Адреса и телефоны для справок продажа книг издательства без торговой наценки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уважаемый читатель! Вы прочитали всю книгу. Мы надеемся, что приведенные в ней сведения помогли Вам выработать клиническое мышле­ние, т.е. умение правильно собрать необходимую информацию и перерабо­тать ее в развернутый клинический диагноз. Общеизвестно, что достиже­ния науки и техники последнего времени значительно улучшили распозна­вание внутренних болезней и углубили понимание многих вопросов их клиники и патологии. Однако, несмотря на большое число дополнитель­ных методов исследования, врач по-прежнему испытывает значительные трудности в диагностике некоторых болезней. Это связано с рядом субъек­тивных и объективных трудностей, знание которых во многом поможет преодолеть диагностические затруднения.

Ошибки в диагностике внутренних болезней имеют в своей основе мно­жество причин, классифицировать которые можно следующим образом.

Ошибки, имеющие объективную причину:

а) сложность, атипичность или тяжесть болезни, затрудняющая ее рас­
познавание;

б) несовершенство медицинской науки;

в) отсутствие необходимых условий для диагностики.

Ошибки, имеющие субъективную причину:

а) недостаточная подготовка врача;

б) особенности личности и характера врача (своеобразие его мышле­
ния).

Сложность, атипичность или тяжесть болезни могут выражаться в самых различных вариантах.

Прежде всего следует помнить, что затруднения в постановке диагно­за встречаются, как правило, в финальной стадии заболевания и в его де­бюте. Так, например, развитие недостаточности кровообращения III степе­ни в существенной степени «стирает» нозологические признаки заболева­ния, приведшего к развитию декомпенсации. У больного выявляются зна­чительное увеличение сердца, шумы относительной недостаточности кла­панов (митрального и трехстворчатого), нарушения ритма (чаще мерца­тельная аритмия), гепатомегалия с развитием фиброза, массивные отеки и жидкость в брюшной и плевральной полостях (или «сердечная» кахек­сия). На этом фоне очень трудно определить нозологическую принадлеж­ность заболевания: клапанный порок, кардиомиопатия, диффузный мио­кардит тяжелого течения, постинфарктный кардиосклероз (часто с разви-

тием аневризмы), амилоидоз сердца. Данные дополнительных методов ис­следования выявляют лишь значительную дилатацию сердца и признаки выраженного расстройства гемодинамики, а также изменения функции ор­ганов в условиях нарушения кровообращения. Значительную помощь в подобной ситуации могут оказать результаты I этапа диагностического по­иска. Однако нередки случаи, когда в анамнезе нет существенных данных и больной поэтому не может сообщить ничего ценного для распознавания заболевания. В этой ситуации вероятность диагностической ошибки велика.

Другая ситуация — наличие синдрома почечной недостаточности, когда признаки основного заболевания, приведшего к нарушению функции почек, в значительной мере стерты (идет ли речь о хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе почек). Точно так же при развитии тяжелого бронхообструктивного синдрома, дыхательной и в последующем сердечной недостаточности трудно определить, что лежит в основе этой тяжелой клини­ческой картины: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, васкулит легочных сосудов, хронические специфические или неспецифичес­кие заболевания легких.

В дебюте заболевания также затруднена постановка диагноза. Так, многие диффузные заболевания соединительной ткани могут дебютиро­вать суставным синдромом и больного долгое время могут лечить от рев­матоидного полиартрита (с большим или меньшим успехом). Чрезвычай­ные сложности представляет дебют болезни в виде лихорадки неясного ге-неза или изолированного увеличения СОЭ, появления анемии, немотиви­рованного уменьшения массы тела. Круг дифференцируемых заболеваний чрезвычайно велик, и часто оказывается так, что правильное диагности­ческое заключение можно сделать лишь при динамическом наблюдении за больным, когда определяются характерные признаки того или иного забо­левания.

К объективным сложностям диагностики следует также отнести случаи, когда в клинической картине болезни на первый план выступает поражение какого-либо одного органа или системы, а остальная патология как бы ухо­дит на «второй» план, и вся ситуация расценивается иначе. Классический пример — гломерулонефрит, которым дебютируют системная красная вол­чанка или инфекционный эндокардит. Такого больного расценивают как страдающего лишь гломерулонефритом (острым) и проводят соответствую­щее лечение. Между тем идет время, и болезнь развивается, тогда как в одном случае необходимо как можно раньше назначить кортикостероиды, а в другом — массивную терапию антибиотиками.

Точно так же поражение сердечно-сосудистой системы, например серд­ца, при системной склеродермии может значительно преобладать в клиничес­кой картине, тогда как кожные проявления, синдром Рейно, нарушения гло­тания, суставной синдром могут быть практически не выражены. В подобной ситуации больной будет расцениваться как страдающий диффузным миокар­дитом и базисная терапия проводиться не будет. Еще один пример: при сис­темной красной волчанке болезнь может дебютировать аутоиммунной гемо­литической анемией или тромбоцитопенической пурпурой. Пройдет доста­точно времени, прежде чем врач убедится, что эти проявления болезни — не более как синдромы ее (время, необходимое для проведения кортикостеро-идной терапии, будет упущено).

Объективные трудности диагностики связаны также с большей дли­тельностью жизни населения и развитием атеросклероза, который сам по

себе дает весьма пеструю симптоматику (в зависимости от преимуществен­ной локализации пораженных сосудов). Типичная ситуация — развитие инфекционного эндокардита у стариков: имеющаяся аускультативная кар­тина поражения сердца объясняется атеросклеротическим его поражени­ем, а повышение температуры тела, потливость, нарушения показателей крови — вяло текущей пневмонией без четких рентгенологических измене­ний (или инфекцией мочевых путей, особенно у женщин). Проводимая антибиотикотерапия улучшает состояние больного: острофазовые гемато­логические показатели меняются, температура тела нормализуется, и диа­гностическая концепция как будто бы получает подтверждение. Однако инфекционный эндокардит не излечивается, напротив, болезнь прогресси­рует, в процесс вовлекаются другие органы и системы, и, когда клиничес­кая картина становится «классической», лечить такого больного (и выле­чить) становится сложнее.

