Предстерилизационная очистка стоматологических инструментов

II этап обработки изделий медицинского назначения предстерилизационную очистку - проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов.

 

Предстерилизационная очистка стоматологических изделий осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.

 

Предстерилизационную очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

Может осуществляться:

· ручным способом;

· механизированным способом.

 

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

1. Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства.

2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Обработка ершиком резиновых изделий не допускается.

3. Ополаскивание под проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.

4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.

5. Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.

При наличии у средства, наряду с моющими, также и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией («Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% - 60 минут, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% - 60 минут, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 30 минут, «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия) 4% - 30-60 минут и др.).

 

Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортного оборудования разрешенного к использованию на территории Российской Федерации.

 

В стоматологии обработка ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.

 

Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки позволяет:

· сократить тактильный контакт кур медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;

· предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;

· значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;

· значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.

 

Для предстерилизационной очистки могут использоваться такие средства: «Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) - 8%, «Деконекс-50 ФФ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 1,5%, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) - 1,0% или 1,5%, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария), «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия)- 2,0% или 4,0%, «Септабик» (Абик, Израиль) 0,15% или 0,2%, «Септодор» (Дарвет ЛТД, Израиль) 0,4% и др., согласно требований методических указаний по применению данных препаратов.

СРЕДСТВА ДЛЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

 

Наименование средства предстерилизационной очистки, фирма, страна	Область применения
Аламинол («НИО-ЛИК», Россия.), Вапусан-2000 («Наутимекс Индастрм», Швеция), Велтолен (ЗАО «ВЕЛТ», Россия), Виркон («КРКЛ», Словения), Дезэффект (Санифект-128) («ЛикваТех Индастриез Инк», США), Септабик («Абик, Израиль), Септодор-Форте («Дорвет Лтд», Израиль), Лизафин (ЗАО «Петроспирт». Россия).	Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (в т.ч. совмещенные в одном процессе). Дезинфекция поверхностей помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, сантехоборудования, уборочного инвентаря
Деконекс 50 ФФ («Борер Хсмие АГ», Швейцария), Деконекс Денталь ББ («Борср Хемие АГ», Швейцария), Дюльбак ДТБ/Л («ПФК Петтенс- Химия», Франция), Лизетол ЛФ («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия), Гротанат Борербад («Шюльке и Maйр ГмбХ», Германия), ИД-212 («Дюрр- Денгаль- Орохим», Германия).	Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (совмещенные в одном процессе)
Бромосепт 50 («Абик», Израиль), Ника-экстра М (ПКФ Геникс, Россия), Септодор («Дорвет Лтд», Израиль).	Предстерилизационная очистка изделии медицинского назначения. Дезинфекция поверхностей помещений, белья, посуды, предметов ухода, сантехоборудования
Бланизол (АОЗТ Петроспирт, Россия), Векс-Сайд (Вексфорд Лэбз. Инк, США), Эринокс (Орион Корпорейшн НОЙРО, Финляндия).	Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, включая вращающиеся инструменты

 

 

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

 

Контроль качества предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения проводят планово центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям.

 

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

· в ЦСО – ежедневно;

· в отделениях - не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой.

 

Контролю качества очистки подлежит 1% изделий каждого наименования, обработанных в смену.

 

Пробы проводятся для выявления остатков различных загрязнений:

· крови и белковых загрязнений (азопирамовая и амидо- пириновая пробы);

· остаточных количеств щелочи моющих растворов (фенол­фталеиновая проба);

· жира (проба с Суданом III).

 

Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации путем постановки различных пробы.

 

Азопирамовая проба.

Азопирам выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины. Азопирам содержит 10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 95° этиловый спирт, хранится в плотно закрытом флаконе при комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед постановкой азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3% раствор перекиси водорода в равных по объему количествах и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с азопирамом по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую.

 

Амидопириновая проба.

Рабочий раствор для постановки амидопириновой пробы представляет собой смесь равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водовода. С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови.

 

Фенолфталеиновая проба.

Позволяет выявить наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата. Для реакции используют 1% раствор фенолфталеина.

 

На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и протирают его тампоном. При положительной азопирамовой пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое и буроватое. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту, не учитывается. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.

При положительной амидопириновой пробе возникает сине-зеленое окрашивание.

Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых компонентов синтетических моющих средств дает розовое окрашивание.

Проба с Суданом III.

Позволяет выявить остатки жиров. Для реакции растворяют 0,2 г измельченной краски судан III и 0,2 г ме­тиленового синего в 70 мл подогретого до 60^СС 95% этилового спирта. Затем добавляют 10 мл 20-25% раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Приготовленный раствор мо­жет храниться в плотно закрытом флаконе в холодильнике до 6 месяцев.

Реактивом смачивают поверхность изделия, которое могло быть загрязнено жирами. Через 10 секунд краситель обильно смывают водой. Появление пятен, окрашенных в желтый цвет, свидетельствует о жировом загрязнении.

 

При положительных пробах вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке до получения отрицательных результатов.

 

Контролю подлежат: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц (перед каждой загрузкой медицинских изделий на стерилизацию).

 

Результаты контроля отражают по форме №366/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал учета качества предстерилизационной обработки».