.

Цитологически выявляется обилие эпителиальных клеток с преобладанием молодых эпителиальных элементов с явлениями дискератоза.

Гистологические исследования показывают, что слизистая оболочка резко утолщена, расширен шиловидный слой и межклеточные пространства. Тяжи эпителия глубоко вдаются в толщину соединительнотканного слоя, разграничивая тонкие, вытянутые сосочки (акантоз). Местами эпителий разрыхлен, инфильтрирован полинуклеарами. В этих участках он подвергается дистрофии и дисфункции. В местах полной потери эпителиального слоя формируются эрозивные поверхности. В соединительнотканном слое наблюдается хроническое воспаление, выражена межклеточная инфильтрация с примесью плазматических клеток и лейкоцитов.

Все формы лейкоплакии потенциально способны озлокачествляться, при этом наибольшая частота малигнизации наблюдается при локализации процесса на языке. Однако у одних больных лейкоплакия может существовать годами и даже десятилетиями без озлокачествления, а у других быстро трансформироваться в рак. Наибольшей склонностью к озлокачествлению обладают веррукозная и эрозивная формы лейкоплакии.

Признаками, которые указывают на озлокачествление лейкоплакии, являются усиление процессов ороговения, внезапное эрозирование и появление уплотнения в основании очага лейкоплакии. Особенно подозрительным считается возникновение уплотнения не под всем участком ороговения, а лишь под одной из его сторон. Клиническими признаками озлокачествления эрозивной лейкоплакии являются также появление уплотнения в основании эрозии, кровоточивость, образование сосочковых разрастаний на ее поверхности и быстрое увеличение размеров.

Мягкую лейкоплакию как самостоятельную нозологическую единицу впервые описал Б.М.Пашков в 1963году. Этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. Из анамнеза у некоторых пациентов выявлены вредные привычки в виде длительного курения крепких сортов табака, привычного закусывания зубами слизистой оболочки, употребления горячего чая и кофе вместе с алкогольными напитками и их суррогатами. Мягкая лейкоплакия встречается в молодом возрасте, от 12 до 45 лет, в основном у лиц мужского пола.

Протекает эта болезнь без особых субъективных ощущений и обнаруживается в основном во время профилактических осмотров. Возможны жалобы на шероховатость слизистой оболочки, шелушение, чувство утолщенной "лишней" ткани, понижение температурной и вкусовой чувствительности. Скусывая систематически поверхностные выступающие участки, больные не ощущают боли. Кусание слизистой оболочки становится привычкой, наблюдаемой у большинства больных. Клинически заболевание характеризуется очагами ороговения слизистой оболочки. Кератоз бывает ограниченным (чаще всего на слизистой оболочке щек и по линии смыкания зубов) или диффузным на слизистой оболочке щек, губ. Участок ороговения обычно белого цвета, слегка возвышающийся над уровнем слизистой, самые поверхностные участки удается снять шпателем. Подлежащая и окружающая слизистая оболочка обычно без признаков воспаления.

Можно выделить очаговую и диффузную формы мягкой лейкоплакии. Очаговая форма наиболее распространена. Жалобы больного сводятся к ощущению сухости на ограниченных участках. При объективном исследовании устанавливают обычно очаги гиперплазии и десквамации эпителия. Локализуются очаги на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, у углов рта, на нижней губе, боковых поверхностях языка, на слизистой нёба, дна полости рта, деснах.

Цитологически в мазках-отпечатках отмечается обильное количество эпителиальных клеток, как безъядерных, так и ядросодержащих.

Стоматоскопически выявляется несплошной слой ороговения серо-белого эпителия в виде "мочалки".

Люминесцентным исследованием устанавливается голубоватое неравномерное свечение.

При диффузной форме больной обычно жалуется на шероховатость, сухость слизистой оболочки полости рта. Иногда отмечает, что выбухающие участки мешают во время разговора, приема пищи. Наблюдается понижение температурной и вкусовой чувствительности. При осмотре обнаруживается поражение слизистой оболочки губ, щек, боковых поверхностей языка, дна полости рта одновременно. Участки разрыхлены, пористы, гипертрофированы. Иногда слизистая походит на "мочалку". Особенностью при диффузной форме является то, что в процесс вовлекаются губы. Основное проявление заболевания выражается полосой тонких чешуек на границе красной каймы и слизистой оболочки губ, в зоне Клейна. Локализуется обычно на обеих губах, реже только на нижней. Сухость губ проявляется чешуйками, которые прозрачны и удерживаются одной только стороной, другая — свободна.

