Для преподавателя к клиническим

ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

Для специальности 060201 – Стоматология

(очная форма обучения)

 

 

Красноярск

 

УДК

ББК

Г

 

Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки полости рта: сб. метод. рекомендаций для преподавателя к клинич. практ. занятиям для специальности 060201 – Стоматология (очная форма обучения) / сост. А.С. Солнцев, И.В. Орешкин, С.Л. Бакшеева. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2015. –с.

 

Составители: профессор, д.м.н. Солнцев А.С.,

доцент, к.м.н. Орешкин И.В.,

доцент, к.м.н. Бакшеева С.Л.

 

Сборник методических рекомендаций к клиническим практическим занятиям предназначен для преподавателя с целью организации занятий. Составлен в соответствии с ФГОС ВПО (2011) по специальности 060201 – Стоматология (очная форма обучения), рабочей программой дисциплины (2013г.) и СТО СМК 4.2.01-11.Выпуск 3.

 

 

Рекомендован к изданию по решению ЦКМС (Протокол №__ от «___»__________2015).

 

КрасГМУ

 

Занятие № 1

Тема: «Методы обследования больных с заболеваниями СОПР. Морфологические элементы поражения СОПР (первичные и вторичные). Классификации заболеваний слизистой оболочки рта (ММСИ, МКБ). Особенности обследования больных пожилого и старческого возраста с заболеваниями полости рта. Ролевая игра «Обследование полости рта пациентов с заболеваниями СОПР»

 

6. Аннотация.

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) объединяются в группу различных по этиологии и патогенезу патологий. Изменения слизистой оболочки связаны не только с местными факторами, а чаще являются отражением тех процессов, которые определяют состояние организма в целом (заболевания крови и поражении кроветворной системы, патология органов пищеварения, поражение сердечно-сосудистой и эндокринной систем, нарушение обмена веществ и др.). Поэтому обследование больных с патологией СОПР предполагает не только тщательное и последовательное исследование органов зубочелюстного аппарата, но и определение функционального состояния внутренних органов и систем организма. Первостепенное значение имеет изучение элементов поражения. Знание патоморфологических элементов дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПР. А соотношение клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, неблагоприятно влияющими как на участок поражения, так и на организм в целом, дает возможность правильно поставить диагноз. Своевременный и адекватный диагноз может быть установлен только тогда, когда врач владеет методами обследования и может интерпретировать их результаты.

Виды симптомов: неспецифические - симптомы общие для многих заболеваний (боль, жжение, недомогание, лихорадка и др.); специфические - симптомы, которые наиболее часто встречаются и обязательно встречаются при определенной болезни; патогномоничные - симптомы, которые присущи только для определенной болезни и не встречаются при других заболеваниях. Они могут быть как субъективными, так и объективными.

Основные этапы обследования пациента с заболеваниями СОПР.

Анамнез: на основании расспроса больного получить информацию, которая даст возможность поставить предварительный диагноз или определить к какой классификационной группе относится данное заболевание.

Уточнить возраст, профессию больного, экологические и социальные условия его жизни.

Анамнез заболевания: Проводилось ли лечение и какие были его результаты?

Как организм переносит лекарственные препараты или некоторые продукты питания?

В случае аллергического анамнеза необходимо провести более детальные исследования в этом направлении, чтобы избежать осложнений при последующем назначении медикаментозных средств. Соблюдать деонтологическое требование: непозволительно давать негативную оценку ранее проводившегося лечения и некорректно отзываться в адрес врача, который до этого лечил больного. Особая роль анамнеза в выявление до клинической стадии заболевания.

История развития заболевания: определить как давно оно началось. Какие были его первые симптомы? Были ли подобные проявления раньше? Необходимо уточнить локализацию и распространение боли. Продолжительность боли и время ее возникновения? Анамнез позволяет определить характер течения заболевания (острый, хронический, рецидивирующий). Выясняют индивидуальные особенности больного, его наследственность, общее самочувствие в данное время.

