Правила ухода за подключенным катетером

Если у пациента имеется подключенный катетер, необходимо:

· в/венные вливания проводить путем прокалывания пробки иглой, предварительно обработав ее спиртом;

· после каждого вливания заполнить катетер раствором гепарина (0,1 -0,2 мл гепарина на 5 мл физраствора), проколоть пробку тонкой иглой и удалить иглу со шприцем, не снимая пробки;

· ежедневно обрабатывать кожу вокруг катетера спиртом и на­кладывать асептическую повязку.

Глоссарий.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение или подавление роста и развития микроорганизмов.

 

 

ГБОУ СПО СК СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

 

ЛЕКЦИЯ №12

ТЕМА: «УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ЛАБОРАТОРНЫХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ».

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Определение лабораторные методы исследования.
2. Биологические жидкости.
3. Исследование крови.
4. Исследование мокроты.
5. Исследование кала.
6. Исследование мочи.
7. Бронхоскопия.
8. Фиброгастродуоденоскопия.
9. Ректороманоскопия.
10. Колоноскопия.
11. Цистоскопия.
12. У3И-эхография.
13. УЗИ желчного пузыря.
14. УЗИ opгaнoв мaлoгo таза.
15. УЗИ opгaнoв мaлoгo таза.

 

 

Тема: «Участие сестры в лабораторных и эндоскопических методах исследования».

Лабораторные методы исследования – это исследования биологического материла с помощью различных лабораторных методик.

К биологическому материалу относятся:

· Кровь.

· Слизистый налет из зева и носа.

· Мокрота.

· Кал.

· Моча.

· Содержимое желудка, двенадцатиперстной кишки.

· Желчь.

· Спинномозговая жидкость.

· Транссудаты, экссудаты, пунктаты.

По характеру полостные жидкости делят на две большие группы – транссудаты и экссудаты:

Транссудаты – невоспалительные жидкости;

Экссудаты - жидкости воспалительного характера.

Клетки находятся во взвешенном состоянии в плазме

• Красные кровяные клетки - эритроциты

• Белые кровяные клетки - лейкоциты

• Кровяные пластинки - тромбоциты

45% составляют кровяные клетки

55% составляет плазма

Анализ крови

Различают общеклинический, биохимический и иммунологический методы исследования крови.

Клинический анализ крови (общий анализ крови) – анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, цветовой показатель, а так же позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина - лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), состояние сосудистой стенки (тромбоциты), подозрение на глистные инвазии (лейкоцитарная формула), подозрения на злокачественные процессы в организме (лейкоцитарная формула + СОЭ).

Проведение анализа

Кровь для проведения анализа в большинстве случаев берется из безымянного пальца. Клинический анализ крови необходимо производить натощак.

В норме содержание гемоглобина в крови (HGB)

мужчины – 135-160 (130-170) г/л (граммов на литр);

женщины – 120-140 (120-150) г/л;

дети – 120-140 г/л.

ü Повышение гемоглобина отмечается при:

первичной и вторичной эритремии;

обезвоживании;

чрезмерном курении.

ü Снижение гемоглобина выявляется при:

анемии;

гипергидратации «разбавления» крови.

В норме содержание эритроцитов в крови (RBC)

мужчины – (4-5,1) х 10¹²/л

женщины – (3,7-4,7) х 10¹²/л

ü Увеличение (эритроцитоз) бывает при:

новообразованиях;

водянке почечных лоханок;

влиянии кортикостероидов;

лечении стероидами.

сгущение крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

ü Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

кровопотере;

анемии;

беременности;

гидремия (при инфузионной терапии);

при оттоке тканевой жидкости в кровеносное русло при уменьшении отеков;

снижении образования эритроцитов в костном мозге;

разрушении эритроцитов;

В норме содержание лейкоцитов в крови: (4-9) х 10⁹/л (WBC)

ü Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:

острых воспалительных, гнойных процессах;

сепсисе;

инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой этиологии;

злокачественных новообразованиях;

травмах тканей;

инфаркте миокарда;

при беременности (последний триместр);

после родов – в период кормления ребенка;

после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).

ü К снижению (лейкопения) приводит:

аплазия, гипоплазия костного мозга;

лучевая болезнь;

брюшной тиф;

вирусные заболевания;

анафилактический шок;

коллагенозы;

употребление лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные, противоэпилептические препараты,

тиреостатики, антиспазматические препараты);

повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами;

острые лейкозы;

миелофиброз;

плазмоцитома;

метастазы новообразований в костный мозг;

анемия.

