Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, послеоперационный период.

Оснащение: стерильный одноразовый набор, при отсутствии такового — стерильные катетер, перчатки, салфетки (средние — 4 штуки, малые — 2 штуки), глицерин (вазелиновое масло), пинцеты — 2, лотки; подкладная клеенка и пеленка, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, хнащение для подмывания.

Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении 1септики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью «нфекции.

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре I Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему об- ращаться. Объяснить цель и последовательность про- ведения предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию
. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Подготовить оснащение	Соблюдение необходимого условия эффективности процедуры
Надеть перчатки. Подстелить под таз пациента впиты- вающую пеленку (или клеенку и пеленку).	Обеспечение инфекционной безопасности
Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»)	Обеспечение доступа к уретре
Подмыть пациента. Снять перчатки и бросить их в непромокаемую емкость. Надеть стерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры Встать справа от пациента, в левую руку взять сте-рнлъную салфетку, обернуть ею половой член ниже " ловки	Обеспечение психологического комфорта пациента
Взять половой член между III и ГУ пальцами левой :уки, сдавить слегка головку, I и II пальцами отодви--г.ть крайнюю плоть	Обеспечение доступа к наружному от- верстию мочеиспускательного канала
Смочить с помощью пинцета марлевый тампон в растворе фурацилина и обработать им наружное отвергшие мочеиспускательного канала и головку полового на имечание: уретра обрабатывается сверху вниз, го-ка полового члена — по часовой стрелке	Обеспечение инфекционной безопасности

 

4. Поместить пинцет и тампон в лоток для использованного инструментария. Взять вторым стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5—7 см от клюва (клюв катетера опущен вниз), обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между IV и V пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги)	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом	Облегчение введения катетера в мо- чеиспускательный канал
6. Удерживая I—II пальцами левой руки головку полового члена, ввести в мочеиспускательный канал первые 4—5 см катетера	Учет анатомических особенностей мо- чеиспускательного канала у мужчин
7. Перехватить катетер пинцетом еще на 3—5 см от головки и медленно погружать его в мочеиспускательный канал на длину 19—20 см. Левая рука при этом опускает половой член, как бы насаживая его на катетер	Учет длины и анатомических особенностей мочеиспускательного канала у мужчин
8. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи	Профилактика попадания мочи на окружающие предметы
9. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет каплями, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком. После прекращения мочевыделения осторожно извлечь катетер	Обеспечение промывания уретры остатками мочи
10. Поместить катетер в лоток для использованного материала. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала. Мочу вылить в унитаз. Снять перчатки. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопасности
11. Помочь пациенту занять удобное положение. Накрыть его. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она использовалась	Обеспечение психологической безопасности
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария (проконтролировать заполнение канала катетера раствором) с последующей утилизацией одноразовых предметов медицинского назначения. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности ухода

ПОСТАНОВКА И ФИКСАЦИЯ ПОСТОЯННОГО КАТЕТЕРА

Цель: лечебная, диагностическая.

Показания: острая и хроническая задержка мочи, недержание мочи, коматозное состояние.

Оснащение: стерильный катетер Фолея, лотки, пинцеты, стерильное вазелиновое масло, салфетки, шарики, шприц, перчатки, мочеприемник, лейкопластырь.

Обязательное условие: тщательное соблюдение асептики, ежедневное промывание мочевого пузыря,

 

