Биомеханика тела при организации рабочего места медсестры.

 

Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) – основная

причина, приводящая сестру к травме позвоночника и болям в спине.

Правильная организация труда в лечебном учреждении, в домашних условиях (у пациента) и в быту исключает перегрузки позвоночника. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться минимальное количество сегментов позвоночника. Важно чередовать движения для различных групп мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные – при больших напряжениях.

Сопутствующие движения желательно исключить.

Запомните! Избегайте резких движений туловищем (поворотов, наклонов, разгибания, рывков).

Все движения нужно выполнять в среднем темпе, ритмично. Сестринскому персоналу довольно часто приходиться поднимать и переносить тяжести (в том числе пациента). Следует делать это рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные диски: поднимать груз не наклоняя туловища вперед, а, сгибая ноги в коленях и тазобедренных суставах и, сохраняя прямое положение спины; переносить груз не на одной, а равномерно распределить его на обе руки и, прижимая к себе, или положив на плечо, сохраняя спину прямой.

Неблагоприятное влияние на межпозвоночные диски оказывают многократные повороты туловища в стороны. Поэтому вращающиеся кресла являются необходимым условием на рабочем месте, обеспечивающим предупреждение остеохондроза.

Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперед, учитывая опасность постурального напряжения, так как при этом почти в два раза увеличивается нагрузка на межпозвоночные диски.

В положении сидя необходимо уменьшить напряжение мышц спины. Для этого следует облокотиться на спинку стула. Стул и стол должны отвечать определенным требованиям:

§ Сиденье не должно быть слишком мягким и изогнутым;

§ Высота сиденья должна равняться длите голени (если ноги не достают до пола, необходимо подставить под стопы опору);

§ Глубина сиденья должна быть не более 2/3 длины бедер;

§ Спинка стула должна быть отклонена назад на 3-5⁰, а верхняя ее планка располагается под лопатками;

§ Масса тела должна придерживаться в основном седалищными буграми;

§ Высота стола должна соответствовать росту человека (крышка стола примерно локтя согнутой руки, под столом должно быть достаточно места для ног).

При длительном сидении желательно использовать дополнительную опору для поясничного отдела позвоночника (например, подушку).

Нужно питаться рационально, не полнеть, так как чрезмерная масса тела создает дополнительное давление на позвоночника, и ее удерживание требует дополнительного напряжения мышц спины.

Воздержитесь от поднятия пациентов вручную! Пользуйтесь вспомогательными средствами или подъемным устройством.

Для тех случаев, когда сестре все – таки придется поднимать тяжести или перемещать пациента вручную, специалисты сестринского дела разработали технические приемы, которые при правильном использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента.

Избегайте вертикального поднятия пациента. Ищите другой, безопасный способ.

Если передвижением пациента заняты два и более человек, желательно, чтобы они были одного роста.

Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный мешок, поврежденную конечность, дополнительно нужен еще человек.

Обувь на высоком каблуке, с ремешками, на пластиковой подошве, растоптанная представляет опасность при перемещении. Правильное положение ног сестры при перемещении пациента очень важно для обеспечения правильной биомеханики тела и ее безопасности. Она должна встать в положение «ноги врозь», соблюдая равновесие между массой тела пациента и направлением движения. Одну ногу поставить рядом с пациентом, чтобы принять массу его тела вначале передвижения, другая нога находится в направлении движения и готова принять на себя массу тела пациента.

Если сестра поднимает пациента с пола, его тело находится между ногами сестры, присевшей на корточки вначале подъема.

Никогда не поднимайте пациента перед собой (перед коленями), так как придется делать это на вытянутых руках. Никогда не поднимайте пациента сбоку от себя, так как при этом значительно изгибается позвоночник!

Положение рук сестры.

Выбранный способ удерживания при перемещении зависит от наличия болезненных участков у пациента и того, какая помощь при перемещении будет ему оказываться.

Необходимо максимально контролировать положение тела и движения пациента.

Положение пациента. Прежде, чем поднимать (перемещать), нужно помочь ему лечь или предать удобное положение, учитывая биомеханику тела при последующем перемещении.

