Определение основных критериев выбора дезинфекта

При выборе того или иного дезинфектанта необходимо четко обозначить требования к дезинфекционному средству. Уильям А. Рутала выделяет следующие свойства идеального дезинфектанта:

широкий спектр действия;

быстрое действие;

устойчивость к влиянию факторов окружающей среды;

отсутствие токсичности;

отсутствие влияния на обрабатываемые объекты;

остаточный эффект на обрабатываемые объекты;

простота в применении;

отсутствие запаха;

экономичность;

растворимость;

стабильность;

моющие свойства.

Но, на сегодняшний момент не существует «идеального» дезинфектанта и дезинфектология, как наука продолжает поиски в совершенствовании дезинфицирующих средств.

На основании выдвигаемых требований разрабатываются критерии выбора дезинфектанта (К).

К1 - свойства предметов, подлежащих дезинфекции. В стоматологии используются разнообразные по конструкции и составу материалов медицинские инструменты и медицинские изделия, требующие тщательного подбора для наиболее полноценной дезинфекции и максимального щажения материала. Например, нам необходимо средство для обработки помещений, соответственно отбор ведется среди препаратов, в методических указаниях которых указана их возможность применения для данного объекта обеззараживания. Данный критерий может значительно сузить круг препаратов выбора;

К2 - широта и спектр антимикробного действия дезинфицирующего агента. Дезинфицирующие средства могут воздействовать на следующие виды инфекций: вирусные, бактериальные, туберкулез, кандиды, дерматофитии. Не все препараты воздействуют на все виды инфекций, необходимо знать на какой эффект можно рассчитывать и какой уровень дезинфекции необходим;

К3 - возможность совмещать этапы обработки изделий медицинского назначения. На данный момент на рынке представлено большое количество средств сочетанного действия это и совмещение дезинфекции и стерилизации в одном процессе (Лизоформин – 3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Германия), Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд», США) и т.д.), и совмещение предстерилизационной очистки и дезинфекции (Деконекс Денталь ББ («Борер Хемие АГ», Швейцария), Дюльбак ДТБ/Л («ПФК Петтенс-Химия», Франция), Деконекс 50 ФФ («Борер Хемие АГ», Швейцария) и т.д.). Существуют средства универсального действия, которые могут применять как для дезинфекции медицинских инструментов, так и для дезинфекции поверхностей, помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, санитарно- технического оборудования, уборочного инвентаря Аламинол («НИО - ПИК», Россия), Виркон («КРКА», Словения), Дезэффект («Ликва Тех Индастриез Инк», США) и т.д.). Средства с дополнительными возможностями, такими как дезинфекция поверхностей, с дезодорирующим эффектом (Деорол (ПФХ «Петтенс Франс Химия», Франция), Дюльбак серсис доз (ПФХ «Петтенс Франс Химия», Франция) т. д.) и наличие моющего эффекта у препарата дают большую свободу выбора и создают благоприятную атмосферу для работы;

К4 - сроки использования рабочих растворов и возможность их многократного применения. Данный критерий нам необходим при расчете экономической выгоды. Но при этом учитываем, что при большом объеме обрабатываемых инструментов, дезинфектант будет приходить в негодность раньше возможного срока годности рабочих растворов, соответственно применение его не всегда выгодно. Некоторые средства, например Виркон («КРКА», Словения), можно применять, лишь в течении одной рабочей смены, другие препараты, такие как Лизафин («Петроспирт», Россия) – 7 дней, или Дюльбак Растворимый («ПФК Петтенс-Химия», Франция) срок действия рабочих растворов которого составляет 20 дней. Спектр дезинфектантов по сроку годности рабочих растворов довольно широк и можно, опытным путем, подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого конкретного стоматологического учреждения;

К5 - удобство использования дезинфицирующих средств играет не последнюю роль при выборе дезинфектантов. Само понятие «удобство в применении» является собирательным термином и включает в себя следующие аспекты работы с препаратом:

растворимость;

форма выпуска;

температурный режим работы дезинфектанта;

запах;

условия приготовления;

стабильность при хранении;

быстродействие.

Как известно, хлорсодержащие вещества со временем теряют свою активность, особенно на свету, что создает определенные неудобства т.к. приходится проверять наличие активного хлора в препарате перед применением. Соблюдение температурного режима, т.е. поддержание определенного температурного значения раствора во время дезинфекции и стерилизации химическим способом во многом усложняет работу с данными дезинфектантами. Тара, в которой выпускается средство и объем данной продукции, а также условия приготовления рабочего раствора – все должно быть учтено при выборе дезинфицирующего средства;

К6 – степень токсического воздействия на людей может проявляться в виде ингаляционной опасности, возможного отравления при попадании дезинфектанта в ЖКТ и возможного воздействия на кожу человека. Наиболее важным, несомненно, является ингаляционное воздействие на человека, т.к. данное отравление может происходить значительно чаще, чем случайное попадание дезинфицирующего средства в желудок. Классификация ингаляционной опасности дезинфицирующих средств содержит четыре класса в соответствии с величиной зоны острого токсического действия. В стоматологии можно использовать препараты, относящиеся к третьему и четвертому классу опасности. Наличие третьего класса ингаляционной опасности в инструкции по применению препарата подразумевает отношение его к умеренно опасным средствам, которые рекомендуется использовать персоналом без средств индивидуальной защиты, но в отсутствии пациентов. Четвертый класс - малоопасные средства, применяемые в присутствии пациента. Это очень важный момент, если выбирают средство для текущей уборки стоматологического кабинета, так как протирание поверхностей границы зоны лечения может осуществляться в присутствии пациента;

К7 - степень агрессивности по отношению к дезинфицируемым предметам и материалам. В стоматологии используется сложное и дорогостоящее оборудование, быстро изнашивающееся при использовании «агрессивных» дезинфекционных средств. Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов, т.к., имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материалы изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий;

К8 - экономичность высчитывается при расчете стоимости 1 литра рабочего раствора, не забывая, что многие средства представлены в виде концентрата, с учетом срока годности рабочих растворов.

Кратность применения растворов для дезинфекции и предстерилизационной обработки или просто для дезинфекции ИМН зависит от степени загрязнения инструментов кровью или другими биологическими жидкостями, лекарственными препаратами. Однако кратность может не соответствовать рекламе фирм- продавцов, «гарантирующей» 14, 20 и более дней. Чтобы правильно рассчитать необходимое количество раствора, надо учитывать кратность погружения не более пяти раз. При обработке стоматологических инструментов с обильным загрязнением возможна потеря дезинфицирующих и моющих средств препарата после однократного применения.

Стоимость 1 литра рабочего раствора дезсредства рассчитывается по следующей формуле:

Р = С*К,

где Р – стоимость 1 литра рабочего раствора,

С – стоимость 1 кг (л) концентрата дезинфицирующего средства,

К – количество концентрата средства, необходимого для приготовления рабочего раствора определенной концентрации.

Экономичность использования зачастую служит одним из главных критериев при выборе дезинфектанта, но необходимо адекватно подходить к данному критерию. Надежная, безопасная и комфортная работа с дезинфицирующими средствами обеспечит высокое качество производимых услуг.