Условия роста и развития микрофлоры в биотопах полости рта.

Роль оральной резидентной микрофлоры в физиологических процессах.

Ответ:

В полости рта находится больше различных видов бактерий, чем в остальных отделах желудочно-кишечного тракта, и это количество, по данным разных авторов, составляет от 160 до 300 видов. Это объясняется не только тем, что бактерии попадают в полость рта с воздухом, водой, пищей - так называемые транзитные микроорганизмы, время пребывания которых ограничено. Здесь речь идет о резидентной (постоянной) микрофлоре, образующей довольно сложную и стабильную экосистему ротовой полости. Таковыми являются почти 30 микробных видов. В нормальных условиях (не используются антисептические пасты, антибиотики и др.) изменения в сложившейся экосистеме происходят в зависимости от времени суток, года и т.д. и лишь в одном направлении, т.е. изменяется только количество представителей разных микроорганизмов. Однако видовое представительство остается у конкретного индивидуума постоянным в течение если не всей жизни, то на протяжении длительного периода. Состав микрофлоры зависит от слюноотделения, консистенции и характера пищи, а также от гигиенического содержания полости рта, состояния тканей и органов полости рта и наличия соматических заболеваний.

 

 

Симбиоз микробных ассоциаций полости рта и макроорганизма.

Ответ:

В настоящее время почти 30 бактериальных видов описаны как резиденты полости рта. Около половины постоянных (резидентных) видов являются факультативными и облигатными анаэробными стрептококками, которые включают в свой состав S.mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarius и пептострептококки. Другая половина резидентной флоры состоит из вейллонелл (25%) и дифтероидов (около 25%).

Стафилококки, лактобациллы, бактероиды, нейссерии, грибы, простейшие находятся в полости рта в гораздо меньшем количестве, чем стрептококки, вейллонеллы и дифтероиды. Поэтому, по-видимому, необходимо различать главных и второстепенных представителей резидентной флоры, а также помнить, что в норме некоторые из видов, составляющих определенную часть оральной флоры (бактероиды, лактобациллы, извитые формы, спирохеты), представлены в таких небольших количествах, что обычно теряются среди стрептококков, вейллонелл и дифтероидов, с которыми они обычно ассоциированы. Между этими постоянными представителями существуют антагонистические или синергические отношения. Считается, что стрептококки (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), вейллонеллы и дифтероиды являются стабилизирующей частью микрофлоры полости рта, а стрептококки (S.mutans), лактобациллы, бактероиды, актиномицеты — агрессивной.

Экологические межвидовые связи резидентной оральной микрофлоры

Несмотря на большое разнообразие резидентов полости рта, количественно в ней преобладают микробы трёх групп: около половины резидентов являются факультативно- и облигатно-анаэробнымн стрептококками, а другая половина состоит из веблонелл (менее 1/4) и дифтероидов (менее 1/4). Остальные многочисленные группы бактерий - кокки, лактобактерии, жгутиковые спирохеты, лептоспиры, фузобактерии, бактероиды, нейссерии, гемофилы, микоплазмы, дрожжи, простейшие — представляют собой малые популяции по количеству, но равноправные группы по формированию ассоциаций резидентов. Исторически сложилось так, что палочковидные грам- положительные бактерии, схожие по морфологии с дифтерийной палочкой, назвали днфтероидами, а грам-отрицательные, схожие по морфологии с кишечными бактериями, - бактероидами (от лат. «-оМез» - «подобный»).

К дифтероидам относят: коринебактерии, пропионибактерии, эубактерии, актиномицеты. К бактероидам - превотеллы, порфиромонады и собственно бактероиды.

Видовое разнообразие микрофлоры полости рта отражено на рис.2.

Количество микробов в полости рта не одинаково в разных участках экологической ниши, которые получили название биотопов: слизистой оболочке, зоне десневого желобка, протоках слюнных желёз, слюне и ротовой жидкости, зубной бляшке (зубном налёте).

Так, например, содержание бактериальных клеток в слюне (ротовой жидкости) составляет от 50 млн. до 5 млрд,, причём большинство бактерий попаду, ет в слюну со спинки языка. В зубном налёте (бляшке) микробов значительно больше - от 10 до 1000 млрд, в грамме материала.

