Постановка пиявок (гирудотерапия)

Цель: лечебная и профилактическая.

Показания: гипертонический криз, глаукома, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, приступы стенокардии, застойные явления в печени, геморрой, тромбофлебит, радикулиты.

Оснащение: стерильные шарики и салфетки, непромокаемая пеленка (клеенка), горячая кипяченая вода (температура 40—50 °С), 70 % раствор этилового спирта, 3 % раствор перекиси водорода 5 % раствор глюкозы, емкость с пиявками, медицинская банка или пробирка, пинцет, стерильные салфетки, часы, перчатки, емкость с дезинфектантом, вата, нашатырный спирт, стерильные салфетки, бинт или лейкопластырь, ножницы, 5 % раствор йода, лоток.

Места постановки пиявок: при гипертоническом кризе — на сосцевидный отросток, в 1 см о' ушной раковины, при заболеваниях глаз — на височную область на уровне разреза глаз, при приступе стенокардии, предынфарктном состоянии — на область сердца (третье-четвертое-пятое межреберье), при венозном застое в печени — вдоль правого подреберья, при тромбофлебите — в 1 civ от пораженной вены в шахматном порядке, при геморрое — вокруг анального отверстия.

Противопоказания: склонность к кровотечениям, заболевания кожи, аллергические и септические заболевания, анемия, гипотензия, лечение антикоагулянтами.

 

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес	Установление контакта с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры	Психологическая пуляции	подготовка	к	мани-
3. Получить согласие пациента на процедуру	Соблюдение прав пациента
4. Помочь пациенту занять удобное положение	Обеспечение максимального комфорта
5. Вымыть и осушить руки	Профилактика внутрибольничной инфекции
6. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение эффективного проведения процедуры
7. Осмотреть место постановки. При необходимости подстелить непромокаемую пеленку (клеенку) под предполагаемую область постановки. Надеть перчатки	Обеспечение комфорта и инфекционной безопасности
II. Выполнение процедуры 1. Обработать кожу: а) стерильными ватными шариками, смоченными раствором 70 % этилового спирта (охватить большую площадь кожи, чем та, которая нужна для постановки пиявок); б) стерильными ватными шариками, смоченными в теплой кипяченой воде (протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2—3 раза); в) осушить кожу стерильной салфеткой	Обеспечение эффективности процедуры (запах мыла оказывает отпугивающее действие на пиявок и значительно затрудняет работу). Расширение сосудов кожи (она становится теплой) и облегчение начала процедуры

Этапы	Обоснование
Отсадить пинцетом (концы пластин пинцета должны быть обернуты марлевыми салфетками) в медицинскую банку (пробирку) одну пиявку хвостовым концом вниз и поднести банку (пробирку) к коже. Перевернуть банку (пробирку) вверх дном и плотно прижать ее к коже или к слизистой оболочке (в стоматологии, гинекологии)	Профилактика травматизма пиявок. Пиявка, оказавшись в замкнутом про- странстве, прокусит кожу и присосется к ней
3. Убрать банку (пробирку), как только станет видно, что пиявка прокусила кожу и совершает волнообразные движения своей передней частью	Волнообразные движения свидетель- ствуют: пиявка присосалась
4. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку	Предупреждение присасывания пиявки задней присоской, что может значительно снизить активность сосания
5. Повторять вышеперечисленные действия до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки	Обеспечение эффективности процедуры
6. Наблюдать за активностью пиявки во время процедуры. Если она не движется, слегка провести по ее поверхности пальцем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по ее поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом	Обеспечение эффективности процедуры. Пиявка не переносит резких запахов
7. По истечении отведенного на процедуру срока снять пиявки способом, описанном в предыдущем пункте	Время постановки пиявок определяет врач. Если пиявки поставлены на час, они отпадут сами, как только насытятся кровью
Поместить пиявки в емкость с дезинфектантом (например, «Дюльбак»)	Обеспечение инфекционной безопасности. Пиявки не подлежат повторному использованию
9. Сменить перчатки. Обработать кожу вокруг раны этиловым спиртом или 5 % спиртовым раствором йода	Профилактика внутрибольничной ин- фекции
10. Наложить на места укусов стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместить поверх салфетки слой ваты. Зафиксировать салфетки и вату бинтом в соответствии с правилами десмургии. Предупредить пациента о возможном промокании повязки. Примечание: если наложение бинта невозможно, то поверх ваты следует наложить салфетку и зафиксировать ее лейкопластырем	Обеспечение психологической без- опасности (в течение 6—30 ч после снятия пиявки возможно сильное кровотечение и быстрое промокание повязки)
11. Спросить пациента о самочувствии	Определение реакции пациента на процедуру
III. Окончание процедуры 1. Убрать пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации. Утилизировать пиявки по окончании экспозиции. Продезинфицировать использованное оснащение с последующей утилизацией одноразового. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

 

Этапы	Обоснование
2. Наблюдать за повязкой в течение суток. Сменить повязку в случае намокания	Профилактика внутрибольничной инфекции
3. Через сутки. Надеть перчатки, снять повязку. Если кровотечение остановлено, рану и кожу вокруг нее обработать 70 % раствором этилового спирта, остатки крови удалить 3 % раствором перекиси водорода. Наложить сухую асептическую повязку Внимание! Если ранки кровоточат более суток, их об- рабатывают крепким раствором калия перманганата и накладывают давящую повязку	Обеспечение инфекционной безопасности и заживление ран первичным натяжением.
4. Спросить пациента о самочувствии	Определение реакции пациента на процедуру
5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода
IV. Проблемы пациента и медсестры 1. Низкая активность пиявки	Действия медсестры Слегка провести по поверхности пиявки пальцем или пинцетом
2. Кровотечение вследствие неправильной постановки пиявок	Наложить на рану обычную давящую повязку
3. Отказ от манипуляции. Психологический дискомфорт, связанный с чувством страха перед постановкой пиявок, болезненностью процедуры, возможным инфицированием. Брезгливость пациента по отношению к виду пиявок	Провести психотерапевтическую беседу. Обеспечить встречу с пациентами, перенесшими эту процедуру