Из всего этого следует вывод: даже, казалось бы, в самой типичной ситуации надо помнить, что наблюдающася клиническая картина болезни может иметь двоякий смысл — быть самостоятельной патологией или час­тью другого заболевания.

Несовершенство медицинской науки также обусловливает ошибки в диагностике. Так, при ряде заболеваний отсутстуют четкие «разграничи­тельные линии». Общеизвестна сложность дифференцирования дилатаци-онной кардиомиопатии и диффузного миокардита тяжелого течения, ги­пертонической формы хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни с поражением почек. При проведении диагностики в таких случа­ях уже на I этапе диагностического поиска круг дифференцируемых забо­леваний весьма велик, при любом числе предполагаемых болезней они «перекрывают» друг друга, т.е. имеют одни и те же сходные симптомы и синдромы. В таких случаях возникает вопрос: а вообще, принципиально возможна точная диагностика в данный конкретный момент? (речь не идет о диагностике в процессе более или менее длительного наблюдения за больным, когда постепенно «разворачивается» вся клиническая картина). Принципиально, конечно, возможна при условии, если будет подвергнут исследованию сам «субстрат» болезни: ткань сердца, печени, почек, кост­ного мозга, лимфатического узла. Однако это не всегда возможно выпол­нить вследствие чисто технических причин (в данном лечебном учрежде­нии этим методом исследования не владеют), больной категорически отка­зывается от биопсии или пункции органа и, наконец, даже само морфоло­гическое исследование далеко не во всех случаях иллюстрирует специфи­ческую картину, характерную именно для конкретного заболевания. На­пример, при пункционной биопсии печени можно получить картину актив­ного хронического гепатита, являющегося часто синдромом при ряде бо­лезней, например СКВ, туберкулезе легких и пр., и в то же время у боль­ного может быть хронический активный гепатит как самостоятельная но­зологическая единица. Все это приводит к тому, что в части случаев диа­гноз ставится с большей или меньшей долей вероятности: нет морфологи­ческого подтверждения болезни; это морфологическое подтверждение нельзя получить; нет в клинической картине основных признаков (напри­мер, при несомненном инфаркте миокарда у больных со злокачественны­ми опухолями нет типичных изменений на ЭКГ или они неспецифичны). Точно так же значительные трудности возникают и при диагностике вто­ричного инфекционного эндокардита, развивающегося на фоне уже имею-

щегося ревматического порока сердца (ни клиническая картина, ни лабо­раторные данные не дают основания для безапелляционной диагностики).

Отсутствие необходимых условий для диагностики — ситуация, очень понятная для каждого врача (невозможность в лечебном учрежде­нии проведения ряда лабораторно-инструментальных методов исследова­ния, например фиброгастроскопии, сканирования с радиоактивными изо­топами, эхографии и пр.).

Ошибки, вызванные пробелом в знаниях врача, наиболее многочис­ленны и ответственны по своей интерпретации. Ситуация здесь довольно проста: если врач не знает о существовании той или иной патологии, то он никогда о ней не подумает. С другой стороны, невозможно держать в па­мяти все многообразие внутренних болезней. Что же делать в такой ситуа­ции? Вероятно, «рецептом» для избежания ошибок может служить сле­дующий совет: если клиническая картина болезни не «укладывается» в картину, знакомую врачу, надо думать о каком-то другом заболевании (или варианте течения болезни, известной врачу) и пытаться получить сведения о ней из литературы или обратившись к более опытному клини­цисту. Будет большой ошибкой всякое отклонение от обычной картины болезни «объявлять» вариантом течения (или атипичным течением). В этом случае следует обязательно подумать о заболевании, синдромно сходном с наблюдаемой клинической картиной.

С некоторыми сложностями диагностики Вы познакомились на IV и V курсах. На VI курсе Вы будете знакомиться со сложностями диагности­ки во всей их полноте, и так будет продолжаться всю жизнь. В связи с этим выработка твердых навыков обследования больного и клинического мышления совершенно необходимы для врача любой специальности.

Ошибки субъективного характера связаны с личностью врача, уров­нем квалификации, своеобразием характера и особенностями мышления, умением обследовать больного.

Диагностические ошибки во многом обусловлены дефектами сбора анамнеза. Причинами этого являются, с одной стороны, мнение, что лабо-раторно-инструментальные методы могут дать для диагноза значительно большую информацию, чем опрос больного, с другой стороны, неумение врача правильно интервьюировать больного. В большинстве случаев боль­ной рассказывает врачу «где он был, что ему говорили, какие лекарства он принимал», но не рассказывает о симптоматике заболевания. В этой си­туации врач должен активно направлять рассказ больного (естественно, выслушивая, что он говорит) путем постановки вопросов, ответы на кото­рые позволяют составить впечатление о заболевании, которым страдает больной. Искусству сбора анамнеза следует учиться всю жизнь. Известно, что диагностическая концепция, сложившаяся после хорошо собранного анамнеза, оказывается правильной в 70 — 80 % случаев.

Другая ошибка, зависящая непосредственно от врача, — неправильно проведенное физикальное обследование больного. Так, для правильной диагностики клапанных пороков сердца необходимо проводить аускульта-цию с использованием специальных приемов (об этом достаточно много сказано в соответствующих разделах руководства). Известно, что позднее выявление ревматического порока у пожилых больных в 75 — 80 % случаев обусловлено дефектами аускультации при предыдущих осмотрах. Неуме­ние правильно пропальпировать печень, селезенку затем окажет самое не­посредственное влияние на формирование диагностической концепции.