Общее количество микробных видов полости рта в настоящее время приближается к 800, из которых большинство обладает анэробным типом дыхан ия и относится к облигатным или микроазрофильным анаэробам. Современная классификация бактерий полости рта основана не только на морфологическ их признаках, но, также и биохимических - особенностях дыхания и генетических параметрах

Количественные колебания резидентов зависят от многих условий: времени забора материала, диеты, проведения гигиенических процедур и т.д. и, в том числе, от способа обработки (гомогенизации) материала и метода его изучения. Следует отметить, что наибольшее число бактериальных клеток выявляется микроскопическим способом, однако, общепринято считать, что на 1 живую клетку в материале приходится 4 погибших или нежизнеспособных.Поскольку микробная флора полости рта начинает формироваться сразу после рождения ребёнка и состав резидентов в значительной степени зависит от возраста, наличия зубов, диеты, состояния здоровья и т.п.; в последующем изложении мы охарактеризуем основные группы микробов, присутствующие в полости рта взрослых людей.

Возрастные изменения микрофлоры полости рта.

Полость рта эмбриона обычно стерильна. Первичное инфицирование происходит при прохождении через родовые пути. Сначала полость рта колонизируют бифидобактерии, кишечная палочка, энтерококки, зеленящие стрептококки, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium pseudodiphtheriticum и Candida albicans. Через несколько недель полость рта колонизируют анаэробные бактерии, спирохеты, гемофилы и нейссерии. У младенцев на спинке языка наиболее часто выделяют стафилококки и стрептококки (особенно Streptococcus salivarius). На слизистой оболочке щёк преобладают стрептококки. На твёрдом нёбе около сагиттальной линий у младенцев преобладают грамположительные кокки. При формировании молочных зубов появляются условия для колонизации полости рта другими микроорганизмами, в том числе анаэробами. У взрослых с полным прикусом преобладают грамотрица-тельные кокки. В 10,5% случаев выделяют грамотрицательные палочки. Аналогичные соотношения на вестибулярной поверхности верхнего альвеолярного отростка. На миндалинах у младенцев преобладают кокки (в 58% случаев грамположительные; в 39,6% — грамотрицательные). У детей с молочным прикусом на миндалинах обнаруживают практически все виды микроорганизмов; в 12,1%) случаев выделяют грамотрицательные палочки

Обильный рост анаэробов, а также появление простейших наблюдают при прорезывании зубов. Содержание стафилококков вариабельно: их выделяют у 70-80% младенцев, у 30-50% детей младшего возраста; у подростков их содержание снижается, а позднее оно вновь повышается. С возрастом увеличивается содержание анаэробных бактерий, лактобацилл, стафилококков, кандид и простейших. Потеря зубов в пожилом возрасте приводит к значительному уменьшению содержанию облигатных анаэробов. Наличие съёмных протезов приводит к развитию хронического воспаления под основой (базисом) протеза с нарушением слюноотделения и орошения слизистой оболочки. В подобных ситуациях резко возрастает колонизация грибами Candida, а также бактериями, происходящими из ЖКТ, — эшерихиями, энтерококками и др.

Кандидоз во рту у детей

.
Кандидоз полости рта (молочница) у детей является заболеванием, имеющим инфекционный характер и вызываемым дрожжевой флорой (микроорганизмами рода Candida). Кандидоз полости рта встречается как у новорожденных детей, так и детей старшего возраста.

Это заболевание имеет две формы: острую и хроническую, в детском возрасте чаще наблюдается острая форма. Зафиксированы случаи выявления возбудителя кандидозной инфекции в различных продуктах питания, включая и овощи, и молоко, и кондитерские изделия. Кроме того, микроорганизмы рода Candida присутствуют в воздухе и грунте.

Кандидоз полости рта может как сопутствовать тяжелым системным болезням, так и являться самостоятельным заболеванием.

II класс (слабый кариес)

Кариозный процесс поражает контактную поверхность боковых зубов. Проявляется это в виде треугольного просветления эмали, расположенного в нижней части зубной поверхности. Зачастую скрытый кариес между зубами II класса довольно сложно выявить даже специалисту.

