Методы стерилизации стоматологических инструментов, современная систематика инструментария в зависимости от степени загрязнения.

III этап обработки изделий медицинского назначения стерилизацию - проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов.

Стерилизацию стоматологических изделий осуществляют физическим и химическим методом.

Стерилизация физическими методами:

- воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут (см. таблицу);
- паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут (см. таблицу);
- в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов.

Разработка отечественными производителями паровых, воздушных стерилизаторов нового поколения предполагает внедрение в практику аппаратов, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации.

Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1°С в паровых и +3°С в воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки (в паровом стерилизаторе при t=134°С в течение 5 минут, при t=126°С в течение 10 минут; в воздушном стерилизаторе при t=200°C в течение 30 минут, при t =180°С в течение 45 минут).

Гласперленовые стерилизаторы предназначены для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков. Инструменты простерилизованные в гласперленовом стерилизаторе не подлежат хранению.

В качестве упаковочных материалов могут быть использованы только те, которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортных материалов разрешенные к использованию на территории Российской Федерации.

Стерилизацию можно осуществлять химическим методом, который является вспомогательным в стоматологической практике. Данный метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендованные методы стерилизации. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью, при полном погружении инструментария в раствор при их свободной раскладке. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Могут использоваться следующие средства: «Лизоформин» (Лизоформ Дезинфекшин АГ, Швейцария), «Гигасепт ФФ» (Шульке и Майер ГмбХ, Германия), «Дюльбак растворимый» (Петтенс- Франс- Химия, франция), «КолдСпор» (Адванст Консет Девелоимент Инк., США), «Сайдекс» (Джонсон и Джонсон, США), «Глутарал» (Дестер ЛТД, Россия) и др. согласно методических указаний по их применению.

Выбор адекватного метода и режима стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации в паровых и воздушных стерилизаторах изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

Медицинский инструментарий, стоматологические наборы, простерилизованные в индивидуальной стерилизационной упаковке (двойная мягкая бязь, пакеты из упаковочной бумаги, пергамента) можно хранить в специально выделенном шкафу. При воздушном методе стерилизации, а также в отдельных случаях при паровом методе, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), простерилизованный инструментарий хранению в стерилизационной камере не подлежит. Для хранения стерильного материала, простерилизованного в открытом виде, накрывается «стерильный стол». «Стерильный стол» накрывается на 1 рабочую смену (6 часов) с отметкой даты и времени накрытия. Для длительного хранения стерильных изделий используют столы «Панмед-1», «Ультралайт» и т.п. Все манипуляции, связанные с подготовкой «стерильного стола» проводят в стерильных перчатках, в стерильном халате и маске. Предметы с накрытого «стерильного стола» медицинская сестра должна брать стерильным пинцетом или корнцангом. Пинцеты, корнцанги для забора стерильного материала можно хранить в сухом виде на стерильном лотке между слоями стерильной пеленки, замену их производить через каждые 1,5 часа. Необходимо иметь стерильную упаковку с 3-4 пинцетами (корнцангами) для замены.

Пространство вокруг стерильного стола - это зона ограниченного передвижения. В процессе работы медицинская сестра, имеющая доступ к стерильному столу, не соприкасается с больными. Вызов больных и сопровождение их на кресло к врачу осуществляют санитарки.

Характеристика антисептических и дезинфицирующих препаратов, обладающих бактерицидным, туберкулоцидным, спороцидным, фунгицидным и вирулицидным действием.

Дезинфектанты применяются для дезинфекции и мытья поверхностей в помещениях, кувезов и приспособлений к ним, выделения больного, посуда из-под выделений больного отходов, стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, ИМН ручным способом, совмещенной с ПСО, ИМН (включая хирургические и стоматологические инструменты, в том числе вращающиеся, жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к эндоскопам) ручным и механизированным (в ультразвуковых установках любого типа) способами, совмещенной с ПСО или окончательной (перед дезинфекцией высокого уровня /ДВУ/) очисткой, гибких и жестких эндоскопов ручным и механизированным способами, предварительной очистки эндоскопов, санитарного транспорта и транспорта для перевозки пищевых продуктов, обуви из резин, пластика и других полимерных материалов с целью профилактики инфекций грибковой этиологии, проведения генеральных уборок, борьбы с плесенью

Классификация возбудителей вирусных инфекций в полости рта.

