Размещение пациента с гемиплегией в положении фаулера

Цель: придание пациенту физиологического положения (выполняется одной медсестрой).

Показания: кормление (прием пищи самостоятельно), выполнение процедур, требующих данного положения; риск развития пролежней и контрактур.

Оснащение: набор подушек, валики, упор для стоп, половинки резинового мяча (2 штуки), 2 салфетки.

Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

 

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые	Установление контакта с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры	Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры	Соблюдение прав пациента
4. Подготовить оснащение	Обеспечение эффективности процедуры
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки	Профилактика внутрибольничной инфекции
П. Выполнение процедуры 1. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту	Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры
2. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра	Обеспечение безопасности	доступа	к	пациенту	и	его

 

3. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати. Убрать подушки	Расположение пациента в позиции удобной для перемещения
4. Поднять изголовье кровати под углом 45—60° (или подложить три подушки)	Обеспечение комфортного состояния пациента. Улучшение вентиляции лёгких Обеспечение расслабления пациента.
5. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье)	Снижение вероятности «заваливания» пациента на парализованную сторону тела. Улучшение вентиляции легких, работы сердца, снижение внутричерепного давления. Обеспечение комфортного приема пищи и жидкое Профилактика аспирации пищи жидкости, рвотных масс. Профилактика напряжения мышц шеи
6. Слегка приподнять вверх подбородок пациента. Отодвинуть верхние конечности пациента от его туловища и подложить под локти и кисти небольшие подушки	Снижение нагрузки на шейный отдел позвоночника. Предупреждение сгибательной контрактуры мышц верхней конечности и пере растяжения капсул плечевого сустава.
7. Положить кисти на половинки резиновых мячей, покрытых салфетками. Подложить пациенту тонкую подушку под поясницу. Согнуть пациенту ноги в коленном и тазобедренном суставах, подложив под нижнюю треть бедра подушку или сложенное одеяло	Сохранение функционального поражения кистей. Предупреждение контрактуры суставов кистей. Снижение нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Предупреждение длительного переразгибания коленных суставов и сдавливания подколенной артерии.
8. Подложить пациенту валик под нижнюю треть голени таким образом, чтобы пятки не касались матраса	Профилактика пяток.	пролежней	в	области
9. Обеспечить для стоп упор под углом 90°	Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвислости стопы. Сохранение тонуса мышц
10. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту	Обеспечение безопасности пациент
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки	Профилактика внутрибольничной инфекции
2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ

Цель: придание пациенту физиологического положения (выполняется одной медсестрой). Показания:

вынужденное или пассивное положение; риск развития пролежней; гигиенические процедуры в постели.

Оснащение: дополнительная подушка, валики, упор для стоп, две простыни, скатанные в рулон, полотенце.

Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые	Установление контакта с пациентом
2. Объяснить цель и последовательность проведения процедуры	Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры	Соблюдение прав пациента
4. Подготовить оснащение	Обеспечение эффективности процедуры
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
П. Выполнение процедуры 1. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту	Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры
2. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра	Обеспечение доступа к пациенту и его безопасности
3. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав кровати горизонтальное положение. Снять одеяло. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати	Обеспечение правильного положения пациента
4. Придать пациенту правильное положение: а) положить подушку под голову (или поправить оставшуюся); б) расположить руки вдоль туловища ладонями вниз; в) расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами	Обеспечение комфортного положения пациента
5. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею	Обеспечение правильного распределения нагрузки на верхнюю часть тела. Предупреждение напряжения мышц шеи
6. Подложить под предплечья небольшие подушки	Облегчение оттока крови. Предупреждение отека кисти
7. Подложить под поясницу небольшое полотенце, свернутое валиком, без складок	Предупреждение переразгибания по- ясничного отдела позвоночника

8. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер — от области большого вертела бедренной кости и далее	Предотвращение поворота бедра наружу.
9. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети	Предотвращение длительного давления матраса на пятки и образован] пролежней
10. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°	Обеспечение тыльного сгибания стоп Предупреждение отвислости стопы
11. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню, накрыть больного одеялом. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту	Обеспечение безопасности пациента
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию и утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности с сестринского ухода

ГЛАВА 5 ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

ПАЦИЕНТА