Пациент М. , 21 год, обратился с жалобами на боль при приеме пищи, слабость, недомогание, неприятный запах изо рта.

Из анамнеза: в течение 3-х лет отмечается кровоточивость десен, болеет в течение 3 дней. При осмотре отмечено повышение температуры тела до 37,8°С, серовато-землистый цвет кожи. Увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. В крови L – 12 х 10⁶. Нейтрофилы: п/я– 4%, с/я – 62%, лимфоциты – 27%, моноциты – 3%, эозинофилы – 3%, базофилы – 1%, СОЭ – 14 мм/час.

Обильный зубной налет, некроз десневых сосочков и маргинальной десны в области фронтальных зубов и левых моляров нижней челюсти, в ретромолярной области слева отмечается изъязвление капюшона над полупрорезавщимся третьим моляром размером 0,5 x 1см. На внутриротовой рентгенограмме отмечается горизонтальное положение 38, значительное расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе.

1. Перечислите заболевания с подобной симптоматикой.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Поставьте диагноз.

4. Объясните этиологию заболевания.

5. Выпишите препараты для обработки участков некроза, уменьшения воспалительной реакции и ускорения эпителизации.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Язвенно-некротический стоматит может быть симптомом ВИЧ-инфекции, острого лейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов.

2. В крови – воспалительный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, что подтверждает неспецифическое воспаление.

3. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана средней тяжести.

4. Условно-патогенная флора: фузобактерии и спирохеты, снижение местной и общей резистентности организма.

5. Rp: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml.; Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% – 100 ml.; Sol. Hydrogenii peroxydi 0,25% – 50 ml.; Furacilini 0,2% – 200 ml.; Tripsini crystallisatis 0,0005 in flac.; Chymopsini 0,05 in flac.; Tab. Trichopoli 0,25 (по 1 таб. 4 раза в день в течение 5 дней); Sol. Rethinoli acetatis 3,44% 10,0; Rp: Ung. Solcoserili 20,0;

 

Задача № 2.

Больной У., 28 лет, жалуется на кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта, боли в полости рта при приеме пищи, недомогание.

Анамнез: подобные симптомы наблюдались несколько лет назад. Проводилось лечение. Данные симптомы появились пять дней назад, после перенесенной ОРВИ.

Объективно: пациент бледен, сероватый оттенок лица, маргинальный край десны фронтальной группы зубов нижней челюсти некротизирован, с неровными зазубренными краями. Язвенная поверхность покрыта серовато-желтым налетом, легкоснимающимся, со зловонным запахом, после удаления, которого обнажается кровоточащая поверхность. Обильные назубные отложения, зубодесневое прикрепление не нарушено.

1. Какую настороженность должен проявить стоматолог при заболеваниях с подобной симптоматикой.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Поставьте диагноз.

4. Объясните этиологию заболевания.

5. Составьте план лечения

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Описанные симптомы могут быть проявлением заболеваний крови (острого лейкоза, агранулоцитоза), или проявлением ВИЧ-инфекции.

2. Дифференциальную диагностику проводят также с аллергическим стоматитом, эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, осложнением вторичного сифилиса, отравлением солями тяжелых металлов, раковой язвой. Диагностику проводят на основании бактериологического и цитологического исследования, анализов крови.

3. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.

4. Условно-патогенная флора: фузобактерии и спирохеты, снижение местной и общей резистентности организма.

5. Общее лечение: атибактериальная терапия (Метронидазол по 0,25г, 2 раза в день, 5-10 дней или антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах. Гипосенсибизирующие препараты. Витаминотерапия (С, Р). Высококалорийная диета.

Местное лечение: обезболивание (инфильтрационное или проводниковое), механическое удаление некротических масс с применением антисептиков и ферментов (ежедневно), аппликации антибактериальных препаратов (2-3 раза в день). Устранение местных травмирующих факторов.

 

Задача № 3.

Больной В, 19 лет, обратился с жалобами на боль при приеме пищи, слабость, недомогание, неприятный запах изо рта.

Анамнез: в течение 2-х лет отмечается кровоточивость десен, боли появились в течение 3-х дней.

Объективно: обильные зубные отложения, некроз десневых сосочков и маргинальной десны в области фронтальных зубов и моляров нижней челюсти. В ретромолярной области слева отмечается изъязвление капюшона над полупрорезавшимся третьим моляром.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте средства для уменьшения воспалительной реакции и ускорения эпителизации;

5. Рекомендации по профилактике данного заболевания;

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана;

2. Эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, заболеваниями крови (острого лейкоза, агранулоцитоза), проявлением ВИЧ-инфекции, аллергическим стоматитом, осложнением вторичного сифилиса, отравлением солями тяжелых металлов, раковой язвой. Диагностику проводят на основании бактериологического и цитологического исследования, анализов крови;

3. Обезболивание, по возможности санация полости, назначение противовоспалительной, антибактериальной, эпителизирующей терапии;

4. Настои из растительных лекарственных трав (зверобоя продырявленного, шалфея, настойка календулы для полоскания. Для эпителизации аппликации с масляным раствором шиповника, облепихи;

5. Повысить защитные силы организма (высококалорийная диета, поливитамины). Санация полости рта, гигиена полости рта.

