Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения.

 

ЦЕЛЬ: удаление белковых, жировых загрязнений, остатков микробов, лекарственных средств, для повышения эффективности стерилизации.

 

ПОКАЗАНИЯ:

- изделия медицинского назначения, проникающие в стерильные ткани тела или сосудистую систему, контактировавшие с раневой поверхностью, кровью или слизистыми после дезинфекции.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

- централизованная стерилизация;

- емкости с плотно закрывающимися крышками, водный термометр, мерные емкости или дозаторы, кипятильники;

- дезинфекционные средства для предстерилизационной очистки, разрешенные к применению в РФ в установленном законном порядке;

- вентилируемое помещение;

- специально обученный младший медицинский персонал, имеющий допуск (сертификат);

- защитная одежда: халат или комбинезон, шапочка, маска – респиратор. Защитные очки, влагостойкий фартук, перчатки из плотной резины, сменная обувь;

- режимы и способ выбираются в зависимости от клинической ситуации.

 

ПРОЦЕСС

ОБОСНОВАНИЕ

1. Надеть защитную одежду. 2. Подготовить емкости с дез. растворами, моющими комплексами, проверить температуру растворов в зависимости от режима обработки. 3. Изделия медицинского назначения после использования подвергают дезинфекции: · Промыть в 3% растворе хлорамина, в отдельной емкости · Замочить в 3% растворе хлорамина (60 минут для профилактики вирусного гепатита, СПИДа. Профилактика туберкулеза 5% раствор хлорамина на 4 часа) · Промыть под проточной водой каждое изделие 0,5 мин. 4. Опустить в емкости с моющим комплексом при полном погружении и закрыть крышки. Составы: - 5 г Биолота + 995 мл воды (40-45^0С) - 5 гр СМС (Прогресс, Лотос, Айна, Астра) + 17 мл пергидроля 33% + 978 мл воды (50-55^0 С) - 5 г СМС и 170 мл перекиси водорода 3% и 825 мл воды (50-55^0С) 5. Выдержать в соответствии с экспозицией 15 минут. 6. С помощью ватно-марлевых тампонов или ершей очистить изделие 0,5 минут каждое. 7. Промыть под проточной водой каждое изделие в зависимости от СМС: Биолот – 3 мин, Прогресс – 5 мин., Айна, Астра, Лотос – 10 мин. 8. Ополаскиваем дистиллированной водой каждое изделие 0,5 мин. 9. Сушка изделий в сухожаровом шкафу при Т 85^0С до полного исчезновения влаги.

- безопасная среда, охрана здоровья персонала, т.к. антимикробные средства могут раздражать кожу и слизистые; - обеспечить эффективность действия растворов; - обеспечение необходимого контакта инструмента с моющими средствами, предотвращение испарения растворов и загрязнения их воздуха; - удаление загрязнений из мест соединения на инструментах, из просветов, полостей, зазоров; - удаление токсических веществ с поверхности обрабатываемых изделий; - обессоливание поверхности изделий и предупреждение повреждения тканей; - во влажной среде резко ускоряется рост микроорганизмов, влага способствует бою изделий из стекла в местах их соединения с металлом; - упаковка защищает изделия от загрязнения и увеличивает срок стерильности после стерилизации.

 

Загрязненные кровью инструменты при невозможности сразу провести полную обработку, погружают в раствор ингибитора коррозии 1% раствора бензоата натрия на 1 час при Т – 22⁰. В случае необходимости инструменты могут находится в растворе до 7 часов, а также с наличием оксидной пленки, подвергаются очистке не более 1-2 раз в квартал. Моющий раствор можно использовать в течение суток до загрязнения. Не измененный раствор допускается подогревать до 6 раз. При использовании моющего средства «Лотос» в качестве ингибитора коррозии добавляется 0,14% раствор олеата натрия, в моющий раствор.

 

 

При отсутствии хлорамина для предстерилизационной обработки применяют 2%, 3% раствор соды.

 

ОСНАЩЕНИЕ: р-р сады 3%, эмалированные емкости, дистиллированная вода, электроплита, ерши, ватно-марлевые тампоны, термометр, резиновые перчатки.