III класс (средний кариес)

Данному классу соответствует кариозное поражение контактной поверхности передних зубов. Обычно возникает у лиц, редко пользующихся зубной нитью и часто употребляющих сладкие напитки и конфеты. Интересен тот факт, что кариес передних зубов, а также кариес I класса характерен для азиатов и коренных американцев, у которых резцы имеют совкообразную форму.

VI класс (атипичный кариес)

Характеризуется разрушением режущего края или бугорка. Встречается у любителей жвачек с содержанием сахара и ирисок, а также у людей с совкообразной формой резцов, как при кариесе I и III классов.

В отдельную категорию выделяют следующие виды кариеса: корневой, множественный и рецидивирующий, или вторичный.

Множественный кариес Множественный, генерализованный, или системный кариес носит стихийный характер и одновременно поражает от 6 до 20 зубов, причем в одном

КЛАССИФИКАЦИЯ

инфекции полости рта в зависимости от анатомической локализации, подразделяются на истинно одонтогенные, связанные с поражением тканей зуба (кариес, пульпит); пародонтальные, связанные с поражением периодонта (периодонтит) и десны (гингивит, перикоронит), окружающих тканей (надкостницы, костной, мягких тканей лица и шеи, верхнечелюстного синуса, лимфоузлов); неодонтогенные, связанные с поражением слизистых оболочек (стоматит) и воспалением больших слюнных желез.Данные виды инфекции могут быть причиной серьезных угрожающих жизни осложнений со стороны полости черепа, ретрофарингеальных, медиастинальных и других локализаций, а также диссеминированных гематогенным путем поражений клапанного аппарата сердца, сепсиса. Гнойная инфекция лица и шеи может быть неодонтогенного происхождения и включает фолликулит, фурункул, карбункул, лимфаденит, рожистое воспаление, гематогенный остеомиелит челюстей.В челюстно-лицевой области также могут наблюдаться специфические инфекции (актиномикоз, туберкулез, сифилис, ВИЧ).

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Инфекции полости рта ассоциируются с постоянно присутствующей здесь микрофлорой. Обычно это смешанная флора, включающая более 3-5 микроорганизмов.При истинно одонтогенной инфекции, наряду с факультативными бактериями, прежде всего зеле-нящими стрептококками, в частности (S.mutans, S.milleri), выделяется анаэробная флора: Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.При пародонтальной инфекции наиболее часто выделяют пять основных возбудителей: P.gingivalis, P.intermedia, E.corrodens, F.nucleatum, A.аctinomycetemcomitans, реже Capnocytophaga spp.В зависимости от локализации и тяжести инфекции, возраста пациента и сопутствующей патологии, возможны изменения в микробном спектре возбудителей. Так, тяжелые гнойные поражения ассоциируются с факультативной грамотрицательной флорой (Enterobacteriaceae spp.) и S.aureus. У пациентов пожилого возраста и госпитализированных в стационар также преобладают Enterobacteriaceae spp.В условиях отечественных бактериологических лабораторий достаточно сложно выделить специфического возбудителя определенной одонтогенной инфекции. Тем не менее, представляется возможным локализовать возбудителей, играющих основную роль в развитии инфекции полости рта, в наддесневом и поддесневом налете.

ДНК- геномные вирусы (герпеса, опоясывающего лишая, гепатита В).

Патогенные для человека ДНК-содержащие вирусы входят в состав 6 семейств: Adenoviridae, Parvoviridae, Herpesviridae,Poxviridae, Hepadnaviridae и Papovaviridae.

По сравнению с РНК-геномными вирусами они генетически более консервативны, т. е. менее изменчивы, нередко способны к длительной персистенции в организме хозяина. Подавляющее большинство ДНК-содержащих вирусов репродуцируется в яд­рах клеток.