Положение спины и позвоночника сестры во время перемещения должны быть прямыми. Плечи, насколько это возможно, должны находиться в одной плоскости с тазом. При поднятии пациента одной рукой другая, свободная, поддерживает равновесие туловища и, следовательно, положение спины, являясь опорой для снятия нагрузки с позвоночника.

Некоторые пациенты могут оказать себе помощь в поднятии, если при участии сестры сделает несколько раскачивающих движений, для создания движущей силы. В этом случае реальная сила, затрачиваемая сестрой для подъема пациента в положении «стоя» может быть минимальной.

Имея дело даже с беспомощным пациентом, осторожное раскачивание его и сестры может дать толчок движению и облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, согласованности движений, а также понимания и сотрудничества со стороны пациента.

Работа в бригаде. Передвижение пациента может быть успешно только при согласованности движений. К примеру, одна сестра выполняет роль лидера, отдает распоряжения, убеждается, что все участвующие в процессе и пациент готовы к движению. Она оценивает безопасность окружающей обстановки, наблюдает за выражением лица пациента при его перемещении. Самая сильная физически сестра в бригаде (независимо от должности) должна принимать на себя наиболее тяжелую часть тела – бедра и туловище пациента.

 

Манипуляция № 13

Размещение пациента в постели и придание ему удобного положения..

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но и при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 часа.

Размещение пациента в положении Фаулера. (выполняет одна сестра)

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедитесь что он ее понимает, и получить его согласие.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить подушки, валики из одеяла, упор для ног.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится м/с.

5. Убедитесь, что пациент лежит на спине посредине кровати.

6. Поднять изголовье кровати под углом 45-60 градусов (90 градусов – высокое, 30 градусов – низкое положение Фаулера) или положить три подушки: человек прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.

7. Подложить подушку или одеяло под голени пациента.

8. Положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднимается только изголовье)

9. Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

10. Подложить пациенту подушку под поясницу.

11. Подложить небольшую подушку или валик под колени.

12. Подложить небольшую подушку под пятки.

13. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 градусов (если необходимо)

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

14. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни. Вымыть руки

Размещение пациента в положение Симса (промежуточное между положением «на животе» и «на боку»; пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном, пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения при пролежнях.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Объяснит пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент понимает, и получить его согласие.

2. Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ½ резинового мяча.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится м/с.

5. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

6. Переместить пациента на спину.

7. Переместить его к раю кровати.

8. Переместить в положение «лежа на боку» и частично «на животе».

9. Подложить подушку пациенту под голову.

10. Под согнутую, находящуюся сверху, руку поместить подушку на уровне плеча. Другу – положить на простыню. Расслабленную кисть поместить на ½ резинового мячика.

11. Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

12. У подошвы ноги положить мешок с песком или другой упор для ног.

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку Поднять поручни.

14. Вымыть руки.

Размещение пациента в положении «на спине» (выполняет одна сестра)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати, при вынужденном или пассивном положении. Риски развития пролежней, гигиеническая процедура в посте, смене постельного белья.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

Оценить состояние пациента и окружающей обстановки. Закрепить тормоза кровати.

Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Опустить боковые поручни(если они есть) с той стороны, где находится сестра.

Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит по середине кровати.

Придать пациенту правильное положение

- положить подушку под голову или поправить оставшуюся.

- Расположите руки вдоль туловища ладонями вниз

- Расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами

Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шеи.

8. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.

Подложите валики из скатанной в рулон простыни вдоль бедер, с наружной стороны от области большого вертела бедренной кости.

Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части.

Обеспечить уход для поддерживания стоп под углом 90 градусов.

Подложить под предплечья небольшие подушки.

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

Вымыть руки.

Перемещение и размещение пациента с гемиплегией в положении на животе (выполняет одна или две сестры по назначению врача; пациент не может помочь)

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

2. Оценить состояние пациента и окружающей обстановки. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить подушки, валики, упор для ног, ½ резинового мячика, вымыть руки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с обеих сторон.

5. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение.

6. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении не парализованной стороны тела.

7. Перейти на другую сторону. Встать коленом на край кровати и повернуть пациента на бок.

8. Поместить подушку под живот пациента.

9. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать его к туловищу и подсунуть кисть под бедро, или поднять руки вверх.

10. Осторожно перевернуть пациента набок (в сторону парализованной стороны тела).

11. Согнуть в локте руку отвести в сторону (кисть к изголовью кровати); пальцы руки по возможности разогнуть (можно использовать ½ мячика).

12. Слегка согнуть оба колена и положить подушку (от колен до лодыжек).

13. С помощью высокой подушки приподнять пальцы стоп на матраце, чтобы угол между стопой и голенью был 90 градусов.

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

14. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

15. Вымыть руки.

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 14

Транспортировка и перемещение пациента.

 

Способ доставки в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.

Транспортировка пациента на каталке:

- Переместите пациента на каталку (носилки), укройте его;

- Попросите его положить руки на грудь или живот, чтобы при транспортировке не травмировать;

- Сообщите в отделение о том, что к ним направлен пациент в тяжелом состоянии;

- Отправьте пациента с его «Медицинской картой» в отделение в сопровождении медицинского работника.

Наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных – на каталке. Пациент должен находиться на каталке в удобном положении. Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надежно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.

Прибыв в отделение, головной конец каталки (носилок) подведите к ножному концу кровати, втроем поднимите пациента и, повернувшись на 90⁰, положите его на кровать.

Расположение кровати по отношению к каталке (носилкам) может быть:

 

 

Параллельно

 

 

Последовательно

 

 

Вплотную

 

 

 

Под прямым углом

 

 

Если каталки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную. Нести пациента на носилках следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок слегка приподнят, а задний несколько опущен. Таким образом достигается горизонтальное положение носилок. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед также в горизонтальном положении.

ЗАПОМНИТЕ! При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях и удерживая носилки на одном горизонтальном уровне.

Если кто-либо при переноске почувствовал усталость, ему следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться. Во время транспортировки время от времени справляйтесь у пациента о его самочувствии.

 

Последовательность действий медсестры при транспортировке пациента на кресле каталке.

Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног;

Попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая, усадить его в кресло;

Опустите кресло-каталку в исходное положение;

Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки;

 

ЗАПОМНИТЕ! При любом способе транспортировки пациента в отделение сопровождающий обязан передать пациента и его медицинскую карту палатной медицинской сестре. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента, провести мероприятия по инфекционной безопасности.

Перемещение пациента в постели.

Известно около тридцати различных технических приемов, которые позволят медсестре избежать травмы при выполнении перемещения. Познакомимся с некоторыми из них.

ВЫПОЛНЯЯ ЛЮБОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ МЕДСЕСТРЕ СЛЕДУЕТ:

Убедиться в наличии необходимого инвентаря.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения, обсудить с ним план совместных действия. Если необходимо, воспользоваться помощью коллег.

Опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать ее удобный уровень: когда лежащий пациент находится на уровне середины ее бедра. (Это позволит медсестре затратить меньше силы для выполнения манипуляции). Встать как можно ближе к пациенту.

Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати (это предотвратит вероятность удара пациента головой в спинку кровати при неудачно выполняемой манипуляции).

Уложить пациента на спину.

Пользуясь правилами биомеханики, переместить пациента в необходимое положение.

 

