Заболевание периодонта и слизистой оболочки полости рта.

Заболевание периодонта и слизистой оболочки полости рта.

1. Классификация болезней периодонта и слизистой оболочки полости рта.

2. Основные клинические проявления гингивита, периодонтита, периодонтоза. Принципы комплексного лечения.

3. Основные клинические проявления стоматитов и грибковых поражений. Принципы лечения и профилактики.

 

Учащийся должен знать на уровне представления:

- назначение и применение аппаратов, инструментария и приспособлений, применяемых для снятия зубных отложений.

 

 

Учащийся должен знать на уровне понимания:

- этиологию, клинику, основные критерии диагностики и принципы лечения периодонта и слизистой оболочки полости рта.

 

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА

Заболевания периодонта являются одной из актуальных проблем стоматологии.

 

Этиопатогенез

При нарушении чистки зубов, употреблении пищи, богатой сахарами, в труднодоступных участках (межзубные промежутки и десневая борозда) происходит образование зубного налета.

В зубном налете скапливаются патогенные микроорганизмы, которые образуют вредные продукты, воздействующие на слизистую оболочку десны.

По мере накопления зубного налета происходит его пропитывание минеральными солями, и мягкий зубной налет превращается в плотную массу – зубной камень, который в зависимости от локализации делится на наддесневой и поддесневой.

Зубной камень покрыт слоем патогенных микроорганизмов, вызывающих изменения в сосудах и воспаление тканей десны в результате чего – развивается гингивит.

Если зубной камень продолжает расти, он устремляется вглубь периодонтальной щели, разрушая при этом волокна периодонта, десну и кость – развивается периодонтит.

При отсутствии лечения, вследствие прогрессирования деструкции опорные элементы периодонта гибнут. Жевательная нагрузка, которая являлась физиологической, в таких условиях оказывается чрезмерной (патологической). Она усиливает воспалительную реакцию и происходит разрушение связочного и костного опорного аппарата, вплоть до полного выпадения зубов.

 

Острый гингивит

1.1.1 Острый язвенно-некротический гингивит (О.Я.Г) – это воспалительно-деструктивное заболевание десны, характеризующееся образованием язвы.

Этиология

Местные факторы:

¿ плохая гигиена полости рта;

¿ микрофлора полости рта (фузобактерии, спирохеты).

Общие факторы:

¿ снижение реактивности организма

 

Жалобы:

¿ острая боль в десне;

¿ боль при приёме пищи и чистке зубов;

¿ кровоточивость;

¿ гнилостный запах;

¿ нарушение общего состояния.

 

Осмотр:

¿ обильные зубные отложения (зубной налет и зубной камень);

¿ некроз сосочков (десна теряет фестончатость, приобретает вид ровной линии);

¿ зловонный запах.

 

Лечение – у врача - стоматолога – терапевта.

 

Перикоронарит

Перикоронарит – это воспаление слизистой капюшона, покрывающего не полностью прорезавшийся зуб.

 

Этиология:

¿ скопление налёта или пищевых остатков под капюшоном.

 

Жалобы:

¿ сильная постоянная боль в области причинного зуба;

¿ боль при глотании;

¿ иррадиирует в ухо;

¿ нарушение общего состояния (повышение температуры).

 

Осмотр:

¿ асимметрия лица;

¿ лимфоузлы увеличены;

¿ десна гиперемирована, отечна, резко болезненна;

¿ из-под капюшона выделяется гной.

 

Лечение – у врача – стоматолога – хирурга.

 

Десневой абсцесс

Десневой абсцесс – это локализованное воспаление десны.

Этиология:

¿ инородные предметы:

- косточки рыбы,

- щетинки зубной щетки,

- кусочки сердцевины яблока, проникающие в десну и вызывающие воспаление.

 

Жалобы:

¿ боль в десне;

 

Осмотр:

¿ локализованное увеличение десны, гиперемия, отек в области межзубного сосочка или маргинальной десны.

¿ через 2-3 дня появляется флюктуация или выделяется гной.

 

Лечение:

Может вскрыться сам, если нет – направить к врачу – стоматологу – хирургу.

Хронический гингивит.

Гиперпластический гингивит

Гиперпластический гингивит – хроническое воспаление десны с преобладанием пролиферации.

Этиология:

· гормональные сдвиги - у беременных женщин,

подростков;

· общие заболевания.