КЛАССИФИКАЦИЯ

инфекции полости рта в зависимости от анатомической локализации, подразделяются на истинно одонтогенные, связанные с поражением тканей зуба (кариес, пульпит); пародонтальные, связанные с поражением периодонта (периодонтит) и десны (гингивит, перикоронит), окружающих тканей (надкостницы, костной, мягких тканей лица и шеи, верхнечелюстного синуса, лимфоузлов); неодонтогенные, связанные с поражением слизистых оболочек (стоматит) и воспалением больших слюнных желез.Данные виды инфекции могут быть причиной серьезных угрожающих жизни осложнений со стороны полости черепа, ретрофарингеальных, медиастинальных и других локализаций, а также диссеминированных гематогенным путем поражений клапанного аппарата сердца, сепсиса. Гнойная инфекция лица и шеи может быть неодонтогенного происхождения и включает фолликулит, фурункул, карбункул, лимфаденит, рожистое воспаление, гематогенный остеомиелит челюстей.В челюстно-лицевой области также могут наблюдаться специфические инфекции (актиномикоз, туберкулез, сифилис, ВИЧ).

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Инфекции полости рта ассоциируются с постоянно присутствующей здесь микрофлорой. Обычно это смешанная флора, включающая более 3-5 микроорганизмов.При истинно одонтогенной инфекции, наряду с факультативными бактериями, прежде всего зеле-нящими стрептококками, в частности (S.mutans, S.milleri), выделяется анаэробная флора: Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.При пародонтальной инфекции наиболее часто выделяют пять основных возбудителей: P.gingivalis, P.intermedia, E.corrodens, F.nucleatum, A.аctinomycetemcomitans, реже Capnocytophaga spp.В зависимости от локализации и тяжести инфекции, возраста пациента и сопутствующей патологии, возможны изменения в микробном спектре возбудителей. Так, тяжелые гнойные поражения ассоциируются с факультативной грамотрицательной флорой (Enterobacteriaceae spp.) и S.aureus. У пациентов пожилого возраста и госпитализированных в стационар также преобладают Enterobacteriaceae spp.В условиях отечественных бактериологических лабораторий достаточно сложно выделить специфического возбудителя определенной одонтогенной инфекции. Тем не менее, представляется возможным локализовать возбудителей, играющих основную роль в развитии инфекции полости рта, в наддесневом и поддесневом налете.

ДНК- геномные вирусы (герпеса, опоясывающего лишая, гепатита В).

Патогенные для человека ДНК-содержащие вирусы входят в состав 6 семейств: Adenoviridae, Parvoviridae, Herpesviridae,Poxviridae, Hepadnaviridae и Papovaviridae.

По сравнению с РНК-геномными вирусами они генетически более консервативны, т. е. менее изменчивы, нередко способны к длительной персистенции в организме хозяина. Подавляющее большинство ДНК-содержащих вирусов репродуцируется в яд­рах клеток.

Вирусы герпеса (герпес-вирусная инфекция) – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека. Различными разновидностями вируса герпеса заражено более 90% населения нашей планеты, это уже давно было подтверждено многочисленным исследованиями. Всего описано 8 герпесвирусов, способных вызывать заболевания у человека – вирусы простого герпеса (HSV1, HSV2), вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (герпес-зостер, HHV3), вирус Эпштейна-Барр (HHV4, EBV) – возбудитель инфекционного мононуклеоза, ОРВИ, синдрома хронической усталости, лимфом (в том числе лимфомы Беркита); цитомегаловирус (HHV5, CMV) – возбудитель поражений слюнных желез, почек, легких, печени, эндотелия сосудов, инфекционного мононуклеоза (помимо EBV и HHV6); герпесвирусы 6, 7 и 8 типов (HHV6, HHV7, HHV8) – лимфотропные вирусы, ассоциированные с частыми простудами, лейкозами, инфекционным мононуклеозом (помимо EBV, CMV). HHV8 встречается редко, чаще при миеломной болезни, при ВИЧ-инфекции, при наличии саркомы Капоши, ассоциирован в развитии болезни Кастлемана. Все типы заболеваний, вызванных вирусами простого герпеса (первого и второго типа) из семейства Herpesviridae можно условно разделить на три вида:

· генитальный герпес (самый распространенный вид вируса герпеса, который является инфекцией, передаваемой половым путем и вызывающей в организме человека воспалительные реакции), чаще вызван вирусом простого герпеса второго типа, реже первого типа или ассоциация двух типов (HSV2 > HSV1, HSV2+1);

· (оро)лабиальный герпес (инфекционное заболевание, которое является следствием заражения организма вирусом простого герпеса чаще первого и реже второго типа или ассоциация двух типов (HSV1 > HSV2, HSV1+2). Лабиальный герпес вызывает вирусные поражения на губах (лихорадочный герпес, «простудный герпес»), слизистых носа (назальный герпес) и рта (герпетический гингивит, стоматит)

· ОРВИ, вызванное герпесвирусами – в легкой форме явления ринофарингита (насморка и першения в горле) с наличием субфебрильной температуры

· офтальмогерпес – редкое герпетическое поражение органа зрения с преимущественной локализацией высыпаний на конъюнктиве (герпетический конъюнктивит), в области прозрачный сред глаза, прежде всего радужки (герпетический кератит); офтальмогерпес опасен развитием перфорацией радужки, потерей зрения и аутоиммунными осложнениями;

· висцеральный герпес – герпетическое поражение внутренних органов; как правило, возникает при иммунодефицитах, чаще проявляется эрозиями и язвенными провлениями в области желудочно-кишечного тракта, также возможен герпетический гепатит, герпетическая пневмония и др.

· неонатальный герпес – герпес новорожденных детей; опасен агрессивным течением с распространенными высыпаниями, чаще вызывается герпесвирусом второго типа HSV2 > HSV1

· герпетический энцефалит – поражение головного мозга, вызванное герпесвирусами первого и второго типа, также, как правило, при иммунодефицитах, высокая частота летальности (до 85 %), сложное и длительное лечение с частым развитием так называемой медленной инфекции.

Опоясывающий лишай

(опоясывающий герпес) - это вирусная инфекция, проявляющаяся болью и кожными высыпаниями. Возникает чаще осенью и зимой, преимущественно у пожилых людей.

Болезнь вызывается тем же самым вирусом герпеса (herpes zoster), который является возбудителем ветряной оспы (ветрянки). После того, как ветрянка проходит, вирус не исчезает из организма, а «дремлет» в клетках нервной системы. Пока организм здоров, вирус герпеса зостер никак себя не проявляет, но иногда спустя долгие годы, он вновь поступает в кровь, вызывая симптомы опоясывающего герпеса.

Причины, вызывающие «пробуждение» вируса:

· Прием препаратов, снижающих иммунитет (кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты).

· Хронические стрессы и переутомление.

· Онкологические заболевания: лимфогранулематоз и другие опухоли.

· Последствия лучевой терапии.

· ВИЧ-инфекция и СПИД.

Опоясывающий лишай заразен – вирус содержится в выделениях из пузырьков. Для людей, переболевших ветрянкой, опасности заражения нет. Однако те, кто не болел ветрянкой, в особенности дети, находящиеся в контакте с больным опоясывающим герпесом, могут заболеть ветрянкой (ветряной оспой).

Вирусный гепатит B (b, «б») – это инфекционное заболевание печени, обусловленное вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита В, распространена повсеместно и каждый может подвергнуться заражению.Вирус гепатита B передается, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B – опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B. Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надежную защиту от развития заболевания.На этих страницах Вы сможете найти подробные сведения о гепатите B