Современное дезинфекционно- стерилизационное оборудование

Новые средства для дезинфекции стоматологических инструментов

Наименование средства дезинфекции, фирма, страна	Область применения
Аламинол («НИО-ЛИК», Россия.), Вапусан-2000 («Наутимекс Индастрм», Швеция), Велтолен (ЗАО «ВЕЛТ», Россия), Виркон («КРКЛ», Словения), Дезэффект (Санифект-128) («ЛикваТех Индастриез Инк», США), Септабик («Абик, Израиль), Септодор-Форте («Дорвет Лтд», Израиль), Лизафин (ЗАО «Петроспирт». Россия).	Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (в т.ч. совмещенные в одном процессе). Дезинфекция поверхностей помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, сантехоборудования, уборочного инвентаря
Деконекс 50 ФФ («Борер Хсмие АГ», Швейцария), Деконекс Денталь ББ («Борср Хемие АГ», Швейцария), Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак-Максн), («ПФК Петтенс-Химия», Франция), Лизетол ЛФ («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия), Гротанат Борербад («Шюльке и Maйр ГмбХ», Германия), ИД-212 («Дюрр-Денгаль-Орохим», Германия).	Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения (совмещенные в одном процессе)
Лизоформин-3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Германия), Гигасепт ФФ («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия), Дюльбак растворимый («Петтенс Франс Химия», Франция), Колд Спор («Метрекс Ресерч Корпорейшн», США), Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд, США), Стераниос 20% концентрированный («Аниос», Франция), Глутарал (Россия), Глутарал Н (Россия).	Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения
Альдесол («Плива», Хорватия), Аламинол (Россия), Бианол (ГНЦ НИОПИК, Россия), Дезоформ («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Германия), Пливасепт («Плива», Хорватия).	Дезинфекция изделий медицинского назначения
Шульке и Майр-Матик («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия), Оторол Ультра («Дюрр- Денгаль- Орохим», Германия).	Дезинфекция отсасывающих стоматологических систем, слюноотсосов
Мд-520 (Дюрр- Денталь- Орохим», Германия).	Дезинфекция и очистка слепков, зубопротезных установок, коррозионностойких артикуляторов
Деохлор (ПФХ «Петтенс Франс Химия», Франция), ДП-2 (Россия), Жавелион («Етс Линоссиер», Франция), Жавель Солид («Жазол», Франция), Клорсепт («Меденгек Лтд», Ирландия), Клор-клин («Mеdеntеh Ltd», Ирландия), Пресепт («Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд», США), Пюржавель («Гидрохим», Франция).	Таблетированные хлорсодержашие препараты для дезинфекции изделий медицинского назначения. Дезинфекции поверхностей, сантехоборудования, белья, посуды, обеззараживание крови

 

Новые средства для стерилизации стоматологических инструментов

наименование средства стерилизации, фирма, страна	Область применения
Лизоформин-3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Германия), Гигасепт ФФ («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия), Дюльбак растворимый («Петтенс Франс Химия», Франция), Колд Спор («Метрекс Ресерч Корпорейшн», США), Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд, США), Стераниос 20% концентрированный («Аниос», Франция), Глутарал (Россия), Глутарал Н (Россия).	Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения (стерилянты)

Надо отметить, что использование стерилянтов в стоматологической практике является вспомогательным методом, т.к. обеспечить условия асептики и антисептики, необходимые для проведения стерилизации химическим способом возможно только в ЦСО. В зависимости от концентрации стерилянт можно использовать как средство дезинфекции.

Дезинфекция поверхностей

Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования в Вашем учреждении. В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными турбинами, бормашинами и ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении каждого пациента происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаюся в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и распространяться на расстояние до 50 – 80 см. (при применении водяного и охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает двух метров).