При использовании 2% соды предстерилизационная очистка изделий осуществляется следующим образом:

- полное погружение в разобранном виде в 2% раствор соды с последующим доведением Т раствора до 100⁰С и кипячением в течении 15 минут

- мойка каждого изделия в 2% растворе соды (после охлаждения) при помощи ерша или ватно – марлевого тампона в течение 5 минут

- ополаскивание дистиллированной водой в течение 1-2 минут.

При использовании 3% соды:

- полное погружение изделий в разобранном виде в 3% раствор соды на 15 минут при Т – 40-500С

- мойка каждого изделия при помощи ерша или ватно-марлевого тампона в течение 0,5 мин.

- ополаскивание в дистиллированной воде в течение 1 мин.

 

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 4

Контроль качества предстерилизационной очистки.

АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА.

 

ЦЕЛЬ: контроль предстерилизационной очистки.

ПОКАЗАНИЯ:

- централизованная стерилизация – ежедневно

- самоконтроль на отделении – 1 раз в неделю

- центр санэпиднадзора контролирует ЛПУ – 1 раз в квартал

ОСНАЩЕНИЕ: 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 штук; исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой; 3% перекись водорода; марлевая салфетка; стекла с мазками крови; журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки.

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЯ
1. Приготовить рабочий раствор азопирами, смешивая равные объемы (1/1) исходного раствора азопирами и 3% перекиси водорода, рабочий раствор пригоден к употреблению только в течение 1-2 часов.
2. Проверить активность рабочего контроля, капнув несколько капель на стекло с мазком крови.
3. Холодные изделия (не выше 25^0) протереть тампоном, смоченным реактивом или нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой в шприц и несколько раз подвигать реактив поршнем.
4. Экспозиция 0,5-1 минута.	Контроль пригодности и активности рабочего контроля.
5. Раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку или гладкое изделие протереть марлевой салфеткой.	При более высокой температуре реактив разрушается.
1. Чтение пробы: - розово-сиреневое окрашивание появляется при наличии на изделии гемоглобина; - буроватое окрашивание появляется при наличии окислителей, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка, отбеливателей, ржавчины.	Обеспечить проникновение рабочего раствора в места соединения. Если изменения цвета позже, чем через одну минуту, проба не засчитывается. Оценка результата.
7. Независимо от результатов пробы, изделие промыть водой или спиртом.
8. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке.	Удаление токсических веществ.
9. Результат пробы записать в журнал учета.	Учет и преемственность.

 

ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА.

 

Цветная реакция на полноту отмывки инструментов от моющих средств.

ЦЕЛЬ: контроль качества предстерилизационной очистки.

ПОКАЗАНИЯ:

- В централизованной предстерилизационной (ЦСО) – ежедневно

- Самоконтроль в отделении – 1 раз в неделю

- Центр санэпиднадзора контролирует ЛПУ 1 раз в квартал.

ОСНАЩЕНИЕ: 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 штук; 1% раствор спиртовый фенолфталеина; марлевые салфетки; ватные тампоны; пипетки или шприц.

Журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки.

 

ПРОЦЕСС

ОБОСНОВАНИЕ

1. Приготовить 1% спиртовый раствор фенолфталеина. 2. Протереть (ввести внутрь) инструмента, шприца, иглы или ватным тампоном со спиртовым раствором 1% фенолфталеина и несколько раз подвигать реактив поршнем. 3. Экспозиция – 0,5-1 минута. Если изменения цвета позже, чем через одну минуту, проба не засчитывается. 4. Раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку или гладкое изделие, протереть марлевой салфеткой. 5. Чтение пробы: - «Розовое» окрашивание – при наличии моющих средств (проба положительная); - Нет окрашивания – (проба отрицательная) при отсутствии моющих средств. 6. Независимо от результатов пробы изделия промывают водой или спиртом. 7. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке (промывание под проточной водой). 8. Результат пробы записать в журнал.

Обеспечить проникновение рабочего раствора в места соединений изделий.     Оценка результата.     Удаление реактива с поверхности изделия.   Удаление моющих средств.   Учет и преемственность.

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 5