Лейкоплакия курильщика (никотиновый стоматит) является своеобразной реакцией слизистой на ее длительное раздражение продуктами перегара табака при курении или при его жевании. Заболевание описал Таппейнер в 1949 году. Такая форма лейкоплакии возникает обычно у курящих на протяжении длительного времени независимо от пола. В табачном дыме содержатся никотин, пиридиновые основания, синильная кислота, сероводород, аммоний, окись углерода, фенолы, в большом количестве дегтярные осадки. Образующийся при разрушении никотина пиридин — опасное вещество, обладающее выраженным канцерогенным действием.

Пациенты обычно жалоб не предъявляют. Излюбленным местом локализации являются участки слизистой, подвергающиеся постоянному раздражению: твердое нёбо, передний отдел мягкого нёба. Клинически картина напоминает плоскую лейкоплакию, но отличается цвет пятен: они вначале представлены гиперкератозом белого цвета, а затем под влиянием табака приобретают черный цвет. На этом фоне видны мягкие красноватые бугорки с точечными отверстиями выводных протоков слюнных желез. Лейкоплакия Таппейнера характеризуется паракератозом, который не сопровождается акантозом и реакцией стромы. Эта форма лейкоплакии относится к легко обратимым процессам, устранение курения как раздражающего фактора приводит к исчезновению заболевания.

Лечение лейкоплакии. Лечение всех форм лейкоплакии должно быть комплексным. Учитывая полиэтиологичность данного заболевания, для его успешного лечения необходимо воздействовать как на очаг поражения и вызывающие его местнораздражающие факторы, так и на организм в целом.

Очень важным условием успешного лечения лейкоплакии является устранение раздражающих (травматических) факторов, а именно: исключение курения, увлечения горячей и острой пищей, сошлифовывание острых краев разрушенных зубов и корней, изъятие из полости рта металлических пломб и протезов из разнородных металлов.

Больные лейкоплакией подлежат общему обследованию в целях выявления у них сопутствующих соматических заболеваний, особенно патологии желудочно-кишечного тракта, и проведения соответствующего лечения. Перед назначением средств общего воздействия больному необходимо проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом, онкологом, терапевтом по показаниям.

Из препаратов общего воздействия назначают внутрь витамины групп А и В, концентрат витамина А по 10 капель 3 раза в день в течение 1 -2 месяцев. Витамин А регулирует процессы созревания эпителия и процессы ороговения, повышает устойчивость слизистой оболочки к воздействию раздражающих и травмирующих факторов. Витамин В1 применяют в виде бромистого тиамина по 20—30 мг в сутки или внутримышечно в виде 6% раствора по 1—2 мл, витамин В12 — внутримышечно по 1—2 мл в течение 10—20 дней.

Обоснованно применение седативных препаратов, корня валерианы, настойки пустырника, микстуры Кватера, транквилизаторов и др.

При плоской лейкоплакии оказывают благоприятное воздействие аппликации витамина А либо Е в масле 3—4 раза в день с экспозицией 20 мин.

При веррукозной лейкоплакии кроме описанного лечения применяют блокады непосредственно под очаги поражения 5% раствором делагила или хонсурида (0,05 г вещества растворяют в 2—3 мл 0,5% раствора новокаина), по 2— 2,5 мл. Инъекции проводят через день, на курс 6—8 инъекций. При тенденции нарушения "стационарности" течения и распространения процесса и при веррукозной лейкоплакии показано криохирургическое воздействие с применением жидкого азота. Послеоперационные раны эпителизируются нежным, фиброзным, косметическим рубцом. Всем пациентам с лейкоплакией рекомендуется диетотерапия, богатая витамином А, и тщательная рациональная гигиена ротовой полости.