Заболевание протекает в двух формах:

- отечная; - фиброзная.

Острый периодонтит

(периодонтальный абсцесс)

Это местный гнойный воспалительный процесс в тканях периодонта, характеризующийся образованием и ограниченным скоплением экссудата внутри периодонтального кармана.

Этиология:

¿ инфекция;

¿ травма инородными телами.

 

Жалобы:

¿ локализованная ноющая (пульсирующая) боль;

¿ чувство выросшего зуба;

¿ подвижность причинного зуба;

¿ неприятный привкус, запах из полости рта.

 

Осмотр:

¿ на фоне гиперемированной слизистой оболочки определяется ограниченная припухлость десны округлой или овальной формы.

 

Перкуссия: болезненна.

Зондирование: при надавливании на десну выделяется гной.

Лечение: у врача – стоматолога – хирурга.

 

Хронический периодонтит

Вирусные заболевания

Герпетическая инфекция относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых, вирусных инфекций.

 

Патогенез

Вирус простого герпеса (herpes simplex - ВПГ) попав однажды в организм, сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни.

Впервые вирус попадает в организм ребёнка в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, когда исчезают антитела, полученные от матери. Затем он находится – в «дремлющем» состоянии в нервных клетках, но при снижении реактивности организма вирусы активно размножаются и вызывают заболевание.

 

Клинически герпетическая инфекция в полости рта проявляется в двух формах:

· острый герпетический стоматит (ОГС) – возникает при первичном инфицировании ВПГ;

· рецидивирующий герпетический стоматит (Р.Г.С.)- проявляется у лиц ранее инфицированных ВПГ.

Лечение

¿ общее и

¿ местное

Местное лечение:

1. Обезболивающие местноанестезирующие средства в виде аппликаций:

5-10% анестезиновая эмульсия.

2. Средства для обработки полости рта после каждого приёма пищи – антисептики:

¿ раствор перманганата калия 1: 5000;

¿ раствор фурацилина;

¿ 2% раствор миромистина;

У маленьких детей полость рта промывают при помощи резиновой груши в положении «на животе».

3. Протеолитические ферменты – для очищения эрозии от некротических масс.

¿ Лизоцим;

¿ Химотрипсин;

¿ Трипсин.

4. Противовирусные препараты применяют первые 2-4 дня от начала заболевания, чтобы предупредить проникновение вируса в другие клетки и ограничить распространение вируса.

 

! Независимо от количества элементов поражения противовирусными средствами обрабатывают всю поверхность СОПР.

Препараты:

¿ 0,5% флореналевая мазь;

¿ 0,5% теброфеновая мазь;

¿ 0,25% оксолиновая мазь;

¿ 3% мазь зовиракс;

¿ 5% мазь ацикловир;

¿ 5% мазь герпесин.

5. Кератопластические средства применяют в период угасания болезни для эпителизации участков поражения:

¿ масло облепихи;

¿ масло шиповника;

¿ солкосерил;

¿ масляный раствор витамина А;

¿ аэрозоль «Ливиан»;

¿ аэрозоль «Винизоль»;

¿ аэрозоль «Олазоль».

 

Грибковые заболевания

Грибковые заболевания относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Среди этих заболеваний кандидоз занимает одно из ведущих мест.

КАНДИДОЗ

 

Кандидоз вызывает условно-патогенными грибами рода Candida, которые в неактивной форме встречаются в полости рта и при определённых условиях становятся патогенными.

Возникновению заболевания способствуют:

¿ дисбактериоз,

¿ снижение реактивности организма.

 

Наиболее распространенная форма кандидоза СОПР – острый псевдомембранозный кандидоз – молочница.

Болеют грудные дети и ослабленные взрослые.

Заболевание протекает в

· легкой,

· средней и

· тяжелой формах.

Ведущим клиническим симптомом является налет на слизистой

оболочке в виде творожистых крупинок белого, грязно-серого или желтоватого цвета.

В легких случаях пенистый налет, легко снимающийся со слизистой, в тяжелых случаях – пленчатый, плотно спаянный с эпителием, удаляется с трудом.

 

Налет содержит клетки гриба.

Клиническая картина

Заболевание начинается бессимптомно, позднее дети становятся беспокойными, вяло сосут грудь, плохо спят. Дети более старшего возраста жалуются на неприятный вкус во рту, чувство жжения, боль во время приема пищи.

