Тема: «катетеризация мочевого пузыря».

ЛЕКЦИЯ №7

ТЕМА: «КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ».

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Определение катетеризации.
2. Показания к катетеризации.
3. Противопоказания катетеризации.
4. Осложнения катетеризации.
5. Виды катетеров.
6. Надлобковый мочевой катетер.
7. Типы мочеприемников.
8. Правила и меры гигиены при наличии катетера.
9. Глоссарий.

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря».

Катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью, а так же для промывания мочевого пузыря. Женщинам вводят катетер в уретру на 3-4 см, а мужчинам на – 19-20 см. В урологии используют катетеры различных размеров и форм, соблюдая все правила асептики и антисептики т.к. могут возникнуть тяжелые инфекции мочевых путей.

В норме за сутки взрослый человек выделяет 800-1500 мл мочи. Мочится здоровый человек 4-7 раз в день и не более 1 раза за ночь. Отношение дневного и ночного диуреза 3:1 или 4:1. Средний размер каждой порции мочи составляет 200-300 мл.

Показания:

ü острая и хроническая задержка мочеиспускания,

ü недержание мочи,

ü введение в мочевые пути лекарства и рентгеноконтрастные препараты,

ü определение ёмкости мочевого пузыря,

ü получение мочи для лабораторного исследования,

ü выявление непроходимости мочевых путей и локализации препятствия,

ü послеоперационный период на органах мочевой и половой системы,

ü послеродовый период,

ü коматозное состояние,

ü удаление гноя, продуктов распада тканей, мелких камней и песка с помощью промывания мочевого пузыря,

ü подготовка к цистоскопии.

Противопоказания:

ü острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции,

ü свежие травмы уретры и мочевого пузыря,

ü острый уретрит,

ü острый простатит.

Осложнения:

Микротравма слизистой оболочки мочеиспускательного канала, что может привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса.

Кровь в моче или вокруг катетера.

Катетер дренирует небольшое количество мочи, или моча отсутствует, не смотря на достаточное потребление жидкости.

Уретральная лихорадка.

Подтекание мочи вокруг катетера.

Моча с сильным запахом или моча стала мутной или густой.

Отек уретры вокруг катетера.

Инфекции нижних мочевых путей (уретрит, цистит).

Разрыв стенки уретры.

Гематомы.

Виды катетеров:

ü мягкие (резиновые),

ü твёрдые (металлические),

ü полутвёрдые (эластичные - из полимеров).

Особенность катетера Фолея заключается в том, что на его конце, который вводится в мочевой пузырь, имеется раздуваемый баллончик (рис.1), его заполняют фурацилином или физраствором, в результате чего он не может самостоятельно выпасть.

Катетеризация мочевого пузыря может быть временной или постоянной для этой цели используется катетер Фолея, который вводят в мочевой пузырь на длительное время.

Надлобковый мочевой катетер – это постоянный катетер, который вводится, непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости его можно соединять с мочеприёмником.

Показания к постановке надлобкового катетера:

Некоторые гинекологические операции.

Травма, операция на мочевом пузыре или блокада уретры.

Увеличение простаты.

Длительная катетеризация.

Заболевания спинного мозга.

Сахарный диабет.

 

Катетер Фолея на выходе соединяется с коллектором для сбора мочи – дренажным мешком (мочеприемником).

Существуют два типа мочеприемников:

Первый тип мочеприемника – это небольшой мешок, который крепится к ноге при помощи резинки. Такой мочеприемник можно носить в течение дня, так как его легко скрыть под одеждой.

Другой тип мочеприемника – это большой мешок, который используется ночью, его, вешают на кровать или кладут на пол.

Дренажный мешок всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратного попадания мочи в пузырь и возникновения инфекции. Он никогда не должен лежать на теле пациента, когда тот находится в положении лежа. Необходимо регулярно опорожнять или менять мешок, делать это нужно раньше, чем он наполнится полностью (примерно каждые 8 часов), во избежание попадания грязной мочи в мочевой пузырь.

Следует периодически проверять, что катетер не засорен, не пережат, не перекручен, а также что мешок хорошо соединен с катетером и не происходит потери мочи.

При наличии катетера в мочевом пузыре необходимо соблюдать

Глоссарий

1. Моча́ (лат. urina) – биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выделяющаяся по мочевым путям.