Таким образом, обработка поверхностей в лечебном стоматологическом кабинете направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, дверные ручки и краны. В помещениях стоматологии выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены:

1-ая зона - зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы:

Стерильности (практически все стоматологические инструменты);

Одноразовости (одноразовые инструменты);

Индивидуальности (перчатки).

2-ая зона - граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала. Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.

3-я зона - остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, пол. В данной зоне текущая уборка проводится ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств.

В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются только разрешенные в установленном порядке в РФ физические и химические средства, которые применяются строго в соответствии с методическими указаниями, утвержденными Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России.

В ЛПУ целесообразно организовывать централизованное приготовление дезинфицирующих растворов с выделением отдельного помещения для этих целей.

После использования уборочный инвентарь обеззараживают в свежем растворе дезинфектантов, выдерживают экспозицию, после чего ветошь прополаскивают и сушат. Сушка на батареях строго запрещена!

Уборочный инвентарь должен быть раздельным для хирургического, терапевтического, ортопедического и ортодонтического кабинетов (отдельно на каждый кабинет).

Все емкости должны иметь крышки, четкую маркировку на каждый вид уборочных работ и использоваться строго по назначению. Ветошь никогда не перепутают, если она будет в разных цветовых вариациях (для хирургического кабинета №1 – синяя, для хирургического кабинета №2 – сиреневая и т.д.)

Основной проблемой дезинфекции поверхностей в стоматологических учреждениях является полноценная обработка поверхностей границы зоны лечения (поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебная установка и т.д.) обработка которых, необходима после каждого больного. Уборка данных поверхностей может происходить в присутствии пациента, следовательно, дезинфектант должен относится к 4 классу опасности ингаляционного воздействия на человека (см. степень токсического воздействия). Желательно, что бы средство не имело резкого запаха, не коррозировало оборудование.

Важным моментом, влияющим на качество проведения дезинфекции помещения, является подготовка персонала. Необходимо иметь подробные инструкции по проведению как текущей, так и генеральной уборки, с учетом используемого дезинфектанта, а так же порядка обработки поверхностей в кабинете.

Дезинфекция рук

В передаче возбудителей внутрибольничной инфекции в стоматологии существенную роль играют руки. Многочисленными исследованиями доказана значительная обсемененность рук медицинского персонала микроорганизмами. При этом видовой состав зависит от особенностей выполняемой работы.

Различают три уровня обработки рук медицинского персонала:

обычное мытье;

гигиеническая обработка рук;

хирургическая обработка рук.

Обычное мытье рук обеспечивает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, которая попадает на кожу врача во время контакта с пациентом или контаминированными объектами окружающей среды. Осуществляется тщательным мытьем рук:

до начала работы;

до и после физического контакта с пациентом;

при смене одежды и места работы.

Мыть необходимо дважды, т.к. в этом случае эффективность составит 65 – 70 % (при однократном – 40 %).

Лучше использовать жидкое мыло в одноразовых дозаторах.

При использовании мыла в кусках необходимо, чтобы мыльница обеспечивала высыхание мыла перед последующим использованием.

Методика:

Снять украшение и часы (т.к. снижается качество);

Сухой рукой выдавить жидкое мыло из дозатора или берется сухой рукой сухое мыло;

Под струей воды энергично втирать мыло не менее 30 секунд;

Смыть остатки мыла под струей воды и повторить;

Высушить одноразовым бумажным или индивидуальным полотенцем.

Гигиеническая обработка рук обеспечивает удаление или уничтожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условно- патогенной микрофлоры с целью предупреждения распространения ее через руки персонала на окружающие объекты и обслуживаемых больных, а также после манипуляций, могущих повлечь за собой загрязнение рук персонала при осмотре и лечении пациентов. Гигиеническую дезинфекцию рук обязан проводить весь персонал регулярно. Обработка включает обычное мытье рук и использование дезинфицирующих средств (кожных антисептиков).

Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающую кожу добавки: 1% глицерин, ланолин. Персонал надо предостерегать от ношения колец и использования лака для ногтей, поскольку кольца и потрескавшийся лак затрудняют удаление микроорганизмов. Маникюр может привести к микротравмам, которые легко инфицируются.

Используются кожные антисептики в виде:

Специальных жидких бактерицидных мылах;

Спиртовых растворов кожных антисептиков;

Бактериальных средств в виде геля.

Гигиеническая обработка рук стоматолога проводится перед манипуляциями в перчатках (ДО и ПОСЛЕ), после контакта с жидкостями организма.

Способ применения кожных антисептиков: на увлажненные руки наносятся 3 – 5 мл. средства и втирают до высыхания. Если средство на основе спиртов, то антисептик наносится на сухие руки и втирается не менее 15 секунд.

Хирургическая обработка рук (обработка рук хирурга) обеспечивает самый высокий уровень чистоты. Проводится только спиртосодержащими антисептиками. Время обработки составляет не менее 2-5 минут.

Препараты: «АХД – 2000», «АХД – 2000 специаль» (АОЗТ Петроспирт, Россия), «Декосепт» (Борер Хеми ГмбХ, Германия), «Лизанин» (ЗАО Петроспирт»,Россия), «Стериллиум» (Боде Хеми Гмбх и Ко, Германия) и т.д.

Дезинфекции рук медицинского персонала в стоматологии уделяется недостаточное внимание. Наиболее важным организационным моментом является санитарно- просветительная работа с персоналом. Важно знать, что во время работы с пациентом, после гигиенической обработки рук и надевания перчаток нельзя отлучаться от рабочего места, передвигаться по кабинету, прикасаться к нестерильным предметам и т.д. Несомненной проблемой является закупка кожных антисептиков, локтевых дозаторов, вентилей кранов, не требующих прикосновения ладонной поверхности после мытья рук. Использование этилового спирта для дезинфекции рук стоматолога является не целесообразным, т.к. частое его применение приводит к сухости кожи рук, а в случаи использования для дезинфекции перчаток приводит к появлению микротрещин, снижающих их барьерную функцию.

Кожные антсисептики

Новые средства для дезинфекции рук в стоматологической практике:

Наименование кожного антисептика, фирма, страна	Область применения
АХД-2000 (АОЗТ Петроспирт, Россия), АХД-2000 специаль (АОЗТ Петроспирт, Россия), Bелтосепт (ЗАО «ВЕЛТ», Россия), Октенидерм («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия), Октенисепт («Шюльке и Maйp ГмбХ»	Гигиеническая обработка рук медицинского персонала, кожи инфекционного поля
Декосепт («Борер Хемие АГ, Швейцария), Лизании («Лнзоформ-нева», Санкт-Петербург), Изосепт (Орион Корпорейшин НОЙРО, Финляндия), Октениман ("Шюльке и Майр ГмбХ», Германия), Стериллиум (БОДЕ Хеми ГмбХ и Ко», Германия), Дамисепт (ОАО ДАМИ, Россия).	Гигиеническая обработка рук медицинского персонала

Дезинфекция отходов

Для организации контроля в крупных и средних стоматологических учреждениях приказом руководителя назначается ответственный специалист (эпидемиолог, главная сестра, заместитель главного врача по техническим вопросам), который обязан пройти обучение в государственном центре Госсанэпиднадзора или специализированном центре по обращению с отходами и получить свидетельство (сертификат) установленного образца на право организации работы по обращению с отходами. В небольших учреждениях и в частных клиниках и кабинетах обучение проходит руководитель или его заместитель. Кроме того, в каждом лечебном учреждении должна быть разработана «Инструкция о порядке сбора, хранения и удаления отходов», утвержденная руководителем учреждения.

Порядок сбора, хранения и удаления отходов в лечебно- профилактических учреждениях регламентируется Санитарными Правилами и Нормами «Правила сбора и хранения отходов лечебно-профилактических учреждений» СанПиН 2.1.7.728-99.