Врач не сможет определить основной признак бронхиальной обструк­ции — сухие свистящие хрипы и удлиненный выдох, если не будет прово­дить аускультацию при форсированном выдохе.

Опыт показывает, что наименьшее число ошибок обнаруживается при определении набора лабораторно-инструментальных методов исследова­ния на III этапе диагностического поиска. В то же время замечено, что чем ниже квалификация врача, тем меньше он говорит с больным (недооценка I этапа диагностического поиска), меньше его обследует (осмотр, пальпа­ция, аускультация и пр.), но чаще прибегает к назначению анализов, рентгенологических исследований, ЭКГ, ФКГ и пр.

Наконец, сам характер врача, его личностные особенности налагают существенный отпечаток на диагностические заключения. Диагностичес­кие ошибки могут проистекать от стремления врача отбирать факты, под­тверждающие, а не противоречащие возникшему мнению. Симптомы, не укладывающиеся в возникшую диагностическую концепцию, попросту иг­норируются. Между тем учет симптомов, противоречащих первоначаль­ной диагностической концепции, особенно важен, так как именно это на­правляет мысль врача на поиск других причин, обусловливающих нали­чие симптомов, -«противоречащих» первоначальному мнению.

Ошибки в суждении могут быть следствием недостаточности кон­структивного мышления, установки на безошибочность своего диагноза, предвзятости мнения, самолюбия и тщеславия, нерешительности характе­ра, стремления ставить особо «интересные» диагнозы, склонности к из­лишнему оптимизму или пессимизму.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ

 

Г л

а в а

I

Г

 

А

 

В

 

В

 

В

 

г

 

А

 

Г

 

- В

 

г

 

И

- Б

 

- Л

 

- в

 

- А

 

Г

 

В

 

- Д

 

- Б

 

- В

 

В

 

- Д

 

Б

 

- А

 

Г

 

- Г

 

- г

 

- А

 

Б

 

- В

 

- Г

 

- Д

 

- д

 

- г

 

 А

 

- А

 

- 1

Г,

 

- А

 

- Г

 

- В

 

Б,

- Б

 

 

Г,

- В

 

 

А,

В

 

 

в,

- г

 

 

Б,

- Б

 

 

10 -

В.

Г

 

 

 

 

- Г

 

Г л

а в а

II

в

 

Б

 

- 1 -

Б,

Б

 

 

2 -

А,

- А

 

 

3 -

Г,

- А

 

 

4 -

В,

- Б

 

 

А,

- В

 

 

Б,

- Б

 

 

7 -

А,

Г

 

 

8 -

Г,

- А

 

 

9 -

В

- В

 

- 1 -

В,

- Б

 

 

Б,

- Г

 

 

А,

- д

 

 

А,

- г

 

 

5 -

в,

г

 

 

6 -

в,

г

 

 

7 -

Б,

в

 

 

8 -

В.

- А

 

_ 1 __

в,

- А

 

 

2 -

А,

- Д

 

 

3 -

Б,

- Б

 

 

4 -

Г,

- Б

 

 

5 -

А,

- Д

 

 

6 -

Г,

- Б

 

 

7 -

А.

- д

 

- 1 -

Б,

- д

 

 

2 -

А,

Г

 

 

3 -

А,

- В

 

 

4 -

В,

- в

 

 

5 -

В,

- в

 

 

6 -

Б,

- г

 

 

7 -

В,

- А

 

 

8 -

В

 

Г л а

в а III

- л,

В

 

- л,

д

 

- Б,

д

 

- А,

А

 

- Б,

85 -

Г

 

- ь,

Д

 

- А.

■- д

- А,

Б

 

- Б,

89 -

- В

 

- А,

- В

 

- Б,

В

 

- А,

92 -

д

 

Б,

93 -

- г

 

- Б.

Б

122 -

- 1

- А,

95 -

Б

 

_ А

В

 

Б,

В

 

- А,

- Г

 

Б,

99 -

Б

 

- Б,

100 -

- Б

 

- А.

- д

123 -

А

- А

 

Б

Б

 

А

104 -

- Г

 

Б

Д

 

— А

- д

 

- Б

Б

 

А

- д

Г л а

в а

IV

Б

 

 

 

Д

124 -

- В

 

- А

125 -

■■ д

 

В

г

 

Б

127 -

- г

 

- Б

128 -

- Г

 

- Б

129 -

- Б

 

- В

130 -

- Г

 

-- А

в

 

В

в

 

Г

133 -

- Б

 

Глава VII   Глава VIII

134 - В

135 - Б

136 - В

137 - Г

138 - Г

Глава V

139 - Д

140 - Г

141 - В

142 - Б

143 - А

144 - Б

145 - Д

146 - Б

147 - В

148 - Б

149 - В

150 - Д

 

151 - В

152 - Г

153 - Г

154 - Б

155 - Г

156 - В

157 - В

158 - Б

159 - В

160 - А

161 - Б

162 - В

163 - Г

164 - А

165 - Г

166 - Д

167 - Б

168 - Д

169 - Б

170 - Б

 

171 - Б

172 - А

173 - Д

174 - В

175 - В

176 - Г

Глава VI

177 - Г

178 - Д

179 - В

180 - В

181 - Д

182 - Б

183 - В

184 - А

185 - Г

186 В

187 - В

188 - В

 

189 - Б

190 - Б

191 - А

192 - В

193 - В

194 - Д

195 - Д

 

196 Г

197 В

 

198 - Б

199 - А

200 - Г

201 - Г

202 - Д

203 - Б

204 - Б

 