При лечении эрозивно-язвенной формы лейкоплакии в комплекс лечебных мероприятий включают мероприятия, направленные на нормализацию реактивности организма, насыщение витамином А и поливитаминами; назначение препаратов неспецифической терапии (метацил, нуклеинат натрия); обоснованно применение седативных и успокаивающих препаратов: бромидов, валерианы, транквилизаторов.

Если эрозия или язва образовались сравнительно недавно, то в комплекс лечения входят применение противовоспалительных и кератопластических средств, улучшающих трофику тканей, противовирусных средств (аппликаций 5% интерфероновой мази или 5% раствора интерферона с экспозицией 15—20 минут), 3—4 раза в день, в течение 7— 10 дней. Если консервативное лечение в течение 10—14 дней оказывается неэффективным и не наблюдается тенденции к заживанию, следует применить хирургическое или криохирургическое иссечение очагов поражения с обязательным предварительным гистологическим исследованием. При подтверждении подозрений на малигнизацию сразу же предпринимается радикальная операция в онкологическом учреждении.

При лечении "никотинового стоматита" больным необходимо полностью запретить курение. Улучшает нормализацию процесса ороговения слизистой оболочки прием витаминов А, С, диета, исключающая раздражающие продукты. Больным проводят санацию полости рта, рекомендуют систематические гигиенические мероприятия. При правильной методике лечения положительный результат достигается в течение 1—2 месяцев.

Мягкой лейкоплакии свойственны торпидность течения и упорство по отношению к терапии. Проводят тщательную санацию полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, удаление зубных отложений, болезней пародонта с последующим ортопедическим лечением по показаниям.

Назначают диету, богатую витаминами и молочно-растительными продуктами, исключают раздражающую пищу (острую, соленую, горячую). Проводят беседы, разъясняющие сущность влияния вредных привычек и необходимость борьбы с ними. Назначают витамин А в виде аппликации или внутрь по 8—10 капель 3 раза в день; аскорбиновую кислоту и витамины группы В по два месяца с месячным перерывом.

Седативные препараты и транквилизаторы назначаются всем больным. Необходимо устранение нервно-психических травм, переутомления. Хороший эффект дают аппликации солкосерил адгезивной пастой по 20 мин 3—4 раза в день.

Диспансеризация и профилактика. Исходя из того, что лейкоплакия является заболеванием, характеризующимся различными стадиями ороговения СОПР, при котором возможна трансформация в злокачественную форму, все больные берутся на диспансерный учет. Причем таких пациентов нужно не только регулярно наблюдать, но и при малейших сомнениях консультировать у онколога. Пациенты, болеющие лейкоплакией, осматриваются повторно через 1,5-2 месяца после выявления заболевания. Если при повторном посещении очаг лейкоплакии исчез, отсутствовали также обострения и рецидивы, то такие пациенты не подлежат дальнейшему наблюдению, снимаются с учета. При прогрессировании процесса, торпидном течении заболевания больные лейкоплакией, особенно с верукозной и эрозивно-язвенной формами, подвергаются динамическому наблюдению каждые 3-4 месяца в течение 3-5 лет.

9. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.

Задача № 1.

Больная К., 35 лет, жалуется на резкую болезненность в области красной каймы нижней губы.

Анамнез: накануне нанесла тампон, смоченный неизвестным раствором на участок красной каймы нижней губы, хотела приостановить развитие герпеса.

Объективно: на красной кайме нижней губы слева отмечается участок некроза, имеющий студенистую консистенцию, резко болезненный при пальпации, находящийся на гиперемированной, отечной нижней губе.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каковы особенности щелочного ожога слизистой оболочки полости рта?

3. Чем отличается клиника ожога щелочью от ожога кислотой?

4. Какие вещества применяются для нейтрализации щелочи при попадании ее на слизистую оболочку полости рта?

5. Составьте план лечения.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Химический (щелочной) ожог красной каймы нижней губы.

2. Ожог щелочью приводит к колликвационному некрозу, щелочь проникает глубоко в ткани, поражения обширные, очень болезненные, студенистой консистенции.

3. При ожоге СОПР кислотой образуется плотная пленка (коагуляционный некроз) различного цвета (желтого, бурого, серого). Пленка плотно соединена с подлежащими тканями, кислотный некроз более поверхностный, чем щелочной.

