Катетеризация мочевого пузыря. Уход за катетером

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ

Студент должен знать:

• правила асептики при введении катетера;

• условия профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей;

• возможные неисправности и нарушения в системе: «катетер-дренажный мешок».

Студент должен уметь:

• ввести катетер в мочевой пузырь мужчины;

• ввести катетер в мочевой пузырь женщины;

• опорожнить мочевой дренажный мешок;

• осуществить уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером;

• осуществлять уход за постоянным катетером;

• обучить пациента уходу за катетером и мочеприёмником.

Понятия и термины:

• гипоспадия - врождённый порок развития мочеиспускательного каната (нижняя стенка канала не вполне сформировалась);

• гематурия - кровь в моче;

• ретроградный - идущий назад.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер (трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жёсткие). Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.

Резиновые катетеры могут быть двух видов: 1) катетер Нелатона - равномерной толщины, длиной около 25 см, с закруглённым концом; 2) катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва; 3) катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.

Эластические катетеры немного сужены на слепом конце. Все катетеры имеют несколько различных диаметров.

Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв.

Внимание! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.

При катетеризации катетером Фолея (Foley) (рис. 11-1) требуется обязательная предварительная оценка некоторых параметров.

В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:

Рис. 11-1. Катетер Фолея

• катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней): пластик, латекс, покрытый PTFE;

• катетер для долговременного использования (до 3 мес): латекс, покрытый силиконом, силикон, латекс, покрытый гидрогелем. Немаловажное значение имеет и выбор правильного размера катетера. Общепринятым при определении размера является следующее положение: при отсутствии признаков инфекции мочевыводящих путей (моча прозрачная) для женщин берется размер 12/14 Ch, для мужчин - размеры 12, 14, 16 Ch (ICh = ¹/₃ мм катетера в диаметре). Например, диаметр равен: 12×¹/₃ = 3,96 мм (приводится зарубежная маркировка размеров). Для женщин используют более короткие катетеры, чем для мужчин. При проведении обычного дренирования ёмкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл (у детей - 5 мл) (рис. 11-2). Использование баллона большего размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения дискомфорта. В послеоперационном периоде используются баллоны ёмкостью 30 мл и более.

Рис. 11-2. Емкость баллона на катеторе Фолея: а - у детей (5 мл), б - у взрослых (10 мл)

Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.

Катетеризация мочевого пузыря проводится при острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов, определения почасового диуреза, удаления сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях), ретроградного введения контрастных веществ (цистоурете-рография), взятие мочи для исследования.

Показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря определяет врач.

Для того чтобы катетеризация мочевого пузыря у мужчины была более успешной, нужно чётко представлять ход его уретры (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Анатомия органов мочеполовой системы мужчин

Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние - 4 шт., малые - 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, ёмкость для сбора мочи (дренажный мешок) (рис. 11-4).

Рис. 11-4. Оснащение для катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея

I. Подготовка к процедуре

• Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на её проведение. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

• Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лёжа на спине или полусидя с разведёнными ногами (рис. 11-5).

Рис. 11-5. Положение пациента при катетеризации

• Подстелить под таз пациента впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). Между ногами поставить ёмкость для использованного материала.

• Надеть перчатки.

• Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры (рис. 11-6) и промежности.

• Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую ёмкость.

• Вымыть руки.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обернуть половой член стерильными салфетками.

• Оттянуть крайнюю плоть (рис. 11-7), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

• Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, - держать ее правой рукой.

• Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между IV и V пальцами (рис. 11-8 а, б).

Рис. 11-6. Гигиеническая обработка уретры

Рис. 11-7. Оттягивание крайней плоти

Рис. 11-8. Извлечение катетера из упаковки (а); положение катетера перед введением (б)

II. Выполение процедуры

• Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

• Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча (рис. 11-9, а-в).

Рис. 11-9. Введение катетера (а, б) и выведение мочи (в)

Примечание. В том случае если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

• Возвратить на место крайнюю плоть.

• Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи (рис. 11-10) (опустить непостоянный катетер в мочеприёмник). Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру.

Рис. 11-10. Присоединение катетера к мочеприемнику

• Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора (рис. 11-11).

Рис. 11-11. Введение изотонического раствора в баллон катетера

Примечание. Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон. III. Завершение процедуры • Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и ёмкость

для сбора мочи, не имеют перегибов (рис. 11-12).

Рис. 11-12

• Убрать пелёнку.

• Снять перчатки, вымыть руки.

• Записать в «Медицинской карте» реакцию пациента на процедуру. Примечание. Осуществлять опорожнение дренажного мешка и

уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ

Студент должен знать:

• правила асептики при введении катетера;

• условия профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей;

• возможные неисправности и нарушения в системе: «катетер-дренажный мешок».

Студент должен уметь:

• ввести катетер в мочевой пузырь мужчины;

• ввести катетер в мочевой пузырь женщины;

• опорожнить мочевой дренажный мешок;

• осуществить уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером;

• осуществлять уход за постоянным катетером;

• обучить пациента уходу за катетером и мочеприёмником.

Понятия и термины:

• гипоспадия - врождённый порок развития мочеиспускательного каната (нижняя стенка канала не вполне сформировалась);

• гематурия - кровь в моче;

• ретроградный - идущий назад.