205 - Д

206 - В

207 - Б

208 - В

209 - В

210 - В

211 - В

212 - Д

213 Г

214 - Г

215 - А

216 - Д

217 - В

218 - В

219 - Г

220 - В

221 - В

222 Г

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Амилоидоз 388

—      диагностика 392
диагностический поиск, этап I 390

----------- II 391

----------- III 391

— клиническая картина 390

— лечение 393

— локальный 388

— наследственный 388

— первичный 388

— приобретенный 388

— старческий 388

 

— стадия развернутая 391
терминальная 391

— течение 392
Ангиопатии 477
Анемия(и) 443

— апластические 465

---- диагностический поиск, этапы 466

----- форма нетяжелая 467

-------- тяжелая 467

— гемолитические(ая) 455
аутоиммунная 460

---- микросфероцитарная 457

----- наследственные 456

----- приобретенные 456

— гипопластические 465

— В12-дефицитная 450

----- диагностика, критерии 453

----- диагностический поиск, этап I 451

-------------- II 452

--------------  III 453

----- лечение 454

----- течение 454

— железодефицитная 443
диагностика 446

— диагностический поиск, этапы 445
• клиническая картина 444

----- лечение 447

-------- аллергические реакции 448

— сидероахрестическая 447
Аортоартериит неспецифический 496
диагностика 499

---- диагностический поиск, этапы 497

--- клиническая картина, поражение со­
судов, типы 496

---- лечение 500

----- синдромы ишемические 497

---- течение острое 499

-------- подострое 499

—---- хроническое 499

Артрит подагрический, приступ, лечение 565

— псориатический 550

— ревматоидный 540

----- активность, критерии 547

----- диагностика 549, 551

-------- дифференциальная 549

----- диагностический поиск, этап I 542

-------------- II 543

-------------- III 546

----- классификация 542

----- клиническая картина 542

----------- иммунные сдвиги 546

----------- ревматоидные узелки 544

----- лечение 551

----- начало острое 542

-------- подострое 542

-------- постепенное 543

----- осложнения 548

-------- амилоидоз 548

-------- артрит септический 548

---- поражение глаз 546

-------- желез слезных 545

----------- слюнных 545

------- — экзокринных 545

-------- кожных покровов 546

------- легких 545

-------- нервной системы 545

--------  печени 545

—----- селезенки 545

-------- сердца 545

-------- синовиальных сумок 545

— ----  суставов 544

-------- сухожилий 544

---- стадии 546

----- течение быстро прогрессирующее 548

-------- малопрогрессирующее 548

-------- медленно прогрессирующее 548

---- форма преимущественно суставная

--------  сочетанная 547

-------- суставно-висцеральная 547

-------- ювенильная 548

— септический 548
Астма бронхиальная 58, 64
диагноз 70

----- диагностический поиск, этап I 64

-------------- II 66

-------------- П1 67

---- классификация 62

----- клиническая картина 64

-----  лечение 70

-------- бронхолитическое 73

-------- патогенетическое 74

-------- симптоматическое 75

— обострение, лечение 72

— патогенез 59

— приступ, лечение 70

—      профилактика 76

----- фаза ремиссии, лечение 76

-----  этиология 58

Астматический статус 68

----- вариант анафилактический, лечение

—      — классификация 69

— лечение 71

Болезнь(и) Бехтерева 566

---- диагностика 568

---- диагностический поиск, этапы 567

----- клиническая картина 566

----- лечение 569

---- форма периферическая 566

-------- ризомелическая 566

—---- скандинавская 566

—---- центральная 566

— Брона 287

— бронхоэктатическая 41

----- диагностика 43

----- классификация 42

---- лечение консервативное 44

------- оперативное 44

---- патогенез 42

---- профилактика 44

— Верльгофа 515

— гипертоническая 190

— вариант доброкачественный 195
злокачественный 195

-----  диагностика 201, 202

----- диагностический поиск, этап I 196

-------------- ц 197

-------------- III 199

----- значение системы депрессорной 192

----------- прессорной 192

----------- ренин-ангиотензиновой 194

----- классификация 190

----- клиническая картина 195

----- криз 200

----- лечение 202

--------  гипотензивное 203

-------- нефармакологическое 202

— патогенез 191

---- стадия I 190

-------- II 190

- Ill 191

----  форма ангиотензинзависимая 196

---- гиперадренергическая 196

кальцийзависимая 196 натрийзависимая 196 -- Крона 304

----  диагностика 308

---- диагностический поиск, этап I 305

--—           — 11 oUo

-------------- Ill 307

---- клиническая картина 305

лечение 308 -• -- осложнения 306

-----  патогенез 305

---- профилактика 309

-- - этиология 305

Минковского — Шоффара 456

- Рейтера 550

- сердца ишемическая 217

- — хроническая 230

------- диагностические критерии 239

----------- лечение 240

----------- патогенез 231

----------- стенокардия 231

----------- этиология 230

- Такаясу 496

- ткани соединительной диффузные 509

- Уиппла 287

- Шенлейна - Геноха 505
язвенная 271

---- двенадцатиперстной кишки 276

-----------  диагностический поиск, этапы

- - желудка 274

-------- диагностический поиск, этапы 274

классификация 274

---- лечение 278

----  патогенез 272

----  период обострения, лечение 278

- — — ремиссии, лечение 281
профилактика 281