2. Диурез – суточное количество мочи.

3. Поллакиурия – учащённое мочеиспускание.

4. Странгурия – болезненное, затруднённое мочеиспускание.

5. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание.

6. Олигурия – стойкое уменьшение диуреза.

7. Анурия – отсутствие выделения мочи.

8. Никтурия – основной диурез смещён с дневных часов на ночные.

9. Гиперстенурия – увеличение относительной плотности (удельного веса) мочи.

10. Гипостенурия – уменьшение относительной плотности мочи.

11. Пиурия – наличие примесей гноя в моче.

12. Фосфатурия – наличие в моче фосфатов.

13. Оксалурия – наличие в моче оксалатов.

14. Уратурия – наличие в моче уратов.

15. Бактериурия – наличие в моче микроорганизмов.

16. Хилурия – наличие в моче лимфы.

17. Липурия – наличие в моче жира.

18. Гематурия – наличие в моче крови.

19. Протеинурия – повышенное содержание белка в моче.

20. Лейкоцитурия – повышенное содержание лейкоцитов в моче.

21. Цилиндрурия – появление в моче цилиндров, представляющих собой слепки почечных канальцев и состоящих из различных видов белка.

22. Ишурия – задержка мочеиспускания.

23. Опсоурия – запаздывающее мочеиспускание.

24. Полиурия – стойкое увеличение количества мочи.

25. Уремия – состояние резкой интоксикации в связи с повышением содержания мочевых шлаков в крови.

26. Глюкозурия – наличие глюкозы в моче.

 

ГБОУ СПО СК СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ЛЕКЦИЯ №8

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Определение промывание желудка.

2. Показания и противопоказания к промыванию желудка:

3. Возможные проблемы.

4. Осложнения.

5. Формулы определения глубины введения желудочного зонда.

6. Основные правила промывания желудка.

7. Рвота. Помощь при рвоте при различных состояниях пациента.

8. Фракционное (дробное) зондирование.

9. Дуоденальное зондирование.

10. Пять фаз исследования желчевыделения.

Я метка – 45-46 см

Я метка – 55-56 см

Я метка – 65-66 см

Первая отметка соответствует росту менее 150 см, вторая – росту 150-160 см, третья – 170 см и более.

Основные правила промывания желудка:

1. Следить, чтобы не вся вода из воронки прошла в желудок (если это случится, обратное поступление жидкости из желудка будет нарушено).

2. Не вводить быстро одномоментно более 1,0 л жидкости в желудок (воронку поднимать медленно).

3. Для эффективного промывания желудка у взрослого необходимо не менее 8-10 л воды, температура воды для промывания желудка 20 – 22 ⁰С.

4. Первую порцию промывных вод в количестве 100-200мл собирают в стерильную ёмкость для определения неизвестного яда, последнюю – для оценки качества промывания, а при экзогенном отравлении первую и последнюю порции помещают в чистые ёмкости.

РВОТА – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот

(иногда через нос).

ВНИМАНИЕ!

Если в рвотных массах появилась алая кровь – кровотечение из пищевода, имеет вид кофейной гущи – кровотечение из желудка, вид чёрного дегтя – кровотечение из кишечника.

1. Уложить пациента, приподняв ножной конец кровати.
2. Вызвать врача.

Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

- метод исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденум) и желчевыводящей системы. Метод предложен в 1917-1919гг.

С. Мельтцером, Б. Лайоном и М. Эйнхорном.

Получение дуоденального содержимого при помощи дуоденального зонда, который имеет металлическую оливу с многочисленными отверстиями и тремя метки:

первая – на расстоянии 45 см от оливы (расстояние от резцов до кардиальной части желудка),

вторая – 70 см (от резцов до привратника),

третья – 80 см от резцов до большого соска двенадцатиперстной кишки.

Изобретение дуоденального зонда принадлежит Максу Эйнхорну в 1910 году.

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания:

– изучение желчи с целью диагностики заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;

– эвакуация желчи у пациентов со сниженной моторной функцией желчного пузыря (с лечебной целью);

– местное введение лекарственных препаратов в ДПК и желчевыводящие пути;

– заболевания печени.