Согласно Лондонской инструкции по отходам от 1988 года Медицинские отходы – это любые отходы, полностью или частично состоящие из тканей человека или животных, крови или др. жидкостей тела, экскрементов, наркотиков или др. фармацевтических продуктов, бинтов или одежды, или предметов медицинского ухода и зубоврачебной практики, или шприцев, игл, или др. острых предметов, которые были в контакте с кровью или экскрементами и, в случае, если их не обезвредить, могут быть опасными для любого человека, вошедшего с ними в контакт, в частности инфицировать его.

Все отходы разделяются по степени опасности их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности: А, Б, В, Г, и Д.

Класс А. Неопасные отходы. Отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т.ч. кожно- венерологических), фтизиатрических;

Класс Б. Опасные отходы. Инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (Согласно СанПиН 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности»). Биологические отходы вивариев;

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с аэробной инфекцией;

Класс Г. Отходы, по своему составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химпрепараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование;

Класс Д. Радиоактивные отходы. Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.

Пользуясь данным классификатором, а также правилами утилизации различных отходов предлагаются следующие методы утилизации медицинских отходов:

- отходы класса А (к ним относятся фракции: твердый бытовой мусор, пищевые отходы) подвергаются термическому обезвреживанию либо захоронению на полигонах после дезинфекции;

- отходы классов Б и В (к ним относятся фракции: биологические отходы (патологоанатомические отходы, гистологический материал и т.п.), трупы лабораторных животных, полимерно- пластиковые материалы) подвергаются термическому обезвреживанию;

- отходы классов Г и Д (к ним относятся фракции: ртутьсодержащие отходы, фармацевтические отходы, радиоактивные отходы) собираются по отработанной схеме и утилизируются специальными предприятиями.

Анализируя данные, полученные в результате изучения проблемы сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ, необходимо отметить, что данные методы либо не применяются, либо приводят к негативным последствиям: отходы класса А, как и Б, и В (из-за отсутствия мусоросжигательных установок), а зачастую и Г, дезинфицируются и выбрасываются как обычные хозяйственные отходы (складирование в межкорпусных контейнерах, с последующим вывозом на полигоны, смывание в канализацию), причем химическая дезинфекция не гарантирует уничтожение возможного источника инфекции, к тому же попадающие на полигоны отходы, в состав которых входят материалы и инструменты, имевшие контакт с кровью, отходы лабораторий, лекарственные препараты с истекшим сроком годности и т.д., создают потенциальные экологическую и эпидемиологическую опасности либо вследствие их использования лицами, несанкционированно посещающими полигоны, либо выделения в окружающую среду вредных для человека веществ, в результате воздействия природных условий (солнце, дожди, снег и т.п.).

Комплексное решение проблемы по созданию в лечебно- профилактическом учреждении целостной системы сбора, транспортировки и утилизации отходов должно предусматривать ряд основных организационных аспектов:

Правильную организацию мест первичного сбора в отделениях; места сбора должны быть максимально удобны для работы персонала и, обеспечивать простоту и надежность соблюдения правил противоэпидемического режима;

Продуманный комплекс упаковочной тары, надежные методы ее герметизации, определение потребности в ней в зависимости от профиля лечебно- диагностических отделений и характера собираемых отходов; в настоящее время эта проблема может быть решена за счет одноразовых пластиковых пакетов или баков различной емкости и системы их герметизации (с помощью клипс или термического запаивания);

Эпидемиологически безопасную транспортировку герметизированных пакетов с мест первичного сбора до мест их временного хранения и накопления в отделениях; для этих целей необходимо предусматривать транспортные тележки и контейнеры для временного хранения отходов в отделениях;

Транспортировку отходов из отделений ЛПУ до корпусной контейнерной площадки;

Транспортировку заполненных отходами контейнеров до установки по переработке отходов;

Продуманную транспортную сеть удаления отходов из ЛПУ;

Систему организации дезинфекционного дела на всех этапах транспортной цепи;

Продуманную систему организационных и противоэпидемических мероприятий в случае аварийных ситуаций;

Термическую утилизацию отходов ЛПУ и организацию вывоза зольных шлаков с последующим их захоронением на специальных полигонах;

Выделение в процессе сбора отходов отдельных фракций и заключение договоров со специализированными учреждениями на вывоз и утилизацию соответствующей фракции отходов.