- — этиология 271
Бронхит хронический 44

---- вариант необструктивный 48

—----- обструктивный 48

----- вторичный 45

----- диагностика 54

----- диагностический поиск, этап I 48

-------------- II 49

-------------- Ш 50

----- классификация 45

----- клиническая картина 48

—      — лечение 53

— осложнения 54

—— патогенез 45
первичный 45

—этиология 45

В

Вазопатии см. Атиопатии Васкулит(ы) геморрагический 505

---- диагностика 506

диагностический поиск, этапы 505

---- клиническая картина 505

---- лечение 507

—      системные 487

Волчанка красная системная 510

-------- активность процесса, критерии 518

---- диагностика 517, 520

----------- дифференциальная 518

-------- диагностический поиск, этап I 512

----------------- II 513

----------------- III 516

-------- классификация 511

._ -----  клиническая картина 512

-------- поражение кожных покровов 514

----------- нервно-психической сферы 515

----------- опорно-двигательного аппарата

—^:---------- пищеварительного тракта 515

----------- серозных оболочек 514

----------- системы   сердечно-сосудистой

--------  -  ретикулоэндотелиальной 515

-------- лечение 521

-------- течение острое 512

подострое 512
-----------  хроническое 512

Гастрит хронический 258

---- диагностика 268

---- классификация 260

----- клиническая картина 261

----- лечение 268

--------  патогенетическое 269

-------- этиологическое 269

---- патогенез 259

---- этиология 258

Гематосаркомы 404 Гемобластозы 404

— патогенез 405

— этиология 404

Гемоглобинурия пароксизмальная ночная 463

-------- диагностика 464

-------- диагностический поиск, этап I 463

------------------ II 464

----------------- III 464

-------- клиническая картина 463

-------- лечение 464

Гемофилии 475

— А 476

— В 476

— диагностический поиск, этапы 475

— клиническая картина 475

— лечение 477

— причины 475
Гепатит хронический 309
активный 315

-------- диагностический поиск, этапы 315

----- аутоиммунный 318

-----  лобулярный 323

----- персистирующий 321

----- холестатический 322

Гипертензии артериальные симптома­тические, группы гемодинамические 214

----------- почечные 208

----------- центрогенные 215

----------- эндокринные 211

-------- диагностика 216

-------- классификация 206

-------- клиническая картина 208

-------- лечение лекарственное 216

----------- этиологическое 216

-------- патогенез 207

-------- этиология 206

Гломерулонефрит острый 369

—      — вариант(ы) клинический(е) 373

— ------   моносимнтомный 373

---- — нефротический 373

------- — развернутый 373

—  диагностика 374, 375

— — дифференциальная 374

---- диагностический поиск, этап I 371

-----------  II 372

-------------- Ill 372

—  клиническая картина 370
    лсйкоцитурия 371

------- протеинурия 370

—-------- синдром гипертонический 371

—-------- — мочевой 370

—          — отечный 371

---- лечение 375

-------- диета 375

----- — лекарственная терапия 376

-------- режим 375

— — осложнения 373
 патогенез 370

----- эклампсия, лечение 376

----- этиология 370

— хронический 377
 диагностика 383

-------- дифференциальная 383

----- диагностические поиски, этап I 378

-------------- II 379

-------------- III 379

—      хронический 377

----- вариант(ы) клинический(е) 380

----------- гематурический 380, 384

-----------  гипертонический 381, 384

----------- злокачественный 382

----------- латентный 380, 384

----------- нефротический 381, 384

—-------- при системных заболеваниях 382

----------- смешанный 382

-------- морфологические 380

----------- мезангиальный 380

----------- мембранозный 380

----------- фибропластический 380

----------- фокально-сегментарный 380

-------- лечение 385

----------- активное 386

----------- курортное 387

----------- симптоматическое 387

----- осложнения 383

-----  патогенез 377

— течение 382

---- этиология 377

Гранулематоз Вегенера 500

----- диагностика 504

----- диагностический поиск, этап I 501

-------------- II 502

-------------- III 503

----- клиническая картина 501

----- лечение 504

Д

ДВС-синдром 479

— клиническая картина 480

— острый 480

— подострый 480

— хронический 481
Дерматомиозит 532

— диагностика 536, 537
дифференциальная 536

— диагностический поиск, этап I 534
II 535

----------- III 536

— клиническая картина 533

-------- поражение кожи 535

----------- легких 535

----------- мышц 535

-------------- дыхательных 535

----------- пищеварительного тракта 535

— лечение 537

— период начальный 533

----- манифестный 533

----- терминальный 534

— форма острая 534

----- подострая 534

----- хроническая 534

Диабет сахарный при хроническом пан­креатите 360

Диатезы геморрагические, классификация 469

----- кровоточивость, тип   ангиоматозный

----------- васкулитно-пурпурный 470

----------- гематомный 469

----------- пятнисто-петехиальный 469

-----------  смешанный 470

синдром абдоминальный 470

--------  анемический 471

— — неспецифический 470

-------- почечный 471 ■

--------  суставной 470

Дискинезия кишечника 293
Диспепсия кишечная 294
Дистония нейроциркуляторная 181
----- диагностика 188, 189