Тромбоциты (PLT)

Норма 47-72x10⁹

Количество тромбоцитов меняется в зависимости от времени суток и в течение года.

ü Снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение - после физической нагрузки.

 

Палочкоядерные (п/я) нейтрофилы

1-6%

Сегментоядерные (с/я) нейтрофилы

180-320%

Эозинофилы

0-5%

Эозинофилия - повышение уровня эозинофилов в крови.

Эозинопения - понижение уровня эозинофилов в крови.

Базофилы

0-1%

Лимфоциты

Лимфоциты – клетки иммунной системы, разновидность лейкоцитов.

Отвечают за приобретённый иммунитет.

4-9x10⁹

Моноциты

130-160%

Цветовой показатель (ЦП) – степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:

0,85-1,15 – норма;

меньше 0,80 – гипохромная анемия;

больше 1,10 – гиперхромная анемия.

ü Уменьшение ЦП (0,50-0,70) бывает при:

железодефицитной анемии;

анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

ü Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:

недостаточности витамина В12 в организме;

недостаточности фолиевой кислоты;

раке;

полипозе желудка.

Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объём.

В норме скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

новорожденные – 0-2 мм/ч;

дети до 6 лет – 12-17 мм/ч;

мужчины до 60 лет – до 8 мм /ч;

женщины до 60 лет – до 12 мм/ч;

мужчины старше 60 лет – до 15 мм/ч;

женщины старше 60 лет – до 20 мм/ч.

ü Увеличение СОЭ встречается при:

инфекционно-воспалительном заболевании;

коллагенозах;

поражении почек, печени, эндокринных нарушениях;

беременности, в послеродовом периоде, менструации;

переломах костей;

оперативных вмешательствах;

анемиях;

онкологических заболеваниях.

Оно может увеличиваться при приёме пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).

ü Снижение СОЭ бывает при:

гипербилирубинемии;

повышении уровня желчных кислот;

хронической недостаточности кровообращения;

эритремии (болезнь Вакеза) увеличивается образование эритроцитов в костном мозге;

гипофибриногенемии.

Биохимический анализ крови – позволяет определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический процесс, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов.

Взятие крови из вены для исследования на ВИЧ и реакцию Вассермана (RW или ЭДС) – метод диагностики сифилиса, направляется в иммунологическую лабораторию.

Кровь на (HBsAg, поверхностный или «австралийский» антиген) - показатель инфицирования человека вирусом гепатита В.

Проведение анализа

Взятие крови производится из вены локтевого сгиба натощак в количестве 10мл.

Глюкоза (сахар)

норма 3,50-5,50 миллимоль на литр

ü Повышенный уровень глюкозы свидетельствует об угрозе сахарного диабета.

Нормамочевины

детей до 14 лет - 1,8-6,4 миллимоль/л,

у взрослых - 2,5-6,4 ммоль/л,
у людей старше 60 лет - 2,9-7,5 ммоль/л.

ü Повышение нормы бывает при плохой выделительной работе почек и нарушении фильтрации.

до 16-20 ммоль/л – средняя тяжесть;

до 35 ммоль/л – тяжелое;

свыше 50 ммоль/л – очень тяжелое;

от 50-83 ммоль/л при острой почечной недостаточности.

Остаточный азот крови (небелковый азот крови)

Норма содержания остаточного азота в сыворотке крови колеблется от 14,3 до 28,6 ммоль/л.

Креатинин

Норма креатинина – 44-106 микромиллилитров на литр. Креатинин говорит о работе почек.

Общие липиды

Содержание в крови 4 – 8 г/л.

Холестерин или холестерол

Норма общего холестерина от 3,6 ммоль/л до 7,8 миллимоля на литр.

Высокий уровень холестерина сигнализирует об угрозе атеросклероза и ожирении.

Общий билирубин – является продуктом распада гемоглобина.

Норма в крови 8.5-20.55 мкмоль/литр.

ü Повышение уровня выше 27 мкмоль/л сопровождается появлением желтухи, приёмом парацетамола.

Общий белок – определяет уровень белка в сыворотке крови.

ü Уровень белка повышается при заболеваниях печени.

Исследование мокроты.

Мокрота представляет собой патологический секрет легких и дыхательных путей – бронхов, трахеи и гортани, выделяющийся при кашле или отхаркивании. У здоровых людей мокрота не выделяется, исключение: курильщики, певцы и преподаватели.

Исследование состава мокроты имеет большое диагностическое значение для распознавания воспалительных и деструктивных процессов в органах дыхания, а так же для установления природы возбудителя. При сборе следует обращать внимание на количество выделенной мокроты, цвет, прозрачность, консистенцию, запах и наличие примесей.

Количество бывает различным – от скудного до 1-2 л. Большое количество мокроты, выделенное за одно отхаркивание, наблюдается при наличии полостей в легких (абсцессы).

Хранить мокроту нужно в закрытых сосудах, в прохладном месте. К мокроте могут примешиваться находящиеся в полости рта слюна, остатки пищи, секрет носоглотки и др., поэтому перед сбором мокроты больной должен прополоскать рот водой.

Запах для мокроты не характерен, он появляется при присоединении к ней гнилостной флоры. Зловонный запах наблюдается при гангрене легкого, распаде злокачественной опухоли.

Цвет и консистенции мокроты зависят от ее состава. Мокрота бывает слизистая, серозная, гнойная, кровянистая и смешанная.

Слизистая, бесцветная, прозрачная и вязкая мокрота выделяется при бронхитах, пневмониях и бронхиальной астме.

Серозная мокрота – жидкая, прозрачная, пенистая бывает при сердечной астме и отеке легких.

Гнойная сливкообразная, зеленоватого цвета – при прорыве гнойника легкого в просвет бронха.

Слизисто-гнойная мокрота характерна для большинства воспалительных процессов в дыхательных путях.

Кровянистая мокрота встречается в виде прожилок, сгустков крови при туберкулезе, опухолях.

Ржавая мокрота наблюдается при крупозной пневмонии. Мокрота малинового цвета бывает при опухоли легкого. Коричневая гнойная мокрота – при распаде абсцесса легкого. При стоянии мокрота может разделиться на слои. Примесь крови в мокроте может появиться при застое крови в легких, легочных кровотечениях, опухолях, желудочном кровотечении. Кровь из легких алого цвета, пенистая и ее появление всегда связано с приступом кашля. Кровь из желудка темная, чаще выделяется с рвотными массами.

При заболеваниях органов дыхания производят:

· Общий клинический анализ мокроты;

· Исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

· Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, атипичные клетки.

При обще клиническом исследовании мокроты определяют ее физико-химические свойства и клеточный состав. При бактериологическом исследовании выявляют возбудителя патологического процесса, производят подбор антибиотиков, эффективных при данном возбудителе. Исследование мокроты на микробактерии туберкулеза позволяет подтвердить диагноз. А появление в мокроте атипичных клеток свидетельствует о наличии бронхиального рака.

Лейкоциты – появляются в мокроте при различных воспалительных заболеваниях.

Эозинофилы – чаще всего встречаются при бронхиальной астме.

Макрофаги – крупные клетки, часто содержаться в мокроте при катарах дыхательных путей.

Эпителий волокна – встречаются при патологических процессах, связанных с распадом ткани легкого.

Пробки Дитриха – гнилостные пробки со зловонным запахом, бывают при гангрене легкого.

Рисовидные тельца – происходят из каверн и содержат продукты распада и огромное количество микобактерий.

Фибриновые сгустки – встречаются при бронхитах, пневмонии и туберкулезе.

В мокроте так же могут быть обнаружены яйца гельминтов, крючья эхинококка, легочная двуустка, аскариды.

Исследование кала.

Исследование кала имеет значение для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением секреторной, двигательной, переваривающей и всасывающей функции желудка и кишечника. В норме кал представляет собой густую массу, содержащую 80% воды и 20% плотных веществ. Наружный осмотр кала (его количество, консистенция, цвет, форма, запах, наличие пищевых остатков и примесей).

Вес каловых масс колеблется от 150 до 200 г.

Консистенция (плотность) кала мягкая.

Цвет кала зависит от характера пищи и приёма лекарств.

Форма кала в норме цилиндрическая, колбасовидная.

Запах зависит от состава пищи и интенсивности процессов брожения и

гниения. Мясная пища дает резкий запах, молочная - кислый.

Примеси в кале могут быть в виде слизи, гноя, крови, кишечных паразитов и случайных инородных тел.

Достоверность результатов лабораторных исследований зависит от правильной подготовки пациентов, правильного сбора, хранения и доставки биологического материала в лабораторию. Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после забора, хранить при температуре 3-5 С.

Различают следующие виды исследования кала:

· Общий анализ (копрограмма);

· Бактериологическое исследование кала;

· Кал на скрытую кровь;

· Анализ кала на простейшие;

· Кал на яйца гельминтов.