 

Задача № 4.

К стоматологу обратился 20 летний мужчина с жалобами на высыпания на лице и красной кайме губ, отмечает зуд и болезненность в области поражений.

Анамнез: 2 недели назад появились гнойнички на коже левой щеки, затем они вскрылись и покрылись желтыми корочками. Количесво гнойничков продолжало увеличиваться, поражая большую поверхность щеки и верхней губы. Заболевание связывает с ухудшением условий проживания во время командировки в сельскую местность.

Локальный статус: На коже левой щеки и кранной кайме верхней губы наблюдаются эрозии, покрытые золотисто-желтыми корками, после удаления которых обнажается мокнущая поверхность. Вокруг эрозий кожа гиперемирована, отечна.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие факторы могут приводить к данному заболеванию?

4. Назовите гнойничковые заболевания, поражающие слизистую оболочку полости рта и красную кайму губ.

5. Составьте план местного лечения.

Эталон ответа к задаче № 4.

1. Пиодермия. Импетиго.

2. Бактериальная: стрептококк, стафилококк.

3. Ослабление защитных свойств организма (переохлаждение, гиповитаминоз, общесоматические заболевания), нарушение личной гигиены, повреждение кожных и слизистых покровов.

4. Шанкриформная пиодермия, пиогенная гранулема, стрепто-стафилококковая заеда, рожа, импетиго.

5. Местное лечение: обезболивание (при необходимости), механическое удаление корочек с применением антисептиков или антибактериальных мазей, аппликации антибактериальных препаратов или анилиновых красителей. Протирание здоровой кожи 2% салициловым спиртом. Устранение местных травмирующих факторов.

 

Задача № 5.

Пациент С., 58 лет, обратился с жалобами на болезненное открывание рта из-за трещины в углу рта, отмечает зуд и болезненность в области угла рта справа.

Анамнез: трещина в углу рта появилась месяц назад, смазывал трещину преднизолоновой мазью, улучшений не наступало.

Локальный статус: в углу рта справа трещина на отечном, гиперемированном основании, трещина распространяется на кожу и слизистую оболочку, на коже угла рта имеются легко снимающиеся корки желтого цвета, после удаления корочек обнажается мокнущая поверхность.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие заболевания имеют схожую симптоматику?

4. Какие факторы могут приводить к данному заболеванию?

5. Составьте план местного лечения.

Эталон ответа к задаче № 5.

1. Стафилококковая заеда.

2. Бактериальная: стафилококк.

3. Заеды другой этиологии: кандидозная, стрептококковая, сифилитическая, герпетическая, при авитаминозе В2, В6, при атопическом хейлите.

4. Ослабление защитных свойств организма (переохлаждение, гиповитаминоз, общесоматические заболевания), снижение высоты прикуса и образование глубоких складок в улах рта, повреждение кожных и слизистых покровов, плохая гигиена полости рта.

5. Местное лечение: обезболивание (при необходимости), механическое удаление корочек с применением антисептиков, аппликации антибактериальных препаратов (синтамициновая эмульсия (мазь), тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь, неомициновая мазь и др.). Устранение местных травмирующих факторов.

 

Занятие № 5

Тема: «Бактериальная инфекция СОПР. Туберкулез слизистой оболочки полости рта. Туберкулезная волчанка. Проявление сифилиса в полости рта и на красной кайме губ. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Этиология, классификация, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение. Особенности клинической картины и лечения бактериальной инфекции СОПР у пациентов пожилого и старческого возраста»

6. Аннотация.

ТУБЕРКУЛЕЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

Возбудитель — микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Заболевание на слизистой полости рта проявляется в виде туберкулезной волчанки, язвенного туберкулеза, реже туберкулезной гуммы и милиарно-язвенного туберкулеза.

Туберкулезная волчанка. Различают четыре клинические формы туберкулезной волчанки слизистой полоти рта.

1. Ограниченная язва овальной формы с подрытыми краями и большим количеством свежих легко кровоточащих грануляций; гранулирующая поверхность язвы напоминает ягоды сочной малины. Локализуется на слизистой десен и губ. При поражении десен в случае прогрессиро-вания процесса может наблюдаться,рассасывание костной ткани альвеолярного отростка, приводящее к расшатыванию и выпадению зубов. Субъективных ощущений не отмечено.