Система включает в себя несколько этапов:

1-й этап – сбор отходов. Отходы должны собираться в одноразовые пакеты, расположенные внутри многоразовых баков, пакеты герметизируются и маркируются надписью соответственно классу отходов с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица либо в одноразовые контейнеры, предназначенные для сбора колющих и режущих отходов (СанПиН 2.1.7.728-99). Отходы, не подлежащие сбору в пакеты (иглы и др. металлические одноразовые инструменты, а также органические и микробиологические отходы) собираются в одноразовые емкости-контейнеры. Для удобства сбора пакет укладываются в бак для сбора отходов, закрывающийся крышкой.

2-й этап транспортировка отходов с мест сбора в места временного хранения на территории отделения. После заполнения одноразовые герметично закрытые емкости и пакеты транспортируются в места временного хранения на территории отделения, для чего под бак разработана маневренная тележка. Транспортировку осуществляет специально обученный персонал, ответственный за сбор отходов (СанПиН 2.1.7.728-99).

3-й этап – сбор отходов в местах временного хранения и накопления на территории отделения. Предполагается выделение комнаты, в которой находятся контейнеры для временного хранения и накопления отходов. Доступ в данную комнату разрешен только ответственным за сбор отходов лицам, прошедшим специальное обучение.

4-й этап – транспортировка отходов от мест временного хранения и накопления отходов внутри ЛПУ к месту временного хранения и накопления отходов за территорией корпуса.

5-й этап – утилизация. Утилизация может производиться специально разработанными препаратами.

Исходя из степени опасности отходов, к процессу утилизации отходов каждого из классов предъявляются различные требования.

В стоматологических лечебных учреждениях в основном образуются отходы относящиеся к классам А, Б, и Г.

Дезинфекция необходима только отходам класса «Б», а именно потенциально инфицированным отходам: материалам и инструментам, загрязненным выделениями, в т.ч. кровью, а так же выделениям пациентов. С точки зрения выбора дезинфектанта, обеззараживание имеет только одну направленность – экономическую выгоду. Как правило, самыми дешевыми препаратами являются хлорсодержащие дезинфектанты. Персонал непосредственно дезинфицирующий отходы и занимающийся их транспортировкой обязан использовать средства индивидуальной защиты при проведении подобных процедур.

 

 

Современное дезинфекционно- стерилизационное оборудование

Одной из важнейших задач при проведении комплекса неспецифических профилактических и противоэпидемических мероприятий является обеспечение учреждений здравоохранения современным дезинфекционным и стерилизационным оборудованием, отвечающим установленным требованиям безопасности, качества и эффективности.

В нашей стране дезинфекционно- стерилизационное оборудование включено в номенклатуру изделий медицинского назначения и медицинской техники, поэтому на него распространяется нормативно- правовая база здравоохранения, регламентирующая отношения в сфере производства, обращения, эксплуатации отечественных и зарубежных медицинских изделий.

Для осуществления этой деятельности Минздрав России издал ряд приказов, обеспечивающих нормативную и правовую базу государственной регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники:

Приказ МЗ РФ № 274 от 02.07.1999 «О порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в Российской федерации, утвердивший «Инструкцию о порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в Российской Федерации»;

Приказ МЗ РФ № 156 от 10.05.2000 «О разрешении на применение в медицинских целях изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного и зарубежного производства в Российской Федерации»;

Приказ МЗ РФ № 237 от 29.06.2000 «Об утверждении «Инструкции об организации и порядке проведения государственной регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники зарубежного производства в российской федерации»;

Приказ МЗ РФ № 444 от 13.12.2001 «О сроках действия регистрационных удостоверений на изделия медицинского назначения и медицинской техники».