Вирусы герпеса (герпес-вирусная инфекция) – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека. Различными разновидностями вируса герпеса заражено более 90% населения нашей планеты, это уже давно было подтверждено многочисленным исследованиями. Всего описано 8 герпесвирусов, способных вызывать заболевания у человека – вирусы простого герпеса (HSV1, HSV2), вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (герпес-зостер, HHV3), вирус Эпштейна-Барр (HHV4, EBV) – возбудитель инфекционного мононуклеоза, ОРВИ, синдрома хронической усталости, лимфом (в том числе лимфомы Беркита); цитомегаловирус (HHV5, CMV) – возбудитель поражений слюнных желез, почек, легких, печени, эндотелия сосудов, инфекционного мононуклеоза (помимо EBV и HHV6); герпесвирусы 6, 7 и 8 типов (HHV6, HHV7, HHV8) – лимфотропные вирусы, ассоциированные с частыми простудами, лейкозами, инфекционным мононуклеозом (помимо EBV, CMV). HHV8 встречается редко, чаще при миеломной болезни, при ВИЧ-инфекции, при наличии саркомы Капоши, ассоциирован в развитии болезни Кастлемана. Все типы заболеваний, вызванных вирусами простого герпеса (первого и второго типа) из семейства Herpesviridae можно условно разделить на три вида:

· генитальный герпес (самый распространенный вид вируса герпеса, который является инфекцией, передаваемой половым путем и вызывающей в организме человека воспалительные реакции), чаще вызван вирусом простого герпеса второго типа, реже первого типа или ассоциация двух типов (HSV2 > HSV1, HSV2+1);

· (оро)лабиальный герпес (инфекционное заболевание, которое является следствием заражения организма вирусом простого герпеса чаще первого и реже второго типа или ассоциация двух типов (HSV1 > HSV2, HSV1+2). Лабиальный герпес вызывает вирусные поражения на губах (лихорадочный герпес, «простудный герпес»), слизистых носа (назальный герпес) и рта (герпетический гингивит, стоматит)

· ОРВИ, вызванное герпесвирусами – в легкой форме явления ринофарингита (насморка и першения в горле) с наличием субфебрильной температуры

· офтальмогерпес – редкое герпетическое поражение органа зрения с преимущественной локализацией высыпаний на конъюнктиве (герпетический конъюнктивит), в области прозрачный сред глаза, прежде всего радужки (герпетический кератит); офтальмогерпес опасен развитием перфорацией радужки, потерей зрения и аутоиммунными осложнениями;

· висцеральный герпес – герпетическое поражение внутренних органов; как правило, возникает при иммунодефицитах, чаще проявляется эрозиями и язвенными провлениями в области желудочно-кишечного тракта, также возможен герпетический гепатит, герпетическая пневмония и др.

· неонатальный герпес – герпес новорожденных детей; опасен агрессивным течением с распространенными высыпаниями, чаще вызывается герпесвирусом второго типа HSV2 > HSV1

· герпетический энцефалит – поражение головного мозга, вызванное герпесвирусами первого и второго типа, также, как правило, при иммунодефицитах, высокая частота летальности (до 85 %), сложное и длительное лечение с частым развитием так называемой медленной инфекции.

Опоясывающий лишай

(опоясывающий герпес) - это вирусная инфекция, проявляющаяся болью и кожными высыпаниями. Возникает чаще осенью и зимой, преимущественно у пожилых людей.

Болезнь вызывается тем же самым вирусом герпеса (herpes zoster), который является возбудителем ветряной оспы (ветрянки). После того, как ветрянка проходит, вирус не исчезает из организма, а «дремлет» в клетках нервной системы. Пока организм здоров, вирус герпеса зостер никак себя не проявляет, но иногда спустя долгие годы, он вновь поступает в кровь, вызывая симптомы опоясывающего герпеса.

Причины, вызывающие «пробуждение» вируса:

· Прием препаратов, снижающих иммунитет (кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты).

· Хронические стрессы и переутомление.

· Онкологические заболевания: лимфогранулематоз и другие опухоли.

· Последствия лучевой терапии.

· ВИЧ-инфекция и СПИД.

Опоясывающий лишай заразен – вирус содержится в выделениях из пузырьков. Для людей, переболевших ветрянкой, опасности заражения нет. Однако те, кто не болел ветрянкой, в особенности дети, находящиеся в контакте с больным опоясывающим герпесом, могут заболеть ветрянкой (ветряной оспой).