В одиночку	Вдвоем
Манипуляция выполняется путем неоднократного повторения следующих действий: I – й способ: a) Встать у нужного конца кровати. Приподняв, переместить ноги к головному концу, слегка согнув их в коленях. b) Встать на уровне ягодиц. Просунув одну руку под спину, а другую - под бедра пациента, приподнять и немного переместить в сторону головного конца кровати (по диагонали!) или к краю кровати. c) Подведя одну руку под шею, снизу обхватить е. противоположное от себя плечо пациента. Другую руку поместить под верхнюю часть спины. Приподняв, переместить верхнюю часть тела к изголовью или краю кровати. Действия повторять, пока не будет достигнут необходимый результат.	I – й способ a) Одна медсестра встает у головного конца кровати. Руку находящуюся ближе к изголовью, подводит под шею, и поддерживает противоположное плечо пациента. Другой рукой поддерживает его сложенные на груди руки. b) Другая медсестра встает с той же стороны кровати на уровне ягодиц пациента. Подводит руки под его поясницу и бедра. c) На счет «три» - медсестры одновременно приподнимают и перемещают пациента к изголовью или краю кровати. Если необходимо действие повторить.
II – й способ Используется, если пациент в состоянии Вам помочь. Встать лицом к пациенту у головного конца кровати. Объяснить и обсудить с пациентом план совместных действий. Подведя одну руку под шею, снизу обхватить ею противоположное от себя плечо пациента. Другой рукой снизу обхватить ближайшее плечо. Ни счет «три» - приподнять и переместить пациента в то время, как он, сделав выдох, оттолкнется пятками от постели.	II – й способ Используется, если пациент в состоянии Вам помочь. b) Медсестры встают лицом к изголовью по разные стороны кровати. Каждая подводит руку под плечо, другую – под бедро пациента со своей стороны. c) Просят пациента согнуть шею, прижав подбородок к груди. d) На счет «три» - приподнять пациента одновременно с тем, как он, сделав вдох, оттолкнется пятками от постели, и переместить к изголовью.

 

Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов.

Уложить пациента в одно из физиологических положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров, подставками для стоп. Они необходимы для того, чтобы:

суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясницу, суставы конечностей);

предотвратить сдавление мягких тканей под костными выступами;

обеспечить опору для стоп с целью предупредить их провисание.

Уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя хорошо.

Снять перчатки, вымыть руки.

 

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» на стул (функциональное кресло-каталку, имеющую съемную подставку для ног) – выполняется одной сестрой; пациент может помочь.

 

Может использоваться при перемещении с функциональной кровати на функциональное кресло- каталку, имеющее подвижную (съемную) подставку для ног, и на стул

Показания: 1. Смена положения;

2. Транспортировка

 

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие.	Соблюдается право пациента на информацию.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью. По возможности, опустить кровать до уровня стула. У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, закрепить тормоза.	Обеспечивается безопасность пациента.
3. Использовать один из способов удерживания пациента.
4. Держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка (стул). Не давить пациенту подмышки.	Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела сестры.
5. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. На каждый счет слегка раскачивайтесь вперед-назад, создавая инерцию. Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке (стулу).	Обеспечивается безопасность пациента и сестры. Благодаря инерции уменьшается нагрузка на сестру.
6. Попросить пациента предупредить вас, когда он почувствует край кресла-каталки (стула) задней поверхностью бедер.	Обеспечивается безопасность пациента.
7. Опустить пациента в кресло-каталку (стул). Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на ручки кресла-каталки (на край стула), чтобы опуститься в него.	Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела сестры.
8. Усадить пациента в кресле (на стуле), комфортно.	Обеспечивается возможность комфортного размещения пациента.
9. Снять тормоз и транспортировать пациента.
10. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

 

Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот) (выполняется тремя лицами)

Дополнительная информация:

Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области тела ему была произведена операция, а также о других ограничениях, которые следует учитывать при перемещении (капельница, катетеры, т.д.). Во время перемещения попросите посетителей, если они пришли навестить пациента, временно выйти из палаты. При необходимости придерживать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления попросите еще кого-нибудь помочь вам.

 