Надо отметить, что на современном этапе в стоматологических учреждениях существует проблема высокой изношенности стерилизационной техники, мало внимания уделяется оценке технического состояния имеющего оборудования.

При замене технического оснащения стоматологических поликлиник предпочтение отдается в первую очередь рабочему стоматологическому оборудованию, а при покупке стерилизационного оборудования - более дешевым образцам.

Одним из важнейших моментов при оснащении стерилизационного блока является соответствие мощности закупаемого оборудования и объема оказываемой помощи, что особенно актуально при дефиците инструментария.

Обработка основного потока стоматологических инструментов предполагает использование дезинфекционно- стерилизационной аппаратуры. Чаще всего специальную аппаратуру используют для стерилизации изделий медицинского назначения (ИМН), но возможна практически полная автоматизация всех этапов обработки от процесса дезинфекции до стерилизации. Чем меньше контакт медицинских работников с необработанными инструментами, тем меньше риск возникновения внутрибольничной инфекции.

Чаще всего дезинфекция ИМН проводится химическим способом. Но несомненно, что физический метод имеет ряд преимуществ: обеспечивает экологический подход к решению данной проблемы; приводит к снижению расходов на дезинфектанты; исключает проблему выбора дезинфектанта каждый квартал в связи с возможным привыканием микрофлоры к препарату; уменьшает аллергическую опасность для персонала.

На зарубежном рынке дезинфекционной аппаратуры разработана техника, обеспечивающая проведение дезинфекции и одновременной чистки инструментов, после чего высушенный инструмент готов к стерилизации, все циклы обработки проводятся автоматически. Примером подобной аппаратуры является настольный термодезинфектор Steelco DS 50 DRS (Ком Денталь), разработанный специально для стоматологических инструментов, включая наконечники.

Использование аппаратуры для предстерилизационной очистки инструментов особенно актуально в стоматологии. Маленькие размеры изделий, сложная конструкция, большой поток инструментов не всегда позволяют провести качественную очистку ручным способом, поэтому лучше механизировать процесс и использовать ультразвуковые установки. Они широко представлены на современном рынке стерилизационного оборудования. Некоторые модели ультразвуковых ванн при условии использования дезинфектантов с моющим эффектом, позволяют совместить дезинфекцию и предстерилизационную обработку в один процесс. Что приводит к снижению временных затрат на обработку ИМН и экономии дезинфектантов, а так же значительно повышают качество обработки.

Большой проблемой в стоматологии является полноценная обработка наконечников. В силу своей сложной конструкции, труднодоступной для чистки, использования различных материалов в конструкции, не всегда выдерживающих высокие температуры, и частого использования в работе, данный инструмент требует особого подхода к дезинфекции и стерилизации.

Полноценный уход за наконечниками включает в себя:

Дезинфекцию после каждого эпизода использования;

Смазку (для моделей большинства типов наконечников);

Стерилизацию;

Хранение (см. схему обработки стоматологических наконечников).

Потребность в постоянной смазке данного изделия, без которой невозможно его нормальное функционирование, создают трудности в уходе. Для решения данной проблемы фирмой W&H была предложена «Ассистина» - система по уходу за прямыми и угловыми наконечниками. «Ассистина» обеспечивает очистку инструмента (продувка сжатым воздухом, очищающим раствором) и смазку, но при этом необходима предварительная дезинфекция наконечника как внешней, так и внутренней его части. После обработки наконечника в «Ассистине» уже очищенный и смазанный инструмент отправляется на стерилизацию. Данная аппаратура значительно экономит расход масла для смазки и продлевает жизнь этому дорогостоящему инструменту. Но необходимость предварительно дезинфицировать наконечник создает относительные неудобства в применении.