Вирусный гепатит B (b, «б») – это инфекционное заболевание печени, обусловленное вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита В, распространена повсеместно и каждый может подвергнуться заражению.Вирус гепатита B передается, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B – опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B. Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надежную защиту от развития заболевания.На этих страницах Вы сможете найти подробные сведения о гепатите B

Условия роста и развития микрофлоры в биотопах полости рта.

Ответ:

1 При выделении микроорганизмов из разных зон ротовой полости взрослых отмечено преобладание определенных видов на различных участках. Если разделить полость рта на несколько биотопов, то предстанет следующая картина. Первый биотоп - слизистая оболочка ввиду своей обширности имеет самый вариабельный состав микрофлоры: на поверхности преимущественно выделяется грамотрицательная анаэробная флора и стрептококки. В подъязычных складках и криптах слизистой преобладают облигатные анаэробы. На слизистой твердого и мягкого неба встречаются стрептококки и коринебактерии.

В качестве второго биотопа выделяют десневую бороздку (желобок) и находящуюся в нем жидкость. Здесь присутствуют бактероиды (B. melaninogenicus), порфиромонады (Porphyromonas gingivalis), превотелла интермедиа (Prevotella intermedia),а также актинобациллюс актиномицетемкомитанс (Actinibacillus actinomicitemcomitans), дрожжеподобные грибы и микоплазмы, а также нейссерии и др.

Третьим биотопом является зубная бляшка - это самое массивное и разнообразное бактериальное скопление. Количество микроорганизмов составляет от 100 до 300 млн в 1 мг. Видовой состав представлен практически всеми микроорганизмами с преобладанием стрептококков.

Ротовую жидкость следует назвать в качестве четвертого биотопа. Посредством ее осуществляется взаимосвязь между всеми остальными биотопами и организмом в целом. В значительных количествах в ротовой жидкости содержатся вейлонеллы, стрептококки (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), актиномицеты, бактероиды, нитевидные бактерии.

 

2 Основными биотопами полости рта являются слизистые оболочки, спинка языка, десневая борозда, ротовая жидкость и зубной налет. Как известно, кроме слюны, бактерии находятся в трех зонах:

1) в зубных бляшках на коронках зубов, а в случае кариеса — в кариозных полостях;

2) в гингивальных (десневых) бороздах;

3) на спинке языка, особенно в задних ее отделах.

По обсемененности отдельных биотопов имеются разноречивые данные.

По данным разных авторов, количество бактерий в слюне колеблется от 43 млн до 5,5 млрд в 1 мл (в среднем 750 млн в 1 мл). Микробная же концентрация в бляшках и десневой (гингивальной) борозде почти в 100 раз выше — примерно 200 млрд клеток в 1 г пробы (в которой около 80% воды).

Видовой состав отдельных участков полости рта во многом зависит от окислительно-восстановительного потенциала (ОВП) и рН среды. В ротовой полости в определенных биотопах определяются различные значения окислительно-восстановительного потенциала, допускающие рост аэробов, факультативных анаэробов и строгих анаэробов. В общем спинка языка и слизистые щек и неба являются аэробной средой с позитивным ОВП, поэтому в этих биотопах лучше поддерживается рост факультативных анаэробов. Десневая щель и прилегающие поверхности зубов (поверхности между зубами) имеют низкий (отрицательный) ОВП, поэтому в этих участках наиболее активно размножаются облигатные анаэробы.

Факультативные стрептококки и вейллонеллы составляют большую часть флоры слюны, в которую они попадают главным образом со спинки языка. S.salivarius постоянно вегетирует на языке, с которого смывается слюной, где также обнаруживается в высоких концентрациях. Нейссерии постоянно присутствуют в полости рта (часто в слюне), достигая 3—5% от выделяемого количества бактерий.

На зубах микроорганизмы образуют плотные массы в виде зубного налета, а затем формируются зубные бляшки. Эти образования содержат микробные сообщества, продукты их жизнедеятельности, а также компоненты слюны. Зубная бляшка развивается преимущественно на поверхностях, защищенных от механического трения, таких как область между двумя зубами, поддесневой карман, углубления или щели на жевательной поверхности.