4. Слабые кислоты: 0,5% раствор лимонной, уксусной (1/4 чайной ложки кислоты на стакан воды), хлористоводородной (10 капель на стакан воды).

5. Обезболивание (аппликационное), антисептическая обработка, кератопластические препараты.

Задача № 2.

В стоматологическую поликлинику обратился больной Ж., 40 лет, на боль в области 16 зуба. Анамнез: неделю назад больной был на приеме у врача-стоматолога по поводу обострения хронического пульпита 16 зуба. Была поставлена мышьяковистая паста под повязку из искусственного дентина.

Объективно: на десневом сосочке между 16 и 17 зубами дефект слизистой оболочки десневого сосочка, покрытый фибринозным налетом желтоватого цвета. Слизистая оболочка маргинальной десны отечна, гиперемирована. Полость зуба закрыта повязкой не герметично.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой вид травмы слизистой оболочки произошел?

3. Какие антидоты мышьяка применяются для нейтрализации?

4. Какие вещества применяются для нейтрализации кислоты при попадании ее на слизистую оболочку полости рта?

5. Составьте план лечения.

 

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Химический ожог слизистой оболочки мышьяковистой кислотой.

2. Химический (кислотный) ожог.

3. Препараты йода (раствор Люголя, 1% раствор йодинола), 5% раствор унитиола, 30% раствор тиосульфат натрия, йодоформ.

4. Слабые щелочные растворы: 0,1% нашатырного спирта (15 капель 10% раствора на стакан воды), 1% раствор пищевой соды, мыльная вода, 1% раствор карбоната кальция.

5. Обезболивание (аппликационное), обработка антидотами мышьяка, антисептическая обработка, кератопластические препараты.

Задача № 3.

Мужчина, 36 лет, обратился жалобами на боли при приеме пищи.

Анамнез: в течение последних 2-х месяцев на боковой поверхности языка слева образовался дефект слизистой оболочки полости рта.

Объективно: полость рта не санирована. Имеется некачественный мостовидный протез с опорой на 36 и 38 зубы. На боковой поверхности языка слева наблюдается язва размером 0,3 х 0,8 см, с ровными краями, при пальпации резко болезненна. Лимфоузлы подчелюстные увеличены, подвижны и болезненны.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Назначьте противовоспалительную и эпителизирующую терапию.

5. Какой из физиотерапевтических методов Вы назначили бы?

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Хроническая травма языка – декубитальная язва;

2. Твердый шанкр, трофическая язва, раковая язва, туберкулезная;

3. Устранение травмирующего фактора, противовоспалительные и эпителизирующие препараты.

4. Солкосерил-гель, масло шиповника, масло облепихи;

5. Лазерное облучение.

 

Задача № 4.

Больной К., 50 лет, обратился с жалобами на боли в области слизистой оболочки щеки справа, возникающие при приеме пищи, сухость в полости рта.

Анамнез: больной заметил помутнение слизистой оболочки щеки справа 5 лет назад. К врачу не обращался. Курит в течение 25 лет. Боль возникла 2 дня назад во время приема пищи и случайном прикусывании слизистой оболочки щеки.

Объективно: на фоне мутновато-серой слизистой оболочки переднего отдела щеки справа наблюдается бугристый рельеф СО в виде ограниченных бляшек с шероховатой поверхностью. При пальпации участок СО плотный, безболезненный. При поскабливании шпателем налет не снимается.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назовите препараты для местного применения;

5. В чем заключается профилактика данного заболевания;

Эталон ответа к задаче № 4.

1. Веррукозная форма лейкоплакии.

2. Красный плоский лишай, гиперпластическая форма кандидоза;

3. Санация полости рта, назначение препаратов для местного лечения; криохирургическое воздействие с применением жидкого азота.

4. Настой льнянки в виде полосканий и аппликаций, масляный раствор витамина А; блокады под очаги поражения 5% раствором делагила или хонсурида (0,05 г вещества растворяют в 2—3 мл 0,5% раствора новокаина), по 2— 2,5 мл. Инъекции проводят через день, на курс 6—8 инъекций.