Объективное обследование:

1. Внешний осмотр больного;

2. Осмотр СОПР преддверия полости рта (цвет, увлажненность, рельеф);

3. Осмотр собственно слизистой оболочки полости рта (десна, СО щек, твердое и мягкое нёбо, язык и дно полости рта);

При осмотре необходимо определить признаки нарушения СОПР (изменение окраски или рельефа, наличие ограниченных скоплений экссудата, разрастания и дефекты СОПР); Расположение и протяженность элементов поражения;

При патологии СОПР не забывать обследовать кожные покровы.

Различают первичные и вторичные элементы поражения. К первичным относятся: пятно, узелок, узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс. Вторичные элементы: эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйка, корка.

Первичные элементы:

Пятно — изменение цвета слизистой оболочки на ограниченном участке. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. Розеола — ограниченная гиперемия до 1,5 см в диаметре. Эритема — разлитое покраснение слизистой оболочки. К невоспалительным пятнам относят геморрагические пятна: петехии (точечные геморрагии) и экхимозы (обширные геморрагии округлой формы). Пигментные пятна — образования, возникающие в результате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождений (отложения меланина, прием лекарственных препаратов, содержащих висмут или свинец). На СОПР дополнительно выделяют пятна, образовавшиеся вследствие ее ороговения, вследствие чего слизистая оболочка на ограниченном участке приобретает серовато-белый цвет.

Узелок — бесполостное образование воспалительного происхождения размером до 5 мм, выступающее над уровнем слизистой оболочки и захватывающее эпителий и поверхностный слой собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, гиперкератоз и акантоз. При обратном развитии папулы следа не остается. Слившиеся папулы образуют бляшку.

Узел — плотный, малоболезненный округлый инфильтрат, берущий начало в подслизистой основе. Узел образуется в результате воспалительного процесса, опухолевого роста.

Бугорок — инфильтративное бесполостное образование 5—7 мм, захватывает все слои слизистой оболочки рта и возвышается над ее поверхностью. Бугорки образуются при туберкулезе, третичном сифилисе, лепре. Они быстро подвергаются распаду с образованием язв. После их заживления образуется рубец.

Пузырек — это полостной элемент до 5 мм в диаметре, возникающий в результате ограниченного скопления жидкости (экссудата, крови). Он располагается в шиповатом слое (внутриэпителиально), быстро вскрывается, образуя эрозию.

Пузырь — образование, отличающееся от пузырька более крупными размерами (более 5 мм), с серозным или геморрагическим экссудатом. Он может располагаться внутриэпителиально (при акантолитической пузырчатке) и подэпителиально (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и др.).

Гнойничок — полостное образование с гнойным экссудатом; встречается на коже и красной кайме губ.

Киста — полостное образование, имеющее соединительнотканную капсулу с эпителиальной выстилкой.

Волдырь — бесполостное образование до 2 см вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя.

Абсцесс — ограниченное полостное образование, заполненное гноем; возникает вследствие разложения патологически измененной ткани или слияния гнойничков.

Вторичные элементы:

Эрозия — нарушение целостности эпителия, возникающее в месте папулы, после вскрытия пузырька, в результате травмы. Заживает без рубца.

Афта — поверхностный дефект эпителия округлой формы 3—5 мм, расположенный на гиперемированном участке слизистой оболочки, покрытый фиброзным налетом и окруженный ярко-красным ободком. Заживает без рубца.

Язва — дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки. В язве различают дно и края. Заживление происходит с образованием рубца. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде опухоли.

Трещина — это линейный дефект, возникающий в результате потери эластичности ткани. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпителия, глубокие — проникают в собственную пластинку, заживают без рубца.

Рубец — замещение дефекта соединительной тканью с повышенным содержанием волокнистых структур. Гипертрофические (келлоидные) рубцы возникают после травмы, хирургических вмешательств. Атрофические рубцы образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна неправильная форма и большая глубина.

Налет — образование, состоящее из микроорганизмов, фибринозной пленки или слоев отторгшегося эпителия.

Чешуйка — отпадающая тонкая пластинка из ороговевших клеток эпителия, возникшая в результате патологического ороговения.

Корка — ссохшийся экссудат на месте пузырька, трещины, эрозии. Цвет корки зависит от характера экссудата (серозный, гнойный, геморрагический).