 

3 Если разделить полость рта на несколько биотопов, то перед нами предстает следующая картина. Слизистая полости рта ввиду своей обширности имеет достаточно вариабельный состав микрофлоры. Тем не менее можно определить, что на ее поверхности имеется преимущественно грамнегативная анаэробная и факультативно-анаэробная флора, а также встречаются стрептококки. В подъязычной области, в складках и криптах слизистой преобладают облигатно-анаэробные виды.
На слизистой твердого и мягкого неба встречаются стрептококки, нейссерии, коринебактерии и т.д.
В качестве второго биотопа имеет смысл выделить десневой желобок с находящейся в нем десневой жидкостью. Ввиду обособленности этой зоны от полости рта в целом состав микрофлоры здесь существенно разнится с другими участками полости рта. Здесь преобладают нитевидные и извитые облигатно-анаэробные виды бактерий. Также здесь обитают бактероиды, порфиромонады, дрожжеподобные грибы, простейшие и микоплазмы.

Ротовую жидкость следует назвать в качестве третьего, важного биотопа. Посредством ее осуществляется взаимосвязь между всеми остальными биотопами полости рта. Ротовая жидкость является своеобразным буфером, осуществляя регуляцию их как между собой, так и со стороны макроорганизма. В значительном количестве в ротовой жидкости содержатся вейлонеллы, стрептококки Сальвариус, факультативно-анаэробные стрептококки, аэрококки и микоплазма.
И, наконец, четвертым биотопом является зубная бляшка, которая представляет собой массивное скопление микробов (от 100 до 300 млн. в 1 мг. налета), населяющих полость рта. Она локализуется на поверхности зуба, и в ней определяются практически все микрооганизмы, о которых упоминалось выше. Образование зубной бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле или поверхности зуба. Микроорганизмы прикрепляются к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса. Зубная бляшка, постепенно пропитываясь солями кальция, превращается в зубной камень. Уже на четвертые сутки при низкой гигиене полости рта в подлежащих тканях начинается воспалительная реакция. Некоторые авторы не без оснований.

3. Нормальная микрофлора полости рта. Ауыз қуысының қалыпты микрофлорасы.

Ответ:

1 Микрофлора полости рта достаточно разнообразна, ведь в ней содержится намного больше бактерий и других микроорганизмов, чем в других отделах желудочно-кишечного тракта. Эти микроорганизмы принимают участие в таком процессе, как размягчение и переваривание пищи, охраняют иммунную систему, предупреждают развитие патогенной флоры, но нередко теже самые бактерии и сами становятся причиной различных стоматологических заболеваний. В микрофлоре полости рта может насчитываться от 150 до 300 видов бактерий. Такое разнообразие обусловлено тем фактором, что микроорганизмы попадают в рот с пищей и с воздухом, многие из них не задерживаются надолго, а уничтожаются «постоянными обитателями». Такие микроорганизмы ученые называют «транзитные». Что же касается постоянной микрофлоры полости рта, то она представляет собой целую экосистему, которая постоянно изменяется под воздействием таких факторов, как применение бактерицидной зубной пасты, качество слюноотделения, общее состояние организма, наличие очагов инфекции (например, кариеса), состояние иммунитета, хронические и соматические заболевания. Количество бактерий увеличивает расстройство слюноотделения, так они перестают вымываться слюной, наличие протезов и незалеченных зубов, небрежное пережевывание пищи и т.д. Микрофлора полости рта включает грибы, вирусы, простейшие организмы, бактерии. Из бактерий примерно 80-90% составляют кокки различных видов. Их функции - расщеплять белки и разлагать углероды.

 

2 Полость рта человека представляет собой уникальную экологическую систему для самых разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную (аутохтонную, индигенную) микрофлору, которая играет важную роль в здоровье и болезнях людей. В ротовой полости постоянные микроорганизмы часто ассоциированы с двумя главными заболеваниями — кариесом и болезнями пародонта. По-видимому, эти заболевания возникают после нарушения равновесия среди резидентных видов в данном микробиоценозе под влиянием определенных факторов. Чтобы представить себе процесс, влекущий за собой кариес или болезни пародонта, и вклад микроорганизмов в развитие этих заболеваний, необходимо знать экологию ротовой полости, механизмы формирования нормальной микробной флоры, факторы, регулирующие гомеостаз ротовой экосистемы.