Выполнение внутримышечной инъекции в область ягодицы

1) придать пациенту положение лежа “на боку” или “на животе”;

2) попросить пациента расслабить ягодичную мышцу и согнуть ногу в колене и бедре, если его положение “на боку”;

3) поместить большой палец руки по направлению к паху пациента (остальные четыре пальца направлены вверх, к голове);

4) расположить указательный палец над передневерхней осью седалищной кости;

5) вытянуть средний палец вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице;

6) образовался треугольник, центр которого - место инъекции.

Положение пациента: лежа на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены, иногда лёжа на боку при этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суставах.

Осложнения: инфильтрат, абсцесс, флегмона, поломка иглы, медикаментозная эмболия, ошибочное введение лекарственного препарата, повреждение нервных стволов, неврит, паралич, частичный или полный парез конечности может вызвать при травмировании иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы.

ИНФИЛЬТРАТ – (уплотнение) возникает, если инъекция выполнена тупой иглой, неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место и при не подогретом масляном растворе. При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы.

ПРОФИЛАКТИКА – выполнять инъекцию нужно острой иглой, точно выбирать место инъекции. Помнить, что вводимые масляные растворы необходимо подогревать.

АБСЦЕСС – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости заполненной гноем, возникает при нарушении общих правил асептики, при использовании тупой, короткой иглы.

ПРОФИЛАКТИКА – устранение причин возникновения абсцесса, соблюдение общих правил асептики.

ФЛЕГМОНА – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четкие границы. Причины образования флегмоны те же, что и у абсцесса. Признаки флегмоны: боль, отек, гиперемия кожи, повышение температуры тела, озноб.

ПРОФИЛАКТИКА – соблюдение общих правил асептики, гигиена кожи, лечение местных очагов инфекций.

ПОЛОМКА ИГЛЫ – происходит из-за старых изношенных игл, при резком сокращении мышц ягодицы, если инъекция сделана пациенту в положении стоя.

ПРОФИЛАКТИКА – устранение причин возникновения поломки иглы.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЭМБОЛИЯ – (embolia – вторжение) – возникает при попадании масла в кровеносный сосуд. Признаки: боль, отек, гиперемия кожи, повышение температуры тела.

ПРОФИЛАКТИКА – соблюдение общих правил асептики, правильность выполнения инъекции.

Внимание! Внутривенно масляные растворы не вводят.

ОШИБОЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА – необходимо наложить резиновый жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства), медленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % изотонический раствор натрия хлорида всего 50-80 мл (снижает концентрацию введенного ошибочного препарата и уменьшает его раздражающее действие на ткани), на место инъекции положить пузырь со льдом.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ – происходит механически, при неправильном выборе места инъекций. Тяжесть осложнения от неврита (воспаление седалищного нерва) до паралича (выпадение функции).

ПРОФИЛАКТИКА – четко и правильно выполнять внутримышечную инъекцию.

Внутривенная инъекция

Венепункция (лат. vena - вена, punctio - укол, прокол) – через кожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания - извлечения 200-400 мл крови по показаниям).

Есть 2 способа проникновения иглы в вену:

▪ Одномоментный, т.е. м/с вводит иглу в вену, прокалывая сразу и кожу, стенку сосуда;

▪ Двухмоментный, т.е. м/с вводит иглу в вену, прокалывая вначале кожу, а затем стенку сосуда под углом 30° С.

ГЕМАТОМА – (кровоизлияние под кожу), возникает во время неумелой венепункции: под кожей появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. Пункцию следует прекратить и прижать ее на несколько минут стерильным ватным шариком, смоченным в спирте. Назначенную венепункцию делают в другую вену, а на область гематомы – согревающий (полуспиртовой компресс).

ПРОФИЛАКТИКА – уметь правильно выполнять внутривенные инъекции и вливания.

ТРОМБОФЛЕБИТ – воспаление вены с образованием в ней тромба, наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаки тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи, образование инфильтрата по ходу вены.

ПРОФИЛАКТИКА – заключается в чередовании различных вен для инъекций и применении достаточно острых игл.

НЕКРОЗ – (омертвление тканей), развивается при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства (например, 10% раствор кальция хлорида). Следует наложить резиновый жгут выше места инъекции, ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% изотонический раствор натрия хлорида 50-80 мл, это снижает концентрацию введенного препарата и уменьшает его раздражающее действие на ткани.

СЕПСИС – (общее инфекционное заболевание), возникает при грубейших нарушениях правил асептики, при использовании нестерильных растворов.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекций в рану, в организм пациента.

ПРОФИЛАКТИКА – соблюдать общие правила асептики.

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ – (embolia – вторжение) – попадание воздуха в кровеносный сосуд. Признаки воздушной эмболии: боль в области инъекции, отек, гиперемия кожи, наступает закупорка легочных сосудов.

ПРОФИЛАКТИКА - перед внутривенной инъекцией необходимо полностью вытеснить воздух из шприца или капельной системы. Капельную систему подсоединяют к игле только при открытом зажиме.

ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ – ошибочное введение масляного раствора внутривенно. Масло, оказавшись в вене, закупоривает ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей и их некрозу. Признаки жировой эмболии те же, что и у воздушной эмболии.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ – может произойти химически, когда лекарственное средство оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаление нерва) до паралича.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ – повышенная чувствительность к некоторым лекарственным средствам. Клинические проявления: острая крапивница (появление волдырной сыпи на кожных покровах), отек Квинке (отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек), острый насморк, конъюнктивит. При появлении каких-либо симптомов препарат срочно прекратить вводить и немедленно сообщить врачу.

ПРОФИЛАКТИКА – перед введением лекарственного препарата необходимо выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к вводимому препарату. При наличии в прошлом каких-либо реакций, препарат не вводят.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК – грозная форма аллергических реакций. Анафилактический шок развивается от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата и характеризуется следующими признаками: слабость, беспокойство, одышка, бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс, рвота, снижение АД, аритмия, сердцебиение. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно - сосудистой недостаточности.

Запомните! При появлении признаков шока необходимо сделать следующее:

1) срочно вызвать врача;

2) выше места инъекции наложить резиновый жгут на конечность, чтобы блокировать венозный ток крови;

3) подкожно ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 1% раствора мезатона или 1 мл 5% раствора эфедрина;

4) подкожно или внутримышечно ввести 1 мл 1% раствора димедрола, 30-40 мг преднизолона, 2 мл 20% раствора кофеина и 2 мл кардиомина;

5) при нарушении дыхания внутривенно ввести 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, осуществить подачу кислорода;

6) при судорогах внутримышечно следует ввести 10 мл 25% раствора сульфата магния и внутривенно 20-40 мл 40% раствора глюкозы.

Запомнить!

1. Раствор КАЛЬЦИЯ ХЛОРИДА 10 % (Calcii chloridum) вводят только внутривенно, медленно, если при неудачном введение часть его попала подкожно, появится некроз (омертвление) тканей.

2. Масляные растворы внутривенно не вводятся, а при введении их п/к, в/м необходимо подогреть на водяной бане до 37-38° С. При введении масляных растворов потянуть поршень вверх и убедиться, что в шприц не поступает кровь.

Инфузионная терапия

Инфузия (лат. infusio - вливание) – парентеральное введение в организм большого объёма трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.

При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача. Число капель в 1 минуту зависит от типа системы и указывается на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.

Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора за 120 минут, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли в минуту.