Этапы	Обоснование
1. Объяснить ход процедуры (если это возможно).	Обеспечивается право пациента на информацию.
2. Расположить каталку по углом не менее 60^0 к ножному концу кровати.	Обеспечивается оптимальный доступ к каталке.
3. Закрепить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность пациента.
4. Встать лицом к пациенту вдоль кровати: самая сильная (в физическом смысле) сестра становится в центре.	Обеспечивается более равномерное распределение нагрузки и безопасность пациента.
5. Выставить одну ногу вперед, согнуть ее в колене. Другую ногу отставить назад.	Обеспечивается правильная биомеханика тела. Поддерживается равновесие.
6. Подложить руки до локтя под пациента: - сестра, стоящая у его изголовья, поднимает его голову и поддерживает за плечи и верхний отдел спины; - сестра, стоящая в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы; - сестра, стоящая у ножного конца кровати, поддерживает бедра и голени. Примечание: Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей и придется перераспределять нагрузку.	Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика медсестры.
7. Начать поднятие пациента: - по команде лидера на счет «три» перенести массу своего тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, плавно подтянуть пациента на край кровати; - сделать паузу; - на счет «три» перекатить пациента на себя, прижать его к себе и поднять, разогнув ноги в коленях и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!)	Обеспечивается правильная биомеханика тела. Уменьшается физическая нагрузка на сестер.
8. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке: - сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги, чтобы оказаться у ножного конца каталки; - сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, делает неширокие шаги, разворачиваясь лицом к каталке.	Обеспечивается удобный доступ к каталке.
9. Двигаться вперед (к каталке): - сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, делает более широкие шаги; - сестра, удерживающая ноги делает неширокие шаги	Обеспечивается одновременный доступ к пациенту.
10. На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.	Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела.
11. Вымыть и осушить руки по окончании процедуры.	Обеспечивается инфекционная безопасность

 

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение лежа на кровати (выполняется одной медсестры)

Показания: перемещение пациента в том случае, если пациент может помочь.

 

Этапы	Обоснование
1. Объяснить ход процедуры, получить согласие пациента.	Соблюдается право пациента на информацию.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.	Обеспечивается безопасность пациента.
3. Провести удерживание пациента одним из способов.	Обеспечивается безопасность пациента.
4. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. На каждый счет слегка раскачиваясь вперед-назад, создавая инерцию. Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним, нога к ноге, пока он не почувствует края кровати задней поверхностью бедер.	Обеспечивается безопасность пациента и сестры. За счет инерции уменьшается нагрузка.
5. Посадить пациента на кровать. Встать лицом к пациенту, сбоку от него, ближе к изголовью. Расставить ноги на ширину 30 см. Нога, расположенная ближе к изголовью развернута кнаружи. Согнуть ноги в коленях. Держать спину прямо!	Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела медсестры.
6. Подвести одну рук под колени, охватывая их сверху, другой рукой – охватит плечи пациента.	Обеспечивается правильная биомеханика тела и безопасность пациента.
7. Поднять ноги пациента на кровать, поворачивая его туловище при этом на кровати вокруг оси на 90^0 и опуская его голову на подушку.	Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела сестры.
8. Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно.	Обеспечивается комфорт.
9. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

 

Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами» (выполняется одной сестрой)

Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

Используется при вынужденном и пассивном положении.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

4. Встать напротив пациента: левую руку подвести под плечи, правую – под колени, охватывая их сверху. Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться!

5. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 90⁰.

6. Усадить пациента, придерживая одной рукой за плечо, а другой – за корпус.

7. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложить упор для спины.

8. Надеть пациенту тапочки, если его ноги касаются пола, или подставить под ноги скамейку, если они не касаются пола.

 

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати»

 

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Провести удерживание пациента одним из известных вам способов.

4. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая до «трех», раскачивайтесь. На счет «три» поставить пациента, затем поворачиваться с ним, нога к ноге, пока он бедрами не коснется края кровати.

5. Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом. Расставить ноги на ширину 30 см. Согнуть колени. Держать спину прямо!

6. Подвести руку под колени, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента.

7. Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 90⁰, опустить голову на подушку.

 

 

Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента. Провести мероприятия по инфекционной безопасности.

 

 

Манипуляция № 15

Смена нательного и постельного белья.

 

ЦЕЛЬ. 1. Создание постельного комфорта, входящего в комплекс

лечебно-охранительного режима.

2. Профилактика пролежней.

3. Соблюдение личной гигиены больного.

ОСНАЩЕНИЕ: ПЕРЧАТКИ, ЧИСТАЯ ПРОСТЫНЯ, НЕПРОМОКАЕМЫЙ МЕШОК ДЛЯ ГРЯЗНОГО БЕЛЬЯ

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает.

2. Надеть перчатки если белье загрязнено биологическими жидкостями.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

3. Чистую прочтынь скатать в поперечном направлении и повесить на спинку кровати.

4. Встать с двух сторон кровати пациента. Опустить изголовье. Переместить пациента в положение «на спине». Вынуть одеяло из пододеяльника.

