Применение рентгеноконтрастных средств

Рентгенологические исследования полых органов проводят с применением контрастных средств для получения их чёткого изображения.

Rо-исследование желудочно-кишечного тракта проводится с использованием бариевой взвеси;

Бронхов – йодолипола;

В урологии – 0,4% раствора индигокармина или 60%, 76% триомбраста;

Желчного пузыря и желчевыводящих путей – йопагноста, 50% раствора биллигноста. Йодсодержащие контрастные вещества могут вызвать аллергическую реакцию, необходимо провести пробу на чувствительность.

 

– инструментальный метод ис­следования функционального состояния почек и верх­них мочевых путей с каждой стороны. При этом пациенту внутривенно (или внутримышечно) вво­дят раствор индигокармина (специальный краситель синего цвета), а затем через цистоскоп визуально оце­нивают время появления окрашенной мочи из каждо­го мочеточника. У здорового человека окрашенная мо­ча начинает появляться через 3-5 минут после введения красителя (при внутримышечном введении – через 15-20 мин). При поражении одной из почек выделе­ние индигокармина из соответствующего мочеточника будет запаздывать.

ГБОУ СПО СК СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

ЛЕКЦИЯ №14

ТЕМА: «СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ»

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Стадии терминального состояния.
2. Правило ABCD
3. Методы ИВЛ
4. Ошибки при ИВЛ
5. Осложнения при ИВЛ
6. Непрямой массаж сердца
7. Осложнения при НМС
8. Объёмы проведения сердечно-лёгочной реанимации
9. Электрическая наружная дефибриллиция
10. Биологическая смерть

Тема: «Сердечно-легочная реанимация».

Терминальным состоянием называется (лат. terminale – конечный) – состояние в котором находится пациент между жизнью и смертью.

Это состояние включает три стадии:

Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипоксии (кислородное голодание) внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется до 30-40 вдохов в минуту, прогрессирующее падение АД,кожные покровы бледные, цианотичные.

Продолжаться такое состояние может от нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращения дыхания), которое длится от 5 – 10 секунд до 3 – 4 минут и сменяется агональным периодом.

Агональное состояние (от греч. aqonia – борьба) вначале отмечается некоторое повышение АД, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда восстанавливается сознание до нескольких минут. Затем АД резко падает и не определяется, сердечные сокращения уряжаются, дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими короткими и глубокими дыхательными движениями, а затем совсем прекращаются, сознание отсутствует. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются судороги, температура тела 34 -35 ° С, исчезает болевая чувствительность. Агональный период продолжается от нескольких минут до нескольких часов, после чего наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть – является обратимым этапом умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма. Признаками клинической смерти являются: отсутствие реакции зрачков на свет, дыхания, пульса на сонной артерии, сознания, черты лица резко заострены, температура тела понижается. Продолжительность этого периода 5 – 7 минут, в этот период, возможно, восстановить жизненно важные функции с помощью реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямого массажа сердца. Затем наступает биологическая смерть.

Реанимация – от лат. Re «вновь» + лат. Animatio «оживление, одушевление» комплекс мероприятий, направленных на оживление организма.

Правило ABCD

Разработано в начале 1960-х годов Питером Сафаром

A (Air way open -"дать дорогу воздуху") – обеспечение проходимости дыхательных путей.

В (Breath for victum - "воздух для жертвы") – проведение ИВЛ.

С (Circulation of blood -"кровообращение") – восстановление кровообращения, непрямой массаж сердца.

D (Drugs therapy - медикаментозная терапия).

Методы ИВЛ

ü «изо рта в рот»

ü «изо рта в нос»

ü «изо рта в рот и нос» (у младенцев)

Подготовка пострадавшего к ИВЛ

1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли в порядке.

2. Если ответа нет, позвать на помощь криком, попросить людей вызвать скорую помощь.

3. Повернуть пострадавшего на спину (если он лежит не на спине) единым

движением «на себя», предварительно вытянув вдоль тела вверх его руку, находящуюся ближе к спасателю. После поворота вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз. Пострадавший должен лежать на твердой ровной поверхности. Освободить грудь от стесняющей одежды, путём расстёгивания или разрезания.