Противопоказания:

1. абсолютные:

– острый холецистит;

– обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни (ЖКБ);

– обострение язвенной болезни желудка;

– расширение вен пи­щевода и желудка;

– опухоль ЖКТ;

– желудочно-кишечное кровотечение;

– цирроз печени;

– панкреатит.

2. относительные:

– тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

– неадекватное поведение больного;

– выраженная дыхательная недостаточность;

– тяжёлые заболевания верхних дыхательных путей;

– лёгочная недостаточность различной этиологии;

– бронхиальная астма.

Подготовка к зондированию:

Накануне вечером:

18.00 – последний ужин с исключением газообразующих продуктов: молока, картофеля, чёрного хлеба;

20.00 – чай + 2 ст. ложки меда;

21.00 – 2 табл. «Но-шпа».

Утром в день зондирования:

Не есть, не пить, не чистить зубы!

Полезность процедуры:

· Смена желчи – улучшает работу желчевыводящих путей, усиливает работу

мышц желчного пузыря, улучшает отток желчи.

· Уменьшает аппетит.

· Снижается риск образования камней в желчном пузыре.

· Разгружает желчный пузырь, тем самым уменьшает попадание билирубина в

кровь, что в свою очередь уменьшает высыпания на лице.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ (схема):
1 - зонд;
2 - пищевод;
3 - желудок;
4 - поджелудочная железа
5 - олива зонда;
6 - большой дуоденальный сосочек;
7 - двенадцатиперстная кишка;
I - общий жёлчный проток (поступает порция А);

II - жёлчный пузырь (поступает порция В);

III - печёночные протоки (поступает порция С).

ЛЕКЦИЯ №9

В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ».

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Выписывание лекарственных средств.

2. Хранение лекарственных средств в отделении.

3. Учет лекарственных средств.

4. Журнал учета наркотических средств в отделе (кабинете).

5. Акт на уничтожение использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ.

6. Журнал передачи ключей от сейфа с наркотическими средствами.

Учет лекарственных средств

Наркотические анальгетики списываются в следующей документации: истории болезни, журнале учёта пустых и полных ампул. Приказ № 330 МЗ РФ «Выписка, учёт, хранение и выдача наркотических средств».

Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, должны быть заведены специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура, заклеить на последнем листе журнала бумажным листом с указанием количества страниц в журнале. На этом листе ставится печать и роспись руководителя ЛПУ. Для учета расходования каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяют отдельный лист.

 

Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определенной форме.

Зав. отделением обязан не реже одного раза в месяц лично проверять хранение, расход и учет лекарственных средств, сроки годности, уделяя особое внимание медикаментам списка "А". Годовой учет расходования лекарственных средств списка А и списка Б ведет старшая медицинская сестра отделения.

За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств списков А и Б медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности.

Запомните!

1. Медицинская сестра имеет право дать (ввести) пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии (о сделанной инъекции ставится отметка в медицинской карте и в листе назначений).

2. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков медицинская сестра не выбрасывает, а передает вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству.

3. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) с фактическим количеством наполненных и использованных ампул.

4. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы должны быть сданы старшей медицинской сестре отделения и взамен получены новые.

5. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией по акту, утвержденной руководителем лечебного учреждения.

Ключи от запирающих шкафов, сейфов "А" и "Б" хранятся только у лиц, являющихся ответственными за хранение ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале и ставятся подписи передаваемого и принимаемого ключи.

ЛЕКЦИЯ №10

ТЕМА: «ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ».

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Действия лекарственных средств.

I. Наружный способ

▪ Способы нанесения лекарственного препарата на кожу.

▪ Применение лекарств в ухо.

▪ Интраназальное применение лекарств.

▪ Применение лекарств на конъюнктиву глаз.

II. Энтеральный способ

▪ Через рот.

▪ Под язык.

▪ За щеку.

▪ Через прямую кишку.

▪ Преимущество и недостатки энтерального способа.

III. Ингаляционный способ

1. Ингаляции.

2. Спейсер.

3. Небулайзер.

4. Преимущество и недостатки ингаляционного способа.

IV. Парентеральный способ

1. Парентеральные пути введения лекарственных веществ.

2. Преимущество и недостатки парентерального способа.

3. Сочетание лекарств с продуктами питания.

4. Литература. Сайты.

Применение лекарств в ухо.