5. Грязный пододеяльник сбросить в мешок для грязного белья.

6. Одна м/с берет чистый пододеяльник по длине и держит на весу. Другая одевает одеяло в пододеяльник. Одеяло положить на стул.

7. Одна сестра (физически более сильная) приподнимает голову и плечи пациента, другая – убирает подушку на тумбочку, скатывает грязную простынь к середине кровати и расстилает чистую, взбивает и укладывает на место подушку.

8. Опустить голову и плечи пациента на подушку.

9. Одна сестра приподнимает таз пациента, другая – скатывает грязную и раскатывает чистую простыню. (пациент сгибает ноги в коленном и тазобедренном суставе)

10. Опустить таз пациента на простыню.

11. Одна сестра поднимает ноги пациента, другая скатывает грязную простынь и сбрасывает ее в мешок, затем раскатывает чистую простынь.

12. Опустить ноги пациента на простыню.

13. Убрать грязный пододеяльник. Накрыть пациента одеялом.

14. Поднять изголовье кровати.

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

15. Поправить одеяло, сделать складку для пальцев ног.

16. Убедиться, что пациент лежит комфортно.

17. Снять перчатки, вымыть руки.

18. Провести дез. мероприятия.

 

Смена нательного белья (рубашка).

 

ЦЕЛЬ: 1. Соблюдение личной гигиены больного.

2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.

ПОКАЗАНИЯ: Постельный режим больного.

ОСНАЩЕНИЕ: Чистая рубашка по размеру больше размера одежды больного, мешок для грязного белья.

I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и убедиться, что он ее понял.

II. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Слегка приподнять голову больного и убрать подушки.

2. Осторожно приподнять больного, собрать рубашку по спине к шее.

3. Сложить руки больного на груди.

4. Правой рукой поддерживать голову больного за затылок, а левой рукой, захватив сразу всю собранную на спине рубашку, снять аккуратно, не касаясь грязной рубашкой лица больного.

5. Затем освободить от рукавов руки: сначала здоровую, потом больную.

 

6. Надеть чистую рубашку на тяжелобольного можно, выполняя последовательно все действия в обратной последовательности, то есть собрать рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую, сложить руки больного на груди, надеть отверстие горловины на голову, расправить рубашку донизу.

7. Чистое белье храниться у сестры-хозяйки от отделения.

8. Грязное белье собирается в палате в клеенчатые мешки с маркировкой «Для грязного белья» и отправляется в специальную комнату.

9. При смене белья нельзя ни чистое, ни грязное белье класть на тумбочки больных или на сидение кровати.

10. Смена белья производится регулярно не реже 1 раза в 7 дней после гигиенической ванны, а при необходимости чаще, по мере загрязнения.

11. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

12. Провести мероприятия по инфекционной безопасности.

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 16.

Утренний туалет пациента.

 

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь, при утреннем туалете.

 

ОСНАЩЕНИЕ: таз с водой (35-37 градусов), махровая рукавичка или полотенце, мыло, клеенка, пеленка, кувшин с водой.

 

Этапы	Обоснование
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на нее.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдению прав пациента
2. Подготовить необходимое оснащение, налить в таз теплую воду.	Подготовка к проведению процедуры.
3. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Покрыть грудь пациента клеенкой с пеленкой.	Предотвращение намокания белья и обеспечение комфортного положения во время процедуры
5. Взять рукавички или полотенце.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ. 6. Смочить рукавички или полотенце в воде, отжать излишки воды.	Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры.
7. Протереть влажной рукавичкой или полотенцем: лоб, щеки, нос, подбородок, ушные раковины, шею.	Обеспечение гигиенического комфорта
8. Легкими промокательными движениями осушить кожу лица пациента: полотенцем в той же последовательности См п. 7)	Обеспечение гигиенического комфорта.
9. На край кровати постелить клеенку и пеленку и поставить емкость с водой, добавить мыло.	.
10. Опустить кисть в емкость.
11. Вымыть и ополоснуть кисть.
12. Убрать емкость, кисть положить на пеленку с клеенкой и осушить полотенцем. Убрать под одеяло. Вымыть и другую руку пациента.