При легкой форме кандидоза налетточечного или точечно-островкового характера белого цвета, напоминающий свернувшееся молоко, располагается на ограниченных участках СОПР, чаще на языке и щеках, легко снимается. Грибы размножаются на поверхности СОПР, и поэтому налет легко снимается.

! После удаления налета обнажается гиперемированная слизистая без нарушения целостности.

 

Длительность болезни не более 7 дней.

Среднетяжелая форма.

Характеризуется тем, что налет диффузно покрывает обширные участки СОПР. Грибы проникают в поверхностные, а затем в глубокие слои эпителия, что обуславливает затрудненное снятие налета, на месте которого образуется эрозивная, кровоточащая поверхность слизистой оболочки.

Продолжительность заболевания 10-15 дней.

Тяжелая форма

Налет пленчатый, грязно-серого цвета, полностью покрывает СОПР: При соскабливании снимается лишь небольшое количество налета. При этом сохраняется часть пленки беловатого цвета, прочно спаянной с СОПР.

Возможно прорастание гриба стенок сосудов.

Нарушается общее состояние, ребенок отказывается от приема пищи, повышается температура тела, слюна становится вязкой, увеличиваются лимфоузлы.

Тяжелая форма кандидоза СОПР сочетается с поражением слизистой оболочки дыхательных путей, ЖКТ.

 

Лечение требует индивидуального подхода.

При лёгкой и средне-тяжелой формах проводят местное лечение, тяжелая форма требует и общего лечения.

Местное лечение

При легкой форме

Многократно (5-6 раз в сутки после каждого кормления ребенка) обработка СОПР 2 % раствором питьевой соды с целью механического удаления налета и ощелачивания.

 

Для местной обработки применяют:

* йодинол,

* растворы анилиновых красителей;

* пимафуцин в виде капель;

Лечение проводят до исчезновения жалоб и клинических проявлений с последующей профилактической обработкой СОПР в течение недели.

 

При среднетяжелом форме

Наряду с вышеперечисленными мероприятиями показано лечение противогрибковыми препаратами:

¿ раствор и мазь клотримазола;

¿ пимафуцин в виде капель.

При тяжелой форме кандидоза наряду с местным лечением назначают противогрибковые антибиотики (антимикотики): нистатин, леворин (дозировку устанавливает врач-педиатр или терапевт).

Заболевание периодонта и слизистой оболочки полости рта.

1. Классификация болезней периодонта и слизистой оболочки полости рта.

2. Основные клинические проявления гингивита, периодонтита, периодонтоза. Принципы комплексного лечения.

3. Основные клинические проявления стоматитов и грибковых поражений. Принципы лечения и профилактики.

 

Учащийся должен знать на уровне представления:

- назначение и применение аппаратов, инструментария и приспособлений, применяемых для снятия зубных отложений.

 

 

Учащийся должен знать на уровне понимания:

- этиологию, клинику, основные критерии диагностики и принципы лечения периодонта и слизистой оболочки полости рта.

 

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА

Заболевания периодонта являются одной из актуальных проблем стоматологии.

 

Этиопатогенез

При нарушении чистки зубов, употреблении пищи, богатой сахарами, в труднодоступных участках (межзубные промежутки и десневая борозда) происходит образование зубного налета.

В зубном налете скапливаются патогенные микроорганизмы, которые образуют вредные продукты, воздействующие на слизистую оболочку десны.

По мере накопления зубного налета происходит его пропитывание минеральными солями, и мягкий зубной налет превращается в плотную массу – зубной камень, который в зависимости от локализации делится на наддесневой и поддесневой.

Зубной камень покрыт слоем патогенных микроорганизмов, вызывающих изменения в сосудах и воспаление тканей десны в результате чего – развивается гингивит.

Если зубной камень продолжает расти, он устремляется вглубь периодонтальной щели, разрушая при этом волокна периодонта, десну и кость – развивается периодонтит.

При отсутствии лечения, вследствие прогрессирования деструкции опорные элементы периодонта гибнут. Жевательная нагрузка, которая являлась физиологической, в таких условиях оказывается чрезмерной (патологической). Она усиливает воспалительную реакцию и происходит разрушение связочного и костного опорного аппарата, вплоть до полного выпадения зубов.