5. Исключить вредные привычки.

Задача № 5.

Пациент 46 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на образование на твердом небе серовато-белой пленки, сухость в полости рта.

Анамнез: серовато-белый цвет и помутнение слизистой оболочки твердого неба заметил случайно. Курит в течение 22 лет.

Объективно: на всем протяжении твердого неба ороговение – серовато белое с красными вкраплениями.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Какие лекарственные препараты для местного лечения можно назначить?

5. Профилактика данной патологии.

Эталон ответа к задаче № 5.

1. Лейкоплакия курильщика (Таппейнера);

2. С химическими травмами СОПР, кандидозом;

3. Отказ от курения, санация полости рта, назначение кератолитических средств местного применения;

4. Настой льнянки или из листьев земляники лесной для полоскания полости рта 3-4 раза в день;

5. Отказ от курения.

Задача № 6.

Больной Ф, 45 лет обратился к врачу с жалобой на появление белого пятна в области угла рта справа.

Анамнез: пятно существует уже в течение 3-х лет. Не беспокоит. Поэтому к врачу не обращался. Работает на химическом предприятии.

Объективно: на внутренней поверхности слизистой оболочки преддверия полости рта в области угла рта справа белое пятно в виде треугольника вершиной обращено к ретромолярной области.

1.Поставьте диагноз;

2.Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план местного лечения:

4. Назначьте препараты, обладающие кератолитическим действием;

5. В чем заключается профилактика данной патологии?

Эталон ответа к задаче № 6.

1. Плоская форма лейкоплакии;

2. Химическая травма СО, кандидоз;

3. Санация полости, местное назначение средств, обладающих кератолитическим действием;

4. Аппликации масляным раствором витамина А, настоем льнянки для полоскания и аппликаций, слабые растворы (0,5-1,0%) препаратов салициловой кислоты;

5. Устранение травмирующих факторов (вредных привычек, гальванизма и производственных факторов).

Занятие № 3

Тема: «Вирусные заболевания СОПР. Острый герпетический стоматит. Хронический рецидивирующий герпес. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Особенности клинической картины и лечения вирусных заболеваний СОПР у пациентов пожилого и старческого возраста»

6. Аннотация.

Герпес – самая распространенная вирусная инфекция человека, длительно существующая в организме, преимущественно в латентной форме. Попав в организм, вирус простого герпеса сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни, которые, как и при первичном герпесе, протекают с ровными степенями тяжести и местом локализации поражения. Первичный герпес почти у 80% больных протекает бессимптомно. Чаще наблюдается доброкачественное течение заболевания, которое заканчивается клиническим выздоровлением. Обычно через несколько дней после начала заражения в сыворотке крови появляются специфические антитела. У более 85% детей 3-летнего возраста имеются вируснейтрализующие антитела. Наличие антител в сыворотке крови людей отмечается в течение всей жизни, однако, они не всегда защищают от вторичного появления герпеса. Кроме антител в качестве защитных факторов от реинфекции большую роль играет клеточный иммунитет, который подавляет репродукцию вируса – выработка интерферона самой клеткой. Немалую роль в защите организма играет вирусурия – выведение вируса из организма различными путями (с мочой, потом, мокротой и т.д.).

Известно несколько путей инфицирования герпесом:

- воздушно-капельный;

- контактный Прямой и опосредованный контакт);

- трансплацентарный;

- трансфузионный.

Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. ВПГ чаще попадает в организм через рот, носоглотку, глаза, гениталии, инфицируя кожу или слизистые оболочки. Выявлен ряд факторов, способных спровоцировать возникновение рецидивов: переохлаждение: травма слизистой оболочки и кожи; нервно- психическое перенапряжение; физическое перенапряжение и переутомление; употребление алкогольных напитков; нарушение гигиенического ухода за полостью рта и половыми органами; перегревание на солнце; менструация; прием медикаментов; смена климата и экстремальные климатические условия; ослабление организма человека, связанное с острыми заболеваниями и обострениями хронических.

Простой герпес проявляется обычно в двух формах: острый герпетический стоматит или острый афтозный стоматит и хронический рецидивирующий герпетический стоматит.