Лекарство закапывают в ухо 6-8 капель в подогретом виде на водяной бане до температуры 37-38°С «тупой» пипеткой. Ушную раковину при этом отодвигают назад и вверх. Оставляют пациента в таком положении 1-2 минуты.

ЛЕКЦИЯ №11

ТЕМА: «ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ.

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Процедурный кабинет, обязанности процедурной медсестры.

2. Документация процедурного кабинета.

3. История появления шприца.

4. Устройство шприца и иглы.

5. Виды шприцов.

6. Определение цены деления шприца.

7. Особенности введения инсулина, гепарина.

8. Правила разведение антибиотиков.

9. Внутрикожная инъекция. Осложнения и их профилактика.

10. Пробы с в нутрикожным введением.

11. Подкожная инъекция. Осложнения и их профилактика.

12. Подкожное введение сывороток по методу А.М. Безредки.

13. Внутримышечная инъекция. Осложнения и их профилактика.

14. Определение места при внутримышечной инъекции.

15. Внутривенная инъекция. Осложнения и их профилактика.

16. Инфузионная терапия.

17. Правила ухода за подключенным катетером.

Виды шприцов

▪ Одноразовый шприц-тюбик – эластичная ёмкость, заполненная лекарственным препаратом и соединённая со стерильной инъекционной иглой, герметично закрытой колпачком.

▪ Для введения инсулина применяют инсулиновый шприц ёмкостью 1-2 мл с нанесёнными на цилиндр шприца не только делениями в миллилитрах, но и в единицах действия (ЕД), с помощью которых дозируют инсулин. По всей длине цилиндра имеется 40 делений, каждое деление соответствует 1 ЕД инсулина.

▪ Шприц - ручка для введения инсулина, удобные для самостоятельного проведения инъекции больным сахарным диабетом. В шприце-ручке имеется специальный резервуар (патрон) для инсулина, из которого препарат поступает в подкожную клетчатку при нажатии на кнопку. До инъекции в шприце устанавливается необходимая доза.

▪ Шприц-пистолет – полуавтоматическое многоразовое устройство для инъекций используется в анестезии, в оказании экстренной медицинской помощи.

Виды игл

Инсулин является гормоном поджелудочной железы - бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и 100 ЕД. Выпускается во флаконах по 1 мл или по 5 мл. Основное действие инсулина заключается в снижении концентрации глюкозы в крови. Инсулин вводят п/к, в/в.

Особенности введения инсулина:

Вводить до еды, строго по часам. Флакончик с инсулином подогревают до температуры тела 36-37° С на водяной бане.

Места введения инсулина меняют по правилу «звездочки», по часовой стрелкедля профилактики липодистрофии.

Кожу перед проколом иглы обрабатывают этиловым спиртом 70%, давая ему высохнуть. После введения инсулина перед извлечением иглы, кожу пациента необходимо прижать сухим ватным шариком, не массируя её.

Показания: сахарный диабет, гипергликемическая кома.

Для введения инсулина используются специальные шприцы вместимостью 1-2 мл.

Осложнения: аллергические реакции, липодистрофия, отеки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гипогликемическая кома.

Инсулиновая помпа

A - инсулиновая помпа, закрепленная на специальной клипсе;

В - подкожный катетер, который отстегивается на водные процедуры и который следует менять каждые 3 дня;

D - водонепроницаемый трансмиттер - устройство, которое передает показания сахара крови по радиоканалу на экран помпы;

C - сенсор, используемый для измерения сахара крови в подкожной клетчатке.

Инсулиновая помпа отслеживает уровень сахара в крови в режиме реального времени, а также оснащены программой автоматического подсчета доз инсулина на еду и на коррекцию сахара крови.

Гепарин - антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови, впервые выделен из печени и лёгких крупного рогатого скота.

Запомнить!

Выпускается во флаконах по 5 мл в (1мл = 5.000 ЕД)

Гепарин вводят п/к, в/м, в/в.

Антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицинон 1-2 мл в/в или в/м..

Показания: профилактика и терапия тромбоэм­болических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.

Противопоказания: анемия, язвенная болезнь, нарушения функции печени, почек, заболе­вания крови, сопровождающиеся замедлением ее сверты­вания.

Осложнения: гематурия – кровь в моче, кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы. Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечение.

Пробы с в/к введением.