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею не знаком. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании)	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию
2. Подготовить оснащение	Необходимое условие проведения про- цедуры
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Подмыть пациента	Выполнение необходимого условия проведения процедуры
5. Убрать использованный инструментарий. Сменить перчатки. Надеть стерильные	Обеспечение инфекционной безопасности
II. Выполнение процедуры 1. Провести катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея (при его отсутствии можно использовать катетер Нелатона)	Катетер Фолея не требует фиксации лейкопластырем
2. Вывести мочу в лоток	Продолжение процедуры
3. Зафиксировать катетер, наполнить воздухом надувную манжету. Вскрыть стерильный шприц и наполнить его воздухом в объеме 2—3 мл. Соединить шприц с каналом воздуховода, который находится на наружном конце катетера Фолея. Ввести через порт катетера воздух в манжету. Снять шприц с воздуховода. Слегка потянуть катетер кнаружи, убедиться в том, что он зафиксирован	Манжета, заполненная воздухом, фиксирует катетер в мочевом пузыре, но не препятствует оттоку мочи
4. Соединить наружный конец катетера с мочеприемником (лучше градуированным). Можно прикрепить трубку катетера пластырем к бедру, не натягивая катетер	Облегчение подсчета диуреза. Обеспечение более комфортного состояния пациента
5. Следить, чтобы система катетер-мочеприемник была замкнутой. Не промывать! В случае непроходимости заменить на новый — стерильный	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Зафиксировать мочеприемник к кровати ниже ее плоскости	Обеспечение комфорта

 

7. Опорожнять мочеприемник, не нарушая целостности системы, через отводной порт	Обеспечение инфекционной безопасности
8. Дважды в сутки осматривать область уретры вокруг катетера и кожу промежности; обрабатывать промежность и 10 см проксимального участка катетера водой с жидким мылом, осушать полотенцем	Обеспечение возможности убедиться что моча не подтекает. Обеспечение инфекционной безопасности
III. Окончание процедуры 1. Удалять катетер по истечении назначенного времени после удаления воздуха из надувной манжеты	Выполнение обязательного условия удаления катетера из мочевого пузыр5
2. Дезинфицировать весь использованный инструментарий. Утилизировать одноразовый после дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности

 

 

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Цель: лечебная, диагностическая.

Показания: удаление гноя, продуктов распада тканей, мелких камней и песка, подготовка к цистоскопии. Оснащение: набор для подмывания, для катетеризации, стерильный лоток, 0,02 % раствор фурацилина —

1 л при t 37—40 °С, стерильный одноразовый набор для промывания или шприц Жанэ; или стеклянная кружка Эсмарха, перчатки стерильные и нестерильные, пеленка, салфетки, судно; водный термометр.

Противопоказания: свежие травмы уретры и мочевого пузыря, острый уретрит. Обязательное условие: процедура проводится при строгом соблюдении асептики.

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему об- ращаться. Объяснить цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры	Психологическая подготовка пациента' к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить оснащение. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки	Соблюдение необходимых условий проведения процедуры
3. Подмыть пациента. Сменить перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Провести катетеризацию мочевого пузыря	Соблюдение необходимого условия выполнения процедуры
5. Определить количество выделенной по катетеру мочи и освободить лоток (вылить мочу в судно)	Учет возможного изменения емкое пузыря в результате его стойкого с крашения или сморщивания
П. Выполнение процедуры 1. Набрать в шприц Жане теплый раствор антисептика в количестве 150—200 мл. Примечание: можно заменить шприц Жане кружкой Эсмарха, заполнив ее 1 л одноименного раствора	Обеспечение эффективности процедуры

 

2. Соединить шприц Жане со свободным концом катетера. Ввести раствор в мочевой пузырь, медленно надавливая на поршень	Обеспечение эффективности процедуры
3. Отсоединить шприц от катетера и выпустить промывные воды в лоток	Обеспечение самостоятельного выхода промывных вод через катетер наружу
4. Следить за отхождением промывных вод по катетеру (возможно наличие хлопьев, мути, песка)	Осуществление процедуры	контроля	за	ходом
; 5. Набрать вторую порцию антисептика в шприц и ввести в мочевой пузырь. Повторить введение антисептика 4—5 раз. Примечание: освобождать лоток от промывных вод нужно по мере его заполнения, сливая их в судно	Оценка критерия эффективности процедуры: таковым при наличии примесей служит появление чистых промывных вод
6. Удалить катетер из мочевого пузыря после выведения последней порции промывных вод. Поместить катетер в лоток для использованных инструментов. Убедиться, что пациент чувствует себя нормально. По окончании процедуры предупредить пациента о соблюдении постельного режима на протяжении 30—60 мин	Обеспечение эффективности процедуры, профилактика инфицирования
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности ухода

ГЛАВА 11

ПУНКЦИИ