4.Поднять шею пострадавшего левой рукой сзади, ладонью правой руки нажать на лоб вниз, максимально запрокидывая голову. Переместить левую руку на переднюю, поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти. Вывести нижнюю челюсть впёред.

Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти».

Проверить наличие дыхания, приблизив свою голову так, чтобы одновременно:

- посмотреть, поднимается ли грудная клетка;

- послушать, есть ли дыхание или проверить с помощью зеркала;

- почувствовать щекой выдыхаемый воздух.

Нужно осмотреть ротовую полость, при необходимости удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы).

ИВЛ изо «рта в рот»

(зубные протезы оставить во рту).

Для этого:

® зажать нос пострадавшего большим и указательным пальцами левой руки;

® положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. или ввести воздуховод;

® глубоко вдохнуть и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего;

® сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 секунд и по времени 2-1,5 секунды каждый;

® следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении;

® почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего.

Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата

Ошибки при ИВЛ

• не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей;

• недостаточно запрокинута голова;

• не выдвинута нижняя челюсть;

• отсутствие валика под плечевым поясом;

• инородное тело в дыхательных путях;

• не обеспечена герметичность при вдувании;

• отсутствует контроль над экскурсией грудной клетки;

• вдувание воздуха во время компрессии грудной клетки;

• вздутие эпигастральной области – попадание воздуха в желудок.

Осложнения при ИВЛ

• попадание воздуха в желудок;

• заброс содержимого желудка в дыхательные пути;

• инфицирование реаниматолога.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Непрямой (закрытый, наружный) массаж сердца, наряду с искусственным дыханием, относится к числу важнейших мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавшего. Непрямой массаж сердца всегда проводят одновременно с искусственной вентиляцией легких, так как непрямой массаж сердца сам по себе легких не вентилирует.

Непрямой массаж сердца осуществляют немедленно:

1. При отсутствии пульса.

2. При расширенных зрачках.

3. При других признаках клинической смерти.

4. Остановка сердца (асистолия).

Противопоказания: множественные переломы ребер в переднем отделе грудной клетки, ранение сердца, явные признаки биологической смерти.

Определить наличие сердечной деятельности: проверить пульс на сонной артерии. Средний и указательный пальцы располагают на передней поверхности щитовидного хряща (кадык) пострадавшего и осуществите легкое прижатие двумя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи.

Прекардиальный удар

Перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца.

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!

Наносить удар по грудине при наличии пульса на сонной артерии.

Наносить удар по мечевидному отростку.

Наносить удар по верхнему краю грудины в области прикрепления ключиц.

Непрямой массаж сердца

а) правильно встать - колени спасателя должны находиться рядом с плечом пострадавшего;

б) правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца: провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток;

держать II и III пальцы правой руки на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поместить рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины (примерно на 2 см выше мечевидного отростка);

Положить правую руку поверх левой. Пальцы не должны касаться грудной клетки (пальцы «верхней» руки могут придерживать пальцы «нижней» - называется замок или пальцы рук располагаются в виде крыльев бабочки.

в) наклониться вперед: плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; руки разогнуты в локтях (прямые от кистей до плеча) при этом используя не только силу рук, но и тяжесть тела.

Сделать ритмично 15 компрессий (сжатий) на грудину (с частотой 60 – 80 компрессий в минуту) на глубину 3-5 см сила надавливания 9-15 кг. Сжимать при счете «раз» плавно и отпускать грудную клетку, когда произносится «и» постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой.

Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1,0-1,5 см у новорожденных, на 2,0-2,5 см - у детей от 1-12 месяцев.

Сделать 3 больших цикла (один цикл: 15 компрессий и 2 вдувания), если помощь оказывает один спасатель.

Сделать 10 больших цикла (один цикл: 5 компрессий и 1 вдувание), если помощь оказывают два спасателя.