Проба Этьен Бюрне (1873-1960, французский микробиолог) – метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина.

Проба Шарль Манту (1877-1947, французский врач) – диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина.

Проба Томазо Касони (1880-1933, итальянский врач) – диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза с внутрикожным введением эхинококкового антигена.

ИНФИЛЬТРАТ – (уплотнение) возникает, если инъекция выполнена тупой иглой, неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место и при не подогретом масляном растворе. При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы.

ПРОФИЛАКТИКА – выполнять инъекцию нужно острой иглой, точно выбирать место инъекции, помнить, что вводимые масляные растворы необходимо подогревать.

АБСЦЕСС – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости заполненной гноем, возникает при нарушении общих правил асептики, при использовании тупой, короткой иглы.

ПРОФИЛАКТИКА – устранение причин возникновения абсцесса, соблюдение общих правил асептики.

ФЛЕГМОНА - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, имеющее четкие границы. Причины образования флегмоны те же, что и у абсцесса. Признаки флегмоны: боль, отек, гиперемия кожи, повышение температуры тела, озноб.

ПРОФИЛАКТИКА – соблюдение общих правил асептики, гигиена кожи, лечение местных очагов инфекций.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЭМБОЛИЯ – (embolia – вторжение) – возникает при попадании масла в кровеносный сосуд. Признаки: боль, отек, гиперемия кожи, повышение температуры тела.

ПРОФИЛАКТИКА – соблюдение общих правил асептики, правильность выполнения инъекции.

ОШИБОЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА – необходимо наложить резиновый жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства), медленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % изотонический раствор натрия хлорида всего 50-80 мл (снижает концентрацию введенного ошибочного препарата и уменьшает его раздражающее действие на ткани), на место инъекции положить пузырь со льдом.

Инфузионная терапия

Инфузия (лат. infusio - вливание) – парентеральное введение в организм большого объёма трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.

При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача. Число капель в 1 минуту зависит от типа системы и указывается на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.

Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора за 120 минут, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли в минуту.

Глоссарий.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение или подавление роста и развития микроорганизмов.

 

 

ГБОУ СПО СК СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

 

ЛЕКЦИЯ №12

ТЕМА: «УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ЛАБОРАТОРНЫХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ».

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Определение лабораторные методы исследования.
2. Биологические жидкости.
3. Исследование крови.
4. Исследование мокроты.
5. Исследование кала.
6. Исследование мочи.
7. Бронхоскопия.
8. Фиброгастродуоденоскопия.
9. Ректороманоскопия.
10. Колоноскопия.
11. Цистоскопия.
12. У3И-эхография.
13. УЗИ желчного пузыря.
14. УЗИ opгaнoв мaлoгo таза.
15. УЗИ opгaнoв мaлoгo таза.

 

 

Анализ крови

Различают общеклинический, биохимический и иммунологический методы исследования крови.

Клинический анализ крови (общий анализ крови) – анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, цветовой показатель, а так же позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина - лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), состояние сосудистой стенки (тромбоциты), подозрение на глистные инвазии (лейкоцитарная формула), подозрения на злокачественные процессы в организме (лейкоцитарная формула + СОЭ).

Проведение анализа

Кровь для проведения анализа в большинстве случаев берется из безымянного пальца. Клинический анализ крови необходимо производить натощак.

В норме содержание гемоглобина в крови (HGB)

мужчины – 135-160 (130-170) г/л (граммов на литр);

женщины – 120-140 (120-150) г/л;

дети – 120-140 г/л.

ü Повышение гемоглобина отмечается при:

первичной и вторичной эритремии;

обезвоживании;

чрезмерном курении.

ü Снижение гемоглобина выявляется при:

анемии;

гипергидратации «разбавления» крови.

В норме содержание эритроцитов в крови (RBC)

мужчины – (4-5,1) х 10¹²/л

женщины – (3,7-4,7) х 10¹²/л

ü Увеличение (эритроцитоз) бывает при:

новообразованиях;

водянке почечных лоханок;

влиянии кортикостероидов;

лечении стероидами.