----- диагностический поиск, этап I 183

-------------- II 185

-------------- III 185

— дифференциальная 188
классификация 182

----  клиническая картина 183

лечение 189

----  патогенез 181

---- течение легкое 187

-------- среднетяжелое 187

-------- тяжелое 187

----  этиология 181

И

Илеит регионарный 287 Инфаркт миокарда 217

---- диагностика 225

----- диагностический поиск, этап I 221

-------------- II 222

-------------- III 223

----- классификация 217

----- клиническая картина 220

----- лечение 225

----- осложнения 220

-------- отек легких, лечение 230

-----  патогенез 219

----- период острейший 220

-------- острый 221

----------- лечение 226

-------- подострый 221

----------- лечение 230

-------- постинфарктный 221

----------- лечение 230

---- этиология 218

К

Кардиомиопатии(я) 171

— гипертрофическая 175
диагностика 178

---- диагностический поиск, этап I 176

----------- II 176

----------- III 177

----- клиническая картина 176

-----  лечение 178

----- прогноз 179

— — патогенез 175

— дилатационная 172
 диагностика 174

----- диагностический поиск, этап I 172

-------------- II 172

-------------- III 173

---- клиническая картина 172

----- лечение 174

— рестриктивная 179
Кардиосклероз атеросклеротический 237

— постинфарктный 237
Колит хронический 288

----- диагностика 293, 294

-------- дифференциальная 293

----- диагностический поиск, этап I 290

-------- II 291

-------- III 291

----- классификация 289

----- клиническая картина 290

----- лечение 294

----- патогенез 289

----- этиология 288

—  язвенный неспецифический 296
диагностика 301, 302

-------- диагностический поиск, этап I 297

------------------ II 299

----------------- III 300

-------- классификация 296

-------- клиническая картина 297

-------- лечение 302

-------- осложнения 304

-------- патогенез 296

-------- этиология 296

Кома печеночная, лечение 340 Кровь, свертывание диссеминированное внутрисосудистое 479