«Терминатор» (Electro Medical Systems) обеспечивает дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов, в том числе наконечников. Обработка занимает нескольких секунд. Единственное, что необходимо сделать, это положить только что использованный инструмент в тоннель «Терминатора». Обработка происходит под давлением, с использованием специального дезинфектанта. Данный аппарат позволяет дезинфицировать и очищать все стоматологические инструменты, используемые на приеме, причем в присутствии пациента, что практически полностью исключает передачу внутрибольничной инфекции через ИМН.

Все перечисленные выше аппараты предназначены для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки. Автоклав DAC 2000 Universal позволяет проводить автоматическое ополаскивание, струйную промывку, смазку и стерилизацию турбин, прямых и угловых наконечников. В течение приблизительно 12 минут 6 инструментов могут быть промыты, очищены, смазаны и стерилизованы, и полностью подготовлены к повторному использованию в клинике после остывания.

Стерилизация ИМН проводится с использованием автоклавов или электровоздушных стерилизаторов. Современная техника отличается полной автоматизацией всех этапов обработки, возможностью задавать новые стерилизационные режимы.

Стерилизационная аппаратура во многих вариациях представлена на современном рынке.

Но основную сложность представляет не процесс стерилизации, а дальнейшее хранение стерильных инструментов. При использовании электровоздушного стерилизатора инструменты чаще всего стерилизуются в открытом виде, поэтому существует большая организационная проблема во время их транспортировки к месту хранения (стерильному столу). Инструменты еще горячие, но шкаф не рассчитан на хранение, следовательно, в этот период возможна повторная контаминация. Выходом из подобной ситуации является использование современных индивидуальных упаковочных материалов фирмы «Рексам», «Випак Медикал», которые гарантируют сохранность стерильности даже во время транспортировки до места хранения. Обеспечить хранение инструментов стерилизованных в открытом виде помогают бактерицидные шкафы для сохранения стерильности инструментов или специальные бактерицидные стоматологические столы.

Существует еще один способ физической стерилизации стоматологических инструментов, а именно, стерилизация в гласперленовом стерилизаторе. За счет воздействия высоких температур достигается быстродействие прибора, поэтому стало возможно, на глазах у пациента, провести обработку инструмента. Но существенным недостатком подобной аппаратуры является необходимость предварительной очистки и дезинфекции инструмента, а так же сложностью процесса контроля за стерилизацией. Инструменты простерилизованные в подобной аппаратуре требуют немедленного использования и не должны подвергаться хранению.

Важно не только закупить необходимое оборудование, отвечающее всем гигиеническим нормам и требованиям, но и правильно организовать пространство, отводимое на проведение обработки ИМН. Новинкой в области дезинфекции и стерилизации является создание целого санитарного блока для обработки ИМН в стоматологических кабинетах фирмы «Стомел-К». Блок представляет собой набор специализированных изделий медицинской мебели с использованием сертифицированного оборудования (ультразвуковая ванна, сушильная камера, шкаф сухожаровой, автоклав, бактерицидный шкаф для сохранения стерильности инструментов) и позволяет в условиях небольшого стоматологического кабинета организовать зону дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в полном соответствии с требованиями санитарных правил. Практически все оборудование встроенное и не занимает много места.

Существует множество вариаций оснащения стерилизационного блока и выбор, стоящий перед руководителем, велик. Создание оптимальных условий для поддержания санитарно- дезинфекционного режима в амбулаторной стоматологической практике, несомненно, будет зависеть как от мощности стоматологического учреждения, т.е. объема оказываемых им услуг, так и от финансовых возможностей учреждения.

Условия дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий в этих аппаратах позволят расширить возможности выбора наиболее подходящих (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов для конкретных групп изделий медицинского назначения.