сгущение крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

ü Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

кровопотере;

анемии;

беременности;

гидремия (при инфузионной терапии);

при оттоке тканевой жидкости в кровеносное русло при уменьшении отеков;

снижении образования эритроцитов в костном мозге;

разрушении эритроцитов;

В норме содержание лейкоцитов в крови: (4-9) х 10⁹/л (WBC)

ü Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:

острых воспалительных, гнойных процессах;

сепсисе;

инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой этиологии;

злокачественных новообразованиях;

травмах тканей;

инфаркте миокарда;

при беременности (последний триместр);

после родов – в период кормления ребенка;

после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).

ü К снижению (лейкопения) приводит:

аплазия, гипоплазия костного мозга;

лучевая болезнь;

брюшной тиф;

вирусные заболевания;

анафилактический шок;

коллагенозы;

употребление лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные, противоэпилептические препараты,

тиреостатики, антиспазматические препараты);

повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами;

острые лейкозы;

миелофиброз;

плазмоцитома;

метастазы новообразований в костный мозг;

анемия.

Тромбоциты (PLT)

Норма 47-72x10⁹

Количество тромбоцитов меняется в зависимости от времени суток и в течение года.

ü Снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение - после физической нагрузки.

 

Палочкоядерные (п/я) нейтрофилы

1-6%

Сегментоядерные (с/я) нейтрофилы

180-320%

Эозинофилы

0-5%

Эозинофилия - повышение уровня эозинофилов в крови.

Эозинопения - понижение уровня эозинофилов в крови.

Базофилы

0-1%

Лимфоциты

Лимфоциты – клетки иммунной системы, разновидность лейкоцитов.

Отвечают за приобретённый иммунитет.

4-9x10⁹

Моноциты

130-160%

Цветовой показатель (ЦП) – степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:

0,85-1,15 – норма;

меньше 0,80 – гипохромная анемия;

больше 1,10 – гиперхромная анемия.

ü Уменьшение ЦП (0,50-0,70) бывает при:

железодефицитной анемии;

анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

ü Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:

недостаточности витамина В12 в организме;

недостаточности фолиевой кислоты;

раке;

полипозе желудка.

Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объём.

Проведение анализа

Взятие крови производится из вены локтевого сгиба натощак в количестве 10мл.

Глюкоза (сахар)

норма 3,50-5,50 миллимоль на литр

ü Повышенный уровень глюкозы свидетельствует об угрозе сахарного диабета.

Нормамочевины

детей до 14 лет - 1,8-6,4 миллимоль/л,

у взрослых - 2,5-6,4 ммоль/л,
у людей старше 60 лет - 2,9-7,5 ммоль/л.

ü Повышение нормы бывает при плохой выделительной работе почек и нарушении фильтрации.

до 16-20 ммоль/л – средняя тяжесть;

до 35 ммоль/л – тяжелое;

свыше 50 ммоль/л – очень тяжелое;

от 50-83 ммоль/л при острой почечной недостаточности.

Остаточный азот крови (небелковый азот крови)

Норма содержания остаточного азота в сыворотке крови колеблется от 14,3 до 28,6 ммоль/л.

Креатинин

Норма креатинина – 44-106 микромиллилитров на литр. Креатинин говорит о работе почек.

Общие липиды

Содержание в крови 4 – 8 г/л.

Холестерин или холестерол

Норма общего холестерина от 3,6 ммоль/л до 7,8 миллимоля на литр.

Высокий уровень холестерина сигнализирует об угрозе атеросклероза и ожирении.

Общий билирубин – является продуктом распада гемоглобина.

Норма в крови 8.5-20.55 мкмоль/литр.

ü Повышение уровня выше 27 мкмоль/л сопровождается появлением желтухи, приёмом парацетамола.

Общий белок – определяет уровень белка в сыворотке крови.

ü Уровень белка повышается при заболеваниях печени.

Исследование мокроты.

Мокрота представляет собой патологический секрет легких и дыхательных путей – бронхов, трахеи и гортани, выделяющийся при кашле или отхаркивании. У здоровых людей мокрота не выделяется, исключение: курильщики, певцы и преподаватели.

Исследование состава мокроты имеет большое диагностическое значение для распознавания воспалительных и деструктивных процессов в органах дыхания, а так же для установления природы возбудителя. При сборе следует обращать внимание на количество выделенной мокроты, цвет, прозрачность, консистенцию, запах и наличие примесей.