Л

Легкие, отек при инфаркте миокарда, ле­чение 230 Легочное сердце 86

----- декомпенсированное 92

----  диагностика 94

—      — классификация 86

---- клиническая картина 90

----  компенсированное 90

---- лечение 94

----  патогенез 88

----- профилактика 95

----- этиология 86

Лейкоз(ы) 404

—      острый 406

---- властные клетки, характеристика 411

---- диагностика 412

-------- дифференциальная 413

----- диагностический поиск, этап I 408

-------------- II 409

-------------- III 410

----- классификация 407

---- клиническая картина 407

---- лечение 413

-------- лекарственное 414

-------- химиотерапия 414

---- ремиссия 414

---- рецидив 414

---- синдром анемический 410

-------- геморрагический 408

-------- гиперпластический 409

-------- интоксикационный 408

----- этиология 406

—      хронические 416

Лимфолейкоз хронический 430

----- диагностика 432

----- диагностический поиск, этап I 432

-------------- II 432

-------------- III 432

----- классификация 431

----- клиническая картина 431

_. _------ синдром лимфопролифератив-

ный 431

-------------- осложнения 431

----- лечение 433

— патогенез 430

— течение 432

— этиология 430
Липодистрофия интестинальная 287

М

Миелолейкоз хронический 417

----- диагностика 419

-------- дифференциальная 420

---- диагностические поиски, этап 1418

-------------- II 419

-------------- III 419

----- клиническая картина 418

----------- синдром миелопролиферативный

418
-------------- обусловленный осложнениями

---- лечение 420

-----  патогенез 417

---- стадия начальная 417

-------- лечение 420

--------  развернутая 417

----------- лечение 422

-------- терминальная 417

----- этиология 417

Миелома множественная 435

----- активность процесса, определение

----- диагностика 440

-------- дифференциальная 440

----- диагностические поиски, этапы 438

----- классификация 435

----- клиническая картина 436

----------- синдром белковой патологии 436

-------------- висцеральный 437

-------------- костномозговой 436

----- лечение 441

----  патогенез 435

----- стадия I 435

-------- II 435

-------- III 435

----- этиология 435

Микросфероцитоз наследственный 457 Миокардит 122

—диагностика 127, 128

—диагностический поиск, этап I 123

II 124

----------- III 125

классификация 122

—клиническая картина 123

—лечение 129
форма легкая 128

---- средней тяжести 128

—      — тяжелая 128

Н

Недостаточность аортальная 160

-----  сочетание со стенозом устья аорты

—  клапана аорты 160
диагностика 164

-------- диагностический поиск, этап I 161

----------------- II 162

----------------- III 163

-------- клиническая картина 161

--------  лечение 165

-------- осложнения 164

-------- течение 164

-----  трехстворчатого 166

—     митральная 142

----- сочетание с митральным стенозом 154

— отверстия предсердно-желудочкового
левого 142

— почечная хроническая 395
диагностика 398

-------- диагностические поиски, этап I 396

----------------- II 397

----------------- III 397

-------- классификация 396

-------- клиническая картина 396

-------- лечение 399

-------- стадия азотемическая 396

-----------  латентная 396

----------- терминальная 396

— сердечная 243
диагностика 249

---- диагностический поиск, этап I 246

-------------- U 247

-----------  - III 248

----- классификация 245

----- клиническая картина 246

----- лечение 249

----- патогенез 244

---- стадия I 245

-------- II 245

-------- III 245

----- функциональные классы 245

----- этиология 243

О

Остеоартроз 553

— вторичный 554

— деформирующий 549

— диагностика, критерии 557

— диагностический поиск, этап I 555
II 556

----------- III 556

— клиническая картина 554

— лечение 558

— патогенез 554

— первичный 554

— поражение сустава(ов) коленного 554
межфаланговых 555

-------- позвоночника 555

-------- тазобедренного 554

П

Панкреатит хронический 353

----- вторичный 353

----- диагностика 362

----- диагностический поиск, этап I 356

-------------- II 358

-------------- III 359

----- классификация 354

--- клиническая картина, воспалительно-
деструктивный синдром 355

-------------- нарушения внешней секреции

----------------- внутренней секреции 355

---- лечение 363

---- осложнения 361

— — патогенез 353
первичный 353

— признаки дополнительные 362
- — основные 362

— сахарный диабет, особенности 360

---- функция поджелудочной железы 360

Периартериит узелковый 488

— диагностика 492, 494
    дифференциальная 493

----- диагностический поиск, этап I 490

-------------- II 491

-------------- III 491

---- клиническая картина 489

----------- синдром абдоминальный 490

----------- легочный 490

-------- — нейропатический 489

----------- почечный 489

----------- сердечно-сосудистый 489

---- лечение 494

Перикардит 131

— диагностика 134, 136

— диагностический поиск, этап I 134
II 135

----------- III 135

----- классификация 131

— клиническая картина 132

— констриктивный 137

— лечение 139

— патогенез 132

— профилактика 141

— сухой 133

— экссудативный 134
Плевра, эмпиема 83
Плеврит 77

— выпотной см. Плеврит экссудативный

— классификация 78

— клиническая картина 79

— лечение 84

— профилактика 86

— сухой 79
диагноз 84

----- диагностический поиск, этап I 79

-------------- II 80

-------------- III 80

— экссудативный 80
Пневмония 14

— аспирационная 16, 21
лечение 28

атипичная 21

— внутрибольничная 15

— — лечение 28

— диагноз 25

— диагностический поиск, этап I 19

- II 21
----------- III 22

— интерстициальная 15

— классификация 14

— клиническая картина 29

— лечение 25

---- антибактериальное 26, 29

---- патогенетическое 31

----- симптоматическое 31

----- физиотерапевтическое 32

----- этиотропное 26

— осложнения 18

— первичная 15

— профилактика 32

— хроническая 33
диагностика 35

----- клиническая картина 34

-----  лечение 39

----- патогенез 34

----- профилактика 40

---- форма бронхоэктатическая 38

-------- интерстициальная 35

Подагра 559

— вторичная 559

— диагностика 562

---- дифференциальная 563

— диагностический поиск, этапы 561

— клиническая картина 560

— лечение 564

— патогенез 560

 

— первичная 559

— поражение почек 560, 562

— суставов 560

— тканей периферических 561

— приступ 561

Пороки клапана аортального 155

-----  митрального 142

---- трехстворчатого 166

сердца приобретенные 141 Почка подагрическая 560 Пурпура тромбоцитопеническая, идиопа-

тическая 473

— — диагностика 474

----- диагностический поиск, этапы 473

----- лечение 474

Ревматизм 99

— диагностика 107, 109

— диагностический поиск, этап I 103
II 104

-----------  III 105

---- дифференциальная 108

— классификация 102

— клиническая картина 103

— лечение ПО

— первичный 107

— профилактика 111

— течение затяжное 103

-----  латентное 103

----  острое 102

----- подострое 103

----- рецидивирующее 103

Симптом Георгиевского — Мюсси 291, 346

— Грекова — Ортнера 346

— Кера 346

— Лепене 346

— Мейо —Робсона 291

— Ортнера 291

— Риверо — Корвалло 152

— Шепельмана 79

— Штернберга 291

Синдром астеновегетативный 315

— геморрагический 315

— гиперспленизма 315

— диспепсии бродильной 292
гнилостной 292

 