2. Рецидивы изъязвлений в области рубцов, где периодически появляются свежие бугорки. При поражении губ образуются гнойные и кровянистые корки, под которыми обнаруживают глубокие язвенные участки неправильных очертаний, покрытые серовато-желтым налетом. Губы увеличены, плотные с глубокими болезненными трещинами на красной кайме.

3. Папилломатозные разрастания, развивающиеся на фоне язвенно-бугоркового процесса или диффузного туберкулезного инфильтрата. При распаде бугорков образуются глубокие язвы, которые в случае Локализации на небе приводят к его прободению. Типичное место локализации папиллом — граница между мягким и твердым небом. Очаг поражения плотный, бугристый, с глубокими углублениями (трещинами).

4. Рубцовая, гладкая поверхность с единичными бугорками. Рубцевание изъязвлений на красной кайме губ и в приротовой области может вызвать сужение ротовой щели плотными грубыми рубцами. Типичными для этой формы являются рецидивы образования люпом на рубцах.

Для всех форм волчанки характерен регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены, спаяны, иногда болезненны. Язвенная форма волчанки в полости рта может осложняться рожистым воспалением и малигнизироваться.

Первичная туберкулезная язва. Чаще наблюдается у детей в первые 2—3 года жизни. На языке или деснах имеется небольшой инфильтрат без острых воспалительных явлений, на поверхности которого образуется язва с подрытыми краями. На дне язвы отмечают сочные грануляции. Регионарные лимфатические железы увеличены, нередко размягчаются и изъязвляются.

Язвенный туберкулез. Резко болезненная язва круглой, овальной, зазубренной или щелевидной формы. Основание язвы мягкое, края подрытые, дно покрыто вялыми грануляциями и вегетациями с желтовато-серым налетом. При поскабливании дна язвы появляется кровотечение. Локализуется на спинке языка, нижней губе, в ретромолярном пространстве.

Милиарно-язвенный туберкулез. Мелкие сливающиеся бугорки, образующие в процессе разрешения язву, по периферии и на дне которой нередко обнаруживают еще не распавшиеся милиарные бугорки. Часто на первичных элементах возникают пустулы, превращающиеся в дальнейшем в более глубокие язвы. По периферии язвы иногда можно выявить милиарные, размером с булавочную головку и меньше, абсцессы желтого цвета (зерна Треля). Место локализации — язык, губы, десны, реже — слизистая щек, миндалины, мягкое и твердое небо.

Туберкулезные поражения органов полости рта следует дифференцировать с неспецифическими изъязвлениями слизистой полости рта, трофическими и травматическими язвами, медикаментозной реакцией гиперпластического типа, некоторыми формами пузырных заболеваний, эрозивным сифилидом слизистой полости рта, сифилической гуммой. Диагноз ставят на основании данных клинического, цитологического, бактериологического исследований.

 

СИФИЛИС

Хроническое инфекционное заболевание, вызывается бледной трепонемой.

Выделяют приобретенный и врожденный сифилис. В случае приобретенного сифилиса возбудитель может проникать в организм через поврежденную или мацерированную кожу, слизистую оболочку полости рта и мочеполовой системы, а также через красную кайму губ.

При приобретенном сифилисе различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды его развития.

Первичный период. Средняя продолжительность (время от начала развития твердого шанкра до возникновения первых генерализованных высыпаний, свидетельствующих о начале вторичного периода сифилиса) – 6-7 недель с возможными небольшими отклонениями в обе стороны. Локализуется в любом участке кожного покрова и слизистых.

Диагностический признак: твердый шанкр – безболезненная эрозия или язва, резко ограниченная от окружающих тканей, гладкая, диаметром 8-10 мм или несколько больше, кроваво-красного цвета, со скудным отделением сукровичной жидкости. При пальпации под ней выявляют плотноэластичный инфильтрат. По виду твердый шанкр бывает эрозивный, язвенный, шанкр-корка, по локализации – половой, внеполовой, биполярный, по количеству – одиночный, множественный, по размеру – обычный, карликовый, гигантский, по очертанию – круглый, овальный, полулунный, щелевидный, герпетиформный. Через неделю после его образования увеличиваются регионарные узлы. Они безболезненны, плотноэластичны, подвижны, не спаяны между собой и с подлежащей тканью, кожа над ними не изменена. У некоторых больных к концу первичного периода отмечаются общее недомогание, слабость, умеренная лихорадка, боли в костях, суставах, мышцах, головные боли, усиливающиеся ночью, увеличиваются все лимфатические узлы. Иногда развивается малокровие.