Количество бывает различным – от скудного до 1-2 л. Большое количество мокроты, выделенное за одно отхаркивание, наблюдается при наличии полостей в легких (абсцессы).

Хранить мокроту нужно в закрытых сосудах, в прохладном месте. К мокроте могут примешиваться находящиеся в полости рта слюна, остатки пищи, секрет носоглотки и др., поэтому перед сбором мокроты больной должен прополоскать рот водой.

Запах для мокроты не характерен, он появляется при присоединении к ней гнилостной флоры. Зловонный запах наблюдается при гангрене легкого, распаде злокачественной опухоли.

Цвет и консистенции мокроты зависят от ее состава. Мокрота бывает слизистая, серозная, гнойная, кровянистая и смешанная.

Слизистая, бесцветная, прозрачная и вязкая мокрота выделяется при бронхитах, пневмониях и бронхиальной астме.

Серозная мокрота – жидкая, прозрачная, пенистая бывает при сердечной астме и отеке легких.

Гнойная сливкообразная, зеленоватого цвета – при прорыве гнойника легкого в просвет бронха.

Слизисто-гнойная мокрота характерна для большинства воспалительных процессов в дыхательных путях.

Кровянистая мокрота встречается в виде прожилок, сгустков крови при туберкулезе, опухолях.

Ржавая мокрота наблюдается при крупозной пневмонии. Мокрота малинового цвета бывает при опухоли легкого. Коричневая гнойная мокрота – при распаде абсцесса легкого. При стоянии мокрота может разделиться на слои. Примесь крови в мокроте может появиться при застое крови в легких, легочных кровотечениях, опухолях, желудочном кровотечении. Кровь из легких алого цвета, пенистая и ее появление всегда связано с приступом кашля. Кровь из желудка темная, чаще выделяется с рвотными массами.

При заболеваниях органов дыхания производят:

· Общий клинический анализ мокроты;

· Исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

· Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, атипичные клетки.

При обще клиническом исследовании мокроты определяют ее физико-химические свойства и клеточный состав. При бактериологическом исследовании выявляют возбудителя патологического процесса, производят подбор антибиотиков, эффективных при данном возбудителе. Исследование мокроты на микробактерии туберкулеза позволяет подтвердить диагноз. А появление в мокроте атипичных клеток свидетельствует о наличии бронхиального рака.

Лейкоциты – появляются в мокроте при различных воспалительных заболеваниях.

Эозинофилы – чаще всего встречаются при бронхиальной астме.

Макрофаги – крупные клетки, часто содержаться в мокроте при катарах дыхательных путей.

Эпителий волокна – встречаются при патологических процессах, связанных с распадом ткани легкого.

Пробки Дитриха – гнилостные пробки со зловонным запахом, бывают при гангрене легкого.

Рисовидные тельца – происходят из каверн и содержат продукты распада и огромное количество микобактерий.

Фибриновые сгустки – встречаются при бронхитах, пневмонии и туберкулезе.

В мокроте так же могут быть обнаружены яйца гельминтов, крючья эхинококка, легочная двуустка, аскариды.

Исследование кала.

Исследование кала имеет значение для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением секреторной, двигательной, переваривающей и всасывающей функции желудка и кишечника. В норме кал представляет собой густую массу, содержащую 80% воды и 20% плотных веществ. Наружный осмотр кала (его количество, консистенция, цвет, форма, запах, наличие пищевых остатков и примесей).

Вес каловых масс колеблется от 150 до 200 г.

Консистенция (плотность) кала мягкая.

Цвет кала зависит от характера пищи и приёма лекарств.

Форма кала в норме цилиндрическая, колбасовидная.

Запах зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения и

гниения. Мясная пища дает резкий запах, молочная - кислый.

Примеси в кале могут быть в виде слизи, гноя, крови, кишечных паразитов и случайных инородных тел.

Достоверность результатов лабораторных исследований зависит от правильной подготовки пациентов, правильного сбора, хранения и доставки биологического материала в лабораторию. Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после забора, хранить при температуре 3-5 С.

Различают следующие виды исследования кала:

· Общий анализ (копрограмма);

· Бактериологическое исследование кала;

· Кал на скрытую кровь;

· Анализ кала на простейшие;

· Кал на яйца гельминтов.

ЛЕКЦИЯ №13

ТЕМА: «УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ».

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