— замедленной эвакуации из толстой киш­
ки 292

— мальабсорбции 283

— мальдигестии 283

— мезенхимально-воспалительный 314

— Ослера Рандю 478

— раздраженной толстой кишки 293
Рейтера 550

ускоренной эвакуации из толстой киш­ки 292

— холестатический 314

— цитолитический 314

— экссудативной энтеропатии 283
Склеродермия системная 523

---- диагностика, критерии 529

----- дифференциальная 530

---- диагностический поиск, этап I 526

-------------- II 527

-------------- III 528

---- классификация 524

----- клиническая картина 526

---- лечение 531

----- поражение мышц 527

-------- органов дыхания 527

-------- сердца 528

-------- сосудов мелких 528

--------  суставов 527

-------- пищеварительного тракта 527

--------  почек 527

-------- центральной нервной системы

---- патогенез 524

---- стадия генерализации 526

-------- начальная 526

-------- терминальная 526

----- этиология 524

Спондилоартрит анкилозирующий идиопа-

тический 566 Стеноз митральный 148

---- диагностика 152

----- лечение 154

—      отверстия атриовентрикулярного левого
148

------- правого 169

— трикуспидальный 169

— устья аорты 155

— ----  диагностика 159

--------  лечение 160

------- периоды 158

Стенокардия 231

—диагностика 233

—диагностический поиск, этап I 233
II 234

—- - 111 235

— клиническая картина 232
напряжения 233

-•■• - функциональные классы 233

— покоя 233

— Принцметала 233

Талассемия 458

Телеангиэктазия геморрагическая наслед­ственная 478

Тромбоцитопения(и) аутоиммунная 515

— вследствие недостаточного образования тромбоцитов 472

--- повышенного потребления тромбоци­
тов 472

-------- разрушения тромбоцитов 472

Узелки Гебердена 549 — ревматоидные 544

Ф

Френикус-симптом 291 X

Холецистит хронический 341

----- бескаменный 341

-------- диагностика 349

-------- диагностический поиск, этап I 345

----------------- П 346

----------------- III 347

-------- классификация 344

-------- клиническая картина 345

-------- лечение 351

-------- обострение 344

-------- патогенез 342

-------- ремиссия 344

-------- форма легкая 344

----------- средней тяжести 344

----------- тяжелая 344

этиология 342

ц

Цирроз(ы) печени 328

----- асцит, причины 330

---- билиарные 334

— диагностика 336, 338

------- дифференциальная 337

---- классификация 328

----- клиническая картина 330

----- кома печеночно-клеточная 330

-------- шунтовая 330

----- кровотечение пищеводно-желудоч-

ное, остановка 340

-----  крупноузловой 333

----- лечение 338

-------- базисное 338

-------- консервативное 339

---- осложнения 340

-----  мелкоузловой 331

— осложнения 331

— патогенез 329

Ш

Шок кардиогенный аритмический 229

---- истинный 228

---- лечение 227

----- рефлекторный 227

Эклампсия при гломерулонефрите остром

376 Эмпиема плевры 83

Эндокардит инфекционный 111

-----  диагностика 118

----- диагностический поиск, этап I 115

-------------- II 116

-------------- Ш 117

----- классификация 114

----- клиническая картина 114

-----  лечение 119

патогенез 112

—      — прогноз 119

----- профилактика 122

-----  этиология 112

---- форма затяжная 114

-------- острая 114

-------- подострая 114

Энтерит хронический 282

---- диагноз 287

-------- дифференциальный 287

----- диагностический поиск, этап I 284

-------------- II 284

-------------- III 285

----- классификация 283

----- клиническая картина 284

----- лечение 287

----- осложнения 287

----- течение 287

Энтеропатия глютеновая 287

—дисахаридная 287
Эритремия 423

—диагностика 427

—критерии 427

—диагностический поиск, этап I 425
II 426

----------- III 426

— клиническая картина 425

-------- синдром миелопролиферативный

425
----------- плеторический 425

— лечение 428

— осложнения 427

— приступ эритромелалгии, лечение 430

Учебник

Владимир Иванович Маколкин, Светлана Ивановна Овчаренко

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Зав. редакцией Т.П. Осокина. Научный редактор Д.И. Губкина. Художественный редактор Т.С. Тихомирова. Технический редактор Г.Н. Жильцова. Корректор Т. Г. Ганина.

ЛР № 010215 от 29.04.97. Сдано в набор 16.11.98. Подписано к печати 21.01.99. Формат бумаги 70xl00'/,₆. Бумага офс. № 1. Гарнитура Петербург. Печать офсетная. Усл.печ.л. 48,10. Усл.кр.-отт. 48,10. Уч.-изд.л. 49,13. Тираж 30 000 экз. Заказ № 540.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8.

Оригинал-макет изготовлен в фирме «Литан». Москва, тел.: [phone].

Отпечатано с оригинал-макета в ОАО «Можайский полиграфический комбинат». 143200, г. Можайск, ул. Мира, 93.

ISBN 5-225-04376-3

ГОТОВЯТСЯ К ВЫПУСКУ СЛЕДУЮЩИЕ УЧЕБНИКИ:

П/р Ю.И.АФАНАСЬЕВА, А.Н.ЯЦКОВСКОГО

П/р Ю.И.АФАНАСЬЕВА, Н.А.ЮРИНОЙ

БОГОЛЮБОВ В.М., ПОНОМАРЕНКО ГН.

П/р А.А.ВОРОБЬЕВА

ГРЕБЕНЕВ А.Л., ШЕПТУЛИН А.А., ХОХЛОВ A.M.

ГУСЕВ Е.И , БУРД Г.С., КОНОВАЛОВ АН.

П/р Н.Ф.ДАНИЛЕВСКОГО

ИЛЬИН Л.А., КИРИЛЛОВ В.Ф., КОРЕНКОВ И.П.

КУХТАВ.К., МОРОЗКИНАТ.С, ТАГАНОВИЧ АД., ОЛЕЦКИЙ Э.И.

ЛИНДЕНБРАТЕН Л.Д., КОРОЛЮК И.П.

ЛУЖНИКОВ Е.А.

МАКОЛКИН В.И., ОВЧАРЕНКОС.И.

П/р С.С.МИХАЙЛОВА, Л.Л.КОЛЕСНИКОВА

ПОТЕМКИН ВВ.

П/р Г.М.САВЕЛЬЕВОЙ

СМИРНОВА Л.М., САИДОВАР.А., БРАГИНСКАЯ С.Г.

П/р К.В.СУДАКОВА П/р Н.А.ТЮКАВКИНОЙ

П/р Н.К. ХИТРОВА, Д.С. САРКИСОВА, М.А. ПАЛЫГЕВА

ЯРИЛИН А.А.

Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии, изд. 2-е, перераб. и доп.

Гистология, цитология и эмбриология

Общая физиотерапия, изд. 3-е, перераб. и доп.

Микробиология и иммунология

Основы общего ухода за больными, изд. 2-е, перераб. и доп.

Неврология и нейрохирургия

Заболевания пародонта, изд. 2-е, перераб. и доп. Радиационная гигиена

Основы биохимии

Медицинская радиология, изд. 2-е, перераб. и доп.

Клиническая токсикология, изд. 3-е, перераб. и

ДОП.

Внутренние болезни, изд. 4-е, перераб. и доп. Анатомия человека, изд. 3-е, перераб. и доп.

Эндокринология, изд. 3-е, перераб. и доп.

Акушерство

Акушерство и гинекология

Физиология. Основы и функциональные системы (курс лекций)

Руководство к лабораторным занятиям по биологической химии, изд. 2-е, перераб. и доп.

Руководство по общей патологии человека

Основы иммунологии

Крупнейшее издательство медицинской литературы

Основано в 1918 году

38 научно-практических специализированных медицинских журналов

официальный переводчик на русский язык литературы Всемирной Организации Здравоохранения

150 книг ежегодно: учебники, руководства для врачей, монографии ведущих отечественных и зарубежных авторов

многолетние связи скрупнейшими медицинскими центрами, учебными заведениями, больницами и врачами России

наши издания - оперативная и надежная информация о новом в медицине

для индивидуальных покупателей:

Петроверигский пер., 6/8, 4 этаж, к. 478 (м. Китай-город) Телефон: [phone]. Время работы: 9.30 - 17.00; обед: 13.00 - 14.00

для оптовых покупателей:

Лазоревый проезд., 3 (м. Ботанический сад)

Телефон: [phone]. Время работы: 9.00 - 17.30; обед: 12.30 - 13.30

По вопросам размещения рекламы в изданиях издательства «Медицина» обращаться по телефонам:

923 51 40 (телефон);

923 20 74 (телефон/факс);

928